生命體征測(cè)量操作流程

1、生命體征測(cè)量操作流程【用物】10%治療盤、血壓計(jì)、清潔紗布、消毒液棉球、聽(tīng)診器、記錄單、清潔容器（內(nèi)盛 體溫計(jì)）、另備一容器（盛測(cè)溫后體溫計(jì)）；彎盤、若測(cè)肛溫，應(yīng)另備潤(rùn)滑油、 棉簽、衛(wèi)生紙。【操作程序】75%1、 備齊用物攜至床旁桌上，邊洗手邊詢問(wèn)病人有無(wú)進(jìn)食、喝水和劇烈活動(dòng)等，3分 核對(duì)床號(hào)、姓名，評(píng)估病人，詢問(wèn)有無(wú)高血壓病史等。 TOC o 1-5 h z 2、向病人做好解釋，以取得配合，再次核對(duì)床號(hào)、姓名。3分3、 協(xié)助病人移向?qū)?cè)。2分4、 酌情協(xié)助病人解開(kāi)衣扣，協(xié)助擦干對(duì)側(cè)腋下汗液。2分5、 檢查體溫計(jì)汞柱是否在35度以下，放于腋窩處，協(xié)助病人屈臂過(guò)胸夾緊。3分6、 計(jì)時(shí)，測(cè)量10m

2、in。2分7、 護(hù)士以示指、中指、無(wú)名指的指腹按壓在病人橈動(dòng)脈處，數(shù)脈搏次數(shù)4分 （節(jié)律整齊者，測(cè)量30秒，乘以2,脈搏異常者應(yīng)測(cè)1min）。8、 護(hù)士將手放在病人的診脈部位似診脈狀，觀察病人胸部或腹部的起伏，5分 數(shù)呼吸次數(shù)。 TOC o 1-5 h z 9、 告知病人脈搏、呼吸次數(shù)，并記錄。2分10、 置血壓計(jì)與肱動(dòng)脈、心臟同一水平處，打開(kāi)血壓計(jì)，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)。3分11、 卷袖露手掌向上，肘部伸直。2分12、 驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，纏袖帶，4分 松緊以能插入一指宜。13、 聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一物固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，4分 注氣到肱動(dòng)

3、脈搏動(dòng)消失再升高20-30min。14、緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmhg為宜，主意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈4分 聲音的變化。15、 在聽(tīng)診器中聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為收縮壓。4分 當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。 TOC o 1-5 h z 16、 重復(fù)測(cè)量一次（驅(qū)盡袖帶內(nèi)余氣，待水銀柱降至0點(diǎn)稍等片刻后再測(cè)量）3分17、 測(cè)量完畢，還原聽(tīng)診器，松袖帶，整理病人衣袖。3分18、 排盡血壓計(jì)袖帶內(nèi)余氣，整理后放入盒內(nèi)。血壓計(jì)盒蓋右傾45度，3分 使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)，蓋上盒蓋，平衡放置。19、 告知病人測(cè)量結(jié)果并記錄。2分20、 作必要的健

4、康指導(dǎo)。2分21、 測(cè)量時(shí)間到后，取出體溫表，計(jì)數(shù)，體溫表放置到待消毒容器中，4分 告知測(cè)量結(jié)果，并記錄。 TOC o 1-5 h z 23、 整理衣、被，詢問(wèn)病人需要。3分24、 處理用物。4分25、 洗手、記錄并繪制到體溫單上，若有異常及時(shí)通報(bào)當(dāng)班醫(yī)生處理。3分【儀表】5%【服務(wù)態(tài)度】5%【理論要點(diǎn)】5%1、目的 TOC o 1-5 h z （1）、判斷生命體征有無(wú)異常。1分（2）、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征變化。1分（3）、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。1分2、注意事項(xiàng)（1）向病人解釋測(cè)量生命體征的目的及注意事項(xiàng)，以取得配合。1分（2）測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。1分測(cè)量生命體征的注意事項(xiàng)一、測(cè)量

5、體溫時(shí)的注意點(diǎn)：1、30分鐘以內(nèi)不能進(jìn)食、喝水、劇烈活動(dòng)。體溫表汞柱必須甩至35度以下。2、測(cè)量方法有三種：口腔溫度和肛溫測(cè)量的時(shí)間都是3分鐘，測(cè)量腋溫的時(shí) 間是十分鐘。3、腋溫要擦十汗液，緊貼皮膚，曲臂過(guò)胸。二、測(cè)量脈搏時(shí)的注意點(diǎn)：1、了解30分鐘前的活動(dòng)情況，測(cè)量嬰幼兒的脈搏應(yīng)在測(cè)體溫和血壓前進(jìn)行。2、一般選擇橈動(dòng)脈為測(cè)量部位，健側(cè)肢體，不用大拇指診脈。3、測(cè)量半分鐘，異常脈搏、危重患者應(yīng)測(cè)一分鐘，測(cè)不清用聽(tīng)診器。4、測(cè)量時(shí)注意脈搏節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度、動(dòng)脈管壁的彈性。5、遇到脈搏短拙的患者應(yīng)同時(shí)測(cè)量心律和脈搏。三、測(cè)量呼吸的注意點(diǎn)：1、測(cè)量脈搏后，仍保持診脈姿勢(shì)似數(shù)脈搏狀避免患者察覺(jué)。2、

6、觀察患者胸部或腹部起伏約半分鐘，呼吸不規(guī)則及嬰兒應(yīng)測(cè)一分鐘。3、不宜觀察呼吸時(shí)用棉絮。4、同時(shí)注意呼吸的深度、接律、有無(wú)異常聲音等。四、測(cè)量血壓的注意點(diǎn)：1、選擇合適的袖帶。2、一般安靜休息5至10分鐘，必要時(shí)休息30分鐘。3、應(yīng)做到四定：部位、時(shí)間、體位、血壓計(jì)。4、選擇部位：1）一般選擇右上肢，偏癱、肢體外傷者選擇健側(cè)。除右上肢外，均應(yīng)注明測(cè) 量部位，如下肢血壓。2）手外展，掌心向上，血壓計(jì)、被測(cè)肢體與心臟處于同一水平。3）綁袖帶時(shí)松緊以能插入一指為宜，袖帶下緣距肘窩2-3厘米。4）當(dāng)聽(tīng)不清搏動(dòng)音的變化或測(cè)量到異常血壓時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，并重新測(cè)量。稍等片刻再測(cè)第二次，一般連測(cè)2-3次，取其低值。最后提幾點(diǎn)建議：1、體溫、脈搏、呼吸、血壓