抗生素的臨床合理應(yīng)用

1、關(guān)于抗生素的臨床合理應(yīng)用第一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概論（一）定義 抗生素（Antibiotic）是指由一些微生物（主要是細菌、真菌、放線菌或其他微生物）在生活過程中產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)，包括抗菌素。第二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌素是指具有殺菌或抑菌作用的藥物，用于全身或局部感染的治療。第三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）抗菌素的機理抑制細菌細胞壁的合成（ -內(nèi)酰胺類、萬古霉素類）影響細胞通透性（兩性霉素、制霉菌素）影響蛋白質(zhì)的合成（四環(huán)素類、氯霉素類、氨基糖苷類影響葉酸及核酸的代謝（磺胺類、喹諾酮）第四張，PPT共八

2、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）抗菌素發(fā)展的現(xiàn)狀1、抗菌素應(yīng)用廣泛，遍及臨床各科，有 人認為當今時代是抗菌素的時代2、繁榮中隱藏著危機 1）抗菌素應(yīng)用廣泛，需求增加；第五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2）廣泛應(yīng)用必然帶來濫用，而且嚴重的濫用,造成病原菌的變化和細菌耐藥性的變遷，迫使人們不斷開發(fā)、研制新藥，使其成為最活躍的領(lǐng)域，當前各類抗菌素層出不窮，不僅有天然的，還有人工合成與半合成的，各種抗菌素頻繁換代，使人不能不憂心忡忡。第六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）濫用抗生素的危害 1、細菌產(chǎn)生耐藥性，降低藥物效果。耐藥性增加的原因60%70%是錯誤使用造成的。 （耐

3、藥性指病原體對藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)，尤其在長期應(yīng)用廣譜抗菌素時易發(fā)生）第七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月耐藥性發(fā)生的機理： 降低外膜的通透性產(chǎn)生滅活酶改變靶位的結(jié)構(gòu)藥物主動外排系統(tǒng)活性增強改變代謝途徑第八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、易產(chǎn)生二重感染與菌群失調(diào) 二重感染（疊加感染），在治療過程中，較長期應(yīng)用廣譜抗生素后，敏感細菌受抑，正常寄生于人體的不敏感細菌乘機大量繁殖所造成的感染如霉菌感染。菌群失調(diào)：正常菌群的組成和數(shù)量關(guān)系發(fā)生大幅度變化，超過正常范圍的現(xiàn)象，如偽膜性腸炎。第九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、增加抗菌藥物的不良反應(yīng)過敏反應(yīng) 毒性

4、反應(yīng)抑制胎兒發(fā)育影響骨骼系統(tǒng)發(fā)育肝腎功能損害 4、危害國家及人民利益，增加病人經(jīng)濟負擔第十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5、引發(fā)抗菌素大戰(zhàn) 藥物促銷 抗菌素濫用 研制新藥 加大應(yīng)用力度 毒付作用增加 浪費資源浪費金錢 增加醫(yī)療糾紛 第十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物不合理應(yīng)用（不良習慣）表現(xiàn)無指征的預(yù)防用藥無指征的治療用藥抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤給藥途徑，給藥次數(shù)及療程不合理第十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、合理應(yīng)用抗菌素十注意（一）有的放矢 1、盡早查出致病菌，根據(jù)藥敏選擇抗菌素 （1）正確采集標本 （2）正確判斷結(jié)果第十三張，PPT共

5、八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、根據(jù)病原菌，選擇抗菌素 病情危重，一時難以確定病原菌者，可先根據(jù)臨床經(jīng)驗選藥，待病原菌確定后再調(diào)整。一般社區(qū)感染多為革蘭氏陽性菌，但目前革蘭氏陰性菌感染率在升。院內(nèi)感染多為革蘭氏陰性菌。第十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）心中有數(shù) 醫(yī)生必須熟悉所選抗菌素特點 1、藥代動力學：是個體化給藥方案的依據(jù)，如PN不耐酸而無口服，IM注射吸收迅速，1530分鐘血濃度達高峰，半衰期0.51小時，有效濃度維持46小時。一般23次/日給藥，經(jīng)腎排泄。第十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、抗菌譜：掌握抗菌譜是避免無指征或指征不祥的用藥。如PN對

6、G+、G-球菌、螺旋體、放線菌等敏感，用于敏感菌所致的猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎、扁桃腺炎、肺炎以及淋病、梅毒、鉤端螺旋體病等。第十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、抗菌活性：熟悉抗菌素的抗菌活性可達合理有效的目的。PN-繁殖期殺菌劑、氯、四環(huán)素、紅霉素等為速效抑菌劑，二者不宜合用，尤不宜先用后者。第十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、投藥時間：抗菌藥物的投藥間隔時間取決于： （1）半衰期； （2）抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）指抗菌藥物已經(jīng)全部清除后細菌恢復(fù)生長的延遲時間。根據(jù)以上兩個條件，將抗菌藥物分為“時間依賴性”與“濃度依賴性”兩類：第十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月5、不良反應(yīng)、熟悉藥物不良反應(yīng)是安全用藥的根本保證。 PN、過敏反應(yīng)：郝氏反應(yīng)PN治梅毒氯霉素治傷寒 癥狀體征加重。第十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月毒性：鉀鹽含鉀1000萬u 670mg1.3g KU 交叉過敏：PN與頭孢：對PN過敏者約9194%對頭孢不過敏，而對頭孢過敏者，絕大多數(shù)對PN過敏；PN與氨芐。 鏈霉素：耳毒性，腎毒性。 6、了解價格，合理選藥。第二十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）因人制宜 主要注意三種人.是達到個體化用藥的依據(jù) 1、老年人： （1）藥物吸收：由于胃腸血流量減少，胃酸分泌減少，胃腸蠕動減弱，藥物吸收不穩(wěn)定，易發(fā)生

8、消化道不良反應(yīng)，多采用非胃腸道給第二十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）藥物分布：老年人血漿白蛋白普遍減少，抗菌藥物蛋白的結(jié)合率低，致游離藥物濃度增高，另外老年人脂肪比例增加，脂溶性藥物在組織中分布較多，作用持續(xù)時間延長，易發(fā)生藥物蓄積中毒。第二十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）藥物代謝：老年人肝臟藥物代謝酶數(shù)量減少，活性降低，故使用主要在肝內(nèi)代謝的抗菌藥物時，應(yīng)酌減量，并注意其付作用，忌用有肝損害或從膽汁排泄的藥物，如紅、氯霉素、四環(huán)素利福平等。第二十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）藥物排泄：老年人腎臟血流量減少，（90歲較20歲降低50%

9、以上）應(yīng)盡量避免有潛在腎毒性的藥物，若必須用，應(yīng)監(jiān)測肌酐清除率。第二十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）易發(fā)生過敏反應(yīng)：由于老年人免疫功能下降，自身免疫抗體產(chǎn)生。第二十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、新生兒（生后2-4周）（1）肝酶系不足或缺乏，應(yīng)避免使用主要經(jīng)肝代謝的藥物如氯霉素（可發(fā)生灰嬰綜合征），磺胺等。第二十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）腎排泄功能不完備，應(yīng)避免使用主要經(jīng)腎排泄的氨基甙類，四環(huán)素類等藥； （3）細胞外液容積較大（占體重的35%）致藥物半衰期相對長，給藥間期應(yīng)延長。第二十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （

10、4）皮膚、粘膜面積相對大，皮薄吸收作用強，易引起嚴重反應(yīng)。 （5）血腦屏障發(fā)育不完善，通透性大，治療顱內(nèi)感染時用藥量較幼兒小。第二十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）血漿蛋白藥物結(jié)合率低，致血游離藥物濃度高。（7）組織對化學刺激的耐受性差，肌注藥物易致硬結(jié)，影響吸收。第二十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（8）骨發(fā)育不完善，忌用氟喹諾酮類藥。藥物劑量計算： 1、按年齡計算：用成人量的1/101/8 2、公式：0.01(月齡+3）成人劑量第三十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、妊娠期及哺乳期患者：需考慮母、胎（乳）兒 妊娠期抗菌藥物的選用 早 期 后 期

11、全過程 權(quán)衡利幣 全 過 程 避免用 避免用 避免用 后謹慎用 可 以 用 TMP 磺 胺 四環(huán)素 氨基甙類 青霉素類 甲硝唑 氯霉素 紅霉素酯化物 異煙肼 頭孢菌素類 乙胺嘧啶 氨基甙類 氟胞嘧啶 其他B-內(nèi)酰胺類 利福平 喹諾酮類 酮康唑 大環(huán)內(nèi)酯類除外酯化物 金剛烷胺 萬古霉素 林可霉素 異煙肼 磷霉素 磺胺+TMP 呋喃妥因 碘苷 阿糖腺苷第三十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 哺乳期：在乳汁中分泌量多，又有毒性的藥物應(yīng)盡量避免或暫停哺乳，如磺胺、異煙肼、氯、紅霉素、四環(huán)素等。第三十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）合理聯(lián)合目的：為獲得肯定的協(xié)同作用，延緩細

12、菌耐藥性的出現(xiàn)，減少個別藥物劑量，降低毒性。第三十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥:(1)病因未明的嚴重感染;(2)單一藥物不能控制的重癥感染;(3)單一藥物不能有效控制的混合性感染;第三十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）較長期用藥細菌有產(chǎn)生耐藥可能者; （5）聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量減少。如兩性霉素B+5-氟胞嘧啶治療隱球菌性腦膜炎;第三十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （6）感染部位藥物不易滲入者,如細菌性腦膜炎、氨芐西林、青霉素外尚可加用磺胺、氯霉素等。第三十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌素常用聯(lián)合方式病原微生物

13、可能有效的抗菌藥物的聯(lián)合金葡萄 利福平+慶大霉素/+萬古霉素/+頭 孢唑啉 頭孢唑啉/氯唑西林+萬古霉素 酶抑制劑+B-內(nèi)酰胺類結(jié)核桿菌 利福平+異煙肼+乙胺丁醇綠膿桿菌 氨基糖甙類+哌拉西林/頭孢他啶 頭孢他啶+氟喹諾酮類各種深部真菌 兩性霉素B+氟胞嘧啶第三十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 注意不同類的藥物聯(lián)合有可能致毒性加強，如： 氨基甙類+強利尿劑 耳毒性增加 氨基甙類+頭孢菌素類 腎毒性增加第三十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）把握劑量與療程，避免不良反應(yīng)或浪費，使用藥恰到好處 1、劑量不足或療程不夠，可致病情遷延、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)為慢性，造成細菌耐藥。 2、

14、劑量過大或療程過長，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)或造成浪費。第三十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）限制預(yù)防用藥 統(tǒng)計資料表明目前預(yù)防用藥已占總用藥量的3040%，其中不乏濫用者，確需預(yù)防用藥者僅占少數(shù)，應(yīng)嚴加限制，以免造成細菌耐藥和浪費，一般認為外科手術(shù)前0.52小時給藥，術(shù)后續(xù)用12日即可。第四十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （七）避免局部用藥 為防耐藥菌株產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，局部用藥宜采用專供局部用的抗菌藥物。 （八）抗菌素不抗病毒 當病毒感染合并細菌感染時，則需用抗菌素。第四十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （九）重視綜合治療 抗菌藥物只有通過機體免疫機制

15、才能發(fā)揮作用，因此，在使用抗菌素的同時，應(yīng)盡力改善患者的全身情況，如改善微循環(huán)、補充血容量，提高免疫機能，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，保護重要臟器功能，加強營養(yǎng)，達到有效抗感染。第四十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （十）樹立藥物經(jīng)濟學的觀念，做到“合理”與“經(jīng)濟”的完美結(jié)合。第四十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月合理使用抗菌素的有關(guān)規(guī)定： 1、分級原則：（1）非限制使用：經(jīng)臨床長期使用證明安全、有效對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。第四十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）限制使用：與（1）相比較，這類藥物在療效、安全性對細z力耐藥性影響

16、，藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。第四十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方而的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。第四十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、管理辦法：（1）一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；（2）嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時可選用限制使用藥物治療；（3）特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制以上逐級臨床醫(yī)師主治醫(yī)師以上高

17、級職稱，專家同意簽名。第四十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床常用抗菌素第四十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 內(nèi)酰胺類抗生素 天然青霉素（如青霉素G） 青霉素類 耐酶青毒素（如甲氧芐青毒素） 廣譜青霉素（如氨芐青霉素） 第一代（如頭孢唑咪）內(nèi) 頭孢菌素類 第二代（如頭孢呋新）酰 第三代（如頭孢哌酮）胺 第四代（如頭孢匹羅，頭孢吡肟馬斯平）類 內(nèi)酰胺酶抑制劑（如舒巴坦） 非典型 單環(huán)類（氨曲南） 內(nèi)酰胺類 頭霉素類（如頭孢美唑） 碳青霉烯類（如亞胺培南） 頭孢烯類（如氟氧頭孢）第四十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）頭孢菌素類（Cephalospo

18、rins)第五十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 各代頭孢菌素表 頭孢噻吩(頭孢婁新) 先鋒 主要用于耐藥金葡菌感 頭孢利素(頭孢噻啶) 先鋒 染和少數(shù)G-桿菌感染(大 頭孢來星(頭孢甘酸) 先鋒 腸桿菌、變異桿菌、流 頭孢氨芐(頭孢力新) 先鋒 感桿菌、傷寒桿菌、痢第一代 頭孢唑啉(先鋒唑琳) 先鋒 疾桿菌） 頭孢拉定(頭孢環(huán)已烯) 先鋒 腎毒性較大 頭孢賽曲(頭孢氰甲) 先鋒 頭孢匹林(頭孢吡硫鈉) 先鋒 第五十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 頭孢呋肟（西力欣，頭孢呋新） 對G+菌的作用 （口服一新菌靈） 與第一代相仿， 頭孢羥唑（頭孢孟多） 用于治療多種G-第二代

19、 頭孢克洛（分散、片； 可口 菌感染，對綠膿 、沖服及咀嚼） 及某些腸桿菌感 頭孢雷特 染，療效較差。 頭孢甲氧噻肟（美福星） 腎毒性較第一代小第五十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 頭孢噻肟(頭孢噻肟鈉，治菌必妥) 用于治療各種G-菌感第三代 頭孢甲羧肟(復(fù)達新)(頭孢他啶) 染及頑固的綠膿桿菌 頭孢哌酮（先鋒必） 感染,對G+菌較第一代 頭孢三嗪（菌必治，羅氏芬） 弱,對腎幾乎無毒性 頭胞吡肟（馬斯平） 對G+、G-菌如金葡、第四代 肺炎、綠膿、腸桿菌 頭孢吡羅（E1077） 均有極強的抗菌活性第五十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二） -內(nèi)酰胺酶抑制劑 舒巴坦

20、鈉/頭孢哌酮鈉舒普深 舒巴坦/氨芐西林優(yōu)立新 西司他丁鈉鹽/亞胺培南泰能 克拉維酸鉀/替卡西林特美汀第五十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）喹諾酮類抗生素該類藥物是近年來發(fā)展較迅速的人工合成藥，又稱吡酮酸類或吡啶酮酸類，主要作用于革蘭氏陰性菌。第五十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月各代喹諾酮類抗菌素 萘啶酸 僅對大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷伯第一代 桿菌少部分變形桿菌有抗菌作用 吡咯酸 吡哌酸 對腸桿菌屬、枸綠酸桿菌、綠膿第二代 新惡酸 桿菌、沙雷桿菌以及第一代的抗 甲氧惡喹酸 菌譜均有作用第五十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 諾氟沙星 對G-桿菌，包括綠

21、膿桿菌有良好 氧氟沙星 的抗菌作用，對G+球菌也具一定 培氟沙星 抗菌活性，尤其對耐藥G-桿菌呈第三代 二氟沙星 現(xiàn)敏感，某些藥物對支原體、衣 氟羅沙星 原體、結(jié)核桿菌等也有一定的作 環(huán)丙沙星 用。 洛美沙星 左氧氟沙星 司帕沙星：對厭氧菌、支原體、衣原體、結(jié)核桿 菌活性較好。第四代 克林沙星：超廣譜，抗金黃色葡萄球菌、鏈球菌 是環(huán)丙沙星的1632倍。 楚氏沙星：第五十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月喹諾酮類抗菌素的適應(yīng)癥1、泌尿生殖系統(tǒng)感染，如尿路感染，前列腺炎、淋球菌性尿道炎，宮頸炎。2、胃腸道感染，如細菌性痢疾等。第五十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、耐藥菌株

22、所致傷寒和其他沙門氏菌屬感染。4、呼吸系統(tǒng)感染，如G-桿菌肺炎、支氣管炎、鼻咽部耐甲氧西林金葡萄（MRSA）感染。5、骨骼系感染，如G-桿菌骨髓炎或關(guān)節(jié)感染第五十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6、皮膚軟組織感染7、MRSA所致感染患者不能耐受萬古霉素者可聯(lián)合氧氟沙星或環(huán)丙沙星。第六十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月喹諾酮類抗菌素的毒副作用1、消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、上腹不適、便秘 或稀便，以培氟與環(huán)丙沙星常見。2、過敏反應(yīng)：可有皮疹、藥物熱、蕁麻疹、瘙 癢、血管神經(jīng)性水腫、光感性皮炎（以培氟沙星多見），偶爾發(fā)生過敏性休克，過敏性 間質(zhì)性腎炎。第六十一張，PPT共八十二

23、頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)：可有頭暈、頭痛、失眠、不安、步態(tài)不穩(wěn)、焦慮過敏、欣快、震顫、手足麻木、嗜睡、幻覺、無力、復(fù)視、色覺分辨力改變、抽搐、癲癇，原因是該類藥物親脂性較大，易透過血腦屏障，抑制抑制性遞質(zhì) 氨基丁酸與受體的結(jié)合。第六十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、骨關(guān)節(jié)損害：是其嚴重的毒副作用，可抑制幼齡動物軟骨的生長，可引起風濕樣癥狀，如關(guān)節(jié)僵硬、肌痛、頜關(guān)節(jié)痛、肌腱炎、膝肘、腕關(guān)節(jié)痛等，也可發(fā)生退行性變。第六十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5、腎毒性，可出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、高尿酸血癥。6、可產(chǎn)生溶血性貧血，白細胞減少、血小板減少、對淋

24、巴及免疫功能均有影響。7、有潛在致畸作用。第六十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用分類 一、糖皮質(zhì)激素短效：氫化可的松、可的松、潑尼松中效：氟潑尼松龍、對氟米松長效：地塞米松、倍他米松 二、鹽皮質(zhì)激素醛固酮、去氧皮質(zhì)酮第六十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素作用機理一、對代謝的影響對糖代謝的影響：促進糖元異生；減慢葡萄糖分解；減少機體組織對葡萄糖的利用。對蛋白質(zhì)代謝的影響：加速蛋白質(zhì)的分解；抑制蛋白質(zhì)的合成；對脂質(zhì)代謝的影響：增高血漿膽固醇；激活四肢皮下的酯酶；促使皮下脂肪的分解；使脂肪重新分配，形成滿月臉、水牛背；第六十六張，PPT

25、共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月對核酸代謝的影響：通過影響敏感組織核酸代謝來實現(xiàn)的；水和電解質(zhì)代謝：有一定的鹽皮質(zhì)激素樣作用，排鈉保鉀作用，故有利尿作用長期用藥可造成骨質(zhì)脫鈣。第六十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、允許作用糖皮質(zhì)激素對有些組織細胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。第六十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、抗炎作用 能抑制多種原因造成的反應(yīng)，在炎癥初期能增高血管緊張性，減少充血減低毛細血管的通透性，抑制白細胞浸潤及吞噬反應(yīng)，減少各種炎性組織釋放。炎癥后期通過抑制毛細血管和成纖維細胞的增生，抑制膠原蛋白、粘多糖的合成及肉芽組織增生。第六十

26、九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、免疫抑制與抗過敏作用五、抗休克作用第七十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、其它作用 1、退熱作用：能抑制體溫中樞對致熱源的反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)源性致熱源的釋放。 2、血液與造血系統(tǒng)：能刺激骨髓造血功能，使紅細胞和血紅蛋白含量增加。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可提高中樞的興奮性，引起失眠誘發(fā)精神失常。 4、骨骼：長期使用本藥可出現(xiàn)骨質(zhì)酥松，特別是脊椎骨可引起腰痛。第七十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)一、消化系統(tǒng)：刺激胃酸、胃黏膜、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液的分泌，誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至出血或穿孔。二、誘發(fā)或加重感染第七十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、醫(yī)源性腎上皮質(zhì)功能亢進：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚變薄、多毛、浮腫、低血糖、高血壓、糖尿病等。四、心血管系統(tǒng)：引起高血壓和動脈粥樣硬化。五、骨質(zhì)酥松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等：孕婦應(yīng)用，偶爾引起胎兒