膽道鏡下碎石取石T管引流陳爽

1、膽道鏡下碎石取石T管引流適應(yīng)癥膽總管結(jié)石膽管炎膽總管下段梗阻阻塞性黃疸肝胰壺腹周?chē)[瘤復(fù)發(fā)結(jié)石或膽道殘留結(jié)石1膽道鏡下膽總管切開(kāi)取石T形管引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和局限(1)手術(shù)切口小，減少了切口感染的幾率，且愈合后瘢痕小、美觀、受到越來(lái)越多的患者歡迎。(2)通過(guò)腹腔鏡及膽道鏡的放大作用，使得膽管系統(tǒng)局部解剖結(jié)構(gòu)更加清楚，層次分明，大大減少了術(shù)中膽管損傷的幾率 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)膽管殘石率36%，再手術(shù)率為76.2%。而采用膽道鏡下膽總管切開(kāi)取石可一次性的取凈結(jié)石，留置T形管。23)膽道鏡下膽總管切開(kāi)取石T形管引流術(shù)患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快。減輕了手術(shù)所致的痛苦和心理壓力，對(duì)腹腔其他臟器的干擾較開(kāi)腹手術(shù)要

2、小，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均較短。術(shù)后第1天即可飲水，第2天即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，有利于病人病情的早日康復(fù)，縮短了住院時(shí)間。3)膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除膽總管3(4)術(shù)后患者疼痛輕，鎮(zhèn)痛用藥劑量減少，有些患者甚至術(shù)后無(wú)需使用鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后第1天即可下床活動(dòng)，減少了術(shù)后腹部手術(shù)的各種并發(fā)癥發(fā)生。 4手術(shù)體位 平臥位（兩腿微叉開(kāi)）麻醉方式:氣管插管全身麻醉手術(shù)儀器腔鏡系統(tǒng)吸引器超聲刀彈道碎石機(jī)（鈥激光）膨?qū)m機(jī) 5手術(shù)器械 一般器械： 腹腔鏡包 （器械包） 剖腹包 手術(shù)衣 中單 腔鏡特殊器械 外科腔鏡器械 泌尿外科器械 6特殊物品：一次性中單、腦科貼膜、外科貼膜、各種型號(hào)T管、黃色尿管、無(wú)菌隔離

3、罩?jǐn)?shù)個(gè)、負(fù)壓引流球、引流袋、吸引管2條 、12.5CM穿刺器、11#刀片、外科縫針、7#絲線、4-0吸收縫線7手術(shù)步驟消毒鋪巾，建立CO2置氣腹，采用的手術(shù)方法是四戳孔法，于臍下作第一孔，建氣腹后插入 10 mm套管，直視下在劍突下、右鎖骨中線肋緣下、腋前線臍平面上2cm處分別穿入12.5MM、 10mm和5mm套管。分離，電凝或鉗夾處理膽囊動(dòng)脈，徹底止血，碎石取石。放置T型引流管，探查后固定引流管，酒精消毒切口，分層縫合傷口，無(wú)菌敷料包扎切口，手術(shù)結(jié)束8 巡回護(hù)士手術(shù)配合 巡回護(hù)士提前安裝調(diào)節(jié)好手術(shù)所需要的各種儀器，為患者建立靜脈通道 ,協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、 氣管插管。擺好體位，將電刀負(fù)

4、極板放置于患者肌肉豐富處 ,避免患者身體與金屬接觸以防病人皮膚灼傷，與器械護(hù)士做好器械物品清點(diǎn)核對(duì)工作。9做好保溫措施: 高齡患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)感染。應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在24 28 ，濕度保持在5060。 術(shù)中密切觀察病人的生命體征、輸液、尿液量、及顏色，認(rèn)真填寫(xiě)各項(xiàng)護(hù)理記錄單。手術(shù)中關(guān)閉手術(shù)室門(mén)，避免無(wú)關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室，減少走動(dòng)。巡回護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)密督查手術(shù)的安全無(wú)菌過(guò)程，包括朮野皮膚消毒、鋪巾、術(shù)中操作過(guò)程、術(shù)后包扎。10術(shù)畢：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擦干凈患者患肢上的血污、包扎好切口。由巡回護(hù)士親自護(hù)送患者回病房，途中注意保暖，與病房護(hù)士做好交接班， 特別是皮膚交接。注意事項(xiàng)1.提前消毒好12.5穿刺器及腔鏡超聲刀、超聲刀柄2.將負(fù)極板貼在病人肌肉豐富的地方3.提前評(píng)估病人，必要時(shí)放抗壓瘡墊4.術(shù)中注意保暖，以防發(fā)生低體溫5.提前煲好熱鹽水116.巡回護(hù)士擺體位時(shí)兩腿人字叉開(kāi)7.做好中轉(zhuǎn)開(kāi)腹準(zhǔn)備。 8.手術(shù)開(kāi)始前提前準(zhǔn)備好一箱500ML玻璃瓶鹽水8.病人離開(kāi)手術(shù)室時(shí)檢查T(mén)型管引流是否通暢:防止引流管扭曲、折疊，對(duì)引流有