影像診斷支氣管閉鎖伴粘液栓塞案例

1、基本信息患者：男，60歲病史：外院體檢提示左肺陰影1周，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱。既往偶有輕咳，無痰血。影像學(xué)表現(xiàn)左肺上葉尖后段見條管狀密度增高影，邊界尚清，平掃CT值約2.8HU，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)未見明顯強(qiáng)化，周圍肺組織透亮度增高；余兩肺多發(fā)條索狀密度增高影。疾病特點(diǎn)發(fā)病部位：上葉尖后段影像表現(xiàn)：條管狀結(jié)構(gòu)，且可見有盲端，水樣密度，無強(qiáng)化，周圍肺氣腫臨床表現(xiàn)：平時(shí)癥狀輕微或無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)影像學(xué)診斷左肺上葉異常密度，考慮支氣管粘液栓塞（支氣管閉鎖）；兩肺多發(fā)條索狀纖維灶。支氣管粘液栓塞 定義、原因各種原因?qū)е轮夤軆?nèi)分泌物增多，氣管內(nèi)分泌物排出功能不良, 使分泌物在支氣管內(nèi)停留時(shí)間過久, 其中水分

2、被吸收而成為十分粘稠的分泌物, 甚至干涸, 即可形成一個(gè)粘液栓子, 在支氣管內(nèi)發(fā)生阻塞。是屬于各種疾病的繼發(fā)病變或并發(fā)癥。 一、先天性的：支氣管閉鎖二、后天性的：阻塞性的與非阻塞性的 A、阻塞性的： 支氣管腫瘤，肺癌多見 支氣管結(jié)石、異物 B、非阻塞性的（各種原因?qū)е碌闹夤芊置谖锱懦龉?能障礙）： a、長期臥床，術(shù)后、外傷，患者怕痛不敢用力呼吸， 導(dǎo)致痰液排不出 b、感染性疾?。航Y(jié)核、真菌感染（主要是 ABPA）、支氣管擴(kuò)張合并感染支氣管閉鎖的概述支氣管閉鎖（bronchinl atresia）是這一種罕見的先天性支氣管變異，其特點(diǎn)是在胚胎發(fā)育時(shí)，葉、段、或亞段開口或近端發(fā)生閉塞，與遠(yuǎn)端氣道

3、不連續(xù)，近端氣道和氣腔可正常發(fā)育或不發(fā)育，因此產(chǎn)生一系列變化：由于近端支氣管閉鎖，其遠(yuǎn)端的氣道內(nèi)粘液聚積形成粘液栓或囊腫，表現(xiàn)為肺門或肺門旁腫塊樣影，呈圓形或卵圓形，伴或不伴分支枝狀突出；受累肺段肺實(shí)質(zhì)透亮度增高，閉鎖支氣管遠(yuǎn)端肺泡通過側(cè)枝通氣；受累肺段肺實(shí)質(zhì)低灌注，這是由于該肺段血管的反射性血管收縮和發(fā)育差所致。先天性支氣管閉鎖臨床表現(xiàn) 青年人多見，由于病變局限，肺功能一般不受影響，癥狀輕微，平均被發(fā)現(xiàn)年齡17歲左右，多數(shù)為其他疾病胸部檢查或體檢才被偶然發(fā)現(xiàn)?；颊叨酂o癥狀或者輕微咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血等。 左上葉尖后段為最常見好發(fā)部位，左上葉占64%，左下葉占14%，右下葉和中葉僅占8%

4、。 支氣管閉鎖多不需手術(shù)治療，除非合并感染，所以鑒別診斷很重要。鑒別診斷包括支氣管內(nèi)腫瘤、肺隔離癥、過敏性支氣管肺曲菌病、肺動(dòng)脈畸形、肺腫瘤、肺栓塞、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫等。 先天性支氣管閉鎖的CT表現(xiàn)1、支氣管粘液栓的表現(xiàn)：多位于肺門的外側(cè)，緊鄰肺門,少數(shù)位于肺野外周，走行與正常支氣管走行類似，而原來相對(duì)應(yīng)區(qū)域的支氣管缺失。呈分支狀或指套狀結(jié)構(gòu),近端閉鎖，不與支氣管相通，與CT掃描層面平行時(shí)為“V”形、“Y”形或多個(gè)分支條狀,與CT層面垂直時(shí)為類圓形結(jié)節(jié)狀,MSCT應(yīng)用MPR可行任意角度重組觀察黏液栓的形態(tài)及其與近端支氣管、血管的關(guān)系。黏液栓多為水樣密度或軟組織密度(較粘稠的黏液)

5、, 但增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；內(nèi)可有氣體影，形成液氣平面。邊上有伴隨的肺動(dòng)脈，相對(duì)而言比較細(xì)小。2、間接征象：周圍肺氣腫，絕大部分都伴隨不同程度的肺氣腫，常見的是較大面積的肺氣腫，其內(nèi)血管比較纖細(xì)，也有報(bào)道可以不伴隨肺氣腫，但是罕見。支氣管閉鎖粘液栓塞的鑒別診斷1、與其他病因的粘液栓鑒別：近端閉鎖，與支氣管不相通；周圍明顯的肺氣腫；臨床癥狀輕微。與腫瘤性的鑒別還有粘液栓不強(qiáng)化。 2、肺內(nèi)型支氣管囊腫：一般相應(yīng)部位的大支氣管存在，囊腫腔內(nèi)為水，支氣管閉鎖腔內(nèi)的粘液密度比水高一些，周圍無明顯的肺氣腫，一般不具有伴隨的肺動(dòng)脈。 3、動(dòng)靜脈畸形：增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。鑒別診斷一：結(jié)核性支氣管粘液栓近端與支氣管相連，累

6、及范圍較廣泛，周圍無大片肺氣腫，周圍或其他部位有衛(wèi)星灶、樹丫征、空洞；臨床有相關(guān)癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷二 ： 肺癌一般年齡偏大，粘液栓強(qiáng)化，近端與支氣管相通，附近無明顯肺氣腫，遠(yuǎn)端可以有阻塞炎癥、不張，如果有轉(zhuǎn)移灶就更明確。鑒別診斷三：ABPA近肺門區(qū)大支氣管內(nèi)有粘液栓，范圍可以比較廣，近端與支氣管相通，遠(yuǎn)端或其他區(qū)域有樹丫征、斑片狀高密度影；附近無大面積肺氣腫；治療后腔內(nèi)粘液栓可以變小、消失，一般臨床有哮喘病史，血嗜酸性細(xì)胞及IgE高。鑒別診斷四：支氣管擴(kuò)張多在外周，相對(duì)較小支氣管，累及支氣管較多，腔與近端支氣管相連通，周圍無大面積的肺氣腫，附近可見小斑片狀高密度感染灶。增強(qiáng)后腔內(nèi)粘液栓不強(qiáng)化，支氣管壁均勻增厚、強(qiáng)化。鑒別診