血液研討會課件(正式稿)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理1一、臨床用血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國獻(xiàn)血法（獻(xiàn)血法），1998年10月1日起實施規(guī)范臨床用血的主要法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行），1999年1月5日頒布臨床輸血技術(shù)規(guī)范，2000年6月2日頒布2其他：刑法、中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)療事故處理條例等標(biāo)志著我國輸血工作已進(jìn)入依法管理階段規(guī)定了我國實行無償獻(xiàn)血制度規(guī)定了血站的管理責(zé)任規(guī)定了血站工作的主要內(nèi)容3規(guī)定了臨床用血原則規(guī)定了違反獻(xiàn)血法的法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任4醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床（第十三條）為保障急救用血的需要，提倡擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭

2、、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血 為保證急救用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時采集血液，但應(yīng)確保采血用血安全。（第十五條）獻(xiàn)血法是管理臨床用血的主要法律依據(jù)5醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成分針對醫(yī)療實際需要輸血 國家鼓勵臨床用血新技術(shù)的研究和推廣（第十六條）6明確了臨床用血原則規(guī)范了臨床用血行為這是根據(jù)獻(xiàn)血法第十六條規(guī)定制定的，共有22條本辦法是臨床輸血技術(shù)規(guī)范的指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法7臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費(fèi)和濫用血液（第四條）凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥

3、臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升要履行報批手續(xù)（第十一條）臨床用血原則8對平診和擇期手術(shù)患者，動員患者自身輸血或動員患者親友獻(xiàn)血（第十五條）（現(xiàn)在已經(jīng)不提倡）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成份輸血（第十六條）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范9臨床用血由指定的血站供給（第四條）對接收的血液要認(rèn)真核查，禁止接受不合格血液入庫（第七、八條）儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，24小時監(jiān)控（第九條）輸血治療前簽署輸血治療同意書（第十二條）10臨床用血的醫(yī)療文書、隨病歷保存（第二十條）住院病歷三十年應(yīng)急用血需臨時采集血液的必須符合三個條件（第十九條）邊遠(yuǎn)地區(qū)無血站或中心血庫生命垂危急需輸血，其他措施

4、不能代替具備交叉配血及快速檢測乙肝、丙肝、艾滋病抗體的條件11總則輸血申請受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫、核對、貯存發(fā)血輸血共七章三十八條，加九個附件臨床輸血技術(shù)規(guī)范12成分輸血指南自身輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南內(nèi)科輸血指南術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件13輸血治療同意書臨床輸血申請單輸血記錄單輸血不良反應(yīng)回報單14規(guī)范了臨床輸血程序明確指出了臨床輸血各個環(huán)節(jié)中所要遵循的行為規(guī)范八個附件指明了臨床輸血技術(shù)操作細(xì)節(jié)此文件雖有某些缺陷，但具有適用性，可操作性醫(yī)療機(jī)構(gòu)如能嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)范，輸血技術(shù)水平將有極大提高臨床輸血技術(shù)規(guī)范15受血者身份的正確確認(rèn)正確獲取和標(biāo)識輸血前檢驗的血標(biāo)

5、本血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗要符合標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程受血者身份的最后核對，確保正確的血液輸給正確的患者血液的安全輸注取決于四個方面16漳州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理制度總則臨床用血機(jī)構(gòu)設(shè)置臨床用血管理監(jiān)督管理附則共五章二十八條17總則制定依據(jù)適用對象分工市級醫(yī)院監(jiān)督管理縣級醫(yī)院監(jiān)督管理18機(jī)構(gòu)設(shè)置輸血科是診療科目設(shè)置條件依據(jù)：福建省二級醫(yī)院評審實施細(xì)則界定：100萬毫升（5000單位）審批流程機(jī)構(gòu)申請縣級初審市級審批注意：機(jī)構(gòu)管理權(quán)限三種情況設(shè)置輸血科設(shè)置血庫備案用血（縣級衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)）19臨床用血管理輸血委員會作用發(fā)揮院內(nèi)管理規(guī)章制度室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控發(fā)血留樣7天報廢血液處理院感控制監(jiān)督檢查

6、20臨床用血管理備血和送血備血計劃合理庫存預(yù)約用血RH陰性血小板和洗滌紅細(xì)胞特殊用血全血使用取血醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，嚴(yán)禁家屬取血21監(jiān)督檢查衛(wèi)生行政部門日常服務(wù)監(jiān)督執(zhí)法依據(jù)擅自開展輸血工作的：按照擅自設(shè)置科室處理嚴(yán)重違反操作規(guī)程的：第六十八條第四款其他 22二、目前臨床用血存在的問題醫(yī)院之間差異較大三級醫(yī)院臨床輸血比較規(guī)范，但從總體上看，存在的安全隱患較多，與衛(wèi)生監(jiān)督力度不大有關(guān)管理不到位雖然普遍設(shè)有臨床輸血管理委員會，但未將臨床輸血管理工作列入重要議事日程。有組織無活動輸血科（血庫）業(yè)務(wù)性質(zhì)不明確與檢驗科公用用房和人員，業(yè)務(wù)創(chuàng)收歸入檢驗科，這是不合理的23未設(shè)立輸血科（血庫）主要原因是苦于無創(chuàng)收手

7、段，寧可掛靠在檢驗科，獎金才有保證業(yè)務(wù)用房普遍面積偏小未按工作流程分室分區(qū)，潔凈區(qū)和污染區(qū)未嚴(yán)格分開人員（專職）配備原則上工作人員與床位之比按1:120150計算。人員素質(zhì)參差不齊多為檢驗科技術(shù)人員改行從事輸血工作多未經(jīng)血庫專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)多無固定血庫工作人員，由檢驗科技術(shù)人員輪流擔(dān)當(dāng)血庫工作無臨床醫(yī)生或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，難以指導(dǎo)臨床輸血24關(guān)鍵設(shè)備不符合血庫工作要求部分醫(yī)院仍用家用冰箱貯血（溫度不恒定，無報警裝置）很多醫(yī)院仍用普通離心機(jī)配血，缺少血型血清學(xué)專用離心機(jī)普遍缺少血漿融化設(shè)備，血漿和冷沉淀依賴水浴箱融化，常有纖維蛋白析出25試劑不全，質(zhì)量無保證極少數(shù)醫(yī)院仍僅用鹽水介質(zhì)配血尚能發(fā)現(xiàn)部分

8、過期試劑缺少貯存試劑的冰箱，與血液混放26關(guān)鍵設(shè)備和常用試劑無質(zhì)控在日常工作中應(yīng)對每批試劑進(jìn)行效價測定關(guān)鍵設(shè)備，如貯血冰箱、離心機(jī)、血小板恒溫振蕩保存箱等應(yīng)定期保養(yǎng)并要進(jìn)行質(zhì)控很多醫(yī)院的血庫查不到質(zhì)控記錄，有的技術(shù)人員甚至不知如何質(zhì)控27臨床醫(yī)生不認(rèn)真填寫輸血申請單內(nèi)容不完整，尤其是漏填輸血史和妊娠史輸血申請單隨意涂改，字跡不清輸血申請單無上級醫(yī)生簽名申請單和血標(biāo)本正副聯(lián)聯(lián)號不一致等血庫發(fā)現(xiàn)有問題的申請單或血標(biāo)本標(biāo)簽，不及時退回臨床科室，而是經(jīng)電話詢問后就擅自修改28不重視輸血前檢驗用的血標(biāo)本標(biāo)本量不足、溶血、稀釋等時有發(fā)生配血用的血標(biāo)本不能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)，有些醫(yī)院抽血標(biāo)本一次，供多

9、次配血用血標(biāo)本標(biāo)記信息過于簡單、涂改，非醫(yī)務(wù)人員或指定人員送標(biāo)本配血后的血標(biāo)本未按規(guī)定在冰箱中保存7天29輸血前檢查操作程序不規(guī)范有不少醫(yī)院不按規(guī)定作抗體篩選，還有少數(shù)醫(yī)院不做反定型有少數(shù)醫(yī)院對血站標(biāo)定的血型不做復(fù)檢30發(fā)血程序不規(guī)范發(fā)血前核對不嚴(yán)發(fā)血前肉眼觀察血液質(zhì)量不仔細(xì)少數(shù)醫(yī)院允許患者家屬取血、送標(biāo)本31護(hù)士缺乏輸血專業(yè)知識冷鏈保護(hù)意識差，不了解輸血時間限制，取血時無隔熱容器（如：保溫瓶或取血箱）連續(xù)輸血時不知道每12小時要更換輸血器輸血期間對患者監(jiān)測不力32臨床醫(yī)生科學(xué)合理用血不盡如人意輸血指征偏寬術(shù)前備血帶有隨意性濫用血漿補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)成分輸血知識缺乏，經(jīng)常進(jìn)行搭配性輸血，即紅細(xì)胞

10、與血小板、血漿無目的地搭配性輸注33臨床醫(yī)生科學(xué)合理用血不盡如人意輸血不良反應(yīng)處理程序不規(guī)范，不愿填寫輸血不良反應(yīng)回報單已填寫的輸血不良反應(yīng)回報單隨意丟棄，不在24小時之內(nèi)返回血庫34三、臨床用血監(jiān)督內(nèi)容（一）醫(yī)院輸血管理組織（二）輸血科（血庫）（三）臨床用血科室（四）臨床應(yīng)急用血（五）輸血文書（六）醫(yī)療廢物管理35醫(yī)院輸血管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置人員組成工作職責(zé)36機(jī)構(gòu)設(shè)置二級及以上醫(yī)院成立”臨床輸血管理委員會”，二級以下醫(yī)院成立”臨床輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組”人員組成院長（或分管院長）、醫(yī)務(wù)處（科）、輸血科、有關(guān)臨床科室主任及專家組成，人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)和輸血科任務(wù)而定。工作職責(zé)負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)

11、和監(jiān)督管理指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育；協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問題。37（二）輸血科（血庫）基本情況執(zhí)業(yè)行為38基本情況機(jī)構(gòu)人員設(shè)備場所制度39機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）第6條規(guī)定：二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫），在本院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。40人員必須配備醫(yī)學(xué)檢驗人員，并具備輸血科工作資格：經(jīng)過專門培訓(xùn)，具備血型鑒定和交叉配血知識，具備熟練的操作技能，初級以上職稱；輸血科至少有一名中級職稱；每年一次健康

12、檢查，并建立健康檔案；有傳染病者不得從事輸血工作。 41設(shè)備專用儲血冰箱（儲血冰柜）、專用血小板保存箱必備儀器：離心機(jī)、恒溫水箱（或孵箱）、顯微鏡、紫外燈（三氧機(jī)）必備試劑：ABO標(biāo)準(zhǔn)血清、 ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞、抗D血清（Rh）、聚凝胺試劑等對儀器要求：處于良好工作狀態(tài)（定期檢查、校正、有使用及維修保養(yǎng)記錄）對試劑要求：試劑必須在有效期內(nèi)使用42場所布局合理，三區(qū)分離 清潔區(qū)： 儲血室 半清潔區(qū)：辦公室 污染區(qū)： 合血室43管理制度臨床輸血制度質(zhì)量管理制度安全工作制度血樣采集與送檢制度輸血申請制度交叉配血制度血液核對與貯存制度取血、發(fā)血制度交叉配血標(biāo)本及輸血后血袋保留制度輸血不良反應(yīng)反饋制度44

13、執(zhí)業(yè)行為 入庫 存儲 合血 發(fā)放 其他45入庫專人取血、核對簽字“七核查”: 血站的名稱及其許可證號； 獻(xiàn)血編號或者條形碼； 血型； 血液品種； 采血日期及時間或者制備日期及時間； 有效日期及時間； 儲存條件。冷鏈環(huán)境下運(yùn)輸（有專用取血箱，內(nèi)有溫度計、溫度記錄、定期消毒），冰袋與血液不能直接接觸輕拿輕放驗收血站的血袋包裝是否規(guī)范建立出入庫登記表，交接清楚、記錄完整、簽字規(guī)范46存儲規(guī)范存放專用儲血冰箱（冰柜）冰箱（冰柜）運(yùn)轉(zhuǎn)正常血液品種標(biāo)識清楚，不混放儲血冰箱內(nèi)不得存放其他物品擺放有序，先進(jìn)先出（盡量使用“保存血”而不使用7天以內(nèi)的“新鮮血”）血液庫存情況：最佳庫存量為周用血量的50。47存儲

14、消毒管理血跡、體液及時消毒物表、地面、空氣每日消毒（每次30-60分）；冰箱每周消毒；消毒劑應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測，消毒容器定期消毒；消毒效果監(jiān)測：一月監(jiān)測貯血室空氣和貯血冰箱細(xì)菌菌落總數(shù)和霉菌一次，細(xì)菌菌落總數(shù)200Ccfu/m3 ，霉菌為0；消毒工作完整記錄。48存儲溫度監(jiān)測全血、紅細(xì)胞等儲存溫度2 6血漿儲存溫度-20 血液儲存冰箱24小時溫度監(jiān)測記錄每天記錄溫度4次（時間平均分配）49合血輸血前檢查輸血前檢查項目：ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒檢查等，特別是抗-HIV應(yīng)到指定的部門檢查輸血前做配血試驗，并有報告單交叉配血標(biāo)本放2-60C冰箱保存至少7天交叉配血試驗結(jié)果必須

15、有2人復(fù)核（一人值班時由操作人再次復(fù)核）50合血試劑管理查“三證”索證情況： “企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”或“醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證”、“藥品經(jīng)營許可證”、“產(chǎn)品注冊證”等血型試劑在2-80C冰箱貯存，室溫放置不要太久、不要放在冰箱門上，不得使用過期試劑試劑擺放整齊、標(biāo)識清楚貯存血型試劑的冰箱內(nèi)應(yīng)有溫度計，溫度監(jiān)測每天2次并作記錄51合血操作規(guī)程ABO正、反定型操作規(guī)程（細(xì)則）Rh血型鑒定操作規(guī)程（細(xì)則）Rh陰性血型確認(rèn)實驗操作規(guī)程鹽水配血法操作規(guī)程膠體介質(zhì)配血法操作規(guī)程聚凝胺配血法操作規(guī)程52合血血型鑒定ABO血型鑒定（正、反定型）Rh血型鑒定（抗D）鹽水配血（或膠體介質(zhì)配血）聚凝胺配血交叉配血標(biāo)本

16、放2-60C冰箱保存至少7天！53發(fā)放專人取血、（輸血科人員與取血人員）核對簽字認(rèn)可，不退血觀察血袋有無破損、滲漏、標(biāo)簽是否完整、清楚輕拿輕放54其他輸血相關(guān)資料應(yīng)妥善保存十年資料完整、不隨意涂改輸血后血袋放回輸血科保存至少1天55臨床用血科室（輸血科以外）輸血申請血液標(biāo)本采集送檢血液領(lǐng)取血液輸注常見輸血不良反應(yīng)及記錄56輸血申請輸血前，應(yīng)向受血者或家屬告知輸血風(fēng)險，并簽定輸血治療同意書經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單和交叉配血報告單（或輸血記錄單），主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送輸血科57血液標(biāo)本采集送檢標(biāo)本采集時應(yīng)先貼標(biāo)簽于試管上，當(dāng)面核對（對神志不清或小孩由直系親屬證實）“患者姓名、性

17、別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷”后方可采集血樣，并立即注入試管瓶中由專人送輸血科，輸血科在接受標(biāo)本時，雙方進(jìn)行逐項核對，并雙方簽字認(rèn)可，并準(zhǔn)確記錄標(biāo)本送達(dá)時間 標(biāo)本收到后，如果是急診輸血應(yīng)立即配血，如果是擇期手術(shù)者將配血單與標(biāo)本一起及時放入2-60C冰箱保存?zhèn)溆?8血液領(lǐng)取取血 “七核查”:血站的名稱及其許可證號； 獻(xiàn)血編號或者條形碼； 血型； 血液品種； 采血日期及時間或者制備日期及時間； 有效日期及時間； 儲存條件。雙方核對后簽字血液質(zhì)量“八不用”:標(biāo)簽破損、字跡不清;血袋有破損滴血;血中有明顯凝塊;血液暗灰或重度乳糜;血漿中有明顯氣泡、絮狀物或大顆粒;血漿層與紅細(xì)胞層分

18、界不清或交界面上有溶血;紅細(xì)胞層呈紫紅色;過期或有疑問時59血液輸注輸血前床旁“九核對”（兩人）：患者姓名;性別;年齡;病案號; 病室;床號;血型;配血結(jié)果;輸血器輸注時：“先慢后快、密切觀察”,前10-15分鐘輸注速度1-3ml/分輸注后：作好輸血全過程記錄，包括獻(xiàn)血者信息、輸血時間、有無反應(yīng)、輸完時間等60常見輸血不良反應(yīng)及記錄常見不良反應(yīng)（11種）：溶血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)過敏性輸血反應(yīng)輸血相關(guān)性急性肺損傷循環(huán)負(fù)荷過量大量輸血的并發(fā)癥免疫抑制作用輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血后紫癜和出血鐵沉著同種免疫抗體形成61不良反應(yīng)記錄及要求：密切關(guān)注輸血后病人的情況如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時處理，尤其防止遲發(fā)性溶血反應(yīng)祥細(xì)填寫輸血不良反應(yīng)回報單，一式二份， 一份存入病歷，一份交回輸血科，輸血不良反應(yīng)需及時上報輸血科及醫(yī)務(wù)處62臨床應(yīng)急用血獻(xiàn)血法第15條第2款： 為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時采集血液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第19條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時采集血液的