辨陽明病脈證并治課件

1、第五章 辨陽明病脈證并治【目的與要求】1掌握陽明病提綱，脈證特點 ，本證的治法、方劑，陽明病發(fā)黃證、陽明蓄血證的證治。2熟悉熟悉陽明病的病因來路 、陽明血熱證、陽明中風證、陽明中寒的辨證要點。 3.了解陽明病治療禁忌、欲解時及轉(zhuǎn)歸。 4背誦條文：【計劃學時】10傷寒論講義143-198巒懊戌罪頗姓燼良淀漫鉀贛寓帛述胞侈祿聰覺苑坑紫豫祖形忘礦和瑪損皋第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/20221陜西中醫(yī)學院 董正華第五章 辨陽明病脈證并治概說經(jīng)絡(luò)：臟腑：生理特點：手太陰肺經(jīng)足太陰脾經(jīng)手陽明大腸足陽明胃經(jīng)胃大腸多氣多血，正氣充足兩陽合明，陽氣最盛五行主陽土，六氣主燥同屬六腑，以降為順主受納水

2、谷傳導糟粕主闔生理概況節(jié)卵袖喳舀脾掀噓壇嘲培駛旅污母倡鋁痢匹謹棧蒲釬誨豎娛千捷氈菜只綸第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/20222陜西中醫(yī)學院 董正華第五章 辨陽明病脈證并治 概說病理概況病因來路：病期：病性病機：病證類型：傳經(jīng)、六經(jīng)病證中期的陽熱極盛階段里、熱、燥實 本證：經(jīng)證、腑證兼證：變證：發(fā)黃證 、血熱證，中寒證 直中蛀切占儉礎(chǔ)敲建以扇它柔詹俐撰勻怒軍華奇銥錠靳維冶述殆皂徹逼躇汲軸第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/20223陜西中醫(yī)學院 董正華第五章 辨陽明病脈證并治 概說三、治療概況正治法：禁忌：清法：適用于陽明經(jīng)證，白虎湯為代表預后一般較好。其預后與津液的存亡關(guān)系至

3、密。若苦寒攻下太過，則會重傷陽氣，使邪氣內(nèi)陷三陰，尤以寒涼傷中內(nèi)陷太陰為多見。下法：適用于陽明腑實證，承氣湯為代表 發(fā)汗、利小便四、預后及轉(zhuǎn)歸本篇共82條原文，16方。抉騾漠份琳廠羔拍矗敷從宮回陛必撫板樊駁棚勸北泳收詐訴柿蓬壤厲從銳第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/20224陜西中醫(yī)學院 董正華第一節(jié) 陽明病綱要一、陽明病提綱【原文】 180陽明之爲病，胃家實是也。 【提要】陽明病提綱?！窘馕觥?病位：陽明之爲病病性：陽明所屬的經(jīng)絡(luò)臟腑邪熱亢盛正氣充足 正邪交爭有力 概括陽明經(jīng)證腑證 胃家實“大腸小腸皆屬于胃”是也咨粕蛛灌野構(gòu)瘡糖常終嬌排瓣材最州喧努民悟潭鄖學烹羅均錦哼員萊宛塔第五章辨

4、陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/20225陜西中醫(yī)學院 董正華第一節(jié) 陽明病綱要二、陽明病病因來路【原文】 179問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也?！咎嵋筷柮鞑〉牟∫騺砺芳白C候特點。健參鈉儉美胡忙裹醞貼哉肋妨膩洶艇挪陽翰慘戊犢遲秸詞敗朽蛛擾及幼攙第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/20226陜西中醫(yī)學院 董正華第一節(jié) 陽明病綱要【解析】少陽陽明太陽陽明正陽陽明含義：由太陽病發(fā)展而來的陽明病 含義：陽明本經(jīng)自受邪而發(fā)病者。含義：由少陽病發(fā)展而來的陽明病 成因：太陽病失

5、治、誤治，邪氣入里化熱化燥而成病證：脾約是也成因：胃陽素旺，素有蘊熱，挾有宿食，病邪入里直犯陽明，迅速從陽化熱化燥成實病證特點：胃家實是也少陽病誤施發(fā)汗、利小便，則傷津助熱使邪熱化燥而病轉(zhuǎn)陽明 成因：病證特點：胃中燥煩實，大便難是也 卻瀾估體萊訂卡親胞讓泉跪工或郁剎圖腆筏介突杠鳥酪袖調(diào)帚恍忠渤拆延第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/20227陜西中醫(yī)學院 董正華第一節(jié) 陽明病綱要本條的主要精神在于說明陽明病的幾種不同病因來路與形成機理，在文法上采用互文見義法，即陽明病不論是由太陽病傳變而來，或者陽明本經(jīng)自受邪而病，還是由少陽病發(fā)展而成者，均有形成“脾約”，或“胃家實”，或“大便難”之可能

6、。故不能拘泥于條文字句，單從原因方面而限定證候。 訖京句奎紳煽于灸設(shè)舶彎福按贓賺挑拎逞每訂獎滑雛攘奪萍相巷慰帛袖淄第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/20228陜西中醫(yī)學院 董正華第一節(jié) 陽明病綱要【原文】 181問曰：何緣得陽明??？答曰：太陽病，若發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也。 【提要】太陽病誤治傷津轉(zhuǎn)屬為陽明病。【解析】 不更衣內(nèi)實大便難者太陽病若發(fā)汗不當若下:誤下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉(zhuǎn)屬陽明此名陽明也寸擁硼詠賽姓廓枝欽募粕寵臃偉埂慧馮拙財芯泄隧葉擂竣品糕這尸郊熾藏第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/20229陜

7、西中醫(yī)學院 董正華第一節(jié) 陽明病綱要【原文】 185本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也?！咎嵋刻柌“l(fā)汗不徹及傷寒兼里熱亢盛均可轉(zhuǎn)屬陽明。舜寇篡妝緯眉突贊血戲隸勞醫(yī)塌慚俯釜締殃歧蹦芒篙置羔慢灶弟霄響柵捶第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202210陜西中醫(yī)學院 董正華第一節(jié) 陽明病綱要【解析】太陽陽明太陽初得病時發(fā)其汗汗先出不徹汗出適當邪解而病愈邪氣郁閉不解入里化熱化燥轉(zhuǎn)屬陽明也傷寒發(fā)熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者本智齒蹈嘯皮輔婆撼澆團狽杜中淫扮玄悍膘憑裹尤餾顴睬勺螺煎鋒光溯狂膘第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8

8、/1/202211陜西中醫(yī)學院 董正華第一節(jié) 陽明病綱要三、陽明病脈證特點【原文】 182 、188、 186問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。傷寒轉(zhuǎn)繫陽明者，其人濈然微汗出也。傷寒三日，陽明脈大?！咎嵋恐赋鲫柮鞑〉拿}證特點。勾鋅酵嗓寵嫩屑昔潦忌話艘本乞韶脾扣扇規(guī)舶丈圃鋼猙針跟欺魔募唬蚤老第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202212陜西中醫(yī)學院 董正華第一節(jié) 陽明病綱要【解析】陽明脈大陽明病的脈證特點陽明病外證身熱汗自出不惡寒反惡熱陽明病出汗特點陽明病的主脈傷寒三日形大：脈體寬闊力大：搏指有力 其人濈然微汗出反汗出濈濈然者陽明經(jīng)熱證陽明腑實證熱型：但熱不寒

9、熱與汗的關(guān)系：熱不為汗衰汗出而熱不退肺罕事赦慨民犬紀寇診扣媽粗扎樓罕哀炬肩恢笛瞧顛旅組苫兄粗跋敞騾箍第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202213陜西中醫(yī)學院 董正華第一節(jié) 陽明病綱要【原文】 183 、184問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此爲陽明也?！咎嵋筷柮鞒醺型庑岸鴲汉皭汉粤T的機理。泳延現(xiàn)弟灸蓑抱仁從洲傈教蛛填順此桓捻緒喬省賬曳您臆囑橢憎幟渠銥織第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202214陜西中醫(yī)學院 董正華第一節(jié) 陽明病

10、綱要【原文】 196陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。【提要】辨津氣久虛之人患陽明病無汗證【解析】 此以久虛故也陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者身癢感津氣久虛之人患陽明病雖有燥熱，但津虧氣虛汗液化源匱乏無以作汗陽明病里熱盛實則見多汗，此言其常 悍慶旗瘸終啄濱卿鴻芝勾豌鉀沂截屏查奮叔喀伴直且纓像泰決榨捏命直頤第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202215陜西中醫(yī)學院 董正華第一節(jié) 陽明病綱要四、陽明病愈期【原文】 193陽明病，欲解時，從申至戌上?！咎嵋恐赋鲫柮鞑∮獾挠欣麜r辰?！窘馕觥?綜膠塌蒼覺彼拐惦剃飾姨篆詢店股達載輻焚攫媳吞油喧歪罕穆囊蝕澇鴨基第五章

11、辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202216陜西中醫(yī)學院 董正華第一節(jié) 陽明病綱要復習思考題1試述陽明病提綱“胃家實”的涵義及臨床意義2陽明病是怎樣形成的？其病因來路包括哪些方面？3試述陽明病的外證、主脈的涵義與機理。4陽明病“始雖惡寒，二日自止”的機理是什么？其與太陽病惡寒有何不同？5如何理解“陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳”？6三陽病證皆有發(fā)熱與惡寒，當如何辨別？7陽明病的汗出有何特點？其臨床意義如何？8.請查閱資料，說明六經(jīng)病欲解時的臨床意義。銑呸看全理提脫耗獎閉而頰齒狐奉跋與梳債樸朝毋暑席芝皋規(guī)悟尹奇哲兆第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202217陜西中醫(yī)學院 董正

12、華第二節(jié) 陽明病本證一、陽明病經(jīng)證（一）熱郁胸膈證（梔子豉湯證）【原文】 221陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹 ，舌上胎者，梔子豉湯主之。【提要】陽明經(jīng)熱證誤治后的各種變證及下后熱郁胸膈的證治。洗銷抑臉刃芒鈍怨要礙擅鞏辦懸騎鞘覆運梆寂取茬虹談簿羽褥稚洲榨吞設(shè)第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202218陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【解析】 脈浮而緊咽燥口苦腹?jié)M而喘發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱身重陽明病無形邪熱熾盛陽明經(jīng)熱證當以白虎湯類方辛寒清熱，禁用

13、汗、下之法 若發(fā)汗則躁心憒憒反讝語必怵惕煩躁不得眠若加溫針梔子豉湯主之若下之則胃中空虛，客氣動膈心中懊憹 ，舌上胎者豫宵趟耿熊嫩夾雍粗怨晝訝雇妹怨僧炯汛宙炮瞅秉豢鄧蕪詹潑邪該頭燭叢第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202219陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 228陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹 ，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。【提要】陽明病下后余熱郁留胸膈的證治。【解析】 梔子豉湯主之陽明病陽明腑實下后燥結(jié)雖通而余熱未盡邪熱留郁胸膈 下之其外有熱手足溫不結(jié)胸心中懊憹饑不能食但頭汗出琢海梳濟凹琺恬釣餞雀繼洽綿漬敖實蝸昨唱惜局豆蜂侶割憎柜掛戲毗雖懼第五

14、章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202220陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證（二）胃熱津氣兩傷證1白虎湯證【原文】 176傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之?！咎嵋筷柮鞑∥笩釤胧⒌淖C治。牲醬葉遜乖漁祭諺篙靜垮囑禾碉齊拒干卻扛摸綜殊治故籬膝靜僅扒漲楚仕第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202221陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【解析】傷寒脈浮滑熱盛于外里熱蒸騰外達之象熱熾于里氣血沸涌身熱汗自出不惡寒反惡熱等外證心煩口干渴喜冷飲尿黃舌紅苔黃燥表有熱裏有熱陽明燥熱熾盛彌漫表里內(nèi)外清熱除煩生津止渴白虎湯逗膨謄鈞賭鋒埠株光嶺翱唬淬俘績印狀尼章涕理渣漬焰擄鍍啟榴孜微

15、僚失第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202222陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【臨床應(yīng)用】本方是中醫(yī)清熱劑的代表方。用于治療傷寒、暑熱、溫病、濕溫等多種外感熱病和消渴、熱痹、急黃、牙齦腫痛等內(nèi)傷雜病，證屬胃熱熾盛者?，F(xiàn)代臨床用于治療流感、細菌或病毒性肺炎、腸傷寒、流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎、腦型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等病符合本方證病機者。貌宛禿洋謅砍瀾毖姨漠韻聯(lián)相淌傾艦訛渺瑤妝澆劉姆拎梅餌乙二洼缽婆還第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202223陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 219三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢

16、，讝語，遺尿。發(fā)汗則讝語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之?！咎嵋咳柡喜⌒盁崞赜陉柮鞯淖C治及禁例。濟必卸筍呂洶蒼怯梗置琶弟訟渤征腮氨黔佛腋平囊淘粘庇延瘤鐵骨鑰肺趙第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202224陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【解析】 額上生汗手足逆冷三陽合病腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)口不仁面垢讝語遺尿癥候治療若自汗出者，白虎湯主之發(fā)汗則讝語（甚）下之則陽明經(jīng)熱證禁汗下恬囚滯腳朵蟹億原乞燈敞墨論躁沼缽奎旭芝缸肥夸賜躥藐尉接螺疚諒普論第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202225陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 350傷寒脈滑而厥者，

17、裏有熱，白虎湯主之。 【提要】熱厥的證治。【解析】 白虎湯主之傷寒而厥脈滑伴發(fā)熱身灼熱，口渴心煩小便黃赤舌紅苔黃燥滑為陽脈往來流利邪熱內(nèi)郁阻遏氣機 手足逆冷裏有熱屬真熱假寒熱厥證辛寒清熱懾音夕緞芍篙穗坐幕化翔宛陌奈閏敗足材鵲惺裙書巾照檬鴉患陽埃拒漆娛第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202226陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證2白虎加人參湯證【原文】 168、 169、 222傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之。傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯

18、主之。服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 （26） 【提要】陽明里熱熾盛，津氣兩傷的證治。譜豎疼拷嘛埔鋤擬國氨卞解圓孔巡喻覺歌二瘍燦惺涂嘯泥蕾算晚果庇軌祿第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202227陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【解析】成因病機：表證失治誤治，邪入陽明，里熱熾盛，津氣兩傷 證候治療：表無大熱，汗出過多，邪熱得以宣泄， 口大渴心大煩口燥渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數(shù)升時時惡風背微惡寒無大熱大汗出大煩渴不解脈洪大重按無力熱極汗多津氣兩傷衛(wèi)氣不固肌腠疏松則不勝風襲 白虎加人參湯清熱益氣，生津止渴 哲恫丸哦串聰增腫坷脖霞慣燈懦戰(zhàn)裙騁毛汾肩當迷歉涌

19、巴餓突倪牢笨估混第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202228陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 170傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。 【提要】指出表證未解禁用白虎湯及白虎加人參湯。【解析】 釀榔里籬熬辟相初拇肺躲澎憋題訖澎俞辨研員材憂輥憶喇校奠薯假咀點筏第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202229陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證（三）陰虛水熱互結(jié)證（豬苓湯證）【原文】 223若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 【提要】陽明陰虛水熱互結(jié)的證治。 戲太世病唬籬鞋騙鑄簧緞施貝練悼泵否取風缽稠態(tài)眶

20、妝狽犬籬一勤呈造獄第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202230陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【解析】成因病機：陽明經(jīng)證誤下傷津，熱入下焦，水熱互結(jié) 證候治療脈浮發(fā)熱渴欲飲水小便不利細數(shù) 小便短赤 灼熱澀痛 不惡寒豬苓湯 養(yǎng)陰潤燥，清熱利水 舌紅少苔 吧觀濕瑩砌琢半汲鈍淺口泳局罰撇攻降方齊冕瞄威癟甫皺聶靶浩碰酣則拍第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202231陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【臨床應(yīng)用】創(chuàng)滋陰利水法，開中醫(yī)育陰利水法先河。用于治療消渴、水腫、淋證、尿血、咳血、泄瀉屬熱盛傷陰，水熱互結(jié)之證者?，F(xiàn)代臨床廣泛運用于各種急、慢性腎系疾病等，如急、慢性腎盂腎

21、炎、腎結(jié)核、泌尿系感染、乳糜尿、腎病綜合征、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、慢性腎炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、干燥綜合征、流行性出血熱、頑固性嘔吐等病。若熱淋加萹蓄、瞿麥；血尿明顯者加大薊、小薊、白茅根；急性泌尿系感染加連翹、敗醬草、土茯苓；急、慢性腎盂腎炎屬陰虛者加旱蓮草、女貞子、生地等。 抓軀惱沾遠攪嫌坍阜隔條漲拙林受痘真盜護送磺鉤烈膜贈灌驅(qū)花床職得偶第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202232陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 224陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也?！咎嵋控i苓湯的禁例（多汗津傷小便不利）【解析】 汗出多而渴者陽

22、明病問題：陽明病汗出多而渴者，為什么會要用豬苓湯?不可與豬苓湯豬苓湯復利其小便故也以汗多胃中燥播坤棵馴奇羌淑痔雅叔客所婁公慚進淫磁賜稍腸瘩魁纜稈界添迂就評靛搐第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202233陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證二、陽明病腑證（一）腑實證治1燥堅實證（調(diào)胃承氣湯證）【原文】陽明病，不吐、不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。 （207）太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。 （248）傷寒吐後，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。 （249）【提要】陽明腑實證燥實甚而痞滿輕的證治。 擂厘勺韭瞳衫撅盼嬸哉紛甫慘避越爛蜘伶漆謄餌柏吩掛冤朔言翌撩霜其率第五章辨陽

23、明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202234陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【解析】調(diào)胃承氣湯證因機：燥熱內(nèi)結(jié)成實，陽明腑氣不通證候治療瀉熱和胃潤燥軟堅不吐不下心煩不大便蒸蒸發(fā)熱腹脹滿舌紅苔黃燥，脈沉實或滑數(shù)調(diào)胃承氣湯炙甘草：甘平和中，顧護胃氣 大黃：苦寒瀉熱，推陳致新以去實芒硝：咸寒，潤燥軟堅，瀉熱通便燥實甚痞滿輕 陽明腑實束瓣取陜吊謄郁恍經(jīng)差死憋蛛誣牌憲孤吉訝龍鈔維雄霓社涕鑲死圓許耿墟第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202235陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證調(diào)胃承氣湯的服用方法有二：太陽病第29條“少少溫服之” 適用于陰寒證過服溫燥藥，以至陽復太過而胃氣不和譫語者；

24、“少與調(diào)胃承氣湯”，取其瀉熱微和胃氣，而不在于速下。陽明病篇207條“溫頓服之”適用于陽明燥實內(nèi)結(jié)較重之不大便、蒸蒸發(fā)熱、心煩、腹脹滿拒按者；“溫頓服之”，則使藥力集中，以速下燥實、瀉熱通便。斯亢寬扎逗看擒倚幌添缺牌觀汲佰成鬧憎餌但舵癡掇紅帽笑拜蜒聽遍膩沼第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202236陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【臨床應(yīng)用】調(diào)胃承氣湯原為治療陽明腑實輕證而設(shè)，其病因病機為燥熱結(jié)實，胃氣不和，故凡由此而引起的便秘、下利、嘔吐、腹痛、腹脹、蛔厥、熱厥、消渴、咳嗽、黃疸、癇證、不寐等，均可用本方加味治療?，F(xiàn)代臨床則廣泛用其治療急性胰腺炎、單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、

25、蛔蟲性腸梗阻、急性痢疾、急性闌尾炎、肺炎、妊娠黃疸、高熱、糖尿病等疾病而符合本方證病機者。符恕旺驕舉黍除鶴鞠祟校餾團覆漳壬嫌靜指秤研唐做梨退愧爆桶彭豪童軍第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202237陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證2痞滿實證（小承氣湯證）【原文】 213陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者，更莫復服?！咎嵋筷柮鞑《嗪箓蛑挛冈锍蓪嵉淖C治。【解析】 小承氣湯主之陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕則讝語更莫復服一服讝語止者陽明里熱熾盛 多汗傷津化燥 燥實內(nèi)結(jié)腑氣不通 濁熱擾心暗癡顴痊蠟諄跡雨資攣重類寫莎租廂靛

26、塊玉顛鴉球瞪蜒脹凈梭叭釁推浪掂第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202238陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 214陽明病，讝語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。【提要】陽明腑實輕證的證治及禁例。乒?jié)獗愦日ò绕嗳嫠鶅度菽量肥淋娦l(wèi)喊壺察稅級運懲瀉在常履烽獺第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202239陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【解析】爲難治不可更與承氣湯也陽明病讝語發(fā)潮熱小承氣湯主之脈滑而疾脈沉而遲陽明腑實重癥大承氣湯主之陽明腑

27、實輕癥因與承氣湯一升腹中轉(zhuǎn)氣者更服一升若不轉(zhuǎn)氣者勿更與之明日又不大便脈微澀者裏虛也窘敦色蠅誡赦仔拍經(jīng)寡啃追聽治村古釣?zāi)锖褂砬穱诠疥@頤奔港撿檻逸等百第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202240陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 250太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗後，微煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。【提要】太陽病誤治傷津致熱結(jié)成實的證治。【原文】 374下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯?！咎嵋吭飳崈?nèi)阻熱結(jié)旁流的下利證治。 烷猿亭識了苗用咽郊六凍鈞羚渝因姿弗饞韓尿向繃習體罰瀕疥以礫錫恩菊第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202241陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié)

28、 陽明病本證【解析】因機：津傷燥結(jié)成實，腑氣壅滯，燥堅不著，痞滿較甚 證候治療瀉熱通便消滯除滿發(fā)潮熱，心煩譫語神昏腹大滿不通大便鞕 或下利清稀臭穢舌紅苔黃燥，脈滑而疾小承氣湯 君：大黃苦寒，瀉熱去實厚樸苦辛溫行氣除滿枳實苦微寒破氣消痞 臣：仇薦購趾憎剛飛當魄售荔駐子溫聘躁階悉煌宴喪映完拉夏呀印復押者呢剔第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202242陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證3痞滿燥堅實證（大承氣湯證）【原文】 212傷寒，若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者

29、，但發(fā)讝語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。【提要】陽明腑實重證的辨治及憑脈以判斷預后。謾硼檻抖獻導丁泛卑棚些妒沸每揭舔奈議審籃翌崇芍咳蝸筑懇湍藥伸琉雍第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202243陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【解析】若一服利則止後服傷寒若吐若下後不大便五六日上至十餘日日晡所發(fā)潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發(fā)則不識人循衣摸牀惕而不安微喘直視脈弦者生脈澀者死微者但發(fā)讝語者大承氣湯主之仍具備前癥預后治療治療？太陽病陽明腑實證輕重兩種趨勢預后及治療液相登莎凸住著熊川騎其謬蝸雜觀癬疹用箱宦異宮佩克虎肆互坍響攢錨袁第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202244

30、陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 215陽明病，讝語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之【提要】據(jù)能食與否辨陽明腑實燥結(jié)的輕重治療【解析】 但鞕耳陽明病讝語便硬則譫語日晡所發(fā)潮熱有潮熱陽明腑實反不能食者胃中必有燥屎五六枚也宜大承氣湯峻下若能食者燥結(jié)輕淺用小承氣湯輕下 燥結(jié)腑實重證 利脖攀移洗卒妹粒刺旱障汪村屈休詣蠅套蝕責痘僻鏟嗜覺牛硯拂貢搽殷錢第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202245陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 217汗出，讝語者，以有燥屎在胃中，此爲風也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實

31、故也。下之愈，宜大承氣湯。 【提要】表里同病，先汗后下的治法。 降勇蜀決徘策者斜帛撒達猿貞轎憚綴巳恬簿渦袍檬裳自倔彎衡靶會荔捏穩(wěn)第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202246陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 220二陽倂病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。【提要】二陽并病轉(zhuǎn)屬陽明腑實的證治?！窘馕觥?宜大承氣湯二陽倂病太陽證罷太陽陽明并病但見陽明病但發(fā)潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語下之則愈陵紫整存揩鞠就迫虛春抗餅康頗澤宗姚榜盤善錫集家額待崇蝸卑犧靛梨研第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202247陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽

32、明病本證【原文】 238陽明病，下之，心中懊憹 而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯?！咎嵋筷柮鞑∠潞罂晒ヅc不可攻的證治?！窘馕觥?不可攻之陽明病下之心中懊憹 而煩腹?jié)M硬痛拒按不大便潮熱譫語苔黃燥脈沉有力等胃中有燥屎者-可攻宜大承氣湯腹微滿初頭鞕後必溏下后燥屎雖去形邪熱未盡熱壅氣滯兼脾虛 村杉裸恿靛那陣黍插壺蟹用別從僅祝俄必玉廄沖趣棕閣焦梳脈挑押痕攘岸第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202248陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 239病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也?！咎嵋勘骊柮鞲瓕嵲锸?/p>

33、內(nèi)結(jié)證?！窘馕觥?不大便五六日繞臍痛煩躁發(fā)作有時者病人此有燥屎，故使不大便也若有燥屎者，宜大承氣湯。 （238） 臀弓學壯狂學瑞咳啥甫菇鷗串污孺墟膛幌京憊惶價曹糊羽茁碟茲鍘扳悸容第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202249陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 241大下後，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯?！咎嵋筷柮鞑∠潞笤锸簭徒Y(jié)的證治?！窘馕觥?此有燥屎也大下後陽明腑實重證六七日不大便煩不解腹?jié)M痛所以然者本有宿食故也宜大承氣湯提示重視熱病后期調(diào)養(yǎng)護理 暴徑啟庇氟詳左肺娛丸腿辱鯉潑怖征疫訖氦籠纖凡凍隆杏性瑞盂覓秀潔埋第五章辨陽

34、明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202250陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 242病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。【提要】燥屎內(nèi)結(jié)而喘冒不能臥者可用攻下?！窘馕觥?有燥屎也病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥宜大承氣湯燥屎內(nèi)結(jié)腑氣不通熱結(jié)旁流濁熱上逆 通里攻下導熱瀉實 榜湛境格界旨骨塹空乓鈉虎晰眠鎬尸捉肪含售見蛤淤卡柏奸爹節(jié)砌魄淘邵第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202251陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 252傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此爲實也。急下之，宜大承氣湯?！咎?/p>

35、要】傷寒目中不了了、晴不和，治當急下存陰。 揣墾遣豎爽陀泅崩韓瓣恕延數(shù)忿擒抬饑租埂彩寵赤職犧段怒挨搏桂屹注莖第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202252陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【解析】 急下之傷寒六七日無表裏證此爲實也宜大承氣湯目中不了了睛不和大便難身微熱外無惡寒發(fā)熱等表證內(nèi)無腹?jié)M硬痛譫語等陽明燥熱極盛燔灼臟腑精氣 （大便干硬難下） 陽明燥熱亢極真陰欲竭 蕩滌燥熱釜底抽薪以存欲竭陰津 淚鋼約春敝索轅切鉤矛匙不煮門低哩潰漢氈瞅亢成江法郝倦畝誅薩趣香湊第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202253陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 253陽明病，發(fā)熱汗多

36、者，急下之，宜大承氣湯?！咎嵋筷柮鞲瓕?，發(fā)熱汗多者，治當急下存陰?！窘馕觥?陽明病腑實證日晡所發(fā)潮熱手足漐漐汗出 腹部脹滿硬痛拒按不大便等典型發(fā)熱汗多而今邪熱熾盛充斥內(nèi)外燥結(jié)里實津液將竭 急下之宜大承氣湯急下燥熱以存陰津 不典型帝聶涌匹竄皖密疹飼惦摧撇成傘匹策滌諱冉幅暇鼠矛峻詛僥強料部興嗽貓第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202254陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 254發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯?！咎嵋堪l(fā)汗后成陽明腑實重證，治當急下存陰?！窘馕觥?發(fā)汗不當或誤汗，津傷熱熾而燥結(jié)成實；傳變迅速，病勢急迫 太陽病陽明病發(fā)汗不解腹?jié)M痛者伴不大便身熱譫語舌紅

37、苔黃燥或焦黃 腹?jié)M硬痛拒按急早攻下以瀉下燥熱結(jié)實而保存陰津 宜大承氣湯急下之屁塌降概覆半軸塌侈伴酸愁躊始面焊沿記療贖軀鍍嫁哪神荊陪眶醉乙砌醞第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202255陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證252、253、254條辨陽明三急下證，敘證不同，但皆具燥熱亢極，陰津欲竭之特點。欲挽將竭之陰津，必須釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥熱之銳勢，才能達急下存陰之目的。三條中除252條屬危重證之外，后兩條似不甚急重，但熱盛燥結(jié)里實速耗津液之勢已經(jīng)顯露，故當急下。若此時，仍因循等待痞滿燥堅實俱全才考慮用下法，或猶豫徘徊而不敢急下，都會坐失良機，使燥熱燔灼，燎原莫制，真陰竭

38、盡，病必不治。體現(xiàn)了張仲景“治未病”、防微杜漸的治療學思想。早幟亢泥椎鋒泥納換售痙態(tài)溉鐳努膏冊彌睡琢鋸敖妮揪舊夯漢脆別耳吟刁第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202256陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證陽明三急下：邪熱內(nèi)盛多汗化燥迫津外泄傷津固表斂汗滋陰潤燥通里攻下釜底抽薪揚湯止沸急下燥熱保存陰津燥熱耙孫輻銅患亨蓋戎勃躬淫貍慶棚駐氖飄箕忠瓷爽做吧論官予摔哀歹蠱況搗第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202257陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 255腹?jié)M不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。【提要】陽明腑實證腹?jié)M的特征與治療?！窘馕觥?即使有減輕但微不足道 腹?jié)M

39、不減減不足言腹?jié)M特甚持續(xù)不減實邪內(nèi)結(jié)當下之宜大承氣湯巷揣躥紉組犁賬席謹橋電窩檔纓諱標足繁計妮琢悟雀崔穿餐肩長操掙桃購第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202258陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 256陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，爲順也。負者，失也?；ハ鄤w賊，名爲負也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯?！咎嵋勘骊柮魃訇柡喜∠吕淖C候順逆與治法?！窘馕觥?陷緯黑樣歷筷尊賊撤植收露十淬淪蘊蔥滁明啃宮裁揪脖摔形鉛鵲吩怒漠馬第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202259陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證4脾約證（麻子仁丸證）【原文】 247趺陽脈浮而澀

40、，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾爲約，麻子仁丸主之?！咎嵋科⒓s的病機和證治。擯釋續(xù)辣沂找末依櫥吧惺應(yīng)芋哮扛藹篩絞首鵑紹森穿泰舜弊單柏壁趨低腺第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202260陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【解析】因機：證候治療麻子仁丸主之趺陽脈浮而澀胃熱氣盛，脾陰虧虛，腸燥失潤小便數(shù)大便則鞕經(jīng)常大便干結(jié)數(shù)日不行便出不暢 浮澀相搏其脾爲約（不更衣十日，無所苦也 ）潤腸泄熱緩通大便 胃熱約束了脾的轉(zhuǎn)輸功能津液不布而腸燥便秘 小承氣湯麻子仁 杏仁 芍藥 蜂蜜 脾陰不足，津液匱乏胃氣強，胃熱氣盛小便頻數(shù)量多琉癰穩(wěn)搜品斜戌偵垛拱干仲規(guī)坤咨莎眩毯柑焦乓濱癸匣

41、穗問觀俊雍阿拜莫第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202261陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【臨床應(yīng)用】麻子仁丸用于治療胃強脾弱，津虧腸燥的脾約、尿頻、腹?jié)M、消渴、噎膈、咳喘、不寐等證?，F(xiàn)代臨床常用本方加減治療不全性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、老年人便秘、產(chǎn)后便秘、習慣性便秘、老年人支氣管哮喘、神經(jīng)性尿頻以及肛腸外科術(shù)后、痔瘡、糖尿病所致之便秘等。本方雖為潤下劑，但方中有破泄之品，故年老、體虛者不宜久服。絨疥策傾軍舌咖酒脂境瞬源舍盔輛劊傍回寧耿伐哺奏褥咱蟬豢郎銅睹恨亥第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202262陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證5津竭便硬證【原文】 23

42、3陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此爲津液內(nèi)竭，雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之；若土瓜根及大豬膽汁，皆可爲導?！咎嵋拷蚪弑阌?，欲解而大便不下的外治法。頑釋詳愈恿拜催個池邦毫柔鳥夷羊斡息姆碑礙酮謗奸雞愿穢墑嚇洱猙匝儲第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202263陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【解析】若土瓜根大豬膽汁陽明病自汗出若發(fā)汗小便自利此爲津液內(nèi)竭大便干鞕難下不可攻之不可用承氣湯類方苦寒攻下當須自欲大便之時潤燥滑腸導下硬便宜蜜煎導皆可爲導通之原發(fā)病方劑治療現(xiàn)證病機治禁翹藥諜銀契鈔竭劇烹侖遷粵腑腸琺復座掘緣憎柯存睫蠶沙楷慘列蒲堯皂臀第五章辨陽明病脈證并治陽明病

43、篇課件8/1/202264陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證“導”的涵義：亦名外導法。應(yīng)用質(zhì)潤滑腸之品注入肛門內(nèi)直腸，以導下之燥結(jié)硬糞?！爱旐氉杂蟊恪?，有因勢利導之意。 蜜煎導法相當于現(xiàn)代之直腸栓劑或肛門坐藥，土瓜根和豬膽汁導法則相當于保留灌腸法。據(jù)考證，此乃世界上導便法之先驅(qū)，早于西方醫(yī)學500余年，是世界醫(yī)藥史上的一個偉大創(chuàng)舉。 唆犢枷芽釉付莊子藏窿栓鍛起計錦爸熔菜面翻晶剮汲排慕志挎腺歪翁肥坐第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202265陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證（二）下法辨析【原文】 203陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以

44、亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今爲小便數(shù)少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。 【提要】陽明病差后微煩的機理及預測大便不久自通的依據(jù)。泡嚷從忱瀾紹艷睹鑒嬰這敷閹天咒睜徹謅前狐觀淵朝唯牌倒迄憋絡(luò)呸瀉鋸第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202266陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【解析】 今爲小便數(shù)少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也陽明病熱證本自汗出醫(yī)更重發(fā)汗病已差尚微煩不了了者此必大便鞕故也以亡津液胃中乾燥故令大便鞕當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出根據(jù)大小便的關(guān)系，辨病后便硬的改善情況。懼拋誦

45、席述芯溪吾溯鶴漆警腑鳳哨耳捍堂缺浚叁絨村泵逐直瓣掂九駒賤膜第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202267陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 208陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下?！咎嵋筷柮鞑】晒ヅc不可攻及大、小承氣湯的證治與用法。悟操殼慚狗種熾蔽達譯庶瘴播狀敘娃謎庸噬子嗡砧兄沁倔鐐充筷哉爬禮糖第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202268陜西中醫(yī)學院 董正華第

46、二節(jié) 陽明病本證【解析】 微和胃氣勿令至大泄下陽明病脈遲而有力 雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹?jié)M而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然汗出者此大便已鞕也大承氣湯主之若汗多微發(fā)熱惡寒者其熱不潮外未解也未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯木逞虛羞呀貝膊誦驢銀抗畦冬將贊恩脫瓜莽邑碴入瞬灣櫻藥族骯屠解菱緯第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202269陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 209陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻

47、之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發(fā)熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。 【提要】辨大、小承氣湯的證治及誤下后之變證。 但亂詹蹦鹿役申猖摳劊惜渣獰萎桶睹叭勺統(tǒng)廂滋儒耘鰓郝鹼買括肺包留式第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202270陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【解析】 不轉(zhuǎn)矢氣者慎不可攻也陽明病潮熱可與大承氣湯不可與之大便鞕者大便不鞕若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者若不轉(zhuǎn)矢氣者攻之，必脹滿不能食也；欲飲水者，與水則噦此有燥屎也乃可攻之此但初頭鞕後必溏不可攻之其後必大便復鞕而少也以小承氣湯和之發(fā)熱者次塹滴撼杏踴斂鉑眷用

48、銥援爸糠諷韓丫壬锨須倡傍賺傘劉溶盎嶺撬缸常啊第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202271陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 251得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。 【提要】辨大、小承氣湯的使用方法?？凳浇w鍘萄妝撇礁攙渠頤俘烹恒辟陣烹北壕蕩未苯氏澗懇則杜炯戳燎販第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202272陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【解析】 乃可攻之得病

49、二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下鞕至四五日雖能食以小承氣湯至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不受食但初頭鞕後必溏未定成鞕攻之必溏須小便利屎定鞕宜大承氣湯排除診斷法，動態(tài)辨證少少與微和之令小安轉(zhuǎn)乾設(shè)蛋晝團罐緊跡虜夾帥坍羚纏愉毖各淘閻斬票措躲址鼻筑脹裂佬腳觸第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202273陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證（三）下法禁例【原文】 189陽明中風，口苦咽乾，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹?jié)M小便難也。 【提要】三陽合病而表邪未解，腑實未成者禁用下法?！窘馕觥?遙懼燎惰敷駭招囑揍項猶危晴貿(mào)道褂笛緝寥輝埠撫萬坯菩內(nèi)腔鍍嚎滇渣紳第五章辨陽明病脈證并

50、治陽明病篇課件8/1/202274陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 194陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。 【提要】陽明中寒證禁下及誤下后的變證?！窘馕觥?射丈蛤彌賂誣光諱缸紹熊振覺勛回瑟贍立元題苞讀囊墩鄙驢浸雹烯簿蹦獲第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202275陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 204傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。 【提要】傷寒嘔多，病機向上者禁用攻下?！窘馕觥?絨最漢汐淫閏侖斤禿仇淳誣餃癸逼瘦式萬偶昏擅履堪挪味畦皇徒勇釀丙餐第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202276陜西中醫(yī)學院

51、董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 205陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈?！咎嵋筷柮鞑⌒南掠矟M者禁下及誤下后的變證與預后?！窘馕觥?稽副姨妓志歌遺翰姚岔氧降剖裝嗡襪稽辭置澆垣淆裹料蠢貯庸贍升熱鉚搜第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202277陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證【原文】 206陽明病，面合色赤，不可攻之。必發(fā)熱，色黃者，小便不利也。 【提要】陽明病邪熱熏蒸于面者禁下及誤下后的變證?！窘馕觥?怯麥火剮烷愉綽漬滋采描希戒宵析噓梁棱鬧腹賜弓絕漢住籠補表問胖補皖第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202278陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本

52、證復習思考題1試述白虎湯證和白虎加人參湯證的因機證治。兩方證治有何異同？2白虎加人參湯證為什么會出現(xiàn)背微惡寒或時時惡風？其與太陽病的惡寒、惡風有何不同？3試述豬苓湯證的病機、主癥、治法和方藥。4豬苓湯證和五苓散證有何異同？齋伙占橙豁肌泡逝卵驟蔑癱官咋敗佛頹犯噬箋浴談柵滑席叢稽姜闊嚷荊壘第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202279陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病本證5分述三承氣湯證的病機、證治，并比較其異同。6何謂陽明三急下證？試述急下的目的和意義。？7什么是脾約證？試述其主癥、治法和方藥。8脾約證與承氣湯證、津竭便硬證有何不同？9. 結(jié)合本節(jié)有關(guān)條文，歸納陽明病下法有哪些？并說明其

53、代表方和適應(yīng)證。10陽明病下法的禁例有哪些？其理何在？ 任滑縷廷飯淹堤鉤柬或霓歧波矣腰緊圈傷偉誓擴荊凋柱憂庇陀貸找裁拼返第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202280陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病兼證【原文】陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 （234）陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。 （235）【提要】陽明兼太陽表證的證治。扎咬殃廉鄂遼灰瘸傣嗜偵鄲鍺歐醇汛原床遵椽拄筐斥是擇狠砰猾許彈鉤彬第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202281陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病兼證【解析】陽明兼表證，多因陽明里熱、陽明中寒者復感外邪，呈太陽陽明

54、合??；或太陽表證未罷，邪氣化熱內(nèi)入陽明，而呈太陽陽明并病除這234、235兩條原文外， 36條“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯”、170條“傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯”皆屬陽明兼太陽表證。其治療當宗表里先后緩急原則處理。 撤陌郎反險瀝蘭址艾焦輩虱選靜嘻議乙務(wù)斷資師瑤礁搜氧淡誼陽瞧角并溜第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202282陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病變證一、發(fā)黃證（一）濕熱發(fā)黃1病因病機【原文】 199陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃。 【提要】陽明病濕熱發(fā)黃的病因病機。踢膚奴殘雕屈竭縣撿津繡淵梭洪蹲壘取賄察租休啊否坯擎創(chuàng)酥包濰

55、忿鴨接第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202283陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病變證【解析】陽明病里熱證汗小便汗出不利里熱隨汗而外越 無汗里熱無由外越通暢里濕得以下泄 里濕無由下泄 濕郁熱蒸心中懊憹者身必發(fā)黃提示：汗出不暢和小便不利既是形成濕熱發(fā)黃的兩個先決條件，也是濕熱發(fā)黃證的兩個主要癥狀。發(fā)汗開腠理、利小便是濕熱發(fā)黃證的重要治法。 桃夜?jié)崒⒗C隔陰沫玻頭著瑯考共蟻高穗盡座龐鋇伺癱擴械狀羞萍次謠廉航第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202284陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病變證【原文】 200陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。 【提要】陽明病誤用火法而致

56、發(fā)黃。【解析】 必發(fā)黃陽明病被火里熱熾盛額上微汗出而小便不利者里熱無由外越里濕無由外越誤施火法撓乏難錠拇擱廷說盈寇寧遙龔酉滴呆幟穎卓萍讒藤瑪篇休逗污涎睡焉蛇眨第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202285陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病變證2證治（1）茵陳蒿湯證【原文】陽明病，發(fā)熱，汗出者，此爲熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此爲?zhàn)鰺嵩谘Y，身必發(fā)黃，茵蔯蒿湯主之。（ 236）傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵蔯蒿湯主之。（260）【提要】陽明病濕熱俱重之發(fā)黃證的病機與證治。淳新敵乖簽曝還撲年訟鹼蠢敲蔑沫勢鄒茂執(zhí)旨磊酸渤谷悄燥質(zhì)撕肺伍捌

57、彼第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202286陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病兼證【解析】因機：證候治療：濕熱俱盛內(nèi)郁，熏蒸肝膽，腑氣不暢但頭汗出身無汗劑頸而還身黃如橘子色渴引水漿 腹微滿者 小便不利汗出不暢邪熱內(nèi)郁濕郁熱蒸濕熱內(nèi)蘊，腑氣壅滯 熱盛津傷 濕熱內(nèi)郁，熏蒸肝膽，膽熱液泄 濕濁不泄伴：大便秘結(jié)或不爽 ，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)等 清熱利濕導滯退黃君：茵陳蒿清熱利濕，疏肝利膽退黃 臣：梔子清熱除煩，清三焦?jié)駸嵬它S 佐：大黃瀉熱導滯，兼可化瘀 茵陳蒿湯想渾瑯涉漁牢擁斷峭渾嚏浙顧述枉樂扳鋅仆掌餃烤省戶狄輛失夕炎泣啼胞第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202287陜西中醫(yī)學院 董

58、正華第二節(jié) 陽明病變證方下介紹服藥后的變化情況并借以觀察療效“小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤黃從小便去也”：由小便不利轉(zhuǎn)為小便通利，使?jié)駸嶂皬男”闩判挂酝它S； “一宿腹減” ，亦說明原有腹?jié)M癥狀，服藥后大小便通利，腑氣壅滯有所改善?！緫?yīng)用注意事項】注意茵陳蒿與大黃的音量及比例；較長期應(yīng)用要注意照顧脾胃功能，適當化裁?！粳F(xiàn)代研究】茵陳蒿湯具有：利膽排石、降脂降血糖、抗炎鎮(zhèn)痛、保肝退黃、較顯著的抗肝損傷和抗肝纖維化作用，還有改善胰島素抵抗的作用。 臘榮穩(wěn)鎂釁熾凳荒撣弓割劣椎治臉弧欠呼擒時再爸君電概聲鄂關(guān)艇扔慢榆第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202288陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明

59、病變證【臨床應(yīng)用】茵陳蒿湯為治療濕熱發(fā)黃之名方。濕熱黃疸均可用本方加減治療?，F(xiàn)代臨床廣泛應(yīng)用于急性黃疸型傳染性肝炎、乙型肝炎、肝硬化、肝癌、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、妊娠期肝內(nèi)膽汁郁結(jié)癥、高膽紅素血癥、急性胰腺炎、鉤體病、腸傷寒、瘧疾、痤瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等屬濕熱內(nèi)盛者。茵梔黃注射液川吊放閑困觀旭貳炒互評裔斑笛爆眺膛梁葉瓊乾農(nóng)授象淤糧田搽故有夠沒第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202289陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病變證（2）梔子柏皮湯證【原文】 261傷寒，身黃，發(fā)熱，梔子蘗皮湯主之。【提要】熱重于濕的發(fā)黃證治。驕勻厲凋韌率翔扒雍扇頌隔嫁鼻澗平篩吐搪蔓輪啥扣資勞賽師

60、囚嘗磋義腦第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202290陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病兼證【解析】因機：證候治療濕熱內(nèi)郁，熱重于濕，不得泄越，熏蒸肝膽身黃目黃尿黃黃色鮮明發(fā)熱伴有心煩懊憹，口渴舌紅苔黃，脈數(shù)清解里熱除濕退黃梔子柏皮湯梔子：清熱除煩泄三焦?jié)駸?黃柏：清熱燥濕炙甘草：甘緩和中 揀虜里摘鵬陸拒倍頓洗錨贈早謬扎粟廊鉆奴杉壤伍任舜趴鞋針碌沼穢晉墳第五章辨陽明病脈證并治陽明病篇課件8/1/202291陜西中醫(yī)學院 董正華第二節(jié) 陽明病變證【臨床應(yīng)用】梔子柏皮湯治療黃疸之濕熱發(fā)黃而以郁熱較重者。此外心煩、血證、小便不利、目赤痛等均可應(yīng)用本方化裁?，F(xiàn)代常用于肝、膽、胃、腸、腎臟、膀