急性應(yīng)激反應(yīng)臨床路徑表單

1、PAGE PAGE 4急性應(yīng)激反應(yīng)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性應(yīng)激反應(yīng)（ICD-10：F43.0）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：30天時間住院第1天住院第2天住院第3天住院第1周主要診療工作病史采集，體格檢查，精神檢查開立醫(yī)囑化驗檢查、物理檢查臨床評估、風險評估、心理測查、心理治療評估 生活功能評估初步診斷和治療方案向患者及家屬交待病情、知情同意完成入院病歷上級醫(yī)師查房明確診斷 確定治療方案藥物副反應(yīng)評估風險評估完成病程記錄心理治療具體方案確定上級醫(yī)師查房確定診斷 確定治療方案藥物副反應(yīng)評估風險評估完成病程記

2、錄心理治療具體方案確定臨床評估藥物副反應(yīng)評估風險評估確認檢查結(jié)果完整并錄完成病程記錄心理治療具體方案確定重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食無抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無抽電休克護理記錄單HYPERLINK 護士觀察量表nosie.doc t _parent護士觀察量表(NOSIE)癥狀自評量表自殺風險因素評估量表攻擊風險因素評估量表臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)便潛血生化全項、電解質(zhì)、甲功激素、感染性疾病篩查、血藥濃度糖化血紅蛋白胸片、心電圖、腦電圖PANSS量表日常生活能力量表相關(guān)應(yīng)激障礙評估表格長期醫(yī)囑：護理飲食無抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無抽電休克護理記錄單HYPERL

3、INK 護士觀察量表nosie.doc t _parent護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評估表攻擊風險因素評估表癥狀自評量表臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；瀸ΠY處理藥物副作用長期醫(yī)囑：護理飲食無抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無抽電休克護理記錄單HYPERLINK 護士觀察量表nosie.doc t _parent護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評估表、攻擊風險因素評估表處理藥物副作用癥狀自評量表臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；炓罁?jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食無抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無抽電休克護理記錄單HYPERLINK 護士觀察量表nosie.doc

4、 t _parent護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評估表攻擊風險因素評估表處理藥物副作用癥狀自評量表臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；濸ANSS量表依據(jù)病情需要下達相關(guān)應(yīng)激障礙評估表格主要護理工作采集護理病史護理計劃制訂入院宣傳教育護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護理計劃特級護理安全檢查床邊查房、床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護理計劃特級護理安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理護理量

5、表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護理計劃特級護理安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育心理治療初始訪談收集患者資料人格評估應(yīng)激事件和時間評估心理治療評估各種適合的心理治療，如危機干預(yù)、集體、認知、支持、眼動脫敏等參加醫(yī)師查房各種適合的心理治療，如危機干預(yù)、集體、認知、支持、眼動脫敏等參加三級醫(yī)師查房診斷評估各種適合的心理治療，如危機干預(yù)、

6、集體、認知、支持、眼動脫敏等階段性評估各種適合的心理治療，如危機干預(yù)、集體、認知、支持、眼動脫敏等康復(fù)治療藥物知識睡眠知識工娛或特殊工娛行為矯正其他適宜的康復(fù)治療森田治療工娛或特殊工娛行為矯正其他適當?shù)目祻?fù)治療病情變異記錄無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2周住院第3周住院第4周住院第5周主要診療工作臨床評估藥物副反應(yīng)評估風險評估完成病程記錄心理治療具體方案確定完善化驗、心電檢查臨床評估藥物副反應(yīng)評估出院風險、生活功能評估、心理治療后續(xù)評估藥物治療方案完成病程記錄心理治療效果總結(jié)出院告知書完善化驗、心電檢查臨床評估藥物副反應(yīng)評估出院風險、生活功能

7、評估、心理治療后續(xù)評估藥物治療方案完成病程記錄心理治療效果總結(jié)出院告知書完善化驗、心電檢查臨床評估藥物副反應(yīng)評估出院風險、生活功能評估、心理治療后續(xù)評估藥物治療方案完成病程記錄心理治療效果總結(jié)出院告知書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：護理飲食無抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無抽電休克護理記錄單HYPERLINK 護士觀察量表nosie.doc t _parent護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評估表、攻擊風險因素評估表處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；濸ANSS量表依據(jù)病情需要下達癥狀自評量表相關(guān)應(yīng)激障礙評估表格長期醫(yī)囑：護理飲食無抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無抽電休克護理

8、記錄單HYPERLINK 護士觀察量表nosie.doc t _parent護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評估表、攻擊風險因素評估表處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)生化全項、甲功、激素血藥濃度糖化血紅蛋白胸片、心電圖、腦電圖PANSS量表日常生活能力量表依據(jù)病情需要下達相關(guān)應(yīng)激障礙評估表格癥狀自評量表出院長期醫(yī)囑：護理飲食無抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無抽電休克護理記錄單HYPERLINK 護士觀察量表nosie.doc t _parent護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評估表、攻擊風險因素評估表處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)

9、、便常規(guī)生化全項、甲功、激素血藥濃度糖化血紅蛋白胸片、心電圖、腦電圖PANSS量表日常生活能力量表依據(jù)病情需要下達相關(guān)應(yīng)激障礙評估表格癥狀自評量表出院長期醫(yī)囑：護理飲食無抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無抽電休克護理記錄單HYPERLINK 護士觀察量表nosie.doc t _parent護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評估表、攻擊風險因素評估表處理藥物副作用臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)生化全項、甲功、激素血藥濃度糖化血紅蛋白胸片、心電圖、腦電圖PANSS量表日常生活能力量表依據(jù)病情需要下達相關(guān)應(yīng)激障礙評估表格癥狀自評量表出院主要護理工作護理量表評估病情變化觀察睡眠

10、和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護理計劃二級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育指導(dǎo)患者認識疾病、藥物作用和不良反應(yīng)自我處置技能訓練護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護理計劃二級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育指導(dǎo)患者認識疾病、藥物作用和不良反應(yīng)自我處置技能訓練護理量表評估病情變化觀察睡眠和進食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護理計劃二級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育指導(dǎo)患者認識疾病、藥物作用和不良反應(yīng)自我處置技能訓練心理治療階段性評估各種適合的心理治療，如危機干預(yù)、集體、認知、支持、眼動脫敏等階段性評估各種適合的心理治療，如危機干預(yù)、集體、認知、支持、眼動脫敏等階段性評估各種適合的心理治療，如危機干預(yù)、集體、認知、支持、眼動脫敏