患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀(共7頁)

1、患者安全(nqun)國內(nèi)外現(xiàn)狀內(nèi)二科：徐 敏 近年來關(guān)于患者安全(nqun)問題已成為世界各國醫(yī)院 質(zhì)量管理主要(zhyo)關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共 同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛 關(guān)注。患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀據(jù)文獻(xiàn)報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。患者安全的國際趨勢美國據(jù)美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)： 4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時性功能失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡?；颊?/p>

2、安全的國際趨勢美國患者安全的國際趨勢英國英國衛(wèi)生部在2000年報告估計，住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不良事件850 000件，英國僅由此而延長住院發(fā)生的費(fèi)用一年達(dá)20億英鎊，國家衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4億英鎊。2000年6月英國國家健康照護(hù)機(jī)構(gòu)(National Health Service)也發(fā)表一份類似的調(diào)查報告”An Organization with a Memory”指出 1999年當(dāng)年，至少有400名英國人死于醫(yī)療所造成的傷害，同時將近10,000人曾因藥物而產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)或后遺癥。 英國政府在2001年7月正式成立國家病患安全機(jī)構(gòu)(National Patie

3、nt Safety Agency) 負(fù)責(zé)全國醫(yī)療不當(dāng)事件的信息收集及分析，并由教育訓(xùn)練推廣與改善活動來降低醫(yī)療損失。 患者安全的 國際趨勢 澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究1995年報告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)10%?？傊?，1999年至2004年間美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題?；颊甙踩珖鴥?nèi)現(xiàn)狀隨著我國社會主義(shhuzhy)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年(mi

4、nin)因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此(ync)死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。 為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾健康，護(hù)士條例于2008年1月23日經(jīng)國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，由溫家寶總理簽署第517號國務(wù)院令公布，自2008年5月12日起施行。2005年1月衛(wèi)生部下發(fā)醫(yī)院管理評價指南，持續(xù)深入開展的醫(yī)院管理年活動，首項(xiàng)任務(wù)就是要提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。 與“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖護(hù)理安全管理的認(rèn)識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出

5、事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護(hù)理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。 提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的警惕性 提高病房與門診用藥的安全性 建立(jinl)完善

6、醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通 嚴(yán)格防止手術(shù)患者(hunzh)手術(shù)部位錯誤發(fā)生 遵循感染的發(fā)生(fshng)與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定 鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件 建立實(shí)驗(yàn)室“急危值”報告制 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生 都與護(hù)士相關(guān)護(hù)理安全管理現(xiàn)狀分析臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析發(fā)生護(hù)理差錯的類別案例分析護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切 有研究表明，臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo) 如：搶救成功率 并發(fā)癥發(fā)生率（臥床病人壓瘡等） 給藥錯誤 美國相關(guān)調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、 藥師占11%、護(hù)士占38%，同時，在其他人員的差錯、 事故中,2%源于護(hù)

7、士。 發(fā)生護(hù)理差錯的類別案例分析 ：深圳孕婦感染事件開庭： 46人索賠兩千萬深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)： 1998年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。一、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管

8、理工作缺乏認(rèn)識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會成員、各科室(ksh)兼職監(jiān)控人員沒有落實(shí)，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設(shè)，工作不到位。二、 對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范中關(guān)于(guny)消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。三、 有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏(quf)對病人負(fù)責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡4小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅

9、為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。四、 部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。 摘自衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999第18號 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報 案例分析 ：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手

10、術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂 手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌 連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染 操作過程中污染 使用的醫(yī)療器材被污染 醫(yī)療護(hù)理安全 管理不容忽視護(hù)理工作領(lǐng)域(ln y)中與患者安全相關(guān)的因素 技術(shù)(jsh)因素 護(hù)理不良事件(shjin)的危害 增加病人痛苦 增加病人費(fèi)用 影響醫(yī)院效率 影響醫(yī)院信譽(yù)如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理2、不良事件的管理流程3、護(hù)理安全防范措施一、堅持預(yù)防為主，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提

11、高風(fēng)險意識，加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識, 強(qiáng)化法制觀念六、規(guī)范護(hù)理文書管理，提供有力信息七、加強(qiáng)高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理八、建立不良事件通報系統(tǒng)九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強(qiáng)護(hù)理安全管理十、接受定期檢查與考評安全管理中的細(xì)節(jié)問題一、堅持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì) 細(xì)節(jié)決定成敗 強(qiáng)化護(hù)理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài) 2、加強(qiáng)流程管理 強(qiáng)化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實(shí)危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1、合理配備護(hù)士資源 保障護(hù)理人力需要2、加強(qiáng)護(hù)士資格準(zhǔn)入，認(rèn)真落實(shí)崗位培訓(xùn)3、注重

12、專科護(hù)士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護(hù)士，強(qiáng)化臨床應(yīng)急能力三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)(hunji)管理 ，預(yù)防(yfng)安全隱患輸血安全(nqun)管理管道護(hù)理管理藥物不良反應(yīng)管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護(hù)理缺陷管理重危病人安全管理評估、告知、預(yù)報、監(jiān)控制度四、加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理 查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等 關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理 疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者 關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理 護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、 實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理 手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治

13、療時 五、加強(qiáng)風(fēng)險管理 嚴(yán)格防止手術(shù)做錯部位，做錯病人，做錯手術(shù) 建立識別病人的核對單 執(zhí)行手術(shù)復(fù)核制度：手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及麻醉師再次確認(rèn)病人防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生 建立患者跌倒與壓瘡的風(fēng)險評估報告表，尋找危險因素 針對患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險，制定護(hù)理計劃并明確預(yù)防措施保證嬰兒安全，防止嬰兒丟失 建立母嬰分離查對卡鼓勵報告醫(yī)療護(hù)理不良事件 提倡主動報告威脅患者安全的不良事件 建立無懲罰性護(hù)理差錯上報制度 分析錯誤發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進(jìn)行針對性的持續(xù)改進(jìn) 六、疑難危重病人護(hù)理，層層落實(shí)把關(guān)疑難危重病人報告訪視制度： 填寫報告卡，護(hù)理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導(dǎo)疑難危重病人護(hù)理專家會診組： 副主任護(hù)師及?？谱o(hù)士長會診，具體指導(dǎo)重危病人護(hù)理質(zhì)控組： 每季度對全院重危病人進(jìn)行質(zhì)量檢查危重病人床邊交接班制度： 做到“三清”-病情清、治療清、護(hù)理清結(jié) 束 語 安全隱患、差錯事