麻醉科診療守則與操作常規(guī)

1、廣平縣人民醫(yī)院？麻醉技術(shù)操作規(guī)范與診療常規(guī) 術(shù)前訪視診療常規(guī)擇期手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前一天由麻醉師到病房探視病人,急診手術(shù)視具體情況在手術(shù)室進(jìn)行訪視和簽署麻醉同意書。具體內(nèi)容如下：一、全面仔細(xì)閱讀病歷：包括心電圖、胸片、造影、同位素及檢驗(yàn)科各項(xiàng)常規(guī)生化檢查，對(duì)病情、診斷 和手術(shù)麻 醉風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)總體了解。二、了解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求。三、訪視病人：（一）、首先向患者行自我介紹，向患者解釋麻醉醫(yī)師職責(zé)，建立密切和諧的醫(yī) 患關(guān)系。、與患者交談，進(jìn)一步了解病情及重要過去史。、按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主拆、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病 史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。

2、、體格檢查：應(yīng)對(duì)與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的體檢。、交代術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥，更衣，小便等情況。、與患者說明麻醉的基本過程和入室后將要進(jìn)行的各種操作，術(shù)后與麻 醉相關(guān)的感覺和注意事項(xiàng)，特別要強(qiáng)調(diào)具體麻醉方法由麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法。、向患家屬或患者講述真實(shí)的病情，治療、麻醉方案、可能的麻醉病發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性、優(yōu)缺點(diǎn)、可能的價(jià)格、并說明鎮(zhèn)痛裝置未列入醫(yī)保項(xiàng)目。（八）、住院醫(yī)師請(qǐng)家屬簽署麻醉同意書，講解所列內(nèi)容的含義。四、就有關(guān)情況與外科醫(yī)生進(jìn)行溝通。五、完成麻醉前會(huì)診記錄，具體內(nèi)容包括：（一）、麻醉前會(huì)

3、診記錄時(shí)間（精確到分鐘）。（二）、病人疾病名稱、擬施行手術(shù)名稱、既往史。（三）、體格檢查、輔助檢查結(jié)果，特別是與麻醉有關(guān)的體格檢查陽性體征、關(guān)的輔助檢查陽性結(jié)果。（四）、ASA分級(jí)，擬施行麻醉方式，是否向病人及家屬交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)性和是 麻醉同意書。與麻醉有否簽署結(jié)果進(jìn)行（五）、對(duì)病人與麻醉有關(guān)的體格檢查陽性體征、與麻醉有關(guān)的輔助檢查陽性 分析，就進(jìn)一步處理提出建議。麻醉前病情評(píng)估診療常規(guī)麻醉前病情分級(jí)：參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA病情分級(jí)一、 I級(jí)：正常健康。一、口級(jí)：有輕度系統(tǒng)疾病。一、山級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限，但未完全喪失工作能力。一、W級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且面

4、臨生命威脅。一、V級(jí)：不論手術(shù)與否，生命難以維持 24小時(shí)的瀕死病人。一、急癥手術(shù)在每級(jí)前加注“急”或（E）。一、I . H級(jí)病人的一般性麻醉耐受力良好，經(jīng)過平穩(wěn)，山級(jí)病人麻醉有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)做好充分麻醉前準(zhǔn)備和并發(fā)癥防治，W級(jí)、V級(jí)病人的危險(xiǎn)性較大，應(yīng)做好積極搶救，圍麻醉期隨時(shí)都有發(fā)生意外的可能，術(shù)前必須向手術(shù)醫(yī)師和家屬詳細(xì)交代清楚。二、常見伴隨疾病的評(píng)估與準(zhǔn)備、高血壓病.高血壓病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)取決于是否繼發(fā)重要臟器的損害及損害程度，包括腦、心臟、冠脈供血和腎功能等改變。.高血壓病病人術(shù)中，術(shù)后可能發(fā)生高血壓，低血壓，心力衰竭，心腦血管意外等并發(fā)癥。合并糖尿病和肥胖者麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)性更大。.術(shù)

5、前經(jīng)內(nèi)科治療，應(yīng)用降壓藥使血壓控制在160/90mm日彰下，改善其他重要臟器功能及水電解質(zhì)平衡后，方可進(jìn)行手術(shù)麻醉。.急癥手術(shù)前亦應(yīng)調(diào)控好血壓及全身狀態(tài)后，方可施行麻醉。、心臟病.心功能1? 2級(jí)病人對(duì)麻醉耐受性較好，心功能 3? 4級(jí)者對(duì)麻醉耐受性差，術(shù) 前應(yīng)改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房顫，心室率應(yīng)控制在100 次/min以下。室性早搏應(yīng)小于 5次/min ,除外多源性室性早搏或 RonT應(yīng)掌握有效控制 室性早搏的藥物。.心電圖明顯異常者，應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診治療。3,對(duì)缺血性心臟病，應(yīng)從病史中明確是否存在心絞痛，既往有無心肌梗死史，目前心臟功能代償情況，心肌梗死后6個(gè)月以上才能進(jìn)行

6、選擇性手術(shù)麻醉。.特殊傳導(dǎo)阻滯并有心動(dòng)過緩，暈厥史，對(duì)藥物治療反應(yīng)差的病人，術(shù)前應(yīng)安置臨時(shí)起搏器，已安裝起搏器的病人術(shù)前須經(jīng)心內(nèi)科確定起搏器功能正常；術(shù)中使用電灼器有一定危險(xiǎn)性。5,按Goldman心血管功能危險(xiǎn)指數(shù)，可作為非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)性評(píng)估心臟危險(xiǎn)性指數(shù)評(píng)估。(三)、呼吸系統(tǒng)疾病1,呼吸困難程度分級(jí)0級(jí)：平地正常行走無呼吸困難癥狀。1級(jí)：能按需行走，但易疲勞。2級(jí)：行走距離有限，行走一定距離后需停步休息。3級(jí)：短距離行走即出現(xiàn)呼吸困難。4級(jí)；靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。2,術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標(biāo)3、4級(jí)呼吸困難。(2)肺功能嚴(yán)重減退，肺活量和最大通氣量小于預(yù)計(jì)值60%第一秒時(shí)間肺活量小

7、于0.5升，第一秒用力呼氣量小于 60%(3)血?dú)夥治觯篜ao2 低于 65mmHg,Paco 高于 45mmHg3,麻醉前準(zhǔn)備擇期手術(shù)必須在完(1),急性呼吸系統(tǒng)感染者，術(shù)后極易發(fā)生肺不張和肺炎,全治愈后1? 2周安排。.術(shù)前1? 2周禁煙。.肺心病病人應(yīng)用藥物改善心功能，使之處于最佳狀態(tài)。.麻醉前用藥應(yīng)減量，禁用嗎啡類藥物。.哮喘病人術(shù)前用支氣管擴(kuò)張劑及激素治療。.高危病人術(shù)后易并發(fā)呼吸功能衰竭，術(shù)前應(yīng)與家屬說明，術(shù)后需使用機(jī)械通 氣。(四)、內(nèi)分泌疾病.甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前應(yīng)治療控制：心率應(yīng)小于90次/min ；血壓和基礎(chǔ) 代BMR正常；蛋白結(jié)合碘4小時(shí)小于25%,24小時(shí)小

8、于60%甲亢癥狀基本控 制。甲狀腺腫瘤較大者，應(yīng)注意有無呼吸困難及氣管壓迫癥狀；有無氣管移位。應(yīng)常規(guī)做頸部正側(cè)位攝片。如有氣管壓迫，移位，應(yīng)清醒氣管插管。術(shù)畢拔管時(shí)應(yīng)注意有無可能發(fā)生氣管軟化，并作好氣管切開的準(zhǔn)備。.糖尿病要求術(shù)前基本控制尿糖陰性或弱陽性，尿酮體必須為陰性，空腹血糖控制 在8.0mmol/L 以下。(2)術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予胰島素，并注意維持血清鉀正常。(3)急癥手術(shù)，首先應(yīng)查血糖，血清鉀，鈉，氯，PH及尿糖，尿酮體。根據(jù) 化驗(yàn)結(jié)果給予胰島素治療。待尿酮體轉(zhuǎn)為陰性、電解質(zhì)正常后，方考慮麻醉與 手術(shù)。術(shù)中用3.長期使用(6個(gè)月以上)腎上腺皮質(zhì)激素的病人，術(shù)前及術(shù)中應(yīng)加大

9、激素劑量,氫化可的松100m300mg或地塞米松10mj ? 20mg4?嗜銘細(xì)胞瘤術(shù)前用a-受體阻滯劑及B -受體阻滯劑，控制血壓及心率，并使血細(xì)胞比容低于40%5?腎臟疾病(1 )腎功能損害程度評(píng)估見下表。損害程度測(cè)定項(xiàng)目正常值輕中重肌酊(amol/L ) 53-140176353707尿素氮(mmol/L ) 7.5-14.314.3-2525-35.735.7-75術(shù)前準(zhǔn)備糾正水和電解質(zhì)平衡糾正貧血和補(bǔ)充血容量使用抗生素控制感染 避免使用經(jīng)腎臟排泄及損害腎功能的藥物 避免使用縮血管藥物，以免導(dǎo)致腎血流量銳減，加重腎功能損害6.血液病(1 )糾正貧血，血紅蛋白到達(dá) 90g/L以上。(2)

10、血小板要求在60 X 109/L以上，小于60 X 109/L者不宜選用硬膜外麻醉其他血液病，如白血病、血友病等應(yīng)由血液科做特殊術(shù)前準(zhǔn)備。7.肝臟疾病(1)肝功能損害程度評(píng)估見下表，黃疸、腹水、低蛋白血癥及凝血障礙者)手術(shù)和麻醉危險(xiǎn)性增加)術(shù)后死亡率也升高測(cè)定項(xiàng)目正常值損害程度輕中重血清膽紅素(Uml/L) 0-44-1818-2727血清白蛋白(gl/L ) 35-553528-35 V 28腹水無無易控制不易控制營養(yǎng)狀態(tài)好尚可差消瘦凝血酶原時(shí)間(s)延長V 4延長4-6延長6(2)麻醉前準(zhǔn)備 術(shù)前高碳水化合物及高蛋白飲食和內(nèi)科保肝治療 輸新鮮血及白蛋白，提供血小板及其他凝血因子大劑量維生素

11、C、BO控制腹水，并注意水電解質(zhì)平衡8.其他疾病(1)脫水和電解質(zhì)紊亂 較長時(shí)間不能進(jìn)食以及用脫水和利尿藥的病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充液體，必要時(shí)境內(nèi)插管測(cè)壓，根據(jù) CVP補(bǔ)充液體。下午手術(shù)病人，上午應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液。 糾正血清鉀在 3.5mmol/L以上，并同時(shí)注意糾正低鈉血癥。靜脈穿刺急診病人應(yīng)按病情輕重緩急，做必要的術(shù)前準(zhǔn)備,適當(dāng)糾正水、電解質(zhì)紊舌L補(bǔ)充血容量。如大出血病人、急不可待者，應(yīng)邊補(bǔ)液、邊輸血及邊搶救,立即麻醉和手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯操作規(guī)范一、麻醉操作前先建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。二、患者仰臥，去枕，頭偏向?qū)?cè)。三、確定穿刺點(diǎn)后常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套后進(jìn)行操作。（一）頸淺叢阻滯1、胸鎖乳突肌后緣

12、中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。2、垂直刺入，緩慢進(jìn)針。3、遇一落空感并回吸無血后注入局麻藥10ml o4、亦可沿胸鎖乳突肌后緣皮下注入局麻藥10ml o （二）頸深叢阻滯1、乳突至鎖骨中點(diǎn)連線的中點(diǎn)為第 4頸椎橫突。2、乳突尖下1.5cm為第2頸椎橫突。3、2、4橫突之間為第3頸椎橫突。4、在各橫突體表點(diǎn)垂直進(jìn)針5、刺及橫突回吸確定無血或腦脊液后各注入局麻藥4-5ml。臂叢神經(jīng)阻滯操作規(guī)范一、肌間溝入路.麻醉操作前先建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。.患者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。上臂緊貼身體，略屈肘，手自然放于下胸部或腹部。.進(jìn)針點(diǎn)為鎖骨上三橫指前、中斜角肌之間的肌間溝內(nèi)，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)。.確定進(jìn)針點(diǎn)后常規(guī)消毒鋪巾，戴無

13、菌手套后進(jìn)行操作。.在進(jìn)針點(diǎn)附近給予局部浸潤麻醉。.進(jìn)針方向偏內(nèi)、下、后方，針尖刺激臂叢神經(jīng)可引發(fā)肩以下異感或肌顫搐。肩部異感或肌顫搐有可能是刺激了肩胛上神經(jīng)或頸神經(jīng)叢，不能作為臂叢神經(jīng)定位的指標(biāo)。即使穿刺針準(zhǔn)確地進(jìn)入肌間溝，有時(shí)針尖觸到頸椎橫突而未刺激到臂叢神經(jīng)，此時(shí)可退針少許，然后注入局麻藥也可達(dá)到完全阻滯。注藥時(shí)用手指壓迫穿刺點(diǎn)的上部肌間溝，以迫使藥液向下擴(kuò)散，可使尺神經(jīng)阻滯完善。若注藥后壓迫穿刺部位下方，則可同時(shí)阻滯頸神經(jīng)叢。二、鎖骨下入路.麻醉操作前先建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。.患者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。上臂緊貼身體，略屈肘，手自然放于下胸部或 腹部。.標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，摸到患者喙突，以

14、喙突水平向內(nèi)2cm,垂直向下2cm為進(jìn)針點(diǎn)。.確定進(jìn)針點(diǎn)后常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套后進(jìn)行操作。.在進(jìn)針點(diǎn)附近給予局部浸潤麻醉。.進(jìn)針方向垂直于皮膚，并向后背朝肩胛頸直刺。當(dāng)針尖刺入胸小肌與肩胛下腔，病人可有異感向肘部以下傳導(dǎo)，針尾隨動(dòng)脈搏動(dòng)，便可回吸注藥。三、腋部入路1.麻醉操作前先建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。2?患者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，上肢外展900，屈肘900。.摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)的最高點(diǎn)，緊貼動(dòng)脈上方為進(jìn)針點(diǎn).確定進(jìn)針點(diǎn)后常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套后進(jìn)行操作。.在進(jìn)針點(diǎn)附近給予局部浸潤麻醉。.將穿刺針緊靠動(dòng)脈上方向內(nèi)、下方刺入，當(dāng)針穿破筋膜時(shí)有落空感，針體可隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，并可出現(xiàn)上肢異感

15、，說明針尖已進(jìn)入腋鞘內(nèi)。.固定穿刺針，回抽無血后即可注入局麻藥。硬膜外阻滯操作規(guī)范1,麻醉操作前先建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。.患者吸氧3,安置患者體位：側(cè)臥、背屈、雙手抱膝、背部靠近手術(shù)臺(tái)邊緣。4,確定穿刺點(diǎn)。4棘突.定位標(biāo)志：頸7棘突(隆椎)，雙側(cè)骼喳連線與脊柱相交于腰.確定進(jìn)針點(diǎn)后常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套。.穿刺方法1)直入法：(1)進(jìn)針點(diǎn)在正中線上相應(yīng)的棘突間隙。(2)局麻藥作皮丘并逐層浸潤。(3) 破皮針破皮。(4)持硬膜外穿刺針刺入皮膚、皮下、棘上韌帶。(5)改雙手持針，緩慢逐層推進(jìn)。(6)至黃韌帶時(shí)有堅(jiān)韌感，空針測(cè)試有阻力。(7)繼續(xù)進(jìn)針，穿過黃韌帶時(shí)有一落空感。(8)注入鹽水無

16、阻力，即進(jìn)入硬膜外腔。2)旁正中法：(1)穿刺點(diǎn)離中線 0.5-1.0cm.(2)局麻藥作皮丘并逐層浸潤。(3)破皮針破皮。(4)硬膜外穿刺針斜向中線刺入，避開棘上韌帶和棘間韌帶。(5)經(jīng)皮膚、皮下組織、部棘肌，與中線上穿過黃韌帶，進(jìn)入硬膜外I1(6)注入鹽水無阻力，即進(jìn)入硬膜外腔。8,進(jìn)入硬膜外腔的測(cè)試方法(1)穿刺時(shí)的阻力驟減或落空感。(2)無液體和血液回流。(3)注入鹽水無阻力。(4)氣泡外溢試驗(yàn)陽性。(5)置入硬膜外導(dǎo)管通暢、無阻力。.置入硬膜外導(dǎo)管，硬膜外腔內(nèi)留管3-5cm。.接注射器注入少量生理鹽水，確認(rèn)導(dǎo)管通暢。.膠布固定導(dǎo)管。12持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，5min記錄一次。.給予試驗(yàn)劑

17、量局麻藥 3-5ml。.5min后測(cè)麻醉平面。.如無脊麻征象，分次硬膜外追加局麻藥，每次間隔3-5min并測(cè)試平面變化.術(shù)中間斷推注局麻藥，維持麻醉平面，同時(shí)監(jiān)測(cè)和維持生命體征平穩(wěn)。.術(shù)畢達(dá)如PACI標(biāo)志者送入PACU否則送返病房。18術(shù)后24h內(nèi)隨訪。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯操作規(guī)范麻醉操作前先建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征?；颊呶醢仓没颊唧w位：側(cè)臥、患側(cè)朝下、背部靠近手術(shù)臺(tái)邊緣，背屈。定位：以骼崎為標(biāo)志，雙側(cè)骼喳最高點(diǎn)連線與脊柱相交點(diǎn)為第 4腰椎棘 突或腰4、5間隙。穿刺點(diǎn)取腰3、 4或腰2、3間隙。.確定進(jìn)針點(diǎn)后常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套。.穿刺方法1)直入法(1 )穿刺間隙中點(diǎn)局麻藥液作皮丘及浸潤(

18、2 )穿刺針垂直刺入(3)穿刺針進(jìn)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、通過 黃韌帶 時(shí)有一落空感(4)繼續(xù)進(jìn)針，穿過硬脊膜時(shí)出現(xiàn)第二次落空感(5)抽出針芯見腦脊液流出，證實(shí)穿刺成功2)側(cè)入法(1 )穿刺間隙中點(diǎn)局麻藥液作皮丘及浸潤(2)穿刺點(diǎn)離中線 0.5-1.0cm.(3)穿刺針傾斜15度左右，針尖向中線方向刺入(4 )穿刺針在中線上穿過黃韌帶和硬脊膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔(5)抽出針芯見腦脊液流出，證實(shí)穿刺成功8、緩慢推注局麻藥9、調(diào)節(jié)平面：主要后 10min之內(nèi)通過體位調(diào)節(jié)阻滯平面。10、術(shù)中監(jiān)測(cè)和維持生命體征平穩(wěn)。11、術(shù)畢達(dá)如 PACU標(biāo)志者送入 PACU ,否則送返病房。12、術(shù)后24h

19、內(nèi)隨訪氣管內(nèi)插管麻醉操作規(guī)范.麻醉操作前先建立靜脈通道.生命體征監(jiān)測(cè)：按“麻醉期間生命體征監(jiān)測(cè)操作常規(guī)”執(zhí)行。.準(zhǔn)備麻醉機(jī)：按“麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀安全使用操作規(guī)程”執(zhí)行。.準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管及插管用具。.監(jiān)測(cè)生命體征，每 5min記錄一次。.面罩吸氧去氮。.靜脈快速誘導(dǎo)或是吸入誘導(dǎo)，建立麻醉狀態(tài)。.控制呼吸，必要時(shí)放置通氣道。.肌松后行氣管內(nèi)插管。呼吸頻率可帶管入.控制呼吸：成人 Vt8- 10ml/kg,呼吸頻率10-12次/mi,小兒VTl0-12ml/kg, 14-20 次/min ,維持 ETCO 在 35mmH 左右。.維持一定的麻醉深度，監(jiān)測(cè)和維持生命體征平穩(wěn)。1 2.手術(shù)結(jié)束蘇醒時(shí)采用半臥

20、位（腦脊液漏患者除外）。.符合拔管指征者，徹底清除氣管和口、咽分泌物后拔管，未達(dá)拔管指征者，PACU。.按照“手術(shù)后患者出手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)流程”執(zhí)行。術(shù)后 24h內(nèi)隨訪。胃腸鏡麻醉診療常規(guī)一、麻醉工作站配置（一）設(shè)備：1、麻醉機(jī)2、監(jiān)護(hù)儀（心電圖、無創(chuàng)血壓、脈博氧飽和度）3、簡易呼吸器及面罩4、 口咽及鼻咽通氣道、喉罩、氣管插管、喉鏡、導(dǎo)芯5、微量泵及泵管 6、吸氧管、吸氧面罩、吸痰管7、輸液器、三通、靜脈留置針 （二）藥品：1、靜脈麻醉藥：咪達(dá)口坐侖、丙泊酚、芬太尼2、急救藥品：琥珀酰膽堿、阿托平、麻黃堿、腎上腺素、 去氧腎上腺素、異丙 腎上腺素、多巴胺、利多卡因、心律平、甲強(qiáng)龍、氨茶堿、壓寧定、

21、 舒喘靈噴霧劑（三）人員：資質(zhì)要求：1、本院麻醉科醫(yī)師 1-2人，應(yīng)有5年以上麻醉工作經(jīng)驗(yàn)。2、其中主管醫(yī)師必須具備本院注冊(cè)執(zhí)業(yè)麻醉醫(yī)師資格且為主治以上職稱的麻醉醫(yī)師。:、患者篩選：ASA I - 口級(jí)，排除以下情況：1、年齡75歲或180mmH 或DBP100mmHg,存在嚴(yán)重心律失常、半 年內(nèi) 發(fā)生過心肌梗塞、近期有心絞痛的患者、充血性心力衰竭，心功能山級(jí) 及以上的患 者；3、哮喘病史、上呼吸道感染、肺部感染、嚴(yán)重肺部疾?。–OPD肺水腫、 肺動(dòng)脈高壓等）患者；4、嚴(yán)重肝腎疾病的患者；5、糖尿病控制不佳的患者（ GLU11mmol/L ）;6、預(yù)計(jì)為困難氣道的患者、強(qiáng)直性脊柱炎、曾有呼吸道

22、梗阻病史的患者；7、易反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者；8、已知對(duì)全麻藥過敏、目前處于過敏狀態(tài)的患者；9、長期藥品、毒品依賴的患者；10、長期吸煙者且戒煙少于 1周的患者；11、已知妊娠或可疑妊娠的患者；12、既往不良麻醉史。三、術(shù)前準(zhǔn)備1、行心電圖、血常規(guī)、必要時(shí)胸片、肝腎功能電解質(zhì)檢查2、術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前 4小時(shí)禁飲3、取出假牙4、家人或朋友陪同四、知情同意1、實(shí)施麻醉前，必須取得患方的知情同意。2、麻醉醫(yī)師有義務(wù)解釋并說明麻醉的相關(guān)過程、風(fēng)險(xiǎn)和其他可選的方案。3、患者有了解麻醉的相關(guān)問題，決定是否接受麻醉。4、麻醉知情同意書可由患者本人或其他受權(quán)委托人簽署。五、麻醉收費(fèi)1、告知患者或其受托人目前

23、無痛胃、腸鏡檢查麻醉費(fèi)用。2、開具麻醉相關(guān)費(fèi)用清單，指導(dǎo)患者或其家屬交付費(fèi)用。3、在患者和家屬離院前確認(rèn)收到已付費(fèi)帳單的存根。六、麻醉過程1、簽署麻醉知情同意書后，在麻醉準(zhǔn)備間，由麻醉護(hù)士在上肢開放靜脈通路。2、檢查時(shí)間，患者進(jìn)入檢查室，平臥檢查床上，麻醉醫(yī)師給患者吸氧（胃鏡檢查時(shí)為鼻導(dǎo)管吸氧，腸鏡檢查為面罩吸氧，氧流量 5L/ml ）,并監(jiān)測(cè)心 電圖、無創(chuàng)血壓、 血氧飽和度。3、測(cè)定基礎(chǔ)生命體征后，改檢查體位4、再次測(cè)定生命體征后，由麻醉醫(yī)師開始麻醉5、檢查期間，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉深度的調(diào)控，并負(fù)責(zé)維護(hù)患者的生命體征平穩(wěn)。必要時(shí)使用藥物或醫(yī)療設(shè)備保證患者的醫(yī)療安全6、檢查期間，同時(shí)記錄“無痛內(nèi)

24、鏡檢查記錄單”。7、檢查結(jié)束， 患者生命體征平穩(wěn)，可由麻醉醫(yī)師決定轉(zhuǎn)麻醉蘇醒室的時(shí)機(jī)。8、在麻醉蘇醒室內(nèi)，由麻醉助手觀察和維護(hù)患者生命體征平穩(wěn)。9、當(dāng)患者符合離院指征，由麻醉護(hù)士囑其家屬陪護(hù)下離院。七、麻醉意外發(fā)生時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、無痛內(nèi)鏡檢查期間發(fā)生麻醉意外時(shí)，由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮處理。2、內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)積極配合，必要時(shí)終止相關(guān)檢查，并協(xié)助處理。3、先迅速判斷是呼吸還是循環(huán)意外，積極維持生命體征，并按照意外情況進(jìn)行相應(yīng)處理。4、麻醉護(hù)士協(xié)助抽取相關(guān)藥物，并遵照麻醉醫(yī)師口頭醫(yī)囑執(zhí)行操作。5、必要時(shí)，向麻醉科請(qǐng)求支援，先向科主任或醫(yī)療組長說明意外的情況、需要的設(shè)備、藥物和人員。6、科主任或醫(yī)療組長應(yīng)

25、積極進(jìn)行人員和物資調(diào)配、迅速支援，并決定是否向相關(guān)科室求援。八、離院指征Aldrete評(píng)分10分才可以離院。 即：完全清醒；所有肢體均可自由活動(dòng)；可以自由深 呼吸；血壓改變?cè)跈z查 之前的20%以內(nèi)；吸空氣下氧飽合度 92%。麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀安全使用操作規(guī)程1,每次使用麻醉機(jī)之前均應(yīng)按本操作常規(guī)進(jìn)行檢查和清潔工作。.檢查電源是否正確連接。.檢查氣源是否正確，壓力是否充足。.檢查麻醉機(jī)主機(jī)，流量計(jì)旋鈕啟閉是否靈活，快速充氣閥門開關(guān)是否靈活，蒸發(fā)器藥物容量是否足夠，回路系統(tǒng)有無漏氣（系統(tǒng)自檢和手法檢查），是否密閉。.檢查麻醉呼吸器是否能正常工作。.檢查監(jiān)護(hù)儀和報(bào)警系統(tǒng)是否能正常運(yùn)作。7,檢查麻醉殘氣清

26、除系統(tǒng)是否通暢。8,麻醉機(jī)使用后應(yīng)及時(shí)整理，清潔。9,麻醉機(jī)每次檢查和使用完畢后應(yīng)及時(shí)在“麻醉科設(shè)備日常檢查和保養(yǎng)記錄冊(cè)”上如實(shí)登記。.每周有保養(yǎng)人員對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行一次保養(yǎng)并做登記。.麻醉機(jī)在使用、清潔和保養(yǎng)過程中，發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備管理員麻醉期間生命體征監(jiān)測(cè)操作規(guī)范手術(shù)麻醉期間生命體征的監(jiān)測(cè)能及時(shí)了解患者生命體征和重要臟器的病理生理變化，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和意外，提高手術(shù)麻醉的安全性。一、 手術(shù)麻醉期間常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：呼吸、心電圖（ECG、無創(chuàng)血壓（MBP）、無創(chuàng)脈率和血氧飽和度（SQ）,氣管內(nèi)插管全身麻醉和胃腸鏡麻醉時(shí)應(yīng)該使用呼氣末CO2 （ PetCO）監(jiān)測(cè)。二、手術(shù)麻醉期間選擇性檢測(cè)

27、項(xiàng)目：尿量監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)血壓（ HP）監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓 （CVP）監(jiān)測(cè)、連 續(xù)心輸出量（CC儂測(cè)、肺動(dòng)脈壓（PAP監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)、血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治?、肝腎功能測(cè)定、鎮(zhèn)靜評(píng)分和鎮(zhèn)痛評(píng)估、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)級(jí)。三、 根據(jù)患者情況設(shè)置各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的報(bào)警范圍。一、呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸音（一）呼吸運(yùn)動(dòng)：視診呼吸運(yùn)動(dòng)形式、幅度、吸 /呼比值、節(jié)律與頻率。正常呼吸運(yùn)動(dòng)形式在成人為胸式呼吸，頻率為12-20次/min,吸/呼比為2:1 ,節(jié)律齊。（二）呼吸音：聽診各肺葉。正常呼吸音清晰，各肺葉對(duì)稱，無干濕啰音。.潮氣量（VT）和每分鐘通氣量 （VE）由麻醉機(jī)上的呼吸容量表和通氣量表自動(dòng)測(cè)

28、定。正常值：成人潮氣量（VT）5-10ml/kg,每分鐘通氣量（VE） 5-8L.氣道壓力（Paw）由麻醉機(jī)上的氣道壓力表自動(dòng)測(cè)定。正常值：在機(jī)械通氣時(shí)，吸 氣時(shí)的氣道內(nèi) 壓峰值成人為12-15cmH2 O 兒童約為10-12cmH2O.無創(chuàng)脈率-血氧飽和度（SPO2）,（一）方法1開啟無創(chuàng)脈率-血氧飽和度儀開關(guān)，電源中斷時(shí)可用蓄電池。2一般用手指探頭，光源對(duì)準(zhǔn)指甲，小兒可放在拇指上，也可以用小兒探頭，圍繞手指、足趾或掌背、足背。（二）正常值.同時(shí)顯示脈率和SpO2,吸入空氣時(shí)SpO2正常值成人為96%-97%新生兒 為 91%-92%.指容積脈搏振幅在發(fā)熱、外周血管阻力低及血壓正常時(shí)波幅高，

29、在低溫及寒冷、外周血管收縮，脈搏差時(shí)則波幅低，甚至消失。.注意事項(xiàng)(1)探頭安放位置正確，導(dǎo)線用膠布固定。(2)血管收縮時(shí)，若在指根用 1%普魯卡因封閉，是血管擴(kuò)張，則可測(cè)得SpO2o(3)低溫、低血壓時(shí)不易測(cè)到 SpO2o.呼氣末 C02 ( PETCO ) 2.方法(1)氣體采樣管置于氣管導(dǎo)管接頭近側(cè)或用鼻導(dǎo)管放在兩側(cè)鼻腔。(2)開機(jī)并等儀器自動(dòng)校零后，即可連續(xù)監(jiān)測(cè)每次呼出氣的PetCO2及波形變化。.正常值：35-45mmHg.注意事項(xiàng). C02監(jiān)測(cè)應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)濃度氣體校正，使用前通大氣，使基線位于零點(diǎn)。.氣體采樣管置于氣管導(dǎo)管接口處，越接近氣管導(dǎo)管越好，小兒可將采樣管置于 氣管導(dǎo)管尖

30、端，采樣管內(nèi)不可有水汽.儲(chǔ)水罐內(nèi)的水應(yīng)及時(shí)清除。.死腔通氣增加、肺梗死、休克和心衰等循環(huán)功能變化時(shí)PetCO明顯低于PaC0 2。心電圖監(jiān)測(cè)操作規(guī)范連接心電監(jiān)護(hù)儀電源打開主開關(guān)。貼電極片，連接心電導(dǎo)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)。按“ECG （心電圖）”鈕-菜單欄中“ LEAD （連接導(dǎo)線）”選擇 所 需導(dǎo)聯(lián)。通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：右上（RA :胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下（RL）:右鎖骨中線劍突水平處。中間（C）:胸骨左緣第四肋間。左上（LA）:胸骨左緣鎖骨中線第一肋間。左下（LL）:左鎖骨中線劍突水平處。1,常用導(dǎo)聯(lián)a） 肢體H導(dǎo)聯(lián)，P波顯示清晰，對(duì)心律失常及心跳驟停

31、的監(jiān)測(cè)較為合適。b）胸前V5或改良CN5導(dǎo)聯(lián)（左上肢電極置于 V5處，右上肢電極 放在胸骨柄上或右鎖骨下方）。對(duì)診斷缺血性心臟病，觀察 ST-T段變化較好。心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)檢監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)的主要觀察指標(biāo)。（一）即刻觀察并定時(shí)記錄心率和心律。（二）觀察是否有P波，P波的形態(tài)，大致的高度和寬度。（三）觀察QRS波的形態(tài)是否正常，有無“漏博”。（四）觀察T波的形態(tài)是否正常.（五）注意有無異常波形出現(xiàn)。七、注意事項(xiàng)（一）選擇具有特殊抗干擾性能的儀器。（二）檢查導(dǎo)聯(lián)線斷線及焊接點(diǎn)虛接等原因造成干擾。（三）若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo) 聯(lián)（四）QRS波振幅應(yīng)0.5mV ,以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。（五

32、）心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心率、心律變化，若需分析 ST段異常以及詳細(xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。血壓監(jiān)測(cè)診療常規(guī)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(NIBP)1,使用自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀。2,接通電源。.選擇寬度合適的袖帶，一般以測(cè)定部位肢端周徑的40%為宜。.將袖帶包裹在患者右上臂距肘窩3-6cm處，松緊合適。.按“ NIBP-START鈕即可測(cè)壓。.設(shè)定自動(dòng)測(cè)定間隔時(shí)間為 5-10min ,或根據(jù)監(jiān)測(cè)要求設(shè)定。.自動(dòng)測(cè)定間隔期間需要加測(cè)一次，按“ NIBP-START鈕即可。.注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)重低血壓時(shí)所測(cè)值不準(zhǔn)確，收縮壓小于60mmHg寸不易測(cè)到，此時(shí)宜采用創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測(cè)。(2)注意袖帶包裹太松，可致血壓值

33、偏低，外來因素如壓迫袖帶等可致血壓偏高或不準(zhǔn)確，可疑時(shí)必須注意檢查。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(舊P ).壓力換能器沖洗防凝端插入軟包裝生理鹽水內(nèi)。2,生理鹽水外部加壓至 300mmHg 。.沖洗壓力換能器至全部管道內(nèi)無氣泡。.壓力換能器與測(cè)壓模塊連接并校零，壓力換能器固定于第 4肋間腋中線水平，測(cè)壓端備用。.消毒鋪巾戴無菌手套后用穿刺套管針穿刺置管進(jìn)入稅動(dòng)脈或肱動(dòng)脈或足背動(dòng)脈。.連接測(cè)壓端至穿刺套管末端。.回抽血液通暢，并沖洗整個(gè)管道系統(tǒng)至無血液。.監(jiān)護(hù)儀顯示動(dòng)脈壓力波形和數(shù)值。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)診療常規(guī)方法（頸內(nèi)靜脈中間入路）1.選擇頸內(nèi)靜脈穿刺入路。2頭低位30o ,3消毒舍甫巾，戴無菌手套.常取中間徑路

34、。.穿刺針尖指向同側(cè)乳頭方向。.與皮膚成30o進(jìn)針。.進(jìn)針深度2.5-3cm ,不可超過鎖骨?；爻檠〞?，。. 放入導(dǎo)引鋼絲.經(jīng)導(dǎo)引鋼絲放入導(dǎo)管.導(dǎo)管末端連接壓力換能器（換能器準(zhǔn)備同有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)）。.壓力換能器置于右心房水平（相當(dāng)于第4肋間腋中線），并校零.病人體位如有變動(dòng)，隨時(shí)調(diào)整換能器位置。.三通與壓力換能器相通即可測(cè)血壓。.正常值：CVP正常值：4-12mmHg.必須在麻醉記錄單上注明使用中心靜脈導(dǎo)管為單腔、雙腔或多腔導(dǎo)吸入全麻藥濃度監(jiān)測(cè)診療常規(guī)、監(jiān)測(cè)方法（一）接通多功能監(jiān)護(hù)儀電源（二）開機(jī)（三）儀器預(yù)熱（四）自動(dòng)調(diào)零（五）將傳感器置于氣管導(dǎo)管接頭近側(cè)或用鼻導(dǎo)管放在兩側(cè)鼻腔七氟醴、地采樣

35、管置于（六）多功能監(jiān)護(hù)儀內(nèi)的紅外線分析儀自動(dòng)連續(xù)測(cè)定氟烷、安氟醛、異氟醴、氟醍和氧化亞氮等吸入全麻藥濃度。二、注意事項(xiàng)（一）揮發(fā)性麻醉藥濃度監(jiān)測(cè)儀應(yīng)定期校正。（二）呼吸氣體采樣器，置于氣管導(dǎo)管接口處，越近氣管導(dǎo)管越好，小兒可將氣管導(dǎo)管尖端，采樣管內(nèi)不可有水汽。（三）貯水罐內(nèi)的水應(yīng)及時(shí)清除。三、臨床意義（一）監(jiān)測(cè)吸入氣和呼出氣中麻醉藥濃度，增加麻醉安全性。（二）正確估計(jì)病人接受的麻醉劑量。（三）確定麻醉藥的消失時(shí)間。動(dòng)脈血?dú)夥治鲈\療常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)流程（一）使用10ml注射器自動(dòng)脈穿刺套管內(nèi)抽取動(dòng)脈血10ml（二）即刻用血?dú)鈱Ｓ米⑸淦髯詣?dòng)脈穿刺套管內(nèi)抽取動(dòng)脈血1ml（三）立即用橡皮或軟木塞封閉

36、血?dú)鈱Ｓ米⑸淦饕愿艚^空氣（四）血?dú)鈱Ｓ米⑸淦鬏p輕轉(zhuǎn)動(dòng)使抗凝劑和血液混勻（五）馬上送檢血標(biāo)本（夏天應(yīng)使用冰盒，使標(biāo)本保持在4 C以下）（六）IOml動(dòng)脈血自外周靜脈注還患者（七）多個(gè)標(biāo)本一次送檢者，將全部標(biāo)本置于4 C以下保存二、正常值（一）酸堿度 （pH）正常動(dòng)脈血為7.35-7.45 （平均7.40 ）靜脈血低于動(dòng)脈血 0.05（二）二氧化碳分壓（PCO2）正常動(dòng)脈血為 35-45mmHg靜脈血比動(dòng)脈血高 6-7mmHg（三）緩沖堿 （BB）正常值為 45-50mmol /L（四）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 （SB）正常值：37 C, PC0240mmHg 時(shí)為 22-27mmoI/ L實(shí)際碳酸氫鹽 （A

37、B）正常值為 22-27mmol / L剩余堿 （BE）正常值為土 3mmol /L氧分壓 （PO2）正常值為 80-110mmHg(FiO 2=21%) Pv02 為 40mmHg（八）動(dòng)脈血氧飽和度（Sa02）正常值：動(dòng)脈血大于95%（FiO 2=21%）靜脈血64%-88%（九）動(dòng)脈血氧含量（CaO 2）正常值為動(dòng)脈 150-230ml/L靜脈ll0-180ml / L（十）二氧化碳總量 （TC02）正常值為24-32mmol/L體溫監(jiān)測(cè)診療常規(guī)（一）接通多功能監(jiān)護(hù)儀電源（二）打開電源開關(guān)（三）將所采用的體溫探頭一側(cè)連接至多功能監(jiān)護(hù)儀（四）將體溫探頭放置在正確位置（五）多功能監(jiān)護(hù)儀顯示患

38、者體溫（六）體溫探頭放置位置：1鼻咽部溫度測(cè)定：探頭置于鼻咽部，深度為病人口角至耳垂距離。2食管溫度測(cè)定：探頭經(jīng)鼻孔置入約25-30厘米。3直腸溫度測(cè)定：探頭置于直腸距肛門3-5厘米。4皮膚溫度測(cè)定：探頭置于體表皮膚，各部位的溫度差異較大。5耳鼓膜溫度測(cè)定：其探頭放在外耳道。二、正常值：36.5 C -37.5 C三、臨床意義：人體僅可耐受 2-3 C的體溫增減，超出此限度即可造成危害。體溫增高可致需氧量增加、呼吸性酸中毒、呼吸和心臟功能負(fù)擔(dān)增加；出汗過多而致體液丟失、血糖下降。體溫降低可致寒戰(zhàn)，使機(jī)體代謝劇增，交感神經(jīng)興奮引起血糖上升，藥物代謝減慢，心率失常，中樞受抑制，導(dǎo)致昏迷，細(xì)胞 正常

39、功能受損和腎臟泌尿減少。除顫儀使用規(guī)程麻醉科必須配備至少一臺(tái)除顫儀。為便于緊急情況下使用，除顫儀放置麻醉準(zhǔn)備間或PACU固定位置，非除顫所需，不得隨意搬動(dòng)。由專人負(fù)責(zé)每日檢查除顫儀。建立除顫儀保養(yǎng)手冊(cè)，在每次使用和檢查后予以登記。除顫儀的檢查要求：（一）檢查除顫儀表面，清除血跡等各類污跡。（二）檢查電源連接有無故障，蓄電池是否充足。（三）檢查除顫儀手柄是否完好，確保其在備用狀態(tài)。（四）檢查各種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良。（五）檢查打印機(jī)情況，確保其在良好的工作狀態(tài)。由設(shè)備管理員負(fù)責(zé)每月對(duì)除顫儀進(jìn)行沖放電一次。先對(duì)除顫儀進(jìn)行放電工作，后再將除顫儀蓄電池充滿。使用或檢查除顫儀過程中，如有異常情況及時(shí)咨

40、詢?cè)O(shè)備管理員。非同步直流電復(fù)律（除顫）方法：用于心室除顫和心室撲動(dòng)。胸外心臟電除顫：（一）兩電極板涂電糊或用濕生理鹽水紗布包裹，分別放于心尖部和胸骨右緣2-3肋骨，兩電極相距10厘米，避免兩極間因鹽水或?qū)щ姾搪贰＃ǘ┐蜷_除顫儀電源開關(guān)，選擇“非同步”按鈕。（三）按充電鈕，充電能量至 200J或360J。（四）按放電鈕。（五）放電后立即觀察患者心電圖，觀察除顫是否成功，并決定是否需要再次電除顫。十、胸外心臟除顫：此方法用于開胸手術(shù)中的心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)，消毒心電極用消毒鹽水紗布包扎后，分別置于心臟前后，充電、放電等操作與胸外心臟除顫相同，初始所用能量一般為20J。術(shù)中輸血診療常規(guī)輸血是現(xiàn)代

41、外科手術(shù)以及創(chuàng)傷急救中的一項(xiàng)重要醫(yī)療措施。輸血可 以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)功能、增加血液攜氧能力、提高血漿蛋白、增強(qiáng) 免疫力和凝血功能。輸血雖是一種有效的治療方法，但也有一定的不良反應(yīng)和并發(fā)癥， 少數(shù)可引起死亡，應(yīng)予以重視。一、嚴(yán)格掌握圍麻期輸血適應(yīng)證，大力開展成分輸血：（一）、出血失血量小于全身血容量 20 %時(shí)，可僅輸電解質(zhì)溶液、代血漿和白蛋白溶液。失血量超過血容量30%時(shí)，必須同時(shí)輸血，保持血細(xì)胞比容（Hct）不低于0.30。失血量達(dá)50%時(shí)，應(yīng)加用濃縮白蛋白。失血量超過血容量 80 %時(shí)，除補(bǔ)充以上成分外，還需加輸凝血因子，如新鮮冰凍血漿 （PFD）和濃縮血小板，以改善凝血機(jī)制。（二）、

42、糾正貧血或低蛋白血癥：術(shù)前選擇性手術(shù)要求 Hb提高到90g/L ,低蛋白血癥應(yīng)輸血漿或白蛋白液。（三）、凝血異常：根據(jù)凝血功能檢查結(jié)果，選擇性輸注不同血液成分。二、輸血流程：（一）、根據(jù)病情、出血量、Hb、CVP、Hct等指標(biāo)決定輸血量，要求Hb大于90g/L , Hct大于0.3 ,囑護(hù)理部領(lǐng)取適量的血液成分。（二）、檢查血液儲(chǔ)存時(shí)間、血袋有無破損。（三）、與護(hù)理部人員共同核對(duì)配血單、血袋標(biāo)簽、病人血型單、住院病史索引單，以確保病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型與供血者的編碼、血型 （ABO、Rh）、交叉配合試驗(yàn)無誤。四）、與護(hù)理部人員共同在配血單后面簽署核對(duì)人員的姓名和核對(duì)時(shí) 間。（五）、輸血前

43、最好將血袋置于 37oC溫水浴，使血液溫度接近體溫后再輸入。（六）、采用輸血專用濾器，管道用生理鹽水沖洗并填滿、無氣泡，禁用葡萄糖液和含鈣溶液（七）、輸血期間應(yīng)觀察有無不良反應(yīng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸，有 明顯不 良反應(yīng)，特別有溶血反應(yīng)跡象時(shí)，應(yīng)立即終止輸入，調(diào)查原因，及 時(shí)處理。（八）、輸血完畢后的血袋需保留于專門容器內(nèi)，由輸血科回收后專門處理。三、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血的并發(fā)癥（一）、過敏反應(yīng)：臨床表現(xiàn)輕重程度不一，從皮疹、紅斑、尊麻疹到突然致死性過敏性休克，或喉水腫、支氣管痙攣、喉痙攣而致通氣障礙。治療詳見過敏反應(yīng)處 理診療常規(guī)。（二）、發(fā)熱反應(yīng)：因輸血用具及采血過程混入致熱源或反復(fù)輸血而引

44、起。一旦發(fā)生，首先減慢輸血速度，嚴(yán)重者立即停止輸血，并立即給氧、保溫、鎮(zhèn)靜，使用激素治療。（三）、溶血反應(yīng)：多見于血型不合。典型者輸入25ml異型血，即會(huì)突 發(fā)頭痛、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰痛、腹痛、惡心、嘔吐、循環(huán)衰竭、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疽、血紅蛋白尿及少尿型腎衰。處理原則：立 即停止輸血，保護(hù)腎功能，輸液利 尿，予大劑量激素，必要時(shí)進(jìn)行人工腎血液透析乃至透析換血療法。四）、感染性敗血癥： 系血液污染細(xì)菌所致，輕者發(fā)熱， 重者可致休克。 一旦發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行抗休克、抗感染，同時(shí)利尿、糾正酸中毒。五）、出血傾向：多出現(xiàn)在大量輸血，治療應(yīng)根據(jù)凝血功能檢查結(jié)果，輸注不同成分凝血因子。六）、循環(huán)超負(fù)荷：臨床表現(xiàn)為心力衰竭和急性肺水腫，CVP過高，血 壓下降。治療應(yīng)立即停止輸血和輸液，給吸氧、強(qiáng)心，利尿和擴(kuò)血管。七）、其他并發(fā)癥：輸血后傳染病，如肝炎、瘧疾、梅毒、艾滋病等。輸血處理不可致空氣栓塞、微血管栓塞等常規(guī)清醒拔管指征（一）臨床主觀