抗菌藥物臨床使用以及管理

1、關(guān)于抗菌藥物的臨床使用及管理第一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用術(shù)語(yǔ)解釋抗菌藥物：是指對(duì)細(xì)菌具有殺菌和抑菌作用的藥物，包括各種抗菌抗生素，也包括磺胺類，硝基咪唑類、喹諾酮類等人工化學(xué)合成的藥物?？股?指由各種微生物(包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）產(chǎn)生的能抑制或殺滅其他微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)。包括天然抗生素和人工半合成抗生素。抗菌藥物、抗生素的區(qū)別：抗菌藥物包括各種抗生素、化學(xué)合成抗菌藥物，是用于針對(duì)細(xì)菌感染性疾病治療的藥物總稱；抗生素只是抗菌藥物的其中一部分?，F(xiàn)在都說(shuō)抗菌藥物，不能把什么藥物都慨況叫抗生素。第二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容抗菌藥物合理使用的基本概念抗

2、菌藥物的分類及作用特點(diǎn) 感染性疾病如何選擇抗菌藥物合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定我院抗菌藥物使用情況及存在的問(wèn)題第三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容抗菌藥物合理使用的基本概念抗菌藥物的分類及作用特點(diǎn) 感染性疾病如何選擇抗菌藥物合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定我院抗菌藥物使用情況及存在的問(wèn)題第四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 基本概念 抗菌藥物（antibacterial agents） 對(duì)病原菌有抑制和殺滅作用，用于細(xì)菌感染性疾病治療的藥物。包括抗生素和人工合成抗菌藥。 抗菌藥物是治療細(xì)菌性感染最主要的手段。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性

3、感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥。第五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床合理使用抗菌藥物是指醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、治療疾病的過(guò)程中：針對(duì)具體患者選用適宜的抗菌藥物，采取適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防和治療疾病的目的，同時(shí)減少細(xì)菌耐藥、保護(hù)患者不受或少受用藥有關(guān)的損害。第六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床合理使用抗菌藥物抗菌藥物的選擇應(yīng)依據(jù)抗菌譜，以及藥物在人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄等特點(diǎn)，同時(shí)要結(jié)合患者的生理、病理情況選擇用藥。第七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡

4、早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 合理應(yīng)用的要點(diǎn)1. 合理選用類別、品種。重癥細(xì)菌感染，應(yīng)猛擊。首先取相應(yīng)部位標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，并根據(jù)感染部位，推測(cè)可能致病菌，選用抗生素。2. 合理使用給藥方案。劑量、給藥途徑、給藥間隔、療程、注意毒副反應(yīng)、并結(jié)合機(jī)體肝腎功能調(diào)整劑量。3. 去除原發(fā)感染灶。如膿腫形成，必須切開引流， 支持治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持4. 原發(fā)病的治療。第九張，PPT共

5、八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容抗菌藥物合理使用的基本概念抗菌藥物的分類及作用特點(diǎn) 感染性疾病如何選擇抗菌藥物合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定我院抗菌藥物使用情況及存在的問(wèn)題第十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)體藥物病原菌關(guān)系病原微生物抗菌藥物抗菌作用耐藥性抗病能力致病作用 防治作用與不良反應(yīng)體內(nèi)過(guò)程機(jī) 體第十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)濃度依賴性強(qiáng)持續(xù)效應(yīng) 氨基糖苷類 喹諾酮類時(shí)間依賴性弱持續(xù)效應(yīng) 青霉素類 頭孢菌素類 其他-內(nèi)酰胺類時(shí)間依賴性強(qiáng)持續(xù)效應(yīng) 阿齊霉素 萬(wàn)古霉素第十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)

6、作于2022年6月濃度依賴性抗菌藥具有良好的快速殺菌作用，濃度是決定臨床療效的因素，其對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時(shí)間關(guān)系不密切。 氨基糖苷類、喹諾酮類、硝基咪唑類藥物使用時(shí) 應(yīng)將全天劑量一次給予。（老年患者喹諾酮藥仍 可分2次給予）時(shí)間依賴性抗菌藥是指藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間，即細(xì)菌的暴露時(shí)間，而峰值濃度并不很重要。 -內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、四環(huán)素類屬于時(shí)間依賴性，應(yīng)將一日量分多次給予。第十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固有耐藥又稱天然耐藥,由細(xì)菌染色體基因決定,代代相傳。獲得性耐藥：是指細(xì)菌在接觸抗生素后,改變代

7、謝途徑,使自身不被抗菌藥物殺滅的抵抗力。這種耐藥菌可通過(guò)耐藥基因的傳代、轉(zhuǎn)移、傳播、擴(kuò)散、變異等,形成高度和多重耐藥。 交叉耐藥：細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性后，對(duì)其他從未接觸的抗菌藥也產(chǎn)生耐藥性?？梗停┧幮?resistance)第十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥性變異的趨勢(shì) 近年來(lái)臨床上發(fā)現(xiàn)的耐藥細(xì)菌的變遷有以下6個(gè)主要表現(xiàn)：（1）耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高（2）凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）引起感染增多（3）耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范圍，包括 許多國(guó)家和地區(qū)傳播（4）出現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌（VRE）感染（5）耐青霉素和耐頭孢菌素的草綠色鏈球菌（P

8、RS）的出現(xiàn)（6）產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBL）耐藥細(xì)菌變異第十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生合理選用抗菌藥 足夠的劑量和療程必要時(shí)聯(lián)合用藥 有計(jì)劃的輪換供藥開發(fā)新的抗菌藥第十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用抗菌藥物內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類頭霉素類碳青霉烯類單環(huán)菌素類內(nèi)酰胺酶抑制劑抗 生素大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類四環(huán)素類利福霉素類糖肽類合成抗菌藥氟喹諾酮類磺胺類抗菌藥物第十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月青霉素類 青霉素G類氨基青霉素類耐酶青霉素廣譜青霉素（指綠膿桿菌青霉素）青霉素G氨芐青霉素甲氧苯青霉素羧芐青霉素青霉素V羥氫芐青霉

9、素苯唑青霉素替卡西林 氧哌嗪青霉素第十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月青霉素類藥物臨床應(yīng)用提示詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史用前要按規(guī)定方法進(jìn)行皮試（濃度為500單位/ ml，皮內(nèi)注射0.050.1 ml）。一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀，應(yīng)立即肌注0.1%的腎上腺素0.51 ml，臨床癥狀無(wú)改善者，半小時(shí)后重復(fù)給藥1次，同時(shí)配合其他對(duì)癥治療。青霉素類藥物為殺菌性抗生素，殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，在短時(shí)間內(nèi)有較高的血藥濃度時(shí)對(duì)治療有利。若采取靜脈滴注給藥，宜將一次劑量的藥物溶于約100ml輸液中，于0.51小時(shí)內(nèi)滴完。一則可在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度，二則可減少藥物分解并產(chǎn)生致敏物質(zhì)。

10、第二十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頭孢菌素類抗菌作用強(qiáng)，耐青霉素酶臨床療效高，毒性低過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類少第二十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素類 抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（） 頭孢唑啉（）第二代頭孢菌素 頭孢呋辛 第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢他啶 第四代頭孢菌素 頭孢吡肟 第二十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第1代頭孢菌素 對(duì)青霉素酶穩(wěn)定對(duì)許多革蘭陰性菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定主要用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和某些革蘭陰性菌感染。頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢硫脒頭孢菌素類第二十三張，PPT

11、共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素類第2代頭孢菌素 對(duì)多數(shù)青霉素酶穩(wěn)定抗菌譜較第1代為廣對(duì)革蘭陰性菌的作用較第1代強(qiáng)對(duì)某些腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌的抗菌活性差。頭孢呋辛： 對(duì)多數(shù)G+菌有較強(qiáng)抗菌作用，對(duì)G-菌作用較頭孢唑啉強(qiáng)。能通過(guò)血腦屏障，為治療化膿性腦膜炎選用藥物。頭孢克洛：對(duì)G+菌抗菌活性較頭孢氨芐強(qiáng)，對(duì)大腸、肺炎桿菌，奇異變形桿菌與頭孢羥氨芐相仿第二十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第3代頭孢菌素對(duì)多種青霉素酶穩(wěn)定對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用強(qiáng)某些品種對(duì)綠膿桿菌有效某些品種的血清半衰期較長(zhǎng)頭孢菌素類第二十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素類頭孢噻肟： 對(duì)腸桿

12、菌科有極強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)不動(dòng)桿菌，綠膿桿菌，厭氧菌無(wú)效，對(duì)陰溝桿菌，產(chǎn)氣腸桿菌較差。頭孢曲松：半衰期較長(zhǎng)；易透過(guò)血腦屏障。頭孢他啶：對(duì)綠膿桿菌有高度活性為其特點(diǎn)。對(duì)腸桿菌科高敏。對(duì)金葡菌作用低于頭孢唑啉；對(duì)MRSA，腸球菌耐藥。頭孢哌酮：對(duì)綠膿桿菌有較好作用，對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定差 ，經(jīng)膽道排泄。頭孢哌酮-舒巴坦：-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，增強(qiáng)對(duì)綠膿桿菌。第二十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素類第4代頭孢菌素對(duì)細(xì)菌通透性及組織滲透能力增加?？咕鷻C(jī)制獨(dú)特，除與大腸桿菌PBP1結(jié)合外，與PBP3親和力強(qiáng)，抗菌活性增強(qiáng)。對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加，對(duì)產(chǎn)ESBL細(xì)菌的抗菌活性較頭孢他啶強(qiáng)。 增強(qiáng)對(duì)革

13、蘭陽(yáng)性抗菌作用。 有較強(qiáng)抗銅綠假單胞菌活性。 頭孢吡肟：第一個(gè)用于臨床的第4代頭孢菌素第二十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭霉素類 抗菌譜似第2代頭孢菌素對(duì)產(chǎn)ESBL菌有效對(duì)一些厭氧菌有效頭孢美唑、頭孢西丁 第二十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月碳青霉烯類抗生素抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)葡萄球菌屬，多種鏈球菌均敏感 對(duì)沙雷，不動(dòng)，假單胞菌屬作用較頭孢噻肟強(qiáng)對(duì)脆弱類桿菌活性最強(qiáng) 對(duì)嗜麥芽窄食假單胞菌耐藥。亞胺培南，美羅培南，帕尼培南第二十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月美洛培南：抗菌作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)較亞胺培南小 在腦膜炎病人腦脊液中可達(dá)到有效濃度。用于細(xì)菌性腦膜炎療

14、效優(yōu)于頭孢噻肟。帕尼培南：抗菌作用與亞胺培南相似，對(duì)窄嗜假單胞菌耐藥。對(duì)各種細(xì)菌有12h的抗生素后效應(yīng)。碳青霉烯類抗生素第三十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氨曲南：對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對(duì)G-菌作用強(qiáng)對(duì)各種G+菌、厭氧菌耐藥不良反應(yīng)少單環(huán)類抗生素第三十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要作用于G+球菌，軍團(tuán)菌、支原體、衣原體細(xì)菌對(duì)不同品種有不完全交叉耐藥性藥物不易透過(guò)血腦屏障血藥濃度低，在組織中濃度較高 主要經(jīng)膽汁排泄，進(jìn)行腸肝循環(huán)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，靜脈給藥易引起血栓性靜脈炎新大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素：半衰期長(zhǎng)。羅紅霉素克拉霉素第三十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作

15、于2022年6月氨基糖苷類抗生素 抗菌譜廣，對(duì)葡萄球菌屬、需氧G-桿菌均具有良好抗菌活性某些品種對(duì)結(jié)核桿菌有作用細(xì)菌對(duì)不同品種之間有交叉耐藥胃腸道吸收差有耳、腎毒性第三十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭功能失調(diào)毒性順序?yàn)椋簯c大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。耳蝸神經(jīng)損害程度順序?yàn)椋簯c大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。氨基糖苷類抗生素耳毒性第三十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喹諾酮類抗菌藥物第一代(1962年) 奈啶酸 僅用于尿路感染。第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、腸道感染。第三代(1980年) 氟喹諾酮類 可用于各系統(tǒng)感染的治療。新氟喹諾酮

16、類，可用于厭氧菌治療。第三十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容抗菌藥物合理使用的基本概念抗菌藥物的分類及作用特點(diǎn) 感染性疾病如何選擇抗菌藥物合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定我院抗菌藥物使用情況及存在的問(wèn)題第三十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染性疾病如何選擇抗菌藥物主要根據(jù)：病變部位病原菌的藥敏病情的輕重主要根據(jù)：第三十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、根據(jù)病變部位 （1）橫隔以上的感染：主要為G+球菌，首選青霉素G，嚴(yán)重感染加氨基糖苷類抗生素。金葡菌首選苯唑青霉素，頭孢唑啉、頭孢美唑MRSA：首選萬(wàn)古霉素第三十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

17、月社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療、青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者： 常見病原體： 肺炎鏈球菌，肺炎支原體，肺炎衣原體，流感嗜血桿菌等。 抗菌藥物選擇：大環(huán)內(nèi)酯類， 青霉素，第1或2代頭孢菌素， 新喹諾酮類(如左氧氟沙星，司帕沙星等)第三十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 、老年人或有基礎(chǔ)疾病患者常見病原體：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，需氧G-桿菌，金黃色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。 抗菌藥物選擇：第2代頭孢菌素內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；新喹諾酮類(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。第四十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 、重癥患者常見病原體：肺炎鏈球菌，需氧G-桿菌，軍

18、團(tuán)菌，肺炎支原體，呼吸道病毒，流感嗜血桿菌等?？咕幬镞x擇： 大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松； 具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類，或前兩者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。 碳青霉烯類。 青霉素過(guò)敏者選用新喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類。第四十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療輕中癥HAP：常見病原體： 腸桿菌科細(xì)菌，流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，MSSA等。 抗菌藥物選擇：(1) 第2，3代頭孢菌素(不必包括具有抗假單胞菌活性者)(2) 內(nèi)酰胺類 /內(nèi)酰胺酶抑制劑(3) 青霉素過(guò)敏者選用氟喹諾酮類或克林霉素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 第四十二張，P

19、PT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥HAP：常見病原體：銅綠假單胞菌， MRSA， 不動(dòng)桿菌， 腸桿菌科細(xì)菌， 厭氧菌等?？咕幬镞x擇：氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列藥物之一：(1)抗假單胞菌內(nèi)酰胺類頭孢他啶，頭孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。(2) 廣譜內(nèi)酰胺類 /內(nèi)酰胺酶抑制劑(替卡西林/克拉維酸，頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦)。(3)碳青霉烯類(如亞胺培南)(4)必要時(shí)聯(lián)合萬(wàn)古霉素(針對(duì)MRSA)(5)當(dāng)估計(jì)真菌感染可能時(shí)應(yīng)選用有效抗真菌藥物。第四十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (2）橫隔以下的感染： 可選哌拉西林，第3代頭孢菌素，喹諾酮類抗菌藥物，可加用氨基糖

20、苷類抗生素腹腔感染：要考慮厭氧菌感染，加用甲硝唑膽道感染：可選哌拉西林，頭孢哌酮；泌尿道感染：喹諾酮類抗菌藥物消化道感染：喹諾酮類抗菌藥物第四十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、根據(jù)病原菌 腦膜炎雙球菌：青霉素頭孢曲松鈉肺炎鏈球菌：首選：青霉素G替換：頭孢呋辛 頭孢克洛 頭孢羥氨芐 頭孢氨芐第四十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺炎球菌肺炎的治療肺炎球菌的級(jí)別 首選抗生素 替代抗生素 青霉素敏感 青霉素G或V，阿莫西林 頭孢唑林、頭孢噻肟 頭孢曲松、大環(huán)內(nèi)酯類 氨芐西林、多西環(huán)素青霉素低耐MIC 0.121ug/ml青霉素G 200300MU IV Q4H， 頭孢噻肟

21、、頭孢曲松、阿莫西林， 氟喹諾酮類 克林霉素，多西環(huán)素青霉素高耐MIC 1ug/ml萬(wàn)古霉素，氟喹諾酮類第四十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月金黃色葡萄球菌 MSSA 首選：苯唑西林單用或聯(lián)合利福平、 慶大霉素 替代：頭孢唑林或頭孢呋辛， 克林霉素， 復(fù)方磺胺甲惡唑， 氟喹諾酮類。MRSA 首選：萬(wàn)古霉素單用或聯(lián)合利福平或奈替米星替代(需經(jīng)體外藥敏試驗(yàn))：氟喹諾酮類碳青霉烯類壁霉素第四十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流感嗜血桿菌首選：第2，3代頭孢菌素， 新大環(huán)內(nèi)酯類， 復(fù)方磺胺甲惡唑， 氟喹諾酮類。替代：-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑 第四十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)

22、作于2022年6月腸球菌尿道感染:首選 氨芐西林/阿莫西林/青霉素+/-氨基糖苷類抗生素。替換 萬(wàn)古霉素、氟喹諾酮類。傷口感染，腹腔感染：首選 氨芐西林/青霉素+/-氨基糖苷類抗生素。替換 萬(wàn)古霉素、亞胺培南（糞腸球菌感染）。第四十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染性心內(nèi)膜炎約5%20%的心內(nèi)膜炎由腸球菌引起,為引起心內(nèi)膜炎的第3位病原菌,其中93%為糞腸球菌、5%為尿腸球菌、2%為堅(jiān)韌腸球菌首選青霉素G或氨芐西林+慶大霉素或鏈霉素。替換-萬(wàn)古霉素+慶大霉素或鏈霉素。萬(wàn)古霉素耐藥株的治療：首選：奎奴普丁-達(dá)福普丁某些菌株對(duì)氯霉素，四環(huán)素或氟喹諾類敏感，但臨床結(jié)果不定。替換：替考拉

23、寧（大多數(shù)耐藥） 新生霉素+環(huán)丙沙星或多西環(huán)素 呋喃妥因（尿道感染） 氨芐西林+環(huán)丙沙星+/-慶大霉素第五十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺炎克雷伯菌（敗血癥，肺炎，腹腔感染）首選：亞胺培南 3代頭孢菌素 -內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥 氟喹諾酮 氨曲南替換：氨基糖苷類 磺胺甲惡唑-甲氧芐啶 哌拉西林 頭孢吡肟第五十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大腸桿菌（敗血癥，腹腔感染，傷口感染）首選： 3代頭孢菌素 磺胺甲惡唑-甲氧芐啶替換： 亞胺培南 氨基糖苷類 氟喹諾酮（耐藥株多） 第 1代或2代頭孢菌素 氨曲南 哌拉西林 -內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥第五十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2

24、022年6月大腸桿菌（泌尿道感染）首選：氨芐西林（只限敏感株） 磺胺甲惡唑-甲氧芐啶 氨基糖苷類 頭孢菌素類 抗假單胞青霉素類替換：亞胺培南 氨曲南 氟喹諾酮（耐藥株增多）第五十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)ESBL的大腸桿菌、肺炎克雷伯菌碳青霉烯類-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥頭霉素類4代頭孢菌素，如頭孢吡肟第五十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鮑曼不動(dòng)桿菌（肺炎，全身感染） 首選：亞胺培南 氟喹諾酮+/-阿米卡星 氟喹諾酮+/-頭孢他啶或頭孢 哌酮-舒巴坦 替換： 頭孢吡肟 哌拉西林第五十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月銅綠假單胞菌（敗血癥，肺炎，腹腔感染）

25、首選：哌拉西林+氨基糖苷類替換：氨基糖苷類+/-碳青霉烯類 或-頭孢他啶 或氨曲南 或頭孢吡肟 或環(huán)丙沙星第五十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月銅綠假單胞菌（尿道感染）首選：氨基糖苷類 哌拉西林 氟喹諾酮類替換：碳青霉烯類 或頭孢他啶 或氨曲南 或頭孢吡肟第五十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陰溝腸桿菌 （菌血癥和肺炎）首選： 碳青霉烯類 氨基糖苷類 氟喹諾酮類 抗假單胞青霉素類替換： 3代頭孢菌素類 或氨曲南 或頭孢吡肟第五十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陰溝腸桿菌 （尿道感染）首選：3代頭孢菌素類替換：抗假單胞青霉素類 氨基糖苷類 氟喹諾酮類 碳青霉烯

26、類第五十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗜麥芽窄食假單胞菌（1）該菌廣泛存在，特別是亞胺培南大量使 用后新出現(xiàn)的致病菌；（2）它以天然的外膜通透性差而廣泛耐藥，（3）治療：替卡西林/克拉維酸+環(huán)丙沙星 替卡西林/克拉維酸+SMZ/TMP第六十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軍團(tuán)菌首選：紅霉素或聯(lián)合利福平， 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星替代：新大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合利福平 強(qiáng)力霉素聯(lián)合利福平第六十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月厭氧菌首選：甲硝唑， 克林霉素， -內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑替代：替硝唑， 氨芐西林， 阿莫西林， 頭孢西丁第六十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于202

27、2年6月真菌首選：氟康唑，兩性霉素B（新型隱球菌，念珠菌屬和組織胞漿菌）替代：5-氟胞嘧啶(念珠菌，隱球菌) 伊曲康唑(曲霉菌，組織胞漿菌，隱球菌屬，部分念珠菌)第六十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 巨細(xì)胞病毒 首選：更昔洛韋單用或聯(lián)合靜脈用丙種球蛋白(IVIG)替代：磷甲酸鈉第六十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 卡氏肺孢子蟲 首選：復(fù)方磺胺甲惡唑， 替代：戊烷脒， 氨苯砜第六十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、根據(jù)病情嚴(yán)重程度1、敗血癥：聯(lián)合治療，常用-內(nèi)酰胺類抗生素和氨基糖苷類抗生素聯(lián)合。2、粒細(xì)胞缺乏伴感染：使用廣譜抗生素，如頭孢他定，亞胺培南等

28、。3、免疫功能低下伴感染：使用廣譜、強(qiáng)效抗生素。第六十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容抗菌藥物合理使用的基本概念抗菌藥物的分類及作用特點(diǎn) 感染性疾病如何選擇抗菌藥物合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定我院抗菌藥物使用情況及存在的問(wèn)題第六十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定2003年10月24日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)零售藥店抗菌藥物銷售監(jiān)管促進(jìn)合理用藥的通知 2004年7月1日起,未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物(包括抗生素和磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核、抗真菌藥物)，在全國(guó)范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售。第六十八張，P

29、PT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定2004.10由衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 就細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物原則、制定合理用藥方案及管理。處方管理辦法衛(wèi)生部第53號(hào)令 2007.2.14發(fā)布第六十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號(hào)國(guó)家基本藥物及基本藥物管理制度 2009.12關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200913號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20093

30、8號(hào)2012年5月8號(hào)衛(wèi)生部公布第84號(hào)文件的抗菌藥物管理規(guī)范（2012年8月1日正式實(shí)施）第七十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定1、加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理 糾正當(dāng)前過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理，對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，要參照常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（附件1）選擇抗菌藥物。2、加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理 應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知第七十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作

31、于2022年6月合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定指導(dǎo)原則共分四部分：一是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”；二是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”；三是“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”；四是“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。第七十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%住院患者外科手術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí) I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí) 第七十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)

32、作于2022年6月進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知1.加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理 糾正當(dāng)前過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理，對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，要參照常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（附件1）選擇抗菌藥物。2.加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理 應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。第七十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制度規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用” 分級(jí)管理:“特殊使用”由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；甘酰胺類抗菌藥物：替加環(huán)素；糖肽類與噁唑酮類抗