抗凝藥物在椎管內(nèi)麻醉患者中應(yīng)用

1、關(guān)于抗凝藥物在椎管內(nèi)麻醉患者中的應(yīng)用第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月探討該問題的原因我國65歲以上人口達到7%，已經(jīng)進入老齡化社會，老年患者的手術(shù)會愈來愈多，他們常常合并多種內(nèi)科疾病，如心臟病、糖尿病以及腦血管疾病等，抗凝藥物成為預(yù)防和治療心腦血管疾病的重要部分。骨科關(guān)節(jié)置換下肢血栓發(fā)生率47%第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月椎管內(nèi)麻醉優(yōu)點能夠促進胃腸道功能恢復(fù)減少深靜脈血栓減少呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，有利于肺功能回復(fù)非常適合老年手術(shù)患者如下肢骨折、前列腺肥大、膀胱腫瘤、疝氣、下肢關(guān)節(jié)置換等。 第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月椎管內(nèi)麻醉問題椎管內(nèi)靜脈叢豐富

2、椎管內(nèi)的麻醉操作是盲探的抗凝藥物因此，增加了蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔血腫發(fā)生的可能性 是否停藥、停藥多長時間也成為麻醉醫(yī)生關(guān)注的焦點。第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物1 阿司匹林通過不可逆抑制抑制血小板環(huán)氧化酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2，從而阻止了血小板的活化、聚集以及活化血小板內(nèi)部介質(zhì)的釋放。第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血小板在循環(huán)內(nèi)的平均壽命大約是10天，雖然使用阿司匹林后血小板計數(shù)正常，但是恢復(fù)到正常血小板一半的功能仍需要5天。阿司匹林的抗血小板作用可以通過輸血小板來拮抗。第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月阿司匹林和其他非甾體抗炎藥一

3、般于術(shù)日前停用，如果阿司匹林等是惟一影響凝血級聯(lián)反應(yīng)的抑制劑，椎管內(nèi)麻醉可安全進行。但與肝素合用能誘發(fā)椎管內(nèi)血腫。但是北京協(xié)和與301醫(yī)院仍然堅持停藥7-10天。第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2 普通肝素普通肝素通過與抗凝血酶相互作用，抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，表現(xiàn)為劑量依賴性的延長部分凝血活酶時間(APTT)和活化凝血時間(ACT) 。半衰期隨劑量改變，為40150min，劑量越大，持續(xù)時間越長。清除半衰期不受腎功能影響。第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月最后一次給予肝素后至少4h（有觀點是6小時），判斷凝血功能（APTT/ACT）正常后，才能進行椎管內(nèi)麻醉，

4、椎管內(nèi)麻醉拔管后至少1h再肝素化。術(shù)中應(yīng)用肝素后46h后再拔管。第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3 低分子肝素低分子肝素(LMWH) 是由減少UFH多糖鏈的大小而產(chǎn)生，分子量小但抗Xa因子活性作用強。常用的LMWH有依諾肝素、達肝素、阿地肝素和亭扎肝素。第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月因為各種LMWH制劑的清除半衰期為35h不等建議在給予高劑量LMWH(如依諾肝素1mg/kg或達肝素120U/kg)后停用： 至少24h再行椎管內(nèi)麻醉 至少停用12h才能拔除硬膜外導(dǎo)管 拔管后至少2h才能使用LMWH 第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.雙香豆素華法令雙

5、香豆素是一類抑制肝臟合成的維生素K依賴的凝血因子而發(fā)揮其抗凝作用。其特異性抑制凝血因子、和蛋白C及蛋白S的合成。PT是評估雙香豆素效果的最后實驗室指標(biāo)，PT多以和國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)形式報告。一般INR維持在23，1.5手術(shù)安全第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月華法林是FDA惟一認(rèn)證的雙香豆素產(chǎn)品華法林的抗凝效果持續(xù)35天后才會減弱，可以給予冰凍血漿逆轉(zhuǎn)。因此長期應(yīng)用華法林患者術(shù)前45天停藥，PT正常，INR腰麻腰椎胸椎劑量大、停藥時間短劑量小、時間長。第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前一定要告知！第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月思考1.抗凝藥物能一停了之嗎？ -權(quán)衡停與不停的利弊