腰痛優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案

1、針灸科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案（優(yōu)化版）我們科于2009年底在原優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案的基礎(chǔ)上根據(jù)臨床實(shí)踐進(jìn)行分 析、總結(jié)、評(píng)估、優(yōu)化，在每種優(yōu)勢(shì)病種原有辨證施治的基礎(chǔ)上新增特色治療方 法，現(xiàn)總結(jié)如下：、概念腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失 于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁疼痛為主要病癥的一種病證。疼痛的部位或在脊中，或 在一側(cè)，或兩側(cè)俱痛。腰痛常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕、腰椎病變及局部?jī)?nèi)臟病變。病因病機(jī)腰為腎之府，督脈并于脊里，腎附其兩旁，膀胱經(jīng)挾脊絡(luò)腎，故腰脊部經(jīng)絡(luò)、 經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮可致腰痛。發(fā)病多與感受外邪、跌撲損傷和勞欲太過(guò)等因素有關(guān)。屬于實(shí)者，

2、或感受風(fēng) 寒、坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪客于經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯；或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)，及 腰部閃挫撞擊后未全恢復(fù)，腰部經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血阻滯，不通那么痛。屬于虛 者，常因稟賦缺乏，或年老精血虧虛，或房勞過(guò)度，損伐腎氣，腰部經(jīng)絡(luò)失于溫 煦、濡養(yǎng)，可致腰痛。病位在腰部，與腎的功能失調(diào)及足太陽(yáng)、督脈經(jīng)氣失和密 切相關(guān)?；静C(jī)是腰部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮。臨床表現(xiàn)主癥為腰部疼痛。兼見(jiàn)腰部受寒史，值天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重，腰部冷 痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或痛連臀腿者，為寒濕腰痛；腰部有勞傷或外 傷史，腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重者，為瘀血腰痛；起病緩慢，腰部隱隱作 痛，以酸軟為主，喜按喜揉，常

3、反復(fù)發(fā)作者，為腎虛腰痛；假設(shè)兼見(jiàn)神疲、腰冷、 脈沉為腎陽(yáng)虛，假設(shè)兼見(jiàn)虛煩、談黃、舌紅、脈細(xì)數(shù)為腎陰虛。腰痛在腰脊中部者，為督脈病證；疼痛在腰脊兩側(cè)者，為足太陽(yáng)經(jīng)證。診斷依據(jù).急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱 兩旁常有明顯的按壓痛。.慢性腰痛，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞 累過(guò)度，天氣變化等因素而加重。.本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。五、辯證施治1基本治療治法：通經(jīng)止痛。以局部阿是穴及足太陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴：阿是穴、腰眼、腎俞、委中配穴：寒濕腰痛者，配腰陽(yáng)關(guān)；瘀血腰痛者，配膈俞、次修；腎虛腰痛者， 配命門、太溪。

4、督脈病證者，配后溪；足太陽(yáng)經(jīng)脈者，配申脈或養(yǎng)老。操作：毫針刺，按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。寒濕腰痛、腎虛腰痛陽(yáng)虛者加艾灸；瘀 血腰痛在阿是穴、委中加刺絡(luò)拔罐。方義：近取阿是穴、腰眼、腎俞疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，通經(jīng)止痛；腎俞又可補(bǔ) 益腎氣，灸之能去除寒濕；“病在腰者取之胭”，故取委中以疏通足太陽(yáng)經(jīng)氣，為 治腰背疼痛之要穴。2特色治療長(zhǎng)圓針治療：取相應(yīng)長(zhǎng)度、粗細(xì)、刃型的長(zhǎng)圓針，于腰部壓痛點(diǎn)沿局麻針頭 探查的平安入路方向進(jìn)針。為以防萬(wàn)一，增加平安性，還應(yīng)注意：長(zhǎng)圓針刃口方 向，應(yīng)與周圍重要組織方向一致，以盡量防止可能的醫(yī)源性損傷。用持筆法進(jìn)針, 垂直用指腕力緩慢逐漸加壓。此時(shí)，因麻醉無(wú)疼痛感覺(jué)，可盡量緩慢按壓，使

5、皮 膚形成深溝，讓周圍的組織，尤其是重要組織因緩慢按壓而排擠避開(kāi)長(zhǎng)圓針入路, 從而減少損傷的可能性。由于皮膚較為厚韌，阻力最大，進(jìn)針時(shí)，應(yīng)掌握進(jìn)針?lè)?向和力度，不可猛浪突入，否那么會(huì)導(dǎo)致不能控制深度和方向，造成針尖所到位置 和層次不清，而影響平安性。3.其他治療(1)耳針?lè)ǎ喝⊙茏?、腎、神門，毫針刺后囑患者活動(dòng)腰部；或用掀針埋 藏或用王不留行仔貼壓。(2)皮膚針?lè)ǎ喝“⑹茄?，用皮膚針叩刺出血，加拔火罐。隔日一次。適用 于寒濕腰痛和瘀血腰痛。(3)穴位注射法：取阿是穴或腰部其他瑜穴，每次選2穴，用地塞米松注 射液5ml和普魯卡因注射液2ml混合液，每穴注射0. 51ml,每日或隔日1次。六、按語(yǔ).針灸治療腰痛有較好的療效。治療前要注意明確診斷。風(fēng)濕性腰痛和腰肌勞 損療效最好；腰椎病變和椎間盤突出引起的腰痛，可明顯緩解病癥；腰部小關(guān)節(jié) 周圍的韌帶撕裂療效較差；內(nèi)臟疾患引起的腰痛要以治