新生兒科-正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

1、正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理新生兒科/NICU正常新生兒的特點(diǎn)新生兒特殊生理狀態(tài)正常新生兒護(hù)理正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理新生兒從臍帶結(jié)扎至生后滿28天稱為新生兒期，期間的小兒稱為新生兒(neonate)。 新生兒的分類新生兒的分類有根據(jù)胎齡、體重、出生體重和胎齡的關(guān)系等多種方法。根據(jù)胎齡分類 1，足月兒 指胎齡37周至42足周(260293天）的新生兒。 2，早產(chǎn)兒 指胎齡28周至37足周（196259天）的活產(chǎn)嬰兒。 3，過期產(chǎn)兒 指胎齡42周（294天）的新生兒根據(jù)出生體重分類 1，低出生體重兒 指初生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500g，不論是否足月或過期，其中大多數(shù)為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。 2，極低出生體重

2、兒 出生體重不足1500g者。 3，超低出生體重兒或微小兒 出生體重不足1000g者。 4，正常體重兒 指出生體重為25014000g的新生兒。 5，巨大兒 出生體重4000g的新生兒，包括正常和有疾病者。根據(jù)出生體重與胎齡的關(guān)系分類 1，小于胎齡兒 指出生體重在同齡兒平均體重第10百分位以下的新生兒。胎齡已足月而出生體重2500g的新生兒稱足月小樣兒。是小于胎齡兒最常見的一種，多由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起。 2，適于胎齡兒 指出生體重在同胎齡兒平均體重第1090百分位的新生兒。3，大于胎齡兒 指出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上的新生兒。高危新生兒 指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)

3、護(hù)的新生兒。 收治范圍：生后28天以內(nèi)的新生兒。概念正常新生兒的特點(diǎn) 正常新生兒:是指出生時(shí)胎齡滿3742周，體重在25004000g，身長50cm左右，頭圍平均34cm，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒 。外觀特點(diǎn)正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚正常新生兒的特點(diǎn)正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)4mm乳暈不清、無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm跖紋整個(gè)足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮

4、蓋小陰唇外觀特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)足月兒外 觀四肢屈曲狀 肌張力差早產(chǎn)兒 紅潤，皮下脂 肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮 膚耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳 殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒足月兒乳腺結(jié)節(jié)4mm，平均7mm乳 腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖 紋新生兒皮膚特點(diǎn)錄像皮膚特點(diǎn)錄像文件1.呼吸系統(tǒng)新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快，40次/分左右。 生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)2.循環(huán)系統(tǒng) 新生兒心率

5、波動(dòng)范圍較大，通常為100160次/分，平均120140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)3.消化系統(tǒng)新生兒消化道面積相對(duì)較大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，幽門相對(duì)較緊張，易發(fā)生溢乳。生后1012小時(shí)開始排出胎糞，約23天過渡到正常糞便。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)胎糞4.血液系統(tǒng) 新生兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對(duì)氧有較強(qiáng)親和力，所以新生兒缺氧時(shí)往往紫紺不明顯。白細(xì)胞總數(shù)較高，出生后第3天開始下降。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)5.泌尿系統(tǒng)一般

6、生后24小時(shí)內(nèi)排尿，若生后超過48小時(shí)仍無尿，需要尋找原因。腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。腎對(duì)酸、堿平衡調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)6.神經(jīng)系統(tǒng)腦相對(duì)較大，大腦皮層興奮性低。脊髓相對(duì)較長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。出生時(shí)已具有暫時(shí)性原始反射；正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失；新生兒巴氏征、克氏征可呈陽性。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙新生兒神經(jīng)反射錄像神經(jīng)反射錄像文件生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)7.免疫系統(tǒng)胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，但數(shù)月后逐漸消失。IgA

7、和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含較高IgA，可增強(qiáng)新生兒的機(jī)體抵抗力。生理特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)8.體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。新生兒體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。寒冷時(shí)因寒戰(zhàn)反射未建立，主要依靠棕色脂肪代謝來產(chǎn)熱，產(chǎn)熱量相對(duì)不足。新生兒通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，室溫過高時(shí)，引起體內(nèi)水分過多丟失，出現(xiàn)發(fā)熱稱“脫水熱”。返回生理性體重下降 生理性黃疸 乳腺腫大和假月經(jīng) “馬牙”和“螳螂嘴” 新生兒粟粒疹 新生兒特殊生理狀態(tài)1.生理性體重下降正常新生兒體重早期變化新生兒特殊生理狀態(tài)新生兒特殊生理狀態(tài) 皮膚無黃染 生理性黃疸2.生理性黃疸乳

8、腺腫大3.乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒特殊生理狀態(tài)假月經(jīng)馬牙4.馬牙和“螳螂嘴” 新生兒特殊生理狀態(tài)脂肪墊“螳螂嘴”新生兒粟粒疹5.新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)新生兒特殊生理狀態(tài)錄像特殊生理狀態(tài)錄像文件返回護(hù)理評(píng)估正常新生兒護(hù)理 評(píng)估新生兒父母的健康狀況、家族的特殊病史；產(chǎn)婦的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩過程中的母嬰情況；新生兒出生后的一般狀況及對(duì)各種刺激所做出的回應(yīng)等。護(hù)理診斷及合作性問題 1.有窒息的危險(xiǎn) 2.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn) 3.有感染的危險(xiǎn)正常新生兒護(hù)理1.保持呼吸道通暢新生兒剛娩出時(shí)，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐

9、引起窒息。護(hù)理措施正常新生兒護(hù)理保持呼吸道通暢正常新生兒護(hù)理2.維持體溫穩(wěn)定(1)適宜環(huán)境正常新生兒護(hù)理(2)保暖一 護(hù)理目標(biāo)新生兒口腔護(hù)理的目的是去除口腔異味和殘留物質(zhì)，保持患兒舒適，預(yù)防和治療口腔感染。二 操作步驟1 評(píng)估患兒有無口腔潰瘍、鵝口瘡、出血、插管等。2 準(zhǔn)備（1）操作者：穿工作服，戴工作帽，戴口罩，操作前洗手。（2）用物：棉簽、彎盤、2%碳酸氫鈉溶液或制霉菌素液（50萬U制霉菌素研碎+5ml生理鹽水配制而成），消毒液狀石蠟、紙巾。3 操作方法（1）新生兒出生后開始每天用生理鹽水擦洗口腔1-2次/日。若出現(xiàn)鵝口瘡者處理如下：用蘸有2%碳酸氫鈉溶液或制霉菌素液的棉簽擦洗口腔。（2）

10、順序?yàn)閮蓚?cè)頰部-牙齦-舌面-硬腭。（3）將患兒頭偏向一側(cè)，頜下墊紙巾。（4）口唇干裂者可涂液狀石蠟。（5）清洗完畢用紙巾擦拭口角。（6）整理用物，整理病床單元，將患兒取舒適體位。（7）洗手。三 注意事項(xiàng)1 操作應(yīng)輕柔、細(xì)致。2 注意棉簽不可過濕，棉簽的棉球一定要牢固，以免掉在口腔內(nèi)。3 對(duì)長期應(yīng)用抗生素者應(yīng)觀察口腔黏膜有無真菌感染。 二操作步驟1、評(píng)估患兒臍部情況，有無紅腫、滲出液、膿性分泌物以及出血。2、準(zhǔn)備（1）操作者：著裝整潔，洗手，戴口罩。（2）用物：型安爾碘、棉簽、彎盤、必要時(shí)備3%過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液、無菌紗布、膠布、10%碘酊及明膠海綿。3、操作方法新生兒出生后次日

11、開始每天洗澡后用型安爾碘消毒臍窩及臍周，12次/日，不必包扎。如出現(xiàn)少許滲出液或膿性分泌物，處理如下：用左手拇指及食指撐開臍窩，右手用蘸有3%過氧化氫溶液的棉簽由臍窩由內(nèi)向外清洗到臍周，成螺旋形清洗，直徑約3cm，同時(shí)注意臍輪下凹陷部分的清洗；用干棉簽擦干；用0.9%氯化鈉注射液以同樣的方法進(jìn)行清洗，干棉簽擦干；用型安爾碘消毒臍窩及臍周；創(chuàng)面寬而新或滲出血時(shí)用無菌敷料遮蓋，包扎。整理：整理病房床單；將患兒取舒適體位，穿好衣服蓋好棉被；洗手；記錄臍部紅腫及分泌物的顏色、量及岀血出血情況。評(píng)價(jià)：保持臍部的清潔干燥，有效地控制臍部感染的發(fā)生，無其他并發(fā)癥。 三、注意事項(xiàng)若有傷口時(shí)不可用75%乙醇。臍窩有嫩芽組織或滲血者可用10%碘酊燒灼，岀血多者可用明膠海綿止血，并報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理。出血較多者要經(jīng)常巡視觀察出血情況，及時(shí)報(bào)告并記錄。保持臍部的清潔和干燥，尿布不可覆蓋于臍部，以免尿液浸濕臍部。讓臍部暴露是新生兒護(hù)理很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。4.健康指導(dǎo)(1)宣傳育兒知識(shí)