營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥

1、第12章營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc239603459 12.1 腸外營養(yǎng)藥 PAGEREF _Toc239603459 h 6 HYPERLINK l _Toc239603460 12.1.1 脂肪乳 PAGEREF _Toc239603460 h 7 HYPERLINK l _Toc239603461 12.1.2 氨基酸 PAGEREF _Toc239603461 h 10 HYPERLINK l _Toc239603462 多腔袋類腸外營養(yǎng)藥 PAGEREF _Toc239603462 h 17 HYPERLINK

2、l _Toc239603463 12.2 腸內(nèi)營養(yǎng)藥 PAGEREF _Toc239603463 h 19 HYPERLINK l _Toc239603464 12.2.1 通用型腸內(nèi)營養(yǎng)藥 PAGEREF _Toc239603464 h 20 HYPERLINK l _Toc239603465 12.2.2 疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)藥 PAGEREF _Toc239603465 h 25 HYPERLINK l _Toc239603466 12.3水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥 PAGEREF _Toc239603466 h 28 HYPERLINK l _Toc239603467 12.3.1 水、電解

3、質(zhì)補充藥 PAGEREF _Toc239603467 h 28 HYPERLINK l _Toc239603468 12.3.2 酸堿平衡調(diào)節(jié)藥 PAGEREF _Toc239603468 h 34 HYPERLINK l _Toc239603469 12.4維生素類 PAGEREF _Toc239603469 h 34 HYPERLINK l _Toc239603470 12.5 礦物質(zhì)類 PAGEREF _Toc239603470 h 41本章包括臨床營養(yǎng)(腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng))用藥及水、電解質(zhì)、酸堿平衡用藥、維生素和礦物質(zhì)用藥三大類。腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指通過消化道外或內(nèi)的各種途徑為患者提

4、供較為全面的機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以期達到預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良(指營養(yǎng)不足)、增強患者對感染創(chuàng)傷等應(yīng)激(stress)的耐受力、減少并發(fā)癥、減少費用、改善患者的臨床結(jié)局(Outcome)的目的，從而使患者受益。根據(jù)其輸注途徑，分為腸外營養(yǎng)(Parenteral Nutrition，PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral Nutrition，EN)。是否需要給患者腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，是臨床的具體問題。目前中華醫(yī)學(xué)會腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦用營養(yǎng)風(fēng)險篩查和結(jié)合臨床來考慮是否有適應(yīng)證。營養(yǎng)風(fēng)險的定義是“現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)相關(guān)的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險”，是以臨床結(jié)局為終點，不是以出現(xiàn)營養(yǎng)不良為

5、終點。當(dāng)評分大于等于3分時，患者有營養(yǎng)風(fēng)險。該篩查的評分來源有三個方面：一是疾病(包括將要進行的手術(shù))評分；二是營養(yǎng)狀況受損評分；三是年齡評分，如70歲以上的患者對饑餓的耐受性差，更需要營養(yǎng)支持。當(dāng)有營養(yǎng)風(fēng)險時(評分大于等于3分)結(jié)合臨床，需要為患者制定營養(yǎng)支持計劃。具體操作方法見“分會 ”2006和2008版的指南和規(guī)范。肥胖患者在患病時如有需要應(yīng)用腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，目前的基本方法是：給予低熱量供給(每天 20 千卡/Kg 或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)攝入。但并非所有存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者均需接受營養(yǎng)支持，應(yīng)結(jié)合臨床進行具體分析，下列情況一般不給腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持：(1)不可治愈、無存活希

6、望的終末期患者，考慮用水、電解質(zhì)維持；(2)急診手術(shù)患者；(3)低BMI值的特殊個體。12.1 腸外營養(yǎng)藥腸外營養(yǎng)(Parenteral Nutrition，PN)是經(jīng)靜脈途徑為經(jīng)胃腸道攝取和利用營養(yǎng)物質(zhì)不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，為患者的康復(fù)或生長需求提供必要的基質(zhì)。腸外營養(yǎng)既可作為腸內(nèi)營養(yǎng)不足的補充，也可以作為患者唯一的營養(yǎng)來源。是否需要腸外營養(yǎng)支持，可以借助營養(yǎng)篩查工具，結(jié)合臨床，以了解是否具有營養(yǎng)支持適應(yīng)證。凡有營養(yǎng)支持適應(yīng)證的患者，如接受腸內(nèi)營養(yǎng)不能或不足，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，如短腸綜合征、腸外瘺等，詳見分會指南和規(guī)范。腸外營養(yǎng)一般應(yīng)通過

7、專門的靜脈途徑給予“全合一營養(yǎng)液”，外周靜脈是首選的輸注途徑，如果營養(yǎng)液滲透壓較高，或時間超過2周，推薦通過中心靜脈途徑包括經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)輸注腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)期間應(yīng)定期評定臟器功能、血脂和電解質(zhì)狀況。長期腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括膽汁郁積、膽結(jié)石和肝功能異常。要了解腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，應(yīng)參考分會的指南和規(guī)范。 脂肪乳以往認(rèn)為脂肪乳劑有兩個基本功能：為機體提供能量(每克脂肪提供9千卡熱能)和必需脂肪酸。除此兩個基本功能外，最近十年出現(xiàn)的-3脂肪乳劑可用來調(diào)節(jié)-3和-6脂肪酸的比例，是一種新型的脂肪乳劑。臨床研究顯示，合理的-3和-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善結(jié)局

8、的作用。臨床上目前將脂肪乳劑分為長鏈和中長鏈兩大類。.1長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳劑，包括：脂肪乳注射液(C1424)，是以靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)的大豆油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑；-3魚油脂肪乳注射液，是以精煉魚油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑；長鏈脂肪乳注射液(OO)，是指橄欖油和大豆油按比例混合的脂肪乳劑。脂肪乳注射液(C1424) Fat emulsion Injection (C1424)【適應(yīng)證】用于腸外營養(yǎng)補充能量及必需脂肪酸?！咀⒁馐马棥?本品慎用于脂肪代謝功能減退的患者；應(yīng)密切觀察血清三酰甘油濃度；新生兒和未成熟兒伴高膽紅素血癥或可疑肺動脈高壓者應(yīng)慎用本品，新生兒和未成熟兒長期使用本品須監(jiān)測血小板數(shù)目、肝功能和血清

9、三酰甘油。采血時，如本品還未從血流中完全清除，將干擾其他實驗室檢測項目(如膽紅素、乳酸脫氫酶、血氧飽和度、血紅蛋白等)，也說明須做廓清檢查；連續(xù)使用本品一周以上者，或在臨床上有需要時，應(yīng)做脂肪廓清觀察。簡易觀察方法是：空腹靜脈取血，離心后觀察血清，如果呈乳糜色或不透明，則原定的輸注計劃應(yīng)取消或延期實施；明顯高脂血癥不適宜應(yīng)用脂肪乳注射液；當(dāng)患者脂肪廓清能力有可能降低時，應(yīng)再查血清三酰甘油。脂肪乳輸注期間，血脂以不從原來水平有明顯增加為佳。本品開瓶后一次未使用完的藥液應(yīng)予丟棄，不得再次使用?！窘勺C】休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂(如嚴(yán)重高脂血癥)患者。腸外營養(yǎng)的一般禁忌證：低鉀血癥、水鈉潴留、低滲性脫

10、水、不穩(wěn)定代謝、酸中毒等。失代償性糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。重度肝功能障礙和凝血功能障礙的患者。伴有酮癥的糖尿病患者。對本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有過敏反應(yīng)的患者。【不良反應(yīng)】 輸入速度過快可引起體溫升高，偶見發(fā)冷、惡心和嘔吐等。其他不良反應(yīng)較罕見， 包括:即刻和早期不良反應(yīng)：高過敏反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng)、皮疹、蕁麻疹)，呼吸影響(如呼吸急促等)及循環(huán)影響(如高血壓/低血壓等)。溶血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、腹痛、頭痛、疲倦、陰莖異常勃起等。遲發(fā)不良反應(yīng)：長期輸注本品，嬰兒可能發(fā)生血小板減少。偶見靜脈炎、血管痛及出血傾向?；颊咧纠迥芰p退時，盡管輸注速度正常仍可致脂

11、肪超載綜合征?！居梅ê陀昧俊勘酒烦Ｓ糜谂渲坪咸烟?、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和微量元素等的全合一營養(yǎng)混合液。本品也可與葡萄糖氨基酸混合注射液通過Y型管混合后輸入體內(nèi)，適用于中心靜脈和適用于外周靜脈。靜脈滴注：成人按脂肪量計，劑量在一日2g三酰甘油/kg內(nèi)為宜。10%和20%脂肪乳注射液(C1424) 500ml的輸注時間分別不少于5小時和10小時；30%脂肪乳注射液(C1424)250ml的輸注時間不少于8小時。新生兒和嬰兒脂肪乳注射液(C1424)使用劑量為一日0.54g三酰甘油/kg，輸注速度不超過每小時0.17g/kg。對早產(chǎn)兒及低體重新生兒，應(yīng)24小時連續(xù)輸注，開始劑量為按體重一日

12、0.51g/kg， 以后逐漸增加至一日2g/kg。應(yīng)征求兒科醫(yī)師的意見?！局苿┡c規(guī)格】脂肪乳注射液(C1424) ：(1)10%100ml；(2) 10%250ml； (3) 10%500ml；(4)20%100ml；(5) 20%250ml；(6) 20%500ml；(7)30%100ml；(8) 30%250ml。-3魚油脂肪乳注射液 -3 Fish Oil Fat Emulsion Injection【適應(yīng)證】用于腸外營養(yǎng)支持時，補充長鏈-3脂肪酸。常用于調(diào)整患者-3脂肪酸和-6脂肪酸的比例到1:3左右?！咀⒁馐马棥?1)孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。(2)使用本品有可能延長出血時間，抑制

13、血小板聚集，因此接受抗凝治療的患者應(yīng)慎用本品。(3)臨床應(yīng)用本品應(yīng)在4周以內(nèi)，當(dāng)醫(yī)療需要超過4周時間，應(yīng)由主治醫(yī)師結(jié)合臨床情況進行分析和評估后繼續(xù)使用。(4)其余見脂肪乳注射液(C1424)?！窘勺C】對魚蛋白過敏、肝腎功能異常、早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒、兒童?！静涣挤磻?yīng)】 本品有可能造成患者出血時間延長及抑制血小板聚集。極少數(shù)患者可能感覺魚腥味，陰莖異常勃起(極罕見)。余同脂肪乳注射液(C1424)。【用法和用量】本品應(yīng)與其他脂肪乳同時使用。一日劑量：按體重一日輸注本品12ml/kg，相當(dāng)于魚油0.10.2g/kg。最大滴注速度：按體重一小時的滴注速度不可超過0.5ml/kg，相當(dāng)于不超過魚油

14、0.05g/kg。應(yīng)嚴(yán)格控制最大滴注速度，否則血清三酰甘油會出現(xiàn)升高。本品臨床應(yīng)用不應(yīng)超過4周延長應(yīng)用時間時，需由醫(yī)師根據(jù)臨床需要來定?！局苿┡c規(guī)格】-3魚油脂肪乳注射液：(1) 50ml5g(精制魚油)與0.6g(卵磷脂)；(2)100ml10g(精制魚油)與1.2g(卵磷脂)。長鏈脂肪乳注射液(OO) Long Chain Fat Emulsion Injection (OO) 【適應(yīng)證】 適用于進行腸外營養(yǎng)補充脂肪。本品為橄欖油及大豆油混合物。橄欖油的單不飽和脂肪酸(MUFA)含量較高，但沒有短期輸入后改善臨床結(jié)局的隨機對照臨床研究報告。【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】 【用法和用量】

15、同脂肪乳注射液(C1424)。【制劑與規(guī)格】長鏈脂肪乳注射液(OO)20：(1) 100ml20g(脂肪)與1.2g(卵磷脂)；(2)250ml50g(脂肪)與3g(卵磷脂)；(3)1000ml200g(脂肪)與12g(卵磷脂)。.2中長鏈脂肪乳中鏈及長鏈脂肪乳劑，包括：中/長鏈脂肪乳注射液(C624) (C824) ，是指物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑；中/長鏈脂肪乳注射液(C824 Ve)，是指添加維生素E的物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑；結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C624)，是指分子結(jié)構(gòu)中混含中鏈和長鏈脂肪酸的乳劑。中/長鏈脂肪乳注射液 (C624) (C824) Medium and Long C

16、hain Fat Emulsion Injection (C624) (C824)【適應(yīng)證】基本同脂肪乳注射液。適用于肝功能輕度受損和創(chuàng)傷后患者。【注意事項】【禁忌證】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C1424)?！静涣挤磻?yīng)】 中鏈三酰甘油的分子量較小，可通過血腦屏障，動物試驗中大劑量快速輸注時可能產(chǎn)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，但僅限于動物實驗。中/長鏈脂肪乳注射液在臨床應(yīng)用中無神經(jīng)毒性反應(yīng)報告。在正常輸注中鏈三酰甘油的過程中，有輕微的不超過正常水平的升高酮體作用，不超過正常水平的升高酮體作用可通過胰島素機制改善蛋白質(zhì)代謝。但是，如果患者已經(jīng)有酮癥酸中毒時，不宜應(yīng)用。余同脂肪乳注射液(C1424)?！局苿┡c

17、規(guī)格】中/長鏈脂肪乳注射液 (C624) (C824) ：(1)10 250ml 大豆油12.5g與中鏈三酰甘油12.5g與卵磷脂1.5g；(2)10 500ml大豆油25g與中鏈三酰甘油25g與卵磷脂3g；(3)20 250ml 大豆油25g與中鏈三酰甘油25g與卵磷脂3g；(4)20 500ml 大豆油50g與中鏈三酰甘油50g與卵磷脂6g。中/長鏈脂肪乳注射液(C824 Ve) Medium and Long Chain Fat Emulsion Injection(C824 Ve) 【適應(yīng)證】本品加入維生素E，有抗注射液中甘油三酸酯被氧化的作用。余同中/長鏈脂肪乳注射液 (C624)

18、(C824) ?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】【不良反應(yīng)】 同中/長鏈脂肪乳注射液 (C624) (C824)?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注，按脂肪量計算，劑量一日按體重12g三酰甘油/kg滴注速度每小時0.125g三酰甘油/kg。余參見中/長鏈脂肪乳注射液 (C624) (C824)?！局苿┡c規(guī)格】中/長鏈脂肪乳注射液(C824 Ve) ：(1)10 500ml；(2)20 100ml；(3)20 250ml。結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液 (C624) Structural Fat Emulsion Injection (C624)結(jié)構(gòu)三酰甘油是將等摩爾數(shù)的長鏈三酰甘油和中鏈三酰甘油混合后，在一定的條件下，進行水解和

19、酯化反應(yīng)后形成的混合物。其中約75%為混合鏈三酰甘油，即所結(jié)合的三分子脂肪酸，既有長鏈脂肪酸，又有中鏈脂肪酸，呈隨機分布。其余部分為長鏈三酰甘油和中鏈三酰甘油?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】 同中/長鏈脂肪乳注射液 (C624) (C824)?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注。按體重11.5g三酰甘油/kg，每小時0.15g三酰甘油/kg，余見中/長鏈脂肪乳注射液 (C624) (C824)?！局苿┡c規(guī)格】結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液 (C624) ：(1)20 250ml結(jié)構(gòu)三酰甘油50g；(2)20 500ml結(jié)構(gòu)三酰甘油100g。 氨基酸 氨基酸是合成蛋白質(zhì)和其他生物活性物質(zhì)的底物。其中有8種必需氨基酸不能

20、自身合成，必須體外補充；有些在疾病時自身合成不足，須額外供給，為條件必需氨基酸。腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會指南建議健康成人氨基酸基本需要量是一日0.81.0g/kg，在嚴(yán)重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失或重度營養(yǎng)不良時需要適當(dāng)增加一些補充量。如無特殊代謝情況的限制，可選用所含氨基酸種類完整的平衡型氨基酸溶液。對于需要腸外營養(yǎng)支持的重癥患者，推薦在腸外營養(yǎng)配方中添加谷氨酰胺雙肽。已上市的復(fù)方氨基酸注射液在臨床上應(yīng)用廣泛。其主要組分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需 40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸種類分有3種、6種、9種、14種、 15種、17種、 18種、20種等；按含總氨基酸的

21、濃度可分為312不等。.1 常用氨基酸 復(fù)方氨基酸(18AA) Compound Amino Acid (18AA) 【適應(yīng)證】用于：(1)不能進食、進食不足或不愿進食；(2)營養(yǎng)不良(指營養(yǎng)不足)；(3)肝腎功能基本正常的低蛋白血癥者；(4)大面積燒傷、創(chuàng)傷、高分解代謝、蛋白丟失負(fù)氮平衡者；(5)改善外科手術(shù)前、后患者的營養(yǎng)狀態(tài)?！咀⒁馐马棥?1)本品須緩慢輸入。(2)包裝破損或藥液變色渾濁等不能使用。(3)用藥時一次用完， 剩余藥液切勿再用。(4)本制劑中含有抗氧化劑， 偶可引起過敏反應(yīng)。(5)本品對孕婦安全性的評價尚不明確，必須權(quán)衡利弊后，方可決定是否應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)避免使用。(6)對

22、于高齡患者，由于生理功能減退，應(yīng)用本品應(yīng)減小劑量，或減慢給藥速度。【禁忌證】嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重肝功能不全、肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發(fā)展、嚴(yán)重腎功能衰竭或尿毒癥、對氨基酸有代謝障礙等的患者、對本品過敏者。【不良反應(yīng)】 (1)滴速過快可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱及頭痛， 也可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎。(2)長期大量輸注可導(dǎo)致膽汁淤積、黃疸。(3)偶爾引起發(fā)疹樣過敏反應(yīng)肝功能損害等，此時應(yīng)中止給藥?！居梅ê陀昧俊烤杈徛o脈滴注。根據(jù)年齡、病情、癥狀、體重等決定用量。一般一日按體重輸入0.10.2g氮/kg較適宜，非蛋白熱卡氮之比約為1201501，應(yīng)同時給予足夠的能量、適量的電解質(zhì)、維生素及微量元素?！?/p>

23、制劑與規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(18AA)： (1)250ml12.5g(總氨基酸)；(2)500ml25g(總氨基酸)；(3)250ml30g(總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I) Compound Amino Acid Injection (l8AA-I) 【適應(yīng)證】【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】 同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊扛鶕?jù)病情，緩慢滴注。老人及重癥患者更需緩慢。在配伍合理性得到保證的前提下，可與葡萄糖注射液、脂肪乳注射液及其他營養(yǎng)要素按照適當(dāng)?shù)谋壤旌虾蠼?jīng)中心或周圍靜脈連續(xù)輸注， 并根據(jù)年齡、癥狀、體重等情況決定用量。本品用于新生兒和嬰兒患者時，應(yīng)在開始

24、使用一周內(nèi)逐漸增加劑量，最大劑量為按體重一日30ml/kg。余同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。【制劑與規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)：(1) 250ml17.5g (總氨基酸)；(2) 500ml35g (總氨基酸)復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II) Compound Amino Acid Injection (18AA-II) 【適應(yīng)證】【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】 【用法和用量】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II) ：(1) 250ml12.5g(總氨基酸)；(2) 500ml25g (總氨基酸)；(3) 250ml21.25g(總

25、氨基酸)；(4) 500ml42.5g (總氨基酸)；(5)250ml28.5g (總氨基酸)；(6) 500ml57g (總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-) Compound Amino Acid Injection (18AA-)【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马棥勘酒泛?0mEqL的醋酸根，大量應(yīng)用或并用電解質(zhì)輸液時應(yīng)注意電解質(zhì)與酸堿平衡。同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(18AA-)：250ml25.90g (總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-V) Compound Amino Acid

26、Injection (18AA-V)【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马棥勘酒泛}酸鹽，大量輸入可能導(dǎo)致酸堿失衡?！局苿┡c規(guī)格】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-) Compound Amino Acids Injection (18AA- )【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】 同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马棥?本品含有80mEq/L醋酸根，大量給藥或與電解質(zhì)液并用時應(yīng)注意酸堿平衡。同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊恐車o脈給藥:成人一次200400ml，緩慢靜脈滴注，用量可根據(jù)年齡、癥狀、體重

27、適當(dāng)增減。本品最好與糖類同時輸注。中心靜脈給藥:成人一日400800ml?？膳c糖類等混合，由中心靜脈24小時持續(xù)滴注?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(18AA- )：200ml20.65g(總氨基酸)。兒童復(fù)方氨基酸注射液(18 AA-) Paediatric Compound Amino Acid Injection (18 AA-)【適應(yīng)證】 兒童、早產(chǎn)兒、低體重兒的腸外營養(yǎng)，余同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】【不良反應(yīng)】 同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊繎?yīng)按年齡、體重、病情等不同而定。一般開始時每天6.47% 15ml/kg，以后遞增至每天30ml/k

28、g，療程將結(jié)束時應(yīng)逐漸減量，防止產(chǎn)生低血糖癥。輸注速度：完全依賴靜脈營養(yǎng)支持時，若外周靜脈輸注，可將藥液稀釋后用，全日用量不少于16小時均勻滴注?！局苿┡c規(guī)格】兒童復(fù)方氨基酸注射液(18 AA-)：(1)100ml6.47g(總氨基酸)；(2)250ml16.85g(總氨基酸)。兒童復(fù)方氨基酸注射液(18 AA-II) Paediatric Compound Amino Acid Injection (18 AA-II)【適應(yīng)證】【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】 同兒童復(fù)方氨基酸注射液(18 AA-)【用法和用量】 3550ml/kg，一日1次或遵醫(yī)囑。同兒童復(fù)方氨基酸注射液(18 AA-)

29、【制劑與規(guī)格】兒童復(fù)方氨基酸注射液(18 AA-II)：(1)50ml3.0g(總氨基酸)；(2)100ml6.0g(總氨基酸)；(3)250ml15.0g(總氨基酸)。.2肝病用氨基酸復(fù)方氨基酸注射液(3AA) Compound Amino Acid Injection (3AA)【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療各種原因引起的肝性腦病，重癥肝炎以及肝硬化、慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎。亦可用于肝膽外殼手術(shù)前后?！咀⒁馐马棥?(1)對重度食管靜脈曲張患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度和用量。(2)有大量胸、腹水時，避免輸入過多。(3)非肝病使用氨基酸時要注意肝功能和精神癥狀的出現(xiàn)。(4)妊娠及哺乳期婦女用藥尚不

30、明確。(5)兒童患者可減量使用。(6)老年患者易發(fā)生過敏反應(yīng)，使用時應(yīng)慎重。(7)其他同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。【禁忌證】嚴(yán)重腎功能障礙或非肝功能障礙導(dǎo)致的氨基酸代謝異?；颊呓??！静涣挤磻?yīng)】 同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊课Ｖ鼗颊咭淮?50ml，一日2次與等量葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈滴注。其他肝病引起的氨基酸代謝紊亂者一次250ml，一日1次，加等量10葡萄糖注射液緩慢靜脈滴注?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(3AA)：250ml 10.65g (總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(17AA-H) Compound Amino Acids Injection(17AA-H)

31、【適應(yīng)證】用于肝性腦病(亞臨床、級、級)、高氨血癥。能改善癥狀，但無改善結(jié)局的報告?！咀⒁馐马棥?重度酸中毒患者和充血性心功能衰竭患者慎用。本品中含100 mEq/L的醋酸根離子，大量給藥或與電解質(zhì)并用時應(yīng)注意電解質(zhì)的平衡。余同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！窘勺C】【不良反應(yīng)】 同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！居梅ê陀昧俊?靜脈滴注：成人一次500ml，一日1次，輸注時間不應(yīng)少于180分鐘。根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(17AA-H)：500ml37.925g(總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(20AA) Compound Amino Acids Injection

32、(20AA)【適應(yīng)證】【注意事項】【不良反應(yīng)】 同復(fù)方氨基酸注射液(3AA) 。【禁忌證】(1)非肝原性的氨基酸代謝紊亂；(2)腎功能衰竭伴病理性非蛋白氨；(3)酸中毒；(4)水潴留；(5)休克；(6)余同氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊恐行撵o脈輸注：成人推薦平均劑量為一日79ml/kg。滴速每小時1 mlkg。如外周靜脈輸注，應(yīng)將其混入3升袋內(nèi)滴注。【制劑與規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(20AA)：500ml50g (總氨基酸)。.3腎病用氨基酸復(fù)方氨基酸注射液 (9AA) Compound Amino Acid Injection (9AA)【適應(yīng)證】 急性和慢性腎功能不全患者的腸外營養(yǎng)

33、支持；大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的嚴(yán)重腎功能衰竭以及急慢性腎功能衰竭?！咀⒁馐马棥坑帽酒返幕颊撸瑧?yīng)給予低蛋白，高熱量飲食。輸注本品時嚴(yán)格控制給藥速度。定期監(jiān)測血生化及電解質(zhì)，必要時檢查血鎂和血氨。防止血容量異常。尿毒癥患者宜在補充葡萄糖同時給予適量胰島素，以防出現(xiàn)高血糖。尿毒癥性心包炎、尿毒癥腦病、無尿、高鉀血癥等應(yīng)首先采用透析治療。注意水平衡，防止血容量不足或過多。余同復(fù)方氨基酸注射液(3AA) 。【禁忌證】 氨基酸代謝紊亂、嚴(yán)重肝功能損害、心功能不全、中重度水腫、低血鉀、低血鈉患者?！静涣挤磻?yīng)】 滴速過快能引起惡心、嘔吐、心悸、寒戰(zhàn)等反應(yīng)，應(yīng)及時減慢速度(每分鐘15滴為宜)。老年人和危重患

34、者尤其需要注意。余同復(fù)方氨基酸注射液(3AA) ?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：成人一日250500ml，緩慢滴注。進行透析的急、慢性腎功能衰竭患者一日1000m1，最大劑量不超過1500ml，滴速不超過每分鐘15滴。【制劑與規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液 (9AA)： 250 m113.98g (總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-N) Compound Amino Acids Injection (18AA-N)【適應(yīng)證】【禁忌證】同復(fù)方氨基酸注射液 (9AA)?！咀⒁馐马棥坑袌蟮莱霈F(xiàn)過高氨血癥、意識障礙，如果異常，應(yīng)即停藥。對慢性腎功能不全非透析患者，每給予本品200ml，給藥前應(yīng)相應(yīng)減少飲食蛋白

35、量510g。余同復(fù)方氨基酸注射液 (9AA)?！静涣挤磻?yīng)】偶見惡心、嘔吐、胸部不適、心悸、全身瘙癢感；罕見皮疹等過敏癥狀，如發(fā)生應(yīng)停藥。對非透析患者，本品可能引起血漿尿素氮升高和碳酸氫根下降。余同復(fù)方氨基酸注射液 (9AA)?！居梅ê陀昧俊?1)外周靜脈給藥：用于慢性腎功能不全，成人一次200ml，一日1次，緩慢靜脈滴注；根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減；透析時在透析結(jié)束前6090分鐘由透析回路的靜脈一側(cè)注入；使用本品時熱量給予最好在1500Kcal/日以上；(2)中心靜脈給藥：成人一日400ml，并根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減。急性腎功能不全：成人一日400ml通過中心靜脈持續(xù)滴注，并根據(jù)年齡、

36、癥狀和體重適當(dāng)增減?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(18AA-N)：200ml12.250g(總氨基酸)。.4其他氨基酸復(fù)方氨基酸注射液(15AA) Compound Amino Acid Injection (15AA)【適應(yīng)證】用于大面積燒傷、創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)的患者。【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】 同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊勘酒房膳c等量5% 10葡萄糖注射液混合或與葡萄糖、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素等注射液混合后聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)中心或外周靜脈輸注。將藥物稀釋后，一般以每分鐘3040滴為宜，中心靜脈輸液應(yīng)遵醫(yī)囑。輸注量應(yīng)按患者年齡、體重、營養(yǎng)狀態(tài)、病情不同而

37、定，一般成人一日250750ml(按氨基酸含量計算為0.51.0g/kg)?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(15AA)：250ml17.25g (總氨基酸)。丙氨酰谷氨酰胺注射液 Alanyl-Glutamine Injection【適應(yīng)證】用于接受腸外營養(yǎng)時需要補充谷氨酰胺的患者?！咀⒁馐马棥?(1)本品使用過程中定期監(jiān)測患者的肝腎功能和酸堿平衡。(2)對于代償性肝功能不全的患者， 更需定期監(jiān)測肝功能。(3)將其他藥物加入時要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分后， 不能再貯藏。(4)孕婦及哺乳期婦女和兒童不推薦使用?！窘勺C】嚴(yán)重肝腎功能不全患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】 尚未見不良反應(yīng)的報

38、告?！居梅ê陀昧俊坎豢芍苯虞斪?，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合， 然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合， 混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過3.5%。通過本品供給的氨基酸量一般不超過全部氨基酸供給20%。一日劑量: 1.52.0ml/kg。常用劑量: 2.0 ml/kg。加入載體溶液時， 用量的參考配比為: 如當(dāng)氨基酸需要量為每天1.5g/kg時， 其中1.2g氨基酸由載體溶液提供， 0.3g氨基酸由本品提供。輸注速度與載體溶液量有關(guān)，18-24小時均勻輸入是常用的辦法。使用本品一般不超過3周?！局苿┡c規(guī)格】丙氨酰谷氨酰胺注射液：(1)50 ml10g

39、；(2)100 ml20g。精氨酸 Arginine Hydrochloride 【適應(yīng)證】用于肝性腦病，適用于忌鈉的患者，也適用于其他原因引起血氨增高所致的精神癥狀治療。腸外營養(yǎng)中可能有增強免疫功能，但有臨床研究報告指出不適用于危重患者。【注意事項】用藥期間宜進行血氣和酸堿平衡監(jiān)測，注意患者的酸堿平衡。危重感染患者的腸外營養(yǎng)中添加精氨酸有報告有可能增加風(fēng)險，建議遵醫(yī)囑使用?！窘勺C】高氯性酸中毒、腎功能不全及無尿患者禁用。【不良反應(yīng)】 可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐濃度升高。靜脈滴注速度過快會引起嘔吐、流涎、皮膚潮紅等?！居梅ê陀昧俊坑们?，用5%葡萄糖注射液1000ml稀釋后應(yīng)

40、用。靜脈滴注一次1520g于4小時內(nèi)滴完?！局苿┡c規(guī)格】精氨酸為無色澄明液體，20ml5g。復(fù)方氨基酸(15)雙肽(2)注射液Compound Amino Acid(15) and Dipeptide(2) Injection【適應(yīng)證】用于接受腸外營養(yǎng)時需要補充谷氨酰胺的患者。【注意事項】 本品不應(yīng)作為其他藥物的載體溶液，只能與可配伍的溶液混合，使用時應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)平衡、酸堿平衡和肝功能。使用本品一般不超過2周。【禁忌證】先天性氨基酸代謝缺陷(如苯丙酮酸尿癥)和肝腎功能衰竭等患者。同腸外營養(yǎng)的一般禁忌證?！静涣挤磻?yīng)】 一般無明顯不良反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：由于本品的滲透壓超過800 mOs

41、m/L，可在“全合一”中應(yīng)用。使用劑量取決于人體對氨基酸的需求量。本品一般推薦劑量與一般氨基酸相同。按體重一日輸注氨基酸(包括雙肽)11.5g/kg。 推薦輸注速度：配制為“全合一”后，應(yīng)用的總量在1824小時均勻輸完。對于有腎臟或肝臟疾病的患者應(yīng)單獨調(diào)整劑量?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸(15)雙肽(2)注射液：(1)500 ml67g (氨基酸/包括雙肽)；(2)1000 ml134g (氨基酸/包括雙肽)。 多腔袋類腸外營養(yǎng)藥多腔袋類腸外營養(yǎng)制劑能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質(zhì)長期穩(wěn)定不需冷藏地保存在一個容器的各腔室內(nèi)，需要時可以迅速配制成 “全合一”營養(yǎng)液。特點為：節(jié)省混合時間，明顯減少

42、微生物和其他雜質(zhì)的污染、減少醫(yī)療和護理差錯的可能性。.1雙腔袋類腸外營養(yǎng)藥氨基酸葡萄糖注射液 Amino Acid and Glucose Injection 【適應(yīng)證】本品為靜脈輸注營養(yǎng)用藥，適用于不能經(jīng)胃腸攝取營養(yǎng)、經(jīng)胃腸攝取營養(yǎng)不足或?qū)δc內(nèi)營養(yǎng)禁忌的患者?！咀⒁馐马棥?1)菌血癥患者，高滲性脫水患者，腎衰患者，心衰患者，由于梗阻性泌尿系疾病造成尿量減少的患者，糖尿病患者，尿崩癥患者，有胰腺功能障礙的患者應(yīng)慎用。(2)給藥期間，患者的排尿量每天不少于800ml。(3)腸外營養(yǎng)治療時，如果懷疑嚴(yán)重酸中毒是由于缺乏維生素B1而引起的，應(yīng)停止腸外營養(yǎng)治療。(4)臨用前即刻混合，藥液混濁或包裝破損

43、時禁止使用。如果兩個腔袋之間的隔膜部分已經(jīng)被打開，不能使用?！窘勺C】高鈉血癥、高氯血癥、高鉀血癥、高鈣血癥、少尿癥患者、阿狄森病等患者。高磷酸血癥的患者或者甲狀旁腺功能減退者(本品電解質(zhì)成分可能加重高磷酸血癥患者的癥狀)。高鎂血癥患者或甲狀腺功能減退患者?！静涣挤磻?yīng)】 使用本品后，葡萄糖超負(fù)荷綜合征偶有報道，肝功異常有少量報道?？赡馨l(fā)生嚴(yán)重的酸中毒、高鈣血癥。大量快速給藥可能引起腦水腫、肺水腫、外周水腫或水中毒。由于本品是高濃度葡萄糖制劑，輸注時有時可能出現(xiàn)高血糖癥、高滲尿糖癥和口渴，一旦出現(xiàn)這種情況，需采取相應(yīng)舉措如使用胰島素。余參見復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊扛鶕?jù)患者的代

44、謝需要、能量消耗及患者的臨床狀況選擇劑量。輸注速度根據(jù)劑量、輸注溶液的性質(zhì)、24小時輸注的總液量及輸注時間調(diào)節(jié)。輸注時間應(yīng)長于12小時。建議應(yīng)該加脂肪乳均勻輸入(參考脂肪乳的輸入方法)。本品可用作中心靜脈營養(yǎng)開始時的初始液，與脂肪乳混輸適用于術(shù)后患者的低氮低熱卡腸外營養(yǎng)。【制劑與規(guī)格】氨基酸葡萄糖注射液：2000ml/袋，每袋含5.5平衡氨基酸電解質(zhì)注射液1000ml，15葡萄糖電解質(zhì)注射液1000ml。電解質(zhì)包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷酸鹽等。.2 三腔袋類腸外營養(yǎng)藥脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(10)注射液 Fat Emulsion，Amino Acids (17) and Glucose (

45、11) Injection【適應(yīng)證】原則同腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】【不良反應(yīng)】 同脂肪乳注射液(C1424) 和復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊?可經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈進行輸注。開通腔室間的封條，使三腔內(nèi)液體混勻，混合液在25下可放置24小時。適量添加微量元素及維生素。本品輸注速率不宜超過每小時3.7 ml/kg。推薦輸注時間為1224小時?！局苿┡c規(guī)格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11)注射液：塑料輸液袋裝，2400 ml/袋，1920 ml/袋，1440 ml/袋。每袋三腔中分別包裝葡萄糖(11)注射液、氨基酸(17種)注射液和脂肪乳(長鏈)注射液。脂肪乳氨基酸

46、(17)葡萄糖(19)注射液 Fat Emulsion，Amino Acids(17) and Glucose(19) Injection【適應(yīng)證】【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】 同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11)注射液?！居梅ê陀昧俊績H推薦經(jīng)中心靜脈進行輸注。輸注速率不宜超過每小時2.6ml/kg。推薦輸注時間為1224小時。余同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11)注射液?！局苿┡c規(guī)格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19)注射液：塑料輸液袋裝，2566ml/袋，2053 ml/袋，1540 ml/袋，1026ml/袋。每袋三腔中分別包裝葡萄糖(19)注射液、氨基酸(17種)注射液和脂肪乳(

47、20長鏈)注射液。容積滲透壓約1060mosm/L，pH值約5.6。12.2 腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral Nutrition，EN)是指需少量消化過程或不需消化過程就能吸收的營養(yǎng)液，通過消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，為患者提供所需的營養(yǎng)素。EN的消化和吸收過程能夠增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌，除為全身和胃腸道本身提供各種營養(yǎng)物質(zhì)，并能保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。這些作用對維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、減少細(xì)菌移位，以及預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積均具有重要意義。EN是一種相對簡便、安全、經(jīng)濟和有效的營養(yǎng)支持方法，國內(nèi)外專家的共

48、識是“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時就應(yīng)用它”。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會的指南推薦：腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持方法，其適應(yīng)證與腸外營養(yǎng)相似，即需對患者進行“營養(yǎng)風(fēng)險篩查”，有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，結(jié)合臨床，制定營養(yǎng)支持計劃。腸內(nèi)營養(yǎng)的常用于下列具體疾?。?意識障礙及昏迷患者：如老年癡呆不能經(jīng)口進食和精神失?；虿辉附?jīng)口進食的患者。吞咽困難和失去咀嚼能力的患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折及各種原因所致的嚴(yán)重感染等患者。適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸道瘺患者。適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)的潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病患者。消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短腸綜合征的患者。營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足)的患者，如惡性腫瘤或慢性消耗性

49、疾病。器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃腸功能衰竭、腎功能衰竭及多器官衰竭等。對這類患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)慎重。特殊患者營養(yǎng)支持，如有并發(fā)癥的糖尿病、急性放射病、器官移植等。家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。接受完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，指南推薦首選管飼的方法，其中鼻胃(腸)管適用于短期喂養(yǎng)(23周)的患者，但需注意預(yù)防吸入性肺炎；空腸造口適用于接受腹部手術(shù)且術(shù)后需要較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的患者；非腹部手術(shù)患者，若需接受較長時間(23周以上)的腸內(nèi)營養(yǎng)，如嚴(yán)重頭外傷，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)是首選的管飼途徑。EN輸注泵的使用有利于控制滴速、控制血糖和減少消化道不適癥狀。腸內(nèi)營養(yǎng)劑從臨床使用的角度可以分為通用

50、型腸內(nèi)營養(yǎng)劑和疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(又稱疾病適用型營養(yǎng)劑)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型(前兩類也稱為成分型)、整蛋白型(也稱為非成分型)。此外，尚有組件型制劑，如氨基酸/短肽/整蛋白組件、糖類制劑組件、長鏈(LCT)及中長鏈脂肪(MCT/LCT)制劑組件、維生素制劑組件和-3脂肪酸組件等。氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要為低脂的粉劑，可減少對胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分泌的刺激。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，營養(yǎng)液中的短肽可經(jīng)小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液，容易被機體利用。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收。疾病特異型(又稱疾病適

51、用型)腸內(nèi)營養(yǎng)劑目前臨床有糖尿病型(如TPF-D)、腫瘤適用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增強型和肺病型(如-TP)等。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)考慮以下因素: 患者的年齡。 胃腸道功能。 脂肪吸收狀況：對于脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中長鏈脂肪酸的代謝特點，以中鏈三酰甘油代替長鏈三酰甘油為宜。 糖的耐受情況：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。 患者疾病情況：對于有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應(yīng)選擇相應(yīng)的組件式腸內(nèi)營養(yǎng)，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。 通用型腸內(nèi)營養(yǎng)藥.1 氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)粉(AA) Enteral Nutritional Powd

52、er (AA) 【適應(yīng)證】 與腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證基本相同。但更側(cè)重于消化道有部分功能的患者，如術(shù)后吻合口瘺(咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結(jié)腸瘺等)、胰腺炎的恢復(fù)期、短腸綜合征的患者(小腸的長度短于60cm)；炎性腸道疾患(克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)等?！咀⒁馐马棥?(1)非供靜脈使用，請依醫(yī)師或營養(yǎng)師指示使用；不宜用于10歲以下兒童。(2)不得用50以上的熱水配制營養(yǎng)劑；糖尿病患者應(yīng)注意控制和監(jiān)測血糖；(3)肝腎功能異常者慎用。(4)本品可室溫保存，配制好的制劑可在室溫下貯藏h，配制后冰箱中4下冷藏可貯藏48小時?！窘勺C】 腸梗阻及腸功能紊亂的患者?！静涣挤磻?yīng)】 少見腹脹、腹痛和腹瀉?！居梅ê陀昧俊颗?/p>

53、制300ml全濃度本品方法如下：將250ml溫水倒入適量容器中，加入1袋(80.4g)本品，蓋上蓋振蕩20秒，靜置510分鐘后，顆粒充分溶解后使用。(1)成人常用量：管飼連續(xù)滴入第一天先用80.4g /袋，化水300ml，一小時20ml，根據(jù)患者消化道情況逐日增加至維持一日56包。(2)口服80.4g/袋，化水300ml，一小時50ml。一般口服只能達到2袋，很難達到全量?！局苿┡c規(guī)格】腸內(nèi)營養(yǎng)粉(AA)：本品為原味粉劑，易溶于水，pH 5.3。其主要成分為結(jié)晶氨基酸、脂質(zhì)、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素等。每包80.4 g(300ml)，總能量為300Kcal，能量密度為1Kcal/m

54、l。谷氨酰胺顆粒劑 Glutamine Granules【適應(yīng)證】用于需要補充谷氨酰胺患者的腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑。谷氨酰胺為腸黏膜修復(fù)和免疫細(xì)胞增殖所需要的營養(yǎng)素?！咀⒁馐马棥?對于代償性肝功能不全的患者， 定期監(jiān)測肝功能。本品中加入腸內(nèi)營養(yǎng)劑后， 24小時內(nèi)使用。其水溶液在室溫中每天分解量約為1%2%【禁忌證】嚴(yán)重肝腎功能不全患者?！静涣挤磻?yīng)】 尚未見不良反應(yīng)的報告?！居梅ê陀昧俊恳蝗?530g，加入腸內(nèi)營養(yǎng)劑中均勻輸入。也可根據(jù)醫(yī)囑口服：成人一次510g ，一日3次；兒童每公斤體重一次0.10.2g，一日3次。溫開水溶解后服用，即配即用?！局苿┡c規(guī)格】谷氨酰胺顆粒劑：2.5g(袋)。.2 -酮酸

55、：配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害?？诜撼扇艘淮?8片(復(fù)方-酮酸片，每片0.63g)，一日3次，用餐期間整片吞服。對于腎小球濾過率低于每分鐘20ml的患者，本品配合一日不超過40g(成人)的低蛋白飲食，可長期服用。(其他見第8章-泌尿系統(tǒng)疾病用藥).3 短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)Enteral Nutritional Suspension (SP)【適應(yīng)證】用于有胃腸功能或部分胃腸道功能而不能或不愿意吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。主要用于：(1)代謝性胃腸道功能障礙(胰腺炎、腸道炎癥性疾病、放射性腸炎和化療、腸

56、瘺、短腸綜合征、艾滋病)；(2)危重疾病(大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期)；(3)營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；腸道準(zhǔn)備。【注意事項】(1)不能經(jīng)靜脈輸注；(2)嚴(yán)重糖代謝異常的患者慎用；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用?！静涣挤磻?yīng)】使用本品可能會出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道不適反應(yīng)。【禁忌證】胃腸道功能衰竭；完全性小腸梗阻；嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染；對本品中任一成分過敏的患者；對本品中任一成分有先天性代謝障礙的患者；頑固性腹瀉等需要進行腸道休息處理的患者。【用法和用量】口服或腸道喂養(yǎng)。置入一根喂養(yǎng)管到胃，十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。本品能量密度為1kcal/ml，正常滴速為每小

57、時100125ml(開始時滴速宜慢)。(1)一般病人，一天給以2000 kcal(4袋)，即可滿足機體對營養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000 kcal(8袋)；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000 kcal(2袋)開始，在23日內(nèi)逐漸增加至需要量?！局苿┡c規(guī)格】腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液：500ml。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑 Short Peptide Enteral Nutrition Powder【適應(yīng)證】【不良反應(yīng)】 同氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑?！窘勺C】不能用于五歲以內(nèi)的嬰幼兒。余同氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。【注意事項】非供靜脈使用，請遵醫(yī)囑使用；妊娠及哺乳期婦女用藥具體使用由醫(yī)生

58、處方?jīng)Q定?！居梅ê陀昧俊?混懸劑打開前先搖勻，適應(yīng)全濃度輸注無需稀釋。操作中注意洗手，避免交叉感染。粉劑在容器中注入50ml溫開水，加入1袋，充分混勻；待粉劑完全溶解后，再加溫開水至500ml，輕輕攪拌混勻即可。具體用法：(1)一般病人，一天給以2000 kcal(4袋)，即可滿足機體對營養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000 kcal(8袋)；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000 kcal(2袋)開始，在23日內(nèi)逐漸增加至需要量?！局苿┡c規(guī)格】短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，為微黃色至黃色粉末，略帶芳香氣味，易溶于水，形成乳狀液體，味略苦澀。pH為6.0左右。其主要成分為：

59、麥芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中鏈三酰甘油(MCT)、乳化劑、穩(wěn)定劑、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等，能量密度為1Kcal/ml。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸劑，主要成分為: 水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。.4 整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)Enteral Nutritional Emulsion (TP)【適應(yīng)證】 同腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。本品不含膳食纖維，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄和腸瘺患者?！咀⒁馐马棥?1)對于以本品為惟一營養(yǎng)來源的患者，必須監(jiān)測其液體平衡。(2)應(yīng)根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補鈉。(3)本品提供長期營養(yǎng)時，只適用于禁用

60、膳食纖維的患者。否則應(yīng)選用含纖維的營養(yǎng)制劑。(4)使用前搖勻。有效期內(nèi)使用。(5)處于妊娠期初期3個月的婦女和育齡婦女一日攝入維生素A不應(yīng)超過10000U。本品與含維生素A的其他營養(yǎng)制劑一起使用時， 應(yīng)考慮這一因素。(6)25以下密閉保存。開啟后冷處(210)保存24小時?！窘勺C】 不可應(yīng)用于消化道功能嚴(yán)重障礙和對本品所含營養(yǎng)物質(zhì)有先天性代謝障礙，以及1歲以下嬰兒。禁忌靜脈內(nèi)輸入?！静涣挤磻?yīng)】輸注過快或嚴(yán)重超量時，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊勘酒吠ㄟ^管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營養(yǎng)狀況計算每日劑量。(1)以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：推薦劑量為按體重一日30ml(3