臁瘡的中醫(yī)藥規(guī)范化診療

1、臁瘡的中醫(yī)藥規(guī)范化診療我院外科由著名蛇傷專家季德勝、瘰疬專家陳照、瘡瘍專家陳鴻賓等于1956年組建，當(dāng)時(shí)即因蛇傷、瘰疬、腫瘤、瘡瘍等專科特色享譽(yù)全國(guó)。季德勝陳鴻賓陳 照科室介紹1958年“季德勝蛇藥片、“瘰疬拔核膏被評(píng)為國(guó)家重大科研成果，季德勝、陳照榮獲全國(guó)“醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)革命先鋒稱號(hào)，并應(yīng)聘為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院特約研究員。1968年陳鴻賓“海馬撥毒生肌散治療褥瘡獲得江蘇省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。 科室介紹目前科室有床位43張，設(shè)有省名中醫(yī)工作室、重點(diǎn)?？蒲芯渴摇⒅嗅t(yī)特色治療室等?？剖冶小罢趯W(xué)派的全面繼承、兼收并蓄、藥術(shù)并重、不斷創(chuàng)新精神，開(kāi)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)之瑰寶，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)同行的經(jīng)歷，在繼承的根底上吸納現(xiàn)代科技成

2、果，逐漸形成了以蛇傷、瘡瘍、甲狀腺疾病、乳腺疾病等具有鮮明中醫(yī)特色的?？崎_(kāi)展方向。科室介紹2002年蛇傷?？票涣袨槭兄攸c(diǎn)專科。2004年中醫(yī)外科被列為市重點(diǎn)專科。2021年被批準(zhǔn)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地。2021年中醫(yī)外科成為市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。2021年專病轉(zhuǎn)?？仆ㄟ^(guò)驗(yàn)收，中醫(yī)外科成為國(guó)家中管局重點(diǎn)?？啤?021年被確立為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)專業(yè)建立單位和江蘇省中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建立單位。2021年通過(guò)江蘇省中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科驗(yàn)收。科室介紹科室制劑?？茡碛惺∨鷾?zhǔn)文號(hào)的院內(nèi)制劑共15種，?？茀f(xié)定方10種。 瘡瘍?？苿?chuàng)面修復(fù)中心南通市中醫(yī)院瘡瘍?？埔詡鹘y(tǒng)的中醫(yī)藥外治方法為主，在對(duì)外科難愈性潰瘍

3、，如老爛腿、脫疽、褥瘡、糖尿病足、淋巴結(jié)核等的治療上有很好療效。瘡瘍?？屏粝铝撕芏鄠鹘y(tǒng)外用中藥，如：去腐生新膏、芙黃膏、消瘡合劑、火丹粉、海馬撥毒生肌散、千捶膏、拔疔丹、止?jié)癜W劑粉、瘰疬拔核膏、箍消散、復(fù)方三黃液、臁瘡膏、海升散、生肌散膏、祛腐膏、甘乳膏等。 一、診斷一疾病診斷小腿內(nèi)外側(cè)下1/3處見(jiàn)一處或多處潰瘍瘡面，大小不等，多表淺，瘡面肉色灰白，淡紅或紫暗，外表或附有黃色膿苔，瘡口凹陷，邊緣形如缸口，膿水清稀，呈灰黑色或帶綠色，帶腥味。瘡周紫暗、可伴有濕瘡、靜脈曲張、色素沉著，或動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、膚溫減低。瘡口難愈，愈后易潰，反復(fù)發(fā)作。是目前外科治療的難點(diǎn)之一。病因是多種多樣的，常見(jiàn)的如

4、外周血管病變、放射損傷、壓力性損傷、缺氧、靜脈回流障礙、感染、糖尿病等。另外，重復(fù)性創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)缺乏，一些藥物及激素的應(yīng)用，吸煙、腫瘤也可引發(fā)慢性創(chuàng)面。二癥候診斷1.濕熱下注證：局部發(fā)癢，紅腫疼痛，瘡面腐肉較多，滋水淋漓，臭穢難聞，瘡周皮膚漫腫灼熱，可伴惡寒發(fā)熱、口干口苦、小便黃赤、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。2.氣虛血瘀證：潰爛經(jīng)年，瘡面腐肉已盡，肉芽色淡，膿水清稀，四周膚色暗黑，新肌難生，可伴神疲乏力、氣短自汗，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀無(wú)力。3.氣血兩虛證：瘡面晦暗不鮮，化膿緩慢，腐肉不易脫落，膿水清稀或帶灰綠，瘡口易成空殼，可伴體倦乏力、氣短聲低、頭暈耳鳴、面色不華，舌質(zhì)淡，苔

5、薄白，脈細(xì)弱。二、治療治療原那么1.審證求因，治病求本 “治外必本諸內(nèi)， “外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。 外病內(nèi)治， 顧護(hù)脾胃。3. 內(nèi)治與外治相結(jié)合， “ 外科之法, 最重外治-外治精當(dāng)與否, ?？蓻Q定病勢(shì)之進(jìn)退與轉(zhuǎn)歸。治療方法全身辨證調(diào)節(jié)整體局部辨證改善局部?jī)?nèi) 治外 治一內(nèi)治1.濕熱下注證 見(jiàn)于潰瘍的炎癥急性發(fā)作期。治法：清熱利濕，和營(yíng)解毒方藥：三妙丸合五神湯加減銀花15g、紫花地丁15g、蒲公英15g、黃連6g、黃柏10g、蒼術(shù)15g、車(chē)前子10g、牛膝15g、白芍10g、甘草5g。肢體腫脹明顯者，加茯苓、澤瀉各15g，紅腫疼痛明顯者，加赤芍、丹參各15g，膿

6、腐較多者，加敗醬草15g、浙貝母10g。2.氣虛血瘀證 見(jiàn)于潰瘍的炎癥緩解期。治法：益氣活血，化瘀生新方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減 黃芪30g、白術(shù)15g、黨參15g、當(dāng)歸15g、地龍6g、川芎10g、陳皮10g、桃仁10g、紅花10g、丹參10g、炙甘草6g，如膿水清稀，淋漓不盡，加皂角刺10g、仙靈脾15g。3.氣血兩虛證 見(jiàn)于皮膚潰瘍的肉芽組織重建階段。 治法：益氣養(yǎng)血，和營(yíng)生肌方藥：人參養(yǎng)榮湯加減 人參15g、炙黃芪20g、白術(shù)15g、熟地黃15g、當(dāng)歸15g、肉桂6g、茯苓15g、五味子10g、陳皮10g、白芍10g、炙甘草6g。二中成藥及中藥注射劑瘡周紅腫甚者，可予消瘡合劑口服，以清熱解毒

7、、消腫；瘡周皮膚瘙癢者，可予消風(fēng)合劑口服，以清熱解毒、祛風(fēng)止癢；血必凈注射液，50mg參加0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml靜點(diǎn)，每日一次；或疏血通注射液，6ml參加0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml靜點(diǎn)，每日一次。通塞脈片口服；注射用丹參，0.4-0.8g參加0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml靜點(diǎn)，每日一次；或脈絡(luò)寧注射液，每次20ml，用5葡萄糖注射液或0.9氯化鈉注射液250ml稀釋后使用，每日1次。參芪片口服；參芪扶正注射液250ml靜點(diǎn)，每日1次；黃芪注射液，20ml參加5葡萄糖注射液或0.9氯化鈉注射液250-500ml稀釋后使用，每日1次

8、。三 外治 外治法的適時(shí)運(yùn)用對(duì)慢性皮膚潰瘍愈合極為重要以創(chuàng)面局部辨證為主細(xì)化創(chuàng)面的局部辨證動(dòng)態(tài)運(yùn)用祛瘀化腐補(bǔ)虛活血生肌中藥外治注重煨膿法適時(shí)運(yùn)用以保持瘡面濕潤(rùn) 祛腐階段- -蠶食療法適用于瘡面大而深，腐肉組織難以脫落者。在感染控制，壞死界限清楚的根底上，應(yīng)分期分批逐步進(jìn)展“蠶食療法，一般對(duì)一些有礙肉芽、上皮生長(zhǎng)的組織逐步修除即可。 祛腐階段- -提膿祛腐在膿腐多而難去之際，先選用20%-50%海升散摻布瘡面；在腐肉將脫盡，膿水已少時(shí)，或局部潰瘍色澤較暗滯，可外摻5%-10%海升散外蓋油膏提膿祛腐，促使腐肉迅速脫落，出現(xiàn)新生肉芽組織。祛腐階段-濕敷療法/熏洗療法瘡面滲出多者，用黃連、白頭翁、金銀

9、花、皮硝、土槿皮、明礬等清熱解毒利濕收斂的中藥煎液濕敷或熏洗瘡面膿色綠黑，膿水較多，稀薄如水，或有氣泡，或腥穢惡臭，亦可用清熱利濕解毒中藥煎液濕敷或熏洗生肌階段-煨膿長(zhǎng)肉、生肌收口在膿腐已凈，新肌未生之際，可外用去腐生新膏蓋貼，促進(jìn)新鮮紅潤(rùn)肉芽組織增生，創(chuàng)緣上皮爬行或形成“皮島，以修復(fù)組織缺損，加速瘡面愈合。生肌階段-熏洗療法/溻漬療法假設(shè)潰瘍色澤蒼白、暗紅而不鮮潤(rùn)紅活，新生肉芽及上皮生長(zhǎng)緩慢時(shí)，可用生黃芪、乳香、沒(méi)藥等扶正活血通絡(luò)生肌中藥煎劑熏洗、淋洗或浸漬患處。瘡周濕疹-收澀止癢止?jié)癜W劑粉藥物組成：三黃末、青黛、紫金錠、無(wú)名異、煙酸、金鉈僧、制甘石、千年灰、枯礬、冰片、石膏等四手術(shù)治療手術(shù)

10、治療-靜脈腔內(nèi)激光療法手術(shù)治療-多功能超聲清創(chuàng)手術(shù)治療-負(fù)壓治療KCI手術(shù)治療-負(fù)壓治療VSD手術(shù)治療-植皮光子治療：采用波670-770nm紅光照射，每日2次，每次30分鐘。具有改善微循環(huán)和局部營(yíng)養(yǎng)，加速肉芽組織生長(zhǎng)和上皮組織再生，促進(jìn)炎癥吸收、消腫及傷口愈合作用；也有一定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。五其他治療 空氣壓力波治療：對(duì)淋巴水腫、靜脈瘀滯性潰瘍患者可采用空氣壓力波治療促進(jìn)回流、改善循環(huán)、促進(jìn)愈合。采用經(jīng)皮氧分壓測(cè)定儀可檢測(cè)瘡周組織供氧情況，預(yù)測(cè)瘡面愈合情況，并對(duì)治療效果定量評(píng)價(jià)。治療選擇根據(jù)傷口不同時(shí)期的特點(diǎn)和需求，選擇不同的治療方法黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期蠶食法、10-50%

11、海升散5-20%海升散負(fù)壓治療深在不規(guī)那么選用KCI、淺表選用VSD去腐生新膏手術(shù)清創(chuàng)植皮、皮辨轉(zhuǎn)移負(fù)壓治療中醫(yī)治療三、護(hù)理1.一般護(hù)理：本病病程纏綿，經(jīng)久難愈，良好的休息環(huán)境會(huì)給患者帶來(lái)心理和生理上的舒適感，病室要保持清潔整齊、安靜舒適、寬闊明亮，積極培養(yǎng)患者的愛(ài)好和興趣，活潑情緒，促進(jìn)身心安康。2.情志護(hù)理：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，對(duì)患者表示關(guān)心、理解、同情，詳細(xì)的介紹本病的發(fā)病原因、治療方法及愈后情況，讓其對(duì)醫(yī)護(hù)人員及治療產(chǎn)生信任，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者保持愉快心情，減少焦慮悲觀的情緒，積極的配合治療。3.飲食調(diào)護(hù)：告知患者飲食宜忌，囑患者平素宜食用高營(yíng)養(yǎng)、

12、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉、豬肝、新鮮蔬菜水果，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，加速瘡面的愈合，嚴(yán)格要求患者戒煙戒酒，忌食辛辣及魚(yú)腥發(fā)物，以免助濕生熱加重病情。4.疾病護(hù)理：治療期間，宜常用繃帶纏縛保護(hù)，防止局部受壓、搔抓及其它外來(lái)?yè)p傷，引起復(fù)發(fā)或病情加重；患者應(yīng)多臥床休息，抬高患肢15-30度，盡量減少行走及負(fù)重；對(duì)采用纏縛療法、墊棉法，或穿彈力襪的患者，注意松緊程度，定期檢查末梢血運(yùn)及感覺(jué)是否正常。四、療效評(píng)價(jià)潰瘍瘡面面積的變化作為主要觀察指標(biāo)來(lái)全面客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療皮膚潰瘍的療效。參照?中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?制定標(biāo)準(zhǔn)。一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照?中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?制定。 臨床痊愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合。 顯效：潰瘍創(chuàng)面面積明顯縮小， 75%。 有效：潰瘍創(chuàng)面面積縮小，75%或25%。 無(wú)效：潰瘍創(chuàng)面面積縮小，25%，甚至擴(kuò)大。二中醫(yī)癥候評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原