抗菌藥物合理應(yīng)用以及管理策略

1、關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用及管理策略第一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月耐藥菌感染背景下的抗菌藥物合理應(yīng)用策略 細(xì)菌耐藥性與多重耐藥菌感染 革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀 耐藥革蘭陰性桿菌特點(diǎn) 控制細(xì)菌耐藥與抗菌藥物合理應(yīng)用與管理策略第二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 細(xì)菌的耐藥性目前已成為全球性日益嚴(yán)峻問題，耐藥細(xì)菌所致感染已構(gòu)成人類新世紀(jì)抗感染治療的巨大挑戰(zhàn)。 細(xì)菌耐藥性第三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 細(xì)菌耐藥已成為全球性問題 耐藥細(xì)菌在世界范圍內(nèi)廣泛散布、 從醫(yī)院內(nèi)向醫(yī)院外擴(kuò)散；細(xì)菌耐藥性耐藥菌散布速度極快 導(dǎo)致新抗生素壽命縮短； 難治性醫(yī)院感染增多。第四張，PPT

2、共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，可一代代的下傳，形成耐藥菌株 多重耐藥 泛耐藥 帶來嚴(yán)重后果，對人類的健康造成威脅； 各類革蘭陰性桿菌多重耐藥菌株（MDRO）感染發(fā)生率逐年上升，因缺乏有效抗菌藥物，致患者死亡的報(bào)道正在逐漸增多。細(xì)菌耐藥第五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥(MDRos),是指某種細(xì)菌對多種作用機(jī)制不同的抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性。既一種細(xì)菌對兩類或兩類以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。什么是MDR？第六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月MDR（多重耐藥） 5/7指細(xì)菌對包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖甙類、碳青霉烯類、單環(huán)類、其它類（如四環(huán)素

3、、氯霉素、利福平）等在內(nèi)的7類抗生素中的至少5類耐藥。PDR（泛耐藥） 7/7指細(xì)菌除對粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對臨床上常見的7類抗生素均不同程度耐藥，PDR是MDR中的特殊類型。第七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月MDRO感染已成為臨床治療的難點(diǎn)近年來，MDRO 已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌， MDRO的構(gòu)成比呈明顯的上升趨勢； 醫(yī)院MDR0感染是導(dǎo)致死亡率增加和醫(yī)療費(fèi)用增長的主要因素； MDRO引起的醫(yī)院感染是評價醫(yī)院預(yù)防控制措施和合理應(yīng)用抗生素的一項(xiàng)重要的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)。第八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 哪些細(xì)菌容易發(fā)生MDRO？American Thoraci

4、c Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌不動桿菌屬 產(chǎn)ESBLs菌 肺炎克雷伯菌大腸埃希菌MRSA第九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA), 耐萬古霉素腸球菌(VRE)， 產(chǎn)ESBL腸桿菌科菌 產(chǎn)AmPC酶的G-桿菌, 產(chǎn)金屬酶的非發(fā)酵菌等.尤以-桿菌最易成為多重耐藥菌,并可引起暴發(fā)流行。引起醫(yī)院感染多重耐藥菌（MDRO） MDRO第十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 抗菌藥物

5、壓力是細(xì)菌耐藥性發(fā)生的主要源動力； 抗菌藥物可起到篩選耐藥優(yōu)勢菌的作用，如長期使用三代頭孢可選擇出G-桿菌產(chǎn)ESBLs；腸桿菌屬細(xì)菌易被三代頭孢選擇產(chǎn)生AmpC酶的高表達(dá)。導(dǎo)致多重耐藥菌產(chǎn)生的主要原因抗菌藥物長期、廣泛、濫用第十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌傳播MDRO醫(yī)務(wù)人員手患者醫(yī)療器械醫(yī)院環(huán)境患者第十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀第十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月大腸桿菌克雷伯菌屬腸桿菌屬（陰溝、產(chǎn)氣等）銅綠假單胞菌不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍德爾菌等 G-桿菌腸

6、桿菌科非發(fā)酵糖菌常見革蘭陰性桿菌第十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的G-桿菌多重耐藥菌株 產(chǎn)ESBLs（大腸、肺克、變形等） 產(chǎn)AmpC （不動、陰溝等） MDR0s非發(fā)酵糖菌 銅綠假單胞菌 鮑曼不動桿菌 嗜麥芽窄食單胞菌 第十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀近年來，革蘭陰性桿菌是院內(nèi)感染的主要病原菌，在臨床上的分離率排位第一；由于新型廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，目前腸桿菌科和非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌耐藥性日趨嚴(yán)重，且多呈多重耐藥，甚至泛耐藥；第十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 特別是產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBL)、產(chǎn)AmPC酶及產(chǎn)碳青

7、霉烯酶的G-桿菌感染發(fā)生率逐年增加，導(dǎo)致難治性醫(yī)院感染增多； 革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀在非發(fā)酵糖菌中,近年鮑曼不動桿菌的發(fā)生率增加，僅次于酮綠假單胞菌。嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌和洋蔥假單胞菌等發(fā)生率也在逐年增加；第十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月WangMG19Percentage of non-fermenters in Gram-negative bacilli in Shanghai hospitals(Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents)1460163212151171136916612028302832753005524256564

8、818581956656616YearNo of strains非發(fā)酵糖菌發(fā)生率增加第十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率,每年都在以較快的速度在增長,與亞胺培南大量使用有關(guān)。大腸桿菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥率上升速度很快，處于全球前列。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（200938號要求：嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。 革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀第二十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）結(jié)果全國革蘭陰性桿菌耐藥情況報(bào)告管理部門：衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處 全國8

9、4家醫(yī)院與單位參與第二十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分離細(xì)菌的數(shù)量本年度共收集臨床分離108137株細(xì)菌的藥敏監(jiān)測結(jié)果，其中：革蘭陽性菌33278株，占30.8%革蘭陰性菌74859株，占69.2%第二十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月革蘭陰性菌分布革蘭陰性菌中分離量前4位分別是大腸埃希菌（28.0%）、銅綠假單胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鮑曼不動桿菌（10.2%）74859株革蘭陰性菌分布第二十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見臨床分離革蘭陰性菌耐藥情況第二十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月20987株大腸埃希菌對

10、常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉二代頭孢類抗生素、頭孢曲松耐藥率55%第二十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月10533株肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉二代頭孢類抗生素、頭孢曲松耐藥率40%第二十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月275株志賀菌屬對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙

11、星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉一、二代頭孢類抗生素、頭孢曲松耐藥率30%第二十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月330株沙門菌屬對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉第二十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4157株陰溝腸桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉第二十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月13720株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)

12、亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第三十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7613株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟二代頭孢類抗生素耐藥率50%第三十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3147株嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟二代頭孢類抗生素耐藥率35%第三十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)（1）細(xì)菌耐藥率分級本次監(jiān)測以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌

13、為代表的革蘭陰性腸桿菌科細(xì)菌為最常見的臨床分離細(xì)菌（占58.5%），耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。耐藥率低的細(xì)菌：沙門菌屬和奇異變形菌，對多數(shù)藥物的耐藥率在30%以下中等耐藥細(xì)菌：肺炎克雷伯菌、志賀菌屬和粘質(zhì)沙雷菌，對青霉素、一、二代頭孢菌素耐藥率在40-90%，對三代頭孢耐藥率在30%左右高度耐藥細(xì)菌：大腸埃希菌、腸桿菌屬和枸櫞酸菌屬，對大多數(shù)藥物的耐藥率在40%以上，甚至對碳青霉烯類也有耐藥第三十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)（2）大腸和肺克大腸埃希菌對一、第二代頭孢菌素的耐藥率在65%左右，肺炎克雷伯菌在45%左右。兩種細(xì)菌對頭孢他啶的耐藥率在20%左右，對其他三代頭孢菌素的耐藥率均在

14、40-60%。腸桿菌科細(xì)菌對四代頭孢菌素頭孢吡肟的耐藥率為20%左右。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦的耐藥率在50%左右，對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為8%和15%，而對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率僅為6%和9%。第三十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)（3）非發(fā)酵菌由于臨床大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，以銅綠假單胞菌、不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等非發(fā)酵革蘭陰性條件致病菌已占到臨床分離細(xì)菌第二位，比例高達(dá)38.8%。銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星和環(huán)丙沙星的耐藥率低于30%，對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐藥率為30-40%。鮑曼不動桿

15、菌對抗生素耐藥率低于20%的藥物只有頭孢哌酮/舒巴坦，對亞胺培南為23%，對其他抗菌藥物，包括三、四代頭孢菌素、氟喹諾酮類等的耐藥率均在45%以上。嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率普遍較高，其中耐藥率低于50%的藥物有：氟喹諾酮類、SMZ/TMP、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。第三十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)（4）頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦是衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測報(bào)告中唯一所有常見的G-菌對其耐藥率均低于30%的抗生素綠膿桿菌/鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率是所有抗生素中最低的(包括亞胺培南)第三十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物應(yīng)

16、用的基本原則治療目標(biāo)： 細(xì)菌 真菌 分枝桿菌支原體 衣原體 原蟲螺旋體 立克次體感染指征第三十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)體、抗生素和病原體三者之間的相互關(guān)系第三十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月我國抗菌藥物用量：占藥品總量 35排序：前15位中抗菌藥物占1011種 醫(yī)院抗菌藥物金額：占總藥品額1/3以上 抗菌藥占門診處方量的24%以上 ，比例最大。住院患者79應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇的只占14抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀中國處方藥 2003;12:21-25第三十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月我國抗菌藥物臨床使用的特點(diǎn)使用率高使用起點(diǎn)

17、低使用合理性低病原體送檢率低第四十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月WHO最新統(tǒng)計(jì)資料 我國住院患者抗生素使用率為80%，高于30%的國際平均水平。我國實(shí)際使用率： 三級醫(yī)院70% 二級醫(yī)院80% 一級醫(yī)院90%我國住院患者抗菌藥物使用率第四十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月國外用藥情況 美國: 使用率20%-40% 波士頓: 1964年:26% 占病人總住院 1967年:27% 費(fèi)用的30%-50% 1970年:36% 1990年:38%國內(nèi)： 綜合性醫(yī)院使用率：70%-90% 預(yù)防用藥約占50%第四十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防用藥率高，聯(lián)合用藥指征

18、不明確病原學(xué)診斷少,經(jīng)驗(yàn)用藥多;選藥針對性不強(qiáng)；劑量過大或過??；療程過長或過短； 換藥過于頻繁；無藥物不良反應(yīng)和療效觀察指標(biāo); 同類化學(xué)結(jié)構(gòu)的商品多,缺少綜合評估 將抗菌藥物當(dāng)為普通“退熱藥”.“安慰劑.”主要表現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象相當(dāng)普遍第四十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 使用無指征或指征不強(qiáng) 2. 不注意患者的生理、病理狀況 3. 不合理的預(yù)防性使用、局部使用、聯(lián)合使用 4. 習(xí)慣于“傳統(tǒng)”處方 5. 品種的選擇問題 6. 給藥方案問題 7. 忽視配伍禁忌和藥物的交互作用 8. 商業(yè)因素及其他抗菌藥物使用的主要問題第四十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不合理使

19、用抗菌藥物的后果細(xì)菌耐藥性 藥物不良反應(yīng) 治療失敗 衛(wèi)生資源浪費(fèi) 第四十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物細(xì)菌醫(yī)生病人市場市場影響因素眾多，錯綜復(fù)雜！抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的主要困難第四十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物方面抗菌藥物是目前應(yīng)用范圍最廣，品種最多的一類藥品。自1935年磺胺藥和1941年青霉素的問世后，目前應(yīng)用于臨床的已有200余種第四十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥品種多，商品名更多 *阿奇霉素：搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美特、德寶生、瑞奇、派奇、力禾、齊邁寧、明齊欣、欣皮特、維宏、抒羅康、開奇、奇宏、安美欣、齊諾、雅瑞

20、、澤其、依匹特、孚新、芙琪星、維洛、愛米琦、蒲樂齊、君迪、派芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣諾靈、再奇、奇利、賽樂欣、寄宏、奇隆邁、麗珠奇樂、費(fèi)舒美、其仙、泰力特、順蜂康奇、賽奇、洛奇、通達(dá)霉素、賽金沙抗菌藥物方面第四十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 左氧氟沙星：可樂必妥、優(yōu)素勁、樂朗、金諾樂曼、奧維麗、刻定、田沙威、安理萊、萊美興、諾普倫、維沙欣、左利欣、沙嚴(yán)隆、優(yōu)普羅康、西普克定、清康、來弗斯、廉素、裕力興、天力達(dá)、泉盈、迪諾新、強(qiáng)普信、瑞科沙、來立信、來沃莘、一品、達(dá)芬泰星、利復(fù)星、京必妥新、恒奧、希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、帥威、名力爽、彼妥、金裕星、愛信、同林、

21、麗珠強(qiáng)派、德寧、左福康第四十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病人機(jī)體方面抗菌藥物在肝、腎功能異常患者中的應(yīng)用抗菌藥物在肝功能減退患者中的應(yīng)用：1、按正常劑量應(yīng)用2、必要時應(yīng)減量應(yīng)用3、減量慎用4、應(yīng)盡量避免應(yīng)用抗菌藥物在腎功能減退患者中的應(yīng)用：1、按正常劑量應(yīng)用2、劑量要適當(dāng)減少3、劑量需明顯減少4、不宜應(yīng)用第五十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月老人抗菌治療宜用殺菌劑避免腎毒性藥物有條件的做TDM(特別用腎毒性藥物時)不良反應(yīng)多，且不易發(fā)現(xiàn)肝腎清除減退、劑量低、分次注意全身狀態(tài)，心功能、水鹽平衡第五十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒抗菌治療劑量宜低避免應(yīng)

22、用毒性明顯的藥物：氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、喹諾酮避免肌注第五十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)調(diào)個體化給藥特殊生理狀態(tài)老年人新生兒 兒童孕婦授乳婦特殊病理狀態(tài)肝功能不全 腎功能不全免疫功能缺陷第五十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生方面，如 外科預(yù)防用藥常見錯誤 術(shù)后用藥時間太長 未在術(shù)前60分鐘內(nèi)給藥 手術(shù)時間超過3h未加給1劑藥 選用藥物不正確第五十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 美國CDC遵循四大原則 （1）術(shù)前抗生素應(yīng)用在有研究證據(jù)支持的手術(shù)種類上， 或一旦發(fā)生臟器的SSI，則非常嚴(yán)重的手術(shù)種類。 （2）抗生素應(yīng)為安全、便宜的殺菌劑，且對手

23、術(shù)中可 能的污染菌應(yīng)十分有效。 （3）切開皮膚時，抗生素在血液及組織有足夠的殺菌 濃度。 （4）整個手術(shù)過程均應(yīng)保持抗生素的殺菌濃度。第五十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定醫(yī)院感染管理部門的職責(zé)中包含參與抗菌藥物的管理抗菌藥物使用的監(jiān)測。不同的醫(yī)院抗菌藥物管理的負(fù)責(zé)科室可能不同目前醫(yī)院抗菌藥物的管理職責(zé)仍然主要在感染管理部門感染管理部門與抗菌藥物供應(yīng)及臨床應(yīng)用環(huán)節(jié)共同合作抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理第五十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 非限制使用（一線）：療效肯定、不良反應(yīng)小、價格 低廉、貨源充足對細(xì)菌耐藥影響小 限制使用（二級）：療效好，安全性、耐藥性

24、、價格等均 存在局限性，如三代頭孢菌素 特殊使用（嚴(yán)格限制使用、三級）：新研制上市的藥物；療效 或安全性臨床資料不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；不良反應(yīng)明顯；臨床需要 保護(hù)，以免過快產(chǎn)生耐藥性；價格昂貴，如萬古霉素，碳青霉 烯類等抗菌藥物臨床應(yīng)用的分線管理第五十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月合理用藥的建議（1）1. 可用口服不用注射2. 可以單用不用聯(lián)合3. 避免同一類藥物多種聯(lián)合4. 避免同一類藥物之間換藥5. 避免無指征地使用高檔抗生素6. 總體控制抗生素用量第五十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月合理用藥的建議（2）制訂使用和不使用抗生素的細(xì)則強(qiáng)化并堅(jiān)持宣傳、教育、培訓(xùn)檢查和督促

25、細(xì)則的實(shí)施做好病原學(xué)檢察、細(xì)菌耐藥監(jiān)測和臨床用藥情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題，采取積極干預(yù)措施抗菌藥物交替使用第五十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月按職稱分類的知曉率調(diào)查結(jié)果職稱有效調(diào)查表數(shù)(份)平均正確數(shù)知曉率(%)初級6823.739.5中級4621.736.2高級1220.033.3研究生2720.634.3未填寫2216.227.0第六十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月按內(nèi)、外科系統(tǒng)分類的知曉率調(diào)查結(jié)果有效調(diào)查表數(shù)(份)平均正確數(shù)知曉率(%)內(nèi)科系統(tǒng)10424.240.3外科系統(tǒng)7217.328.8第六十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月在抗菌藥物合理應(yīng)用方面的質(zhì)控要求在病程記錄中須有使用抗感染藥物指征的記錄 首次使用抗感染藥物時，須在病程記錄中記錄該藥物的通用名開始使用、或停用、或更改抗感染藥物時