外科護(hù)理學(xué)：51第五十一章 感染性皮膚病病人的護(hù)理

1、第五十一章 感染性皮膚病病人的護(hù)理吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科病毒性皮膚病單純皰疹概念：?jiǎn)渭儼捳钍怯蓡渭儼捳畈《荆╤erpes simplex virus，HSV）引起的病毒性皮膚病，通過(guò)飛沫或接觸傳染。特征：簇集性水皰，有自限性，但易復(fù)發(fā)單純皰疹病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《荆╤erpes simplex virus, HSV） 屬DNA病毒，經(jīng)皮膚粘膜破損處進(jìn)入機(jī)體，潛伏于局部感覺(jué)神經(jīng)節(jié)，引起局部出現(xiàn)皮疹。不產(chǎn)生永久性免疫，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可反復(fù)發(fā)作。 HSV-I型主要引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官的感染； HSV-II型主要引起生殖器部位的皮膚粘膜及新生兒的感染。兩者之間存在交叉感染。 （一） 皮膚

2、單純皰疹 部位：任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于皮膚粘膜交界處， 如口唇、口角、鼻孔周?chē)取?皮疹：初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，繼而在紅斑基 礎(chǔ)上出現(xiàn)群集性米粒大小水皰，一至兩簇，皰液 清，皰壁易破，約一到兩周干燥結(jié)痂而愈，預(yù)后 不留瘢痕。 全身癥狀 ：可伴發(fā)熱、周身不適、局部淋巴結(jié)腫大。 合并細(xì)菌感染者癥狀加重，出現(xiàn)膿皰，病 程延長(zhǎng)。 臨床表現(xiàn)（二）口腔單純皰疹 可發(fā)于任何年齡，但兒童和青少年多見(jiàn)。 部位：口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。 皮疹：表現(xiàn)為群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍 自覺(jué)癥狀： 疼痛 （三）生殖器皰疹 90%是由HSV-II型引起， 10%是由HSV-I型引起。 臨床表

3、現(xiàn) （四）新生兒?jiǎn)渭儼捳?HSV-II型感染較HSV-I型感染多見(jiàn)。患有陰部皰疹的孕婦所生的新生兒被感染的機(jī)會(huì)較多，感染的類(lèi)型包括皮膚、眼、口腔、腦甚至播散性感染。本病兇險(xiǎn)，預(yù)后差。 臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)1、皮損好發(fā)于皮膚及粘膜交界處。2、紅斑基礎(chǔ)上成群小水皰，伴有灼熱及緊繃感。3、病程有自限性，易復(fù)發(fā)。處理原則：縮短病程、防止繼發(fā)感染、減少?gòu)?fù)發(fā)和傳播的機(jī)會(huì)。全身治療原發(fā)型：阿昔洛韋復(fù)發(fā)型：出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療，頻繁復(fù)發(fā)者可應(yīng)用病毒抑制療法治療局部治療：以收斂、干燥和防止繼發(fā)感染為主要原則。3阿昔洛韋軟膏、1噴昔洛韋乳膏或硫磺爐甘石洗劑繼發(fā)感染時(shí)可用0.5新霉素霜、莫匹羅星軟膏

4、 治療知識(shí)缺乏缺乏對(duì)單純皰疹疾病的認(rèn)知及愈后知識(shí)黏膜改變與疾病好發(fā)部位有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與病變局部皰疹破潰有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷適當(dāng)休息：提高機(jī)體抵抗力，避免誘發(fā)因素。用藥護(hù)理：抗病毒及抗生素軟膏外用。保持局部清潔：生理鹽水清潔患處，不要搔抓。飲食指導(dǎo)：清淡飲食，忌煙酒和辛辣刺激性食物。復(fù)發(fā)性皰疹應(yīng)在發(fā)疹后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)用藥。孕婦發(fā)生生殖器皰疹，應(yīng)勸其終止妊娠。護(hù)理措施病毒性皮膚病二、帶狀皰疹概念帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。病因病原體：水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）

5、。此病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性。發(fā)病機(jī)制此病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi)通過(guò)血行傳播水痘隱性感染病毒潛伏于神經(jīng)元內(nèi)機(jī)體抵抗力 病毒被激活 受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚產(chǎn)生神經(jīng)痛產(chǎn)生群集的水皰 典型表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀：低熱、全身不適、食欲不振等。 皮疹：皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清，沿 神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。一般不 超過(guò)軀干中線。 好發(fā)部位：多見(jiàn)于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一支區(qū)，亦可 見(jiàn)于腰腹部、四肢及耳部等。 自覺(jué)癥狀：神經(jīng)痛。二、帶狀皰疹臨床表現(xiàn) 特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹耳帶狀皰疹：引起面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)癥皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)單側(cè)、帶狀分布的紅斑、群

6、集的丘皰疹或水皰。不同程度的疼痛。病程有自限性。處理原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥全身治療：口服抗病毒藥物、止痛藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；重者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等局部治療：干燥、消炎為主皰液未破外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏破潰后3硼酸溶液濕敷，再外用莫匹羅星軟膏合并眼部損害外用3阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液物理治療：可選用氦氖激光或半導(dǎo)體激光、紫外線等，以緩解疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂治療健康史：身體狀況前驅(qū)癥狀皮損情況繼發(fā)癥狀輔助檢查心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估急性疼痛與病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的皮膚有關(guān)皮膚完整性受損與帶狀皰疹侵犯局部皮膚、皰皮破損所致有關(guān)潛在并發(fā)癥感染（皰疹破潰而致）常見(jiàn)護(hù)理診斷病人

7、自覺(jué)疼痛減輕，舒適度增加，飲食及睡眠恢復(fù)正常病人皰疹痊愈，皮膚完好無(wú)感染發(fā)生，或出現(xiàn)感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理目標(biāo)一般護(hù)理：避免交叉感染；開(kāi)窗通風(fēng)；清淡飲食心理護(hù)理：做好解釋工作，解除焦慮情緒疼痛護(hù)理：評(píng)估；分散注意力；物理治療；止痛藥皮膚護(hù)理：保持清潔；局部濕敷；皰壁完整對(duì)癥護(hù)理：眼部護(hù)理；注意觀察并發(fā)癥健康教育：加強(qiáng)鍛煉；心理安撫；配合意識(shí)規(guī)范治療護(hù)理措施自覺(jué)疼痛減輕，飲食及睡眠良皰疹痊愈，無(wú)抓傷皮膚無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理評(píng)價(jià)病毒性皮膚病三、疣概念疣是由人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染皮膚黏膜引起的良性贅生物。臨床上常見(jiàn)的有尋常疣

8、、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等 病原體：人類(lèi)乳頭瘤病毒(human papilloma virus, HPV) HPV為DNA病毒，為乳頭瘤空泡病毒科A屬，人是其唯一的宿主。HPV常見(jiàn)的有1、2、3、4、10、11、18、28等亞型。HPV主要是直接接觸傳染，免疫功能低下及外傷者易患此病。 尋常疣：2、4、7型 扁平疣：3、5、8、9、10、11型 跖 疣：1、3、4型 尖銳濕疣：6、11、16、18型病因 1、尋常疣（verruca vulgaris） 皮疹：為黃豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘 疹，表面粗糙，角化過(guò)度，堅(jiān)硬，呈乳頭狀。 部位：好發(fā)于手背、手指、足緣等處。 甲周疣：發(fā)生在甲

9、周?chē)?甲下疣：發(fā)生在甲床。 絲狀疣（verruca filiformis）：疣體呈細(xì)長(zhǎng)狀突起， 頂端角化，好發(fā)于頸、眼瞼。 指狀疣（verruca digitaris）：疣體表面呈參差不齊 的指狀突起，好發(fā)于頭皮及指間。臨床表現(xiàn)2、跖疣（verruca plantaris） 部位：是發(fā)生于足底的尋常疣。 皮疹：初起為角質(zhì)小丘疹，逐漸增至黃豆大或更大，因 在足底受壓而形成角化性淡黃色或褐黃色胼胝樣 斑塊或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，邊 緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。去除角質(zhì)層后， 其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見(jiàn)毛細(xì)血管破裂出 血而形成小黑點(diǎn)。臨床表現(xiàn)3、扁平疣(verruca plana)

10、 皮疹：為冒針頭至黃豆大小扁平光滑丘疹，呈圓形、橢 圓形，正常膚色或淡褐色，如經(jīng)搔抓，則可延抓 痕呈串珠狀排列，即Koebner現(xiàn)象。皮疹數(shù)目較 多，散在或密集分布。 部位：多分布于面部、手背、頸、胸部和前臂及腿的屈側(cè)。 好發(fā)于青少年。 自覺(jué)癥狀輕微或無(wú)。 4、尖銳濕疣(condyloma acuminatum CA) 見(jiàn)性病臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)尋常疣為質(zhì)地堅(jiān)硬的刺狀丘疹，常見(jiàn)在暴露部位。扁平疣為皮色或淡褐色扁平丘疹，常見(jiàn)面部及手背。疣一般都無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)人有輕微癢感。外用藥物扁平疣0.05%0.1維A酸軟膏或阿達(dá)帕林霜難治性尋常疣和跖疣平陽(yáng)霉素于疣體根部注射。物理治療冷凍、電灼、刮除和激光等，

11、適用于皮損范圍較小者內(nèi)用藥物治療皮損范圍較大或久治不愈者免疫調(diào)節(jié)劑（如干擾素、左旋咪唑等）中藥以清熱解毒、散風(fēng)平肝、散結(jié)為主治療知識(shí)缺乏缺乏疣相關(guān)治療知識(shí)皮膚完整性受損與感染或破潰所致有關(guān)焦慮 由于面部皮損影響美容常見(jiàn)護(hù)理診斷一般護(hù)理:1、告知病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不宜搔抓皮損以免自身接種；2、尋常疣應(yīng)避免摩擦和撞擊，以防出血；3、發(fā)生于面部、手背等暴露部位的扁平疣，要避免使用腐蝕性方法；4、跖疣病人應(yīng)穿舒適、透氣的鞋，防止腳汗過(guò)多；可在鞋底襯墊挖一個(gè)較疣略大的圓洞以減少壓迫；5、采用激光或者電灼法治療后，應(yīng)避免患處接觸水，以防止感染。心理護(hù)理：做好解釋工作，疣具有一定的自限性，可用暗示療法

12、。增強(qiáng)其治療信心，減輕焦慮。護(hù)理措施護(hù)理措施冷凍療法護(hù)理 冷凍前護(hù)理：詢問(wèn)病史；告知操作步驟；跖疣先軟化；治療時(shí)護(hù)理：若出項(xiàng)頭昏、頭痛、惡心、面色蒼白、出汗、全身無(wú)力等癥狀，立即停止治療，平臥保暖，嚴(yán)密觀察生命體征，一般休息10分鐘后可恢復(fù)；冷凍后護(hù)理：保持清潔干燥，處理水皰；健康教育1、避免盲目用藥，到正規(guī)醫(yī)院就診；2、本病有自限性，減輕患者恐懼心理；3、保持局部清潔，防止繼發(fā)感染；細(xì)菌性皮膚病一、膿皰瘡概念膿皰瘡（impetigo）是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病。傳播方式：密切接觸或自身接種傳播 發(fā)病機(jī)制 凝固酶陽(yáng)性噬菌體組71型金葡菌可產(chǎn)生表皮剝脫毒

13、素，表皮剝脫毒素與細(xì)胞表面的橋粒芯糖蛋白1結(jié)合，造成表皮細(xì)胞間粘附喪失，細(xì)胞松解，大皰形成。抵抗力低下的病人，細(xì)菌可入血引起菌血癥或敗血癥；少數(shù)病人可誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱。臨床表現(xiàn) 1、尋常型膿皰瘡 皮損初起為點(diǎn)狀紅斑或小丘疹，迅速變?yōu)槟摪挕０挶诒?，易破潰，周?chē)@有明顯的紅暈。皰壁破后露出紅色糜爛面，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。易在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童中流行。嚴(yán)重者高熱達(dá)39-40，可伴有淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。臨床表現(xiàn) 2、大皰性膿皰瘡 主要由噬菌體組71型金葡菌引起。多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于面部、軀干及四肢，皮損初為米粒大水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀挕０拑?nèi)容物先清澈后混濁，皰壁先

14、緊張后松弛，膿液常沉積于皰底呈半月形（半月?tīng)罘e膿），為本病的特征，周?chē)鸁o(wú)明顯紅暈，膿皰破潰結(jié)淡黃色痂。 本型也好發(fā)于新生兒，特別是體質(zhì)較差者，又稱(chēng)新生兒膿皰瘡。起病急驟，皮疹初為豌豆至核桃大或更大的水皰或膿皰，皰液初清亮，迅速變渾濁，皰破后形成紅色糜爛面，尼氏征陽(yáng)性，皮損發(fā)展迅速，很快波及全身，體溫高達(dá)39以上?；純壕裎摇I吐、腹瀉?？梢虬榘l(fā)毒血癥、敗血癥、腎炎或肺炎而危急生命。 臨床表現(xiàn) 3、深膿皰瘡 又稱(chēng)臁瘡。好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和老人，常繼發(fā)于昆蟲(chóng)叮咬，多見(jiàn)于下肢和臀部。病變可深達(dá)真皮，中心壞死，形成蠣殼狀黑色厚痂，脫落后形成邊緣陡峭的潰瘍。自覺(jué)疼痛，病程約2-4周。 白細(xì)胞總數(shù)及中

15、性粒細(xì)胞可增高。膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌，必要時(shí)可作菌型鑒定。輔助檢查診斷要點(diǎn)1、初起為紅斑或丘疹，迅速發(fā)展薄壁的膿皰，易破形成糜爛面，表面有蜜黃色結(jié)痂。2、多見(jiàn)兒童。3、好發(fā)面部，鼻、口周。4、可伴有損害近區(qū)淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，膿汁培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌。5、有接觸傳染和自身接種的特點(diǎn)。處理原則：加強(qiáng)消毒、注意隔離、減少傳播局部治療：殺菌、消炎、干燥膿皰未破者：10硫磺爐甘石洗劑膿皰較大：抽取皰液破潰者：1:5000高錳酸鉀液濕敷，再外用莫匹羅星軟膏全身治療皮損泛發(fā)、全身癥狀較重者：及時(shí)應(yīng)用抗生素治療治療有傳染的危險(xiǎn)與疾病本身具有傳染性有

16、感染的危險(xiǎn)與搔抓有關(guān)皮膚完整性受損與膿皰破潰有關(guān)體溫過(guò)高 局部感染及炎癥有關(guān)疼痛 表皮松解形成糜爛面有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷1、保持室內(nèi)溫度適宜、空氣新鮮2、注意保護(hù)創(chuàng)面，避免摩擦和搔抓3、早發(fā)現(xiàn)，早就診，早隔離、早治療護(hù)理措施細(xì)菌性皮膚病二、皮膚結(jié)核病概念皮膚結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染所致的慢性皮膚病。病因和發(fā)病機(jī)制感染途徑外源性經(jīng)皮膚黏膜輕微損傷直接感染內(nèi)源性由體內(nèi)器官或組織已存在的結(jié)核病灶經(jīng)血行、淋巴系統(tǒng)或直接擴(kuò)散到皮膚細(xì)菌性皮膚病二、皮膚結(jié)核病分類(lèi)外源性接種所致，如原發(fā)性皮膚結(jié)核綜合征、疣狀皮膚結(jié)核內(nèi)源性擴(kuò)散或自身接種所致，如瘰疬性皮膚結(jié)核等血行播散至皮膚，如尋常狼瘡、急性粟粒性皮膚結(jié)核等結(jié)核疹，

17、如硬紅斑、丘疹壞死性結(jié)核疹、瘰疬性苔蘚等細(xì)菌性皮膚病二、皮膚結(jié)核病臨床表現(xiàn)尋常狼瘡：最常見(jiàn)疣狀皮膚結(jié)核多累及成年男性手背、指背，其次為足、臀、小腿等暴露部位細(xì)菌性皮膚病二、皮膚結(jié)核病輔助檢查組織病理檢查：聚積成群的上皮樣細(xì)胞和數(shù)量不等的多核巨細(xì)胞形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，中心可有干酪樣壞死結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)胸部X線檢查：可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核病灶征象細(xì)菌學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，有助于診斷細(xì)菌性皮膚病二、皮膚結(jié)核病處理原則：積極治療其他部位結(jié)核病灶易感人群：接種卡介苗進(jìn)行預(yù)防全身治療：“早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥”為原則常用藥物：異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及利福平通常采用2

18、3種藥物聯(lián)合治療，療程一般不少于6個(gè)月細(xì)菌性皮膚病皮膚結(jié)核病常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏 缺乏抗結(jié)核治療相關(guān)知識(shí)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)自我形象改變 病變侵及面部造成毀容所致焦慮 病程緩慢，對(duì)治療缺乏信心細(xì)菌性皮膚病二、皮膚結(jié)核病護(hù)理措施宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，對(duì)伴肺結(jié)核者嚴(yán)格隔離。局部病灶處避免擠壓、摩擦，保持清潔、干燥。堅(jiān)持足量、聯(lián)合、長(zhǎng)期應(yīng)用全身抗癆藥物。增加高熱量、高維生素、高蛋白食物的攝入。局部可結(jié)合X線照射，促進(jìn)結(jié)核組織吸收，瘢痕軟化。真菌性皮膚病一、淺部真菌病概述：由真菌（fungus）引起的感染性疾病。真菌分類(lèi)：淺部真菌和深部真菌癬：淺部真菌主要指皮膚癬菌，侵犯人和動(dòng)物的皮膚

19、、毛發(fā)、甲板等引起的感染統(tǒng)稱(chēng)為皮膚癬菌病常見(jiàn)癬：頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬、甲癬和花斑癬等真菌性皮膚病一、淺部真菌病病因頭癬與病人或患畜密切接觸，共用污染的物品也可間接傳染體癬通過(guò)直接或間接接觸傳染，或自身感染引起手、足癬通過(guò)接觸傳染，用手搔抓患癬部位或與病人共用生活用品等是主要傳播途徑甲真菌病多由手足癬直接傳染 頭癬（tinea capitis）是由皮膚癬菌引起的頭皮和頭發(fā)感染，分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬四種。 黃癬：由許蘭黃癬菌引起；白癬：由犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌引起；黑點(diǎn)癬：由斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌及須癬毛癬菌引起。 病因 1黃癬（tinea favosa）： 典型的皮損為黃癬痂

20、，由黃癬菌和表皮碎屑組成，硫磺色、質(zhì)較硬、干燥、易碎、邊緣翹起，中心微凹而呈碟狀，從中有一根或數(shù)根頭發(fā)突出。黃癬痂與頭皮附著甚緊，不易刮去，刮去后基底潮紅、濕潤(rùn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2. 白癬(microsporia capitis)： 初起損害為群集毛囊性丘疹或環(huán)形紅色斑片，繼而變?yōu)橐憎[屑為主的小斑片，病發(fā)無(wú)光澤，在離頭皮上約0.30.8cm處折斷，在殘留的毛干上有灰白色套狀鱗屑包繞，即“菌鞘”。臨床表現(xiàn) 3. 黑點(diǎn)癬(black-dot ringworm)： 初起損害為小片丘疹、鱗屑，以后發(fā)展為較大的鱗屑斑片，病發(fā)剛出頭皮即折斷，留下殘發(fā)在毛囊口，呈黑點(diǎn)狀。 愈后留有瘢痕、脫發(fā)。 臨床表現(xiàn)

21、4. 膿癬 ( kerion )： 由親動(dòng)物性或親土性的真菌引起。初起為群集的毛囊性丘疹，迅即發(fā)展成為由多數(shù)毛囊性膿皰組成的隆起性腫塊，質(zhì)地柔軟，表面有多數(shù)蜂窩狀排膿小孔，從中可擠出膿液，毛發(fā)易拔除，可有輕微疼痛和壓痛。局部紅腫，耳后和枕后淋巴結(jié)常腫大。 愈后有瘢痕形成。 頭癬治療 采用綜合治療方法，包括剪發(fā)、洗發(fā)、擦藥、服藥、消毒等五個(gè)方面，療程2個(gè)月左右。 1剪發(fā)：應(yīng)盡可能將病發(fā)剪除，1次/周 2洗發(fā)：用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，1次/日 3擦藥：用5-10%硫磺軟膏或抗真菌藥膏，1-2次/日 4服藥： 灰黃霉素 15-20mg/Kg.d分三次口服，3周 伊曲康唑 5mg/Kg.d6周

22、特比萘芬 體重40Kg者250mg/d，6周 5消毒：患者用過(guò)的毛巾、帽子、梳子等煮沸消毒。 6膿癬治療：同上，注意不宜切開(kāi)引流，可用0.1%雷夫奴爾濕敷或莫匹羅星軟膏外涂。瘙癢 疾病本身引起。感染的可能 由于搔抓患處引起繼發(fā)感染。傳染的危險(xiǎn) 疾病本身具有傳染性常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施1、加強(qiáng)與患兒的溝通，取得患兒的信任，使其積極配合治療。2、為充分治療，應(yīng)將患兒頭發(fā)全部剔除，并將剔除的病發(fā)燒毀。盡量做到“五字”療法，即服、擦、洗、剃、消。3、注意加強(qiáng)與健康患者的的隔離或者采取保護(hù)型隔離措施。4、合理選擇用藥，服藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng)。5、避免搔抓，較小患兒應(yīng)加強(qiáng)約束，以免引起繼發(fā)感染。6、督

23、促家長(zhǎng)定期帶患兒復(fù)查，并堅(jiān)持治療，防止瘢痕形成。健康教育1、消滅傳染源，患兒使用后的污染物要進(jìn)行消毒處理。2、對(duì)幼兒園、學(xué)校加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離。3、加強(qiáng)理發(fā)行業(yè)的管理，理發(fā)用具應(yīng)及時(shí)消毒。4、對(duì)于懷疑是寵物感染者，建議同時(shí)治療動(dòng)物。體癬（tinea corporis）是除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外的平滑皮膚上的皮膚癬菌感染。股癬（tinea cruris）是發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部皮膚的皮膚癬菌感染。病因體癬：因紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等引起。股癬：主要由紅色毛癬菌、其次為絮狀表皮癬菌、須癬毛 癬菌等引起。 臨床表現(xiàn) 1體癬（ tinea corpor

24、is ）： 初發(fā)為針頭到綠豆大小丘疹、水皰或丘皰疹，從中心向外發(fā)展，中心炎癥減輕，邊緣有散在的丘疹、水皰、丘皰疹、痂和鱗屑連接成環(huán)狀隆起，中心部可再次出現(xiàn)多層同心圓樣損害。瘙癢明顯。夏秋季初發(fā)或癥狀加重。2股癬（tinea cruris） ： 初發(fā)為丘疹、丘皰疹。逐漸擴(kuò)大，在腹股溝處形成弧形損害，瘙癢明顯。治 療1以外用抗真菌劑為主，包括咪唑類(lèi)霜?jiǎng)?、特比萘芬軟膏等。每日用?-2次，療程在2周以上。2全身泛發(fā)性體癬在外用藥同時(shí)可內(nèi)服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。3對(duì)貼身衣物應(yīng)消毒，肥胖者應(yīng)保持皮膚干燥。護(hù)理措施1、注意局部清潔，避免用手搔抓患處，禁用熱水燙洗。2、指導(dǎo)患者正確使用藥物，并觀察用

25、藥后反應(yīng)。3、若為動(dòng)物接觸引起者，應(yīng)避免再接觸。4、涂藥時(shí)應(yīng)洗去皮損處的鱗屑痂皮后再涂藥，自外向內(nèi)涂擦，要超過(guò)皮損以外，注意保持局部干燥清潔。5、對(duì)于股癬患者，由于股部的皮膚較為嬌嫩，勿用刺激性藥物，股根部盡量保持干燥，可涂撒粉劑。6、系統(tǒng)性用藥者，注意藥物副作用。健康教育1、加強(qiáng)知識(shí)宣教，讓患者了解感染途徑，及時(shí)隔離。2、患病后及時(shí)就診，爭(zhēng)取早期合理治療。3、注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用毛巾、浴盆等洗浴用具。4、體形肥胖或有糖尿病者，容易患股癬，應(yīng)注意加強(qiáng)預(yù)防。 手癬（tinea manus）手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚的皮膚癬菌感染。 足癬（tinea pedis）足趾間、足底、足跟、足側(cè)緣皮膚的皮

26、膚癬菌感染。病因 致病菌90%以上為紅色毛癬菌，其次為絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌等。 臨床表現(xiàn) 手足癬臨床一般分三型： 1、水皰型： 在掌心、指?jìng)?cè)或趾間、足底、足側(cè)發(fā)生針頭至綠豆大的深在性水皰，皰壁厚，不宜破，可融合成多房性水皰，撕去皰壁可露出蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面，水皰干燥后形成白色點(diǎn)狀及環(huán)狀鱗屑。自覺(jué)瘙癢，主要發(fā)生在夏季。 臨床表現(xiàn) 2、角化過(guò)度型： 為片狀紅斑，伴角質(zhì)彌漫性增厚，表面有鱗屑，可有皸裂。3、浸漬糜爛型： 指趾間皮膚浸漬發(fā)白，糜爛滲液，揭開(kāi)腐皮見(jiàn)鮮紅色的糜爛面。易繼發(fā)感染，引起淋巴管炎、蜂窩組織炎或丹毒。 治 療1. 一般使用咪唑類(lèi)溶液或霜?jiǎng)?-2次/日。對(duì)皮損干燥甚至皸裂

27、者，可使用軟膏。2. 對(duì)單純外用藥效果不好者，可口服抗真菌藥物，伊曲康唑 0.20.4/d，連服一周；特比萘芬 0.25/d，連服一周；氟康唑0.15，1次/w，連服3-4次。3. 如有繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)首先治療感染。護(hù)理措施1、注意個(gè)人衛(wèi)生，避免用手搔抓，禁用熱水燙洗。2、指導(dǎo)患者正確使用藥物，急性期常用溶液和霜?jiǎng)?、足部多潮濕并且易摩擦，應(yīng)防止感染。健康教育1、注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用拖鞋、臉盆、腳巾等，勤換襪子，穿透氣好的鞋。2、督促患者及早、徹底治療，避免病情復(fù)雜化。 甲真菌?。╫nychomycosis）指由任何真菌所致的甲感染。 甲癬（tinea unguium）特指由皮膚癬菌引起的甲感

28、染。 病因 致病菌為皮膚癬菌、酵母菌和霉菌。皮膚癬菌最常見(jiàn)為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。趾甲真菌病大多由足癬直接傳播，指甲真菌病可能從手癬傳播或經(jīng)常抓足而感染。 臨床表現(xiàn)甲真菌病臨床上可分為四型：白色淺表型：局限性點(diǎn)狀或不規(guī)則混濁小片狀損害。遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：真菌最初侵犯甲的遠(yuǎn)端側(cè)緣.近端甲下型：感染始于甲表皮護(hù)膜，并沿近端甲根部下面 和甲上皮發(fā)展。全甲營(yíng)養(yǎng)不良型：真菌侵入整個(gè)甲板，甲結(jié)構(gòu)完全喪失。治 療1對(duì)表淺、輕型、單發(fā)的甲真菌病，先用小刀盡量刮去病甲，再外擦抗真菌藥。療程3個(gè)月以上。 2嚴(yán)重的甲真菌病需內(nèi)服抗真菌藥，灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。護(hù)理措施健康宣教1、指導(dǎo)患者正確使用藥物，首先用溫水或藥物將指甲軟化，并用刀片將增厚的甲刮薄，然后將藥物涂于患甲處。2、拔甲患者應(yīng)注意加強(qiáng)換藥，避免感染。3、觀察患者是否同時(shí)患手、足癬，如有應(yīng)同時(shí)治療。1、囑患者減少指（趾）甲外傷，如