現(xiàn)代 牙合 學 第一章

1、第一章牙合牙合(occlusion)也稱為咬合(articulation),是指上、下牙列間的 接觸關(guān)系。牙尖交錯 牙合(intercuspal occlustion,ICO)也稱正中牙合 (centric occlusion,CO),是指上、下牙謎到其最廣泛、最緊密接觸時 的牙跌系，是許多下頜運動的起始或終止點，常被作為檢查、評價 咬合以及個體間進行比較的基準，我們可稱其為靜態(tài)咬合(articulation)，指在各種咬合運動中上下牙之間的接觸關(guān)系，例如前 伸、后退以及側(cè)向咬合運動中的咬合接觸關(guān)系。顧名思義，動態(tài)咬合 的特點是在咬合運動中上、下牙的接觸部位在不斷變化，其生理意義 是通過咬合面

2、之間的相對滑動運動搗碎或磨細食物。本章將對靜態(tài)咬 合和動態(tài)咬合的接觸特征及其功能意義作一系統(tǒng)介紹。第一節(jié)牙尖交錯牙偷基本形態(tài)特征牙尖交錯牙催上下牙列達到最廣泛最緊密接觸時的咬合關(guān)系。上、下牙列分別由牙按照一定的順序、方向、位置排列而成。牙構(gòu)成 了牙列，進而構(gòu)成了咬合。本節(jié)主要敘述與牙尖交錯牙合T關(guān)的牙、 牙列及咬合的基本形態(tài)特征。一、牙的基本形態(tài)特征與牙尖交錯牙合T關(guān)的牙基本特征主要是切牙的切緣、舌面、尖牙 的牙尖及后牙的牙葡形態(tài)特征。在咀嚼功能中，前牙的主要作用是 攝食，后牙的主要作用是嚼碎食物，因此在形態(tài)上，前牙牙冠呈楔型， 有一個切緣(切牙)或牙尖(尖牙)，后牙牙冠則呈立方體形，有一 個

3、寬大的牙筒。牙御不是平面，而是由許多規(guī)則的溝、窩、嵴、尖 等凸凹結(jié)構(gòu)構(gòu)成。二、牙列的基本形態(tài)特征牙并不是垂直地排列在牙槽骨中，而是按照一定的順序、方向、 牙長軸呈一定的傾斜角度排列形成弓形，形成牙列（或稱牙弓）。 牙的近遠中向傾斜排列規(guī)律從牙弓的唇側(cè)或頰側(cè)方向觀察，前、后牙具有不同的傾斜表現(xiàn)， 這種傾斜稱為近遠中向傾斜。一般以牙冠的傾斜方向來表示牙長軸近 遠中傾斜情況，以牙長軸與垂線冠方交角的大小表示牙近遠中傾斜程 度的大小。正常情況下，上頜側(cè)切牙是上前牙中向近中傾斜最大者， 上頜尖牙近中傾斜程度介于二者之間；下頜切牙和尖牙的近遠中傾斜 程度均比較??；上、下頜前磨牙及第一磨牙在近遠中方向的傾斜

4、度相 對較小，牙長軸較正；上、下頜第二及第三磨牙向近中傾斜的程度依 次增大。（二）牙的唇（頰）舌向傾斜排列規(guī)律從牙弓（斷面）的近中或遠中方向觀察，前后牙亦有不同的傾斜 表現(xiàn)，這種傾斜稱為唇（頰）舌向傾斜。唇（頰）舌向傾斜度是指以 牙冠方向表示的牙體長軸相對于水平面的傾斜角度。一般來說，上、 下頜切牙均向唇側(cè)傾斜，與頜骨前端牙槽突的傾斜方向一致，一般下 頜切牙的傾斜度較上頜切牙小。上、下頜的尖牙、上頜前磨牙以及上、 下頜的第一磨牙相對較正，下頜前磨牙略向舌側(cè)傾斜。上頜第二及第 三磨牙向頰側(cè)傾斜，下頜第二及第三磨牙向舌側(cè)傾斜。 牙的垂直向排列規(guī)律牙哥面及其意義 排列在牙弓上的牙，不僅有近遠中向及唇

5、（頰）舌向的傾斜度，而且垂直向的高低程度也有所不同。為方便描 述上、下頜牙在垂直方向上的排列情況，首先需要假設(shè)一個參考平面， 然后描述各牙相對于該參考平面的垂直向位置關(guān)系，該平面即牙苛 面（occlusal plane）o該平面是指上頜中切牙的近中鄰接點與雙側(cè)第 一磨牙的近中頰尖頂所構(gòu)成的假想平面，從鼻翼耳屏線平行，基本上 平分頜間距離，并與上唇緣有一定的位置關(guān)系。在口腔修復中常以此 平面作為制作全口義齒牙催和排列人工牙的依據(jù)，在文獻報道中， 也有人采用雙側(cè)第二磨牙的近中舌尖頂或遠中頰尖頂作為定位點定 義頜平面。在解剖學研究中，為了準確記錄與上、下頜牙咬合有關(guān)的下頜運 動以及下頜骨（或下牙列）

6、相對于上頜骨（或上牙列）的位置關(guān)系， 倡議下頜牙列為基準定義牙苻面，這種牙苻面常被稱為解剖學牙待 面，它是指下頜中切牙的近中鄰接點和雙側(cè)最后一個磨牙遠中頰尖頂 所構(gòu)成的假想平面。各牙以上頜牙列為基準的牙苻面的位置關(guān)系為：上頜中切牙、尖 牙、前磨牙頰尖與該平面接觸。依據(jù)不同的上頜牙哥面的定義，上 頜第一磨牙的近頰尖、近舌尖或上頜第二磨牙頰尖，與該平面接觸； 側(cè)切牙與該平面不接觸，磨牙的牙尖距離該平面的距離，從前向后依 次增大。牙仙線及其意義 從牙排列的垂直向位置關(guān)系特征可以看出， 上下牙列的高低不一的牙尖排列成一定曲度，牙制線就是用以描述 這一牙列牙合態(tài)特征的重要概念。矢狀方向的牙合曲線稱為縱牙

7、合曲 線，冠狀方向的牙仙線稱為橫牙伸線?？v牙1曲線(sagital curve of occlusion):分上頜縱牙1曲線和 下頜縱牙仙線。連接下頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖 以及磨牙的近遠中頰尖的連線為下頜牙列縱牙仙線，該曲線從前向 后是一條凹向上的曲線，又稱為司匹曲線(Spee curve)，其切牙段較 平直，從尖牙向后經(jīng)前磨牙至第一磨牙的遠頰尖的逐漸降低，然后第 二、第三磨牙的頰尖又逐漸升高。與下頜縱牙1曲線相對應的是連接 上頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖以及磨牙的近遠中頰尖 的上頜縱牙制線。該曲線從前向后是一條凸向下的曲線，其切牙第 一磨牙近頰尖段較平直，從第一磨牙

8、的近頰尖至最后磨牙的遠頰尖段 則逐漸向上彎曲，此段曲線稱為補償曲線。從圖1-2中可以看到鋸 齒狀牙尖、牙窩有序地連成一弧形，有效地擴大了牙列牙1面面積， 增強了研磨食物的能力。橫牙1曲線(transverse curve of occlusion):又稱 Wilson 曲線 (curve of Willson).在上頜，由于其磨牙向頰側(cè)傾斜，使舌尖的位置低于頰尖。因此連接雙側(cè)同名磨牙頰尖和舌尖，形成一條凸向下的曲 線，即為上頜的橫牙制線。同樣，連接下頜雙側(cè)同名牙頰尖和舌尖 所形成的曲線，稱為下頜的橫牙制線。由于下頜磨牙向舌側(cè)傾斜， 因此頰尖比舌尖略高，下頜的橫牙伸線凹向上，與上頜的橫牙伸線 相

9、一致。但下頜磨牙的舌尖高而陡，當下頜磨牙頰尖被磨耗后，下頜 的橫牙伸線常常不再表現(xiàn)為凹向上，而呈凸向上的曲線。上、下頜牙列的牙仙線，無論是橫牙伸線還是縱牙伸線，均彼 此相似或吻合，使得上、下頜牙在咀嚼運動過程中能夠保持密切的接 觸關(guān)系，并與下頜運動的方式相協(xié)調(diào)。同時，牙伸線與牙槽突的曲線形態(tài)也基本一致，這對于咀嚼力的 分散與傳導，保護牙周組織健康，都具有十分重要的意義。（四）牙列中牙的鄰接關(guān)系牙的鄰面并不是平面，而是弧面。因此排列在牙列中的牙是以弧 面形式相互接觸的，接觸區(qū)域限于很小的范圍內(nèi)。一般將早期的接觸 區(qū)稱為鄰接點，隨著年齡增大，受力時間延長，接觸部為可逐漸被磨 耗，鄰接點逐漸變成鄰接

10、小面。正常情況下鄰接點的位置略偏唇側(cè)， 由于牙具有近遠中向傾斜排列等特點。正常的鄰接關(guān)系不僅能使牙的排列連續(xù)、完整，咬合關(guān)系穩(wěn)定， 而且可以使牙列在行使功能時，各鄰牙間互相支持、互相依靠，分散 咀嚼時所產(chǎn)生的壓力。如果個別牙缺失，這種支持作用便消失，缺失 牙的近中或遠中鄰牙將向缺牙間隙處傾斜，導致咬合紊亂。由于牙的 近遠中相傾斜排列特點以及牙列前后方不均勻的受力特點，遠中鄰牙 的傾斜幅度常常較大。正常的牙尖交錯牙曲以使上、下頜牙最廣泛最緊密的接觸，整個 牙列及牙周組織受力均勻。這不但便于承受和分散咬合負荷，而且能 最大限度發(fā)揮咀嚼食物的潛能。因此牙尖交錯牙徨一種非常重要的牙 合關(guān)系。三、牙尖交

11、錯牙1的基本形態(tài)特征上、下牙的接觸關(guān)系是一種三維立體關(guān)系，因此牙尖交錯牙劍的 基本形態(tài)特征常以近遠中向、唇（頰）舌向以及垂直向等三個不同方 向的對應關(guān)系來描述。（一）近遠中向關(guān)系牙尖交錯牙劍，上、下牙列中線對正，一般正對著上頜唇系帶。 上頜牙（中切牙除外）與下頜同名牙的遠中部分相接觸，下頜牙與上 頜同名牙的近中部分相接觸。除下頜中切牙和上頜最后一磨牙外，其 他牙均為一牙對應于對頜兩牙，上、下頜牙前后交錯。臨床上常以尖 牙接觸關(guān)系和第一磨牙接觸關(guān)系標志，來描述上、下頜牙列的近遠中 接觸關(guān)系，并作為個體間比較的重要參考指標。一般尖牙接觸關(guān)系大 體上反映了前牙的近遠中相接觸關(guān)系，正常時上頜尖牙的牙尖

12、頂對應 著下頜尖牙的遠中唇斜面及側(cè)遠中緣，下頜尖牙的牙尖頂對應著上頜 尖牙的近中舌斜面及舌側(cè)近中緣；第一磨牙關(guān)系大體上反映了后牙的 近遠中相接觸關(guān)系，正常時上頜第一磨牙的近頰尖對著下頜第一磨牙 的頰面溝，下頜第一磨牙近頰尖對著上頜第一磨牙于第二前磨牙之間 的牙食側(cè)）楔狀隙。（二）唇舌向關(guān)系正常情況下，上牙列略大于下牙列，上牙列蓋在下牙列唇側(cè)，下 牙列咬在上牙列舌側(cè)，通常用覆牙合覆蓋作為描述這一解剖關(guān)系的 指標。正常的覆牙合覆蓋可以密切上下牙的接觸關(guān)系，從而提高咀 嚼食物的效能。上牙列的切緣與頰尖覆蓋著下牙列的切緣與頰尖，使 唇頰軟組織受到保護而不致被咬傷；同樣在牙列的舌側(cè)，下后牙的舌 尖覆蓋著

13、上后牙的舌尖，對舌緣起著重要的保護作用，使之在咀嚼食 物時不會被咬傷。覆牙合(over bite)是指牙尖交錯牙i時，上頜牙蓋過下頜牙唇面 的垂直距離。對于前牙，它是指上切牙切緣與下切牙切緣之間的垂直 距離，正常時為24mm。對于后牙，它是指上后牙頰尖頂與下后牙 頰尖頂之間的垂直距離。臨床上所用的覆牙合沒有特別說明時，通 常是指前牙的覆牙合臨床上常根據(jù)下切牙被上切牙蓋住的程度，將 覆牙份為三種類型:上切牙蓋在下切牙的切1/3之內(nèi)為淺覆牙合1/3 2/3為中(度)覆牙合2/3以上的為深覆牙合有人習慣于將咬至下頜 切牙唇側(cè)牙齦的深覆牙制為重度深覆牙合正常覆牙做淺覆牙合覆蓋(over jet )是指

14、牙尖交錯牙合時上頜牙蓋過下頜牙的水平 距離。對于前牙，它是指上切牙切緣之間前后向的水平距離，正常時 約為24mm；對于后牙，它是指上后牙頰尖蓋至下后牙頰尖的頰側(cè)， 兩頰尖頂之間的水平距離。同樣，臨床上所用的覆蓋，沒有特別說明 時，是指前牙的覆蓋。臨床上常根據(jù)下切牙咬合在上切牙舌側(cè)的具體 部位，將安氏II分類患者的覆蓋分為三類：下切牙咬在上切牙的切 1/3之內(nèi)為淺覆蓋，切1/3切2/3為中覆蓋，切2/3以上的為深覆蓋。 有人習慣于將咬至上頜腭粘膜的深覆蓋稱為重度深覆蓋。深覆蓋可以 伴有深覆牙合但當上切牙向唇側(cè)傾斜的程度較大時，其覆牙何以比 較淺。通常認為淺覆蓋為正常覆蓋。前牙覆牙合覆蓋關(guān)系分類前

15、牙的覆牙合覆蓋關(guān)系多被分為以下幾種類型。（1）正常覆牙合覆蓋：由于切牙大小有一定的范圍，以絕對數(shù) 值來描述前牙覆牙合覆蓋的大小，有時不能客觀反映前牙的覆牙合 覆蓋情況，因此通常用淺覆牙合淺覆蓋來作為覆牙合覆蓋正常的指 標。（2）對刃位（edge to edge bite）:指牙尖交錯牙合時上下切牙切 緣接觸，覆牙合覆蓋均為零的前牙咬合關(guān)系。該種牙倒對切割功能 及面形均有一定程度影響。（3）深覆牙食deep over bite）：指牙尖交錯牙合時上切牙蓋在 下切牙的唇側(cè)切2/3以上的前牙牙倦系。該牙倒由于下切牙大部分 被上切牙包蓋，切割食物時下頜垂直滑行的距離較大，張閉口時上切 牙對下切牙的限定

16、作用時間較長，因此對切割功能有一定的影響。重 度內(nèi)傾型深覆牙帶，上切牙常咬傷下切牙唇側(cè)牙齦，下切牙常咬傷 上切牙腭側(cè)牙齦，影響局部組織健康。（4）深覆蓋（deep over jet）:指牙尖交錯牙合時 下切牙咬在上 切牙的舌側(cè)切2/3以上、同時上前牙向唇側(cè)傾斜程度較大的一種前牙 牙倦系。深覆蓋者常伴有上頜前突的面型，對美觀有一定影響。重 度深覆蓋時，下切牙咬在上切牙腭側(cè)粘膜上造成局部組織損傷；深覆 蓋患者伴有口呼吸，影響咽腔健康；另外深覆蓋對唇齒音的發(fā)音也常 有明顯的影響。（5）反牙合（cross bite）:牙尖交錯牙倒，下前牙咬在上前牙之前，覆蓋為負值的前牙牙快系。該牙伊基本沒有切割功能，

17、并且對 面型、唇齒音的發(fā)音等有較大的影響。（6）開牙合open bite）牙尖交錯牙劍，上、下牙列部分前牙甚至 前磨牙不接觸，上、下牙切緣之間在垂直方向有空隙的前牙牙倦系。 開牙食上頜前突（深覆蓋）前牙無咬合接觸的區(qū)別是:開牙偌無覆牙 合 而上頜前突者，盡管上、下切牙在水平方向上距離較大，互相不 接觸，但在垂直方向上仍有覆牙快系存在，因此，不能簡單地將上、 下前牙不接觸稱為開始，而需根據(jù)垂直方向上有無空隙而定。開牙合 常因上頜牙槽骨發(fā)育不足所致，這種牙合形式切割功能完全喪失，對 發(fā)音和面型的影響也較大。后牙覆牙合覆蓋關(guān)系分類（1）正常覆牙合覆蓋：如前所述，后牙覆牙合覆蓋關(guān)系正常 時，上牙列包蓋

18、在下牙列頰側(cè)，同時下牙列包蓋在上牙列舌側(cè)，上、 下頜牙尖交錯嵌合，密切接觸。（2）反牙反牙合（poeterior crossbite）：表現(xiàn)為下后牙的頰尖咬在 上后牙頰尖的頰側(cè)。（3）鎖牙（reverse crossbite）：表現(xiàn)為上后牙的舌尖咬在下后牙 頰尖的頰側(cè)。（4）反鎖牙合crossbite）:表現(xiàn)為下后牙的舌尖咬在上后牙頰尖 的頰側(cè)。后牙在咀嚼食物過程中起著重要的作用，而且頰尖和舌尖具有不 同的功能，上后牙舌尖和下后牙頰尖為支持尖，與對頜牙牙御的窩 溝相對應；上后牙頰尖和下后牙舌尖為引導尖，主要作用是引導側(cè)向 咬合運動。當后牙的覆牙債蓋關(guān)系發(fā)生變化時，將對這種引導作用產(chǎn)生明顯的影響

19、。（三）垂直向關(guān)系牙尖交錯牙合E常時，下頜前牙切端的唇側(cè)與上頜前牙舌面接觸； 上頜前磨牙的舌尖與下頜同名前磨牙的遠中邊緣嵴區(qū)域接觸，下頜前 磨牙的頰尖與上頜同名前磨牙的近中邊緣及區(qū)域接觸，上頜磨牙的舌 尖和下頜同名磨牙的遠中部或遠中鄰牙的窩或邊緣嵴區(qū)域相接觸，下 頜磨牙的頰尖與上頜同名磨牙的近中部或近中鄰牙的窩或邊緣嵴區(qū) 域相接觸。需要特別指出的是，正常牙劍上頜磨牙的近舌尖與下頜 同名磨牙的中央窩相接觸，下頜磨牙的遠頰尖與上頜同名磨牙的中央 窩相接觸。牙尖交錯牙劍，上、下頜牙的牙筒關(guān)系，可以有間與窩之間、 尖與溝之間、尖與（楔狀）隙之間多種并存在的咬合接觸形式。有關(guān) 內(nèi)容將在下一節(jié)中詳細闡述。

20、第二節(jié)牙1接觸及其承載特征在描述咬合接觸基本特征時，通常采用“理想牙合（imanginary ideal occlusion）為標準進行描述。雖然在實際生活中，這種理想牙合 存在比例非常少，據(jù)毛燮均教授報道，國人中理想 牙制比例僅約 10 %。但是通常仍以這種理想牙飾為咬合接觸關(guān)系的基本特征進行 描述，并作為咬合接觸關(guān)系的基本參照標準。本節(jié)將從牙尖交錯牙食intercuspal occlusion ,ICO ）狀態(tài)（下稱靜 態(tài)）和咬合運動狀態(tài)（articulation）（下稱動態(tài)）等兩個不同角度，闡述 單個牙以及牙列的咬合接觸及其承載特征。一、牙的牙1接觸特征切牙、尖牙、前磨牙和磨牙形態(tài)不同，

21、其接觸特征也明顯不同。（一）靜態(tài)牙1接觸特征前牙的牙欲觸特征 前牙包括切牙和尖牙。切牙的特征性結(jié)構(gòu) 是切緣，尖牙的特征性結(jié)構(gòu)是牙尖。由于除下頜中切牙和上頜最后一 個磨牙為“一牙對一牙關(guān)系”夕卜，其他牙呈“一牙對二牙”的對應關(guān) 系，下頜牙較上頜牙略偏近中。下頜側(cè)切牙不僅與上頜側(cè)切牙接觸， 而且與上頜中切牙接觸，下頜尖牙則除與上頜尖牙接觸外，還與上頜 側(cè)切牙接觸；而上頜側(cè)切牙與下頜側(cè)切牙及下頜第一前磨牙相接觸。（1）切牙的牙欲觸特征：靜態(tài)咬合時上切牙咬在下切牙的唇側(cè)， 上、下切牙的功能性接觸部位是下頜切牙舌面的相應位置。（2）尖牙的牙欲觸特征：靜態(tài)咬合時上下尖牙呈斜面接觸 下頜尖牙位于上頜尖牙的近

22、中舌側(cè)，下頜尖牙較為斜行的遠中牙尖嵴 的唇面與上頜尖牙近中牙尖嵴的舌面相接觸；下頜尖牙較為平直的近 中牙尖嵴的唇面與上頜側(cè)切牙舌面遠中相接觸；而上頜尖牙遠中牙尖 嵴的舌面與有“小尖牙”之稱的下頜第一前磨牙近中頰尖嵴的頰面相 接觸。后牙的牙馥觸特征 后牙包括前磨牙和磨牙。單個后牙牙筒 牙尖（cusp）、嵴（ridge）、牙窩（fossa）、發(fā)育溝（developmental groove） 等不同的凸凹結(jié)構(gòu)構(gòu)成。其中牙尖是其主體結(jié)構(gòu)，典型的牙尖由四嵴 四斜面構(gòu)成：四嵴為近中牙尖嵴、遠中牙尖嵴、頰嵴和舌嵴，其中頰 尖的舌嵴和舌尖的頰嵴為牙御三角嵴；四斜面為近中頰斜面、遠中 頰斜面、近中舌斜面和遠中

23、舌斜面，牙尖斜面上可有不同副溝。牙尖 之間以發(fā)育溝、牙窩等窩形結(jié)構(gòu)以及邊緣嵴、橫嵴、斜嵴等的凸形結(jié) 構(gòu)相聯(lián)系。凸形牙面結(jié)構(gòu)與對頜凹形牙面結(jié)構(gòu)構(gòu)成密切嵌合的接觸關(guān) 系，是嚼細食物的重要形態(tài)學基礎(chǔ)。而且牙筒凸凹不平的形態(tài)結(jié)構(gòu)， 還加大了其牙筒的表面積，有利于發(fā)揮較強的咀嚼效能。Myer G頜Anderson JR對32名成人正中牙合接觸的研究結(jié)果表 明，在565個咬合接觸中，86%為（牙尖）斜面（inclined plane）接 觸，說明典型的后牙接觸特征是牙尖斜面與牙窩壁的接觸。這種咬合 接觸特點為三點式（tripod ）接觸，有利于分散牙合力減小咬合力對 牙的創(chuàng)傷作用。以頰舌斷面為例A點為下后

24、牙頰尖頰斜面與上后牙 頰尖舌斜面的接觸區(qū)，B點為下后牙頰尖舌斜面與上后牙舌尖頰斜面 的接觸區(qū)，C點為下后牙舌尖頰斜面與上后牙舌尖舌斜面的接觸區(qū)。 A、B、C三點的意義有所不同，其中B點的接觸尤其重要，當A、B 點接觸C點無接觸，或B、C點接觸A點無接觸時，由于接觸點上 所承受的咬合力方向有明顯的夾角，使得整個牙的接觸比較穩(wěn)定，咬 合關(guān)系比較穩(wěn)定；而當A、C點接觸B點無接觸時，則接觸區(qū)上所承 受的咬合力方向基本相同，咬合關(guān)系不穩(wěn)定，下牙可產(chǎn)生沿咬合力作 用方向移動的趨勢。止接觸（stopper） 靜態(tài)咬合接觸是最重要的咬合接觸形式。 其正常的要點是穩(wěn)定，它決定著咬合高度，同時對下頜向前、后及向

25、頰、向舌方向的移動具有一定的限定作用，通常將那些對咬合高度有 決定意義的接觸稱為正中止接觸（centric stops），對向前、后及頰、舌向移動具有限定作用的結(jié)構(gòu)，分別稱為前止接觸（antero-stopper,AS） 后 止接觸（postero-stopper,PS）、頰止接觸（bucca-stopper，BS）和舌止接觸（lingual-stopper,LS）。各止接觸存 在的位置及其意義如下：（1）前止接觸：位于上前牙舌面、下前牙切緣唇面、上后牙的 遠中牙尖斜面和下后牙的近中牙尖斜面，其限制下頜向前、閉口時引 導下頜向后運動的作用。（2）后止接觸：僅存在于后牙上，位于上后牙近中牙尖斜面

26、與 下后牙遠中牙尖斜面，具有限制下頜后移、閉口時引導下頜向前運動 的作用。（3）頰止接觸：位于上后牙牙尖舌斜面和下后牙牙尖頰斜面， 具有限制下頜向同側(cè)移動，閉口時引導下頜向中線方向運動的作用。（4）舌止接觸：位于上后牙舌尖頰斜面和下后牙頰尖舌斜面， 具有限制下頜向?qū)?cè)移動、閉口時引導下頜背離中線方向運動的作 用。雖然正常情況下前、后、頰、舌止接觸既有穩(wěn)定靜態(tài)咬合，又有 在一定程度上限制下頜在牙尖交錯位附近作自如運動的作用，但如果 這種限制作用過強，例如伸長的第三磨牙對下頜向前或向后方向的嚴 格限制作用，則將對下頜生理運動不利，容易導致顳下頜關(guān)節(jié)功能障 礙。（二）動態(tài)牙合接觸特征動態(tài)咬合接觸包括

27、前伸、后退及側(cè)向咬合接觸。咀嚼運動中的咬合接觸則是這三個方向上咬合接觸的綜合變化過程。前伸咬合運動中的牙懶觸特征 前伸咬合運動主要由切牙引 導，咬合接觸的部位位于下頜切牙切緣唇側(cè)及上頜切牙舌面切道范圍 內(nèi)。正常情況下上、下切牙達到對刃接觸的前伸咬合位時，后牙不應 有接觸。當后牙出現(xiàn)咬合接觸時，前伸咬合運動將受到后牙接觸部位 的干擾，前、后多個牙對咬合運動的引導，使下頜運動不光滑、不協(xié) 調(diào)。因此前伸運動中的后牙咬合接觸被稱為前伸咬合干擾，其接觸部 位一般位于下頜后牙近中牙尖斜面和上頜后牙的遠中牙尖斜面。前伸咬合運動與該運動中發(fā)生咬合接觸的上切牙舌面形態(tài)有十 分密切的關(guān)系。當上切牙排列不齊，例如上

28、頜側(cè)切牙舌側(cè)位，其對下 頜的前伸咬合運動具有優(yōu)先引導作用。前伸時下頜首先在該牙引導下 前移，這樣雖然上頜中切牙的位置基本正常，但前伸咬合運動垂直向 運動的相對幅度卻因舌傾的側(cè)切牙的引導而明顯增大。另外，前伸咬合運動中后牙是否有接觸也與前伸運動的幅度有 關(guān)，正常情況下在切割運動末期后牙會逐漸出現(xiàn)接觸。后退咬合運動中的牙懶觸特征 后退咬合運動可以是正常咀 嚼運動的一部分，也是對正中咀嚼壓力的一種重要的重要的緩沖機 制。在從后退接觸位向牙尖交錯位滑動的過程中食物被研細。后退咬 合運動主要受上頜后牙的近中牙尖斜面與下頜后牙的遠中牙尖斜面（通常是最后的磨牙）的引導，正常情況下該接觸應雙側(cè)對稱，其引 導的

29、后退運動光滑、均勻。如果在這一后退運動過程中，僅一側(cè)有咬 合接觸，另一側(cè)懸空，或其引導的后退運動有明顯偏斜，則該咬合接 觸被稱為后退咬合干擾。側(cè)向咬合運動中的牙懶觸特征 側(cè)向咬合運動是不對稱咬合 運動，根據(jù)側(cè)向咬合運動中下頜運動的方向，。側(cè)向咬合運動至工作側(cè)尖對尖接觸位置時，可有兩種咬合接觸形 式尖牙保護牙倒組牙功能牙合尖牙保護牙徨指在側(cè)向咬合運動 中工作側(cè)僅尖牙接觸，其他牙不接觸的現(xiàn)象，此時上頜尖牙的接觸部 位是一個范圍，位于其牙尖舌面的近中，下頜尖牙接觸部位位于牙尖 唇側(cè)遠中。組牙功能牙金作側(cè)有多個牙接觸，其咬合接觸的主要部 位是下頜后牙頰尖頂舌側(cè)。但其所引導的下頜側(cè)向運動并非簡單的內(nèi) 向

30、運動，而是外后到內(nèi)前方向的運動，與上頜磨牙的斜嵴方向基本一 致。由于在組牙功能牙井工作側(cè)有多個牙接觸，因此其變化也較多， 動態(tài)接觸部位也比較復雜。正常的側(cè)向咬合運動中，應僅工作側(cè)有咬合引導性接觸，且在同 一運動中工作側(cè)多個牙對下頜運動的引導方向基本一致，引導力相對 均勻、分散，非工作側(cè)沒有咬合接觸。工作側(cè)不一致的咬合引導接觸， 以及非工作側(cè)的咬合接觸，都可能產(chǎn)生非主流運動方向的異常咬合引 導作用，導致運動不協(xié)調(diào)。非工作側(cè)的咬合接觸一般被稱為側(cè)向牙合 干擾，其咬合接觸部位多位于上頜后牙舌尖頰斜面和下頜后牙頰尖舌 斜面。但是在側(cè)向咬合運動后期，即接近牙尖交錯位時，即使是尖牙 保護牙偌，其工作側(cè)乃至

31、非工作側(cè)后牙都將有接觸。咀嚼運動中的牙懶觸特征 側(cè)向咬合運動是咀嚼運動的重要 形式之一，因此咀嚼運動與后牙的頰、舌尖關(guān)系十分密切。在咀嚼運動中后牙的頰尖和舌尖功能有所不同，下后牙頰尖和上頜牙舌尖對咀嚼運動的核心頜位牙尖交錯位(intercuspal position ,ICP)的咬合高度具有決定意義，故被稱為支持尖(supporting cusp);而下后牙舌 尖和上后牙頰尖的主要作用，一般被認為是引導下頜運動，因此被稱 為引導尖(guiding cusp).如圖1一10所示，正常咀嚼運動咬合初期， 下頜后牙頰尖在上頜后牙頰尖舌斜面的引導下進入牙尖交錯位，此時 下頜后牙頰、舌尖的頰斜面與上頜后

32、牙頰、舌尖的舌斜面相對，下頜 頰尖的舌斜面與上頜后牙頰尖順上頜后牙舌尖頰斜面的引導，繼續(xù)向 非工作側(cè)滑動，并逐漸開口，到一定程度后下頜轉(zhuǎn)向工作側(cè)，開始向 上頜后牙頰尖頂附近作閉口運動，然后進入下一個咀嚼運動周期。在 下頜后牙頰尖順上頜后牙頰尖舌斜面及舌尖頰斜面滑行的過程中食 物被磨細。咀嚼運動中的主要功能活動范圍在ICP及其側(cè)方23mm 的運動范圍內(nèi)，整個側(cè)向咬合引導的滑動幅度約14mm，其中閉口 引導相對較長。由圖1 10可見，實際上各個后牙牙尖頰斜面和舌斜面的功能是 不一樣的。下頜舌尖舌斜面及上頜頰尖頰斜面并沒有與對頜牙接觸， 因此沒有咬合功能。上頜后牙舌尖雖然是支持尖，但在咀嚼運動的咬

33、合期向開口期過渡時，其頰斜面對咀嚼運動同樣具有重要的引導作 用；而下頜后牙舌尖雖然是引導尖，但正常情況下其對上頜后牙舌尖 的引導作用實際上受到上頜后牙頰尖舌斜面對下頜后牙頰尖引導作 用的制約，其容納食物的作用可能更加重要。因此所謂支持尖的支持 作用和引導尖的引導作用都是相對的，不能截然分開。二、牙的承載特征前、后牙形態(tài)不同，其在咀嚼過程中所承載荷的方式也不同，前、 后牙的形態(tài)區(qū)別突出表現(xiàn)在后牙承載食物的牙御是其承受咀嚼力的 主要部位。咀嚼肌收縮產(chǎn)生的咬合力，不僅能夠嚼碎后牙牙1面上的 食物，而且還對承載食物的牙施加咬合壓力。加載到牙上的咬合力， 可以在牙御形態(tài)的指導下，經(jīng)牙體、牙周膜傳導至牙槽

34、骨、頜骨等 部位。由于后牙承載能力較強。后牙承載特征咀嚼包括切割、搗碎和碾磨等過程。，搗碎和碾磨功能則主要由 后牙完成。搗碎運動的主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是凸起的尖和載物的窩，此時牙 合面承受的主要是垂直載荷；碾磨運動的主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是起伏不平的 尖、嵴、溝、窩，此時牙筒承受的主要的側(cè)向載荷。1.正中承載特征 正中承載又可稱垂直承載，主要發(fā)生在ICP靜 態(tài)咬合時，其特點是持續(xù)承載。因ICP時上下牙接觸最廣泛、最緊密， 具有最強的穩(wěn)定性，故在此頜位上緊咬時咀嚼肌具有最高的電位活 動，可以發(fā)揮最大收縮力，咬合力最大，所以在該頜位咬合時牙應具 有最大的咬合承載能力。承載終止于食物被壓碎的瞬間，此時升頜肌 可出現(xiàn)瞬

35、間電靜息(silent petiod,SP)。過去認為符合生理的咬合力應有眾多咬合接觸部位承擔，并沿牙 長軸方向傳導。但是如上所述，牙尖交錯位是最穩(wěn)定的頜位，而排列 在牙列中的牙具有不同的傾斜度，當對牙列施以垂直載荷時，加載到 各牙上的力實際與牙長軸并不平行。實驗表明：垂直加載后正常牙合 后牙根尖可見有環(huán)行應力分布，說明后牙牙筒凸凹不平的形態(tài)結(jié)構(gòu)， 有效地分散了垂直載荷。由于正常牙合F頜后牙根尖的遠中、舌側(cè)應 力最大，因此可以推斷，下后牙牙尖的遠中斜面及頰尖的舌斜面，以 及與之相對應的上頜后牙牙尖的近中斜面和上后牙舌尖頰斜面，承受 著最大的咬合負荷。同理，下頜后牙邊緣嵴的遠中面和上后牙舌尖頰

36、斜面，承受著最大的咬合負荷。同理，下頜后牙邊緣嵴的遠中面和上 后牙邊緣嵴的近中面，承載著較大的咬合負荷。因此多個牙面接觸、對稱地沿牙長軸分布、順牙長軸方向加載等 措施可能不應是提高正中咬合時后牙承載能力的主要措施，因為按照 上述實驗的結(jié)果，正中咬合時下后牙頸部頰側(cè)及根尖部舌側(cè)、上后牙 頸部舌側(cè)及根尖部頰側(cè)的牙周組織受到較大的牙應力，真正沿牙長軸 方向傳導的力應當較小。這就是為什么臨床上常見有比較小的生理性 咬合力可以導致后牙缺失其遠中鄰牙向近中傾斜的原因。咀嚼肌收縮 力因下頜骨傾斜角存在也可對牙施以較大的近中方向的作用力，導致 牙的生理性近中移動?？梢娪捎谘赖膬A斜排列，牙御凸凹不平的形態(tài)結(jié)構(gòu)以

37、及神經(jīng)一 肌肉的反饋調(diào)節(jié)作用等多方面的機制，當垂直載荷加載于牙筒上時， 可以適時調(diào)整肌收縮力，并有效的分散、減弱加載導咬合面上的咬合 力，從而避免根尖應力集中，避免牙體、牙周組織乃至顳下頜關(guān)節(jié)等 組織受到創(chuàng)傷力作用。2.非正中承載特鎮(zhèn)在動態(tài)咬合過程中，下頜相對于上頜的位置 關(guān)系不穩(wěn)定，咬合載荷包括前向、后向和側(cè)向等多個方向。在ICP附 近，前向的咬合例與下頜后牙近遠中長軸方向基本一致，側(cè)向咬合力 則與上下后牙的頰舌向長軸方向接近。咀嚼運動是三維方向上的下頜 運動，其中的咬合接觸部位存在明顯的動態(tài)變化過程。咀嚼運動咬合期開始時，下頜后牙頰尖頂?shù)念a側(cè)斜面咬合于上頜 后牙頰尖舌斜面的牙尖頂附近，此時

38、上頜后牙根尖主應力為舌側(cè)方 向，而下頜后牙根尖主應力則為頰側(cè)方向。隨著咬合接觸點逐漸向舌 側(cè)轉(zhuǎn)移，至咬合期快結(jié)束時，上頜后牙舌尖頰斜面成為主要承力部位， 上頜后牙的根尖主應力改為頰側(cè)方向，而下頜后牙的主要承力部位由 頰尖頂頰側(cè)逐漸變?yōu)轭a尖頂舌側(cè)，根尖應力方向也相應地由頰側(cè)逐漸 變?yōu)樯鄠?cè)。因此在由上頜后牙牙尖斜面引導的側(cè)向滑動運動過程中， 由于牙的承載部位和方向不斷變化，根尖主應力方向也不斷變化。值得注意的是后牙的牙御引導，不是簡單的內(nèi)外走行。上頜后 牙為下頜后牙提供了由頰尖舌斜面和舌尖頰斜面作為滑動運動的引 導結(jié)構(gòu)。但是一方面斜方體形的上頜磨牙在牙弓中呈頰尖偏近中、舌 尖偏遠中斜向排列，使得走

39、行于遠頰尖和近舌尖之間的斜嵴相對于冠 狀面的“斜”度小于相對于上頜磨牙近中的斜度，另一方面，牙尖有 一定的高度。因此在側(cè)向咬合運動中下頜后牙對下頜后牙的引導，是 與上頜磨牙斜嵴等引導結(jié)構(gòu)的走行方向密切相關(guān)的三維方向運動，在 該運動過程中下頜后牙的主要承力部位是頰尖頂及其附近的頰、舌斜 面。而在這一過程中下頜后牙舌尖頰斜面可能并不承擔非正中載荷， 如果下頜后牙舌尖頰斜面承擔了一定載荷，那么從理論上講應與下頜 后牙頰尖頰斜面所承受的負荷在方向上、時間上協(xié)調(diào)一致。（二）前牙承載特征切牙主要是在切割運動過程中承載，尖牙主要在穿透、撕裂食物 的過程中承載。其非正中載荷承載方向的變化類似于咀嚼運動中后牙

40、承載變化情況，而其正中咬合過程中承載水平較低，且與牙長軸不平 行。（三）牙承載輔助結(jié)構(gòu)從承載角度來看，牙弓內(nèi)各牙之間的弧面鄰接關(guān)系以及牙周膜、 牙槽骨等特殊的局部組織結(jié)構(gòu)。對于承擔和緩解咬合負荷也具有重要 的意義。牙葡形態(tài)正常、牙列及咬合關(guān)系正常、牙列及咬合關(guān)系正 常、牙周組織結(jié)構(gòu)正常是承受來自于咀嚼肌收縮力的咬合負荷的重要 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，也是咀嚼系統(tǒng)功能正常的保障。三、牙的牙1接觸關(guān)系改變對牙承載特征的影響上、下頜牙牙筒一定形式的牙欲觸是完成正常咀嚼功能的條件， 如前所述牙合接觸關(guān)系對于引導咬合運動、傳遞咬合力具有極其重要 的意義，牙科治療中許多情況下需要重新建立牙葡形態(tài)，即：建立 新的咬合接觸

41、關(guān)系。牙跌系改變將對咬合力傳導功能產(chǎn)生怎樣的影 響呢：以典型的凸凹對應結(jié)構(gòu)一一牙尖與牙窩的接觸關(guān)系為例，無論 是正中載荷，還是非正中載荷，牙尖斜面或牙窩壁都是主要的承力結(jié) 構(gòu)。而如圖1-7所示，牙尖并不是尖銳的尖，而是圓鈍的弧面結(jié)構(gòu)， 與之對應的牙窩也呈弧形，垂直承載時弧形牙尖與弧形牙窩的接觸最 為廣泛而密切，咬合關(guān)系最穩(wěn)定；非垂直承載時弧形牙面之間的接觸 便不能達到最廣泛、最密切，這就是為什么正中承載能力明顯大于非 正中承載能力的主要原因之一。然而當因錯牙奇原因?qū)е抡幸Ш?時牙尖與牙窩的接觸不密合時，正中咬合的穩(wěn)定性便下降，承載較大 咬合力的能力下降。而為滿足嚼細食物的功能需要，咬合力不得

42、不達 到一定水平，這就是局部咬合創(chuàng)傷一一不適于承載較大咬合力的牙局 部結(jié)構(gòu)承載了較大咬合力解剖學基礎(chǔ)。不僅如此，由下頜邊緣運 動軌跡矢狀面圖可見，在所有由咬合制導的下頜運動中，牙尖交錯位 時下頜在垂直方向上的最上位。此時顳下頜關(guān)節(jié)的髁突、關(guān)節(jié)盤及關(guān) 節(jié)結(jié)節(jié)后斜面緊密接觸，這對于維持顳下頜關(guān)節(jié)功能正常具有重要的 意義。當咬合接觸吻合度差、咬合不緊密時，顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)各結(jié)構(gòu)之 間的緊密接觸關(guān)系也會受到影響，從而改變顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的生物力學 環(huán)境，成為誘發(fā)相應疾病的潛在病因。牙合接觸異常，上、下頜牙接觸部形態(tài)吻合程度較差時，不僅對 承受正中載荷的能力有重要影響，而且也影響其承受非正中載荷的能 力。如圖1

43、 10、1 14所示，側(cè)向運動中上下牙相應接觸部位之間 的形態(tài)應相互吻合。如果不吻合，例如牙御存在釉質(zhì)結(jié)節(jié)、不均勻 磨耗小面等結(jié)構(gòu)時，由其引導的側(cè)向咬合運動會出現(xiàn)微小的顛簸，造 成局部受力不均勻，引起牙周疾病，及至聶下和關(guān)節(jié)疾病。對動、靜態(tài)咬合接觸關(guān)系影響較大的因素概括起來主要分為牙體 形態(tài)異常和牙御異常兩個方面。（一）牙體形態(tài)異常1.前牙形態(tài)異常最常見的是上切牙形態(tài)異常，主要影響對切割 運動的引導，例如：當側(cè)切牙有異常舌側(cè)結(jié)節(jié)時，下前牙不能在上切 牙舌面引導下作正常的切割運動，而是下切牙咬合于異常的上頜切牙 結(jié)節(jié)上，致使上頜切牙承受異常咬合力，牙根應力也發(fā)生相應變化。2.后牙牙匍形態(tài)異常主要

44、影響牙尖斜面對垂直載荷的分解作 用，例如：當牙尖斜面不存在時，后牙牙尖斜面分散垂直載荷的能力 喪失。過去多強調(diào)牙長軸對咬合力的傳導作用，對牙尖斜面的這種分 解作用關(guān)注不夠，而我們的實驗研究表明，當牙葡為平面時，下頜 后牙根尖主應力由正常牙偷遠中、舌側(cè)方向變成近中、頰側(cè)方向， 說明牙筒尖窩嵌合的咬合接觸關(guān)系代之以平面接觸后，后牙牙筒的 遠中、舌側(cè)承擔了較大的牙合力。另外該實驗還表明，由于失去了牙 尖斜面對垂直載荷的分解作用，平面牙合后牙根尖應力較正常牙倒明 顯增加。說明平面牙制缺少牙尖斜面對垂直載荷的分解作用，其牙 根尖將承受增大負荷。（二）牙倒異常1.前牙牙倒異常 前牙反牙合將限制下頜作后退運

45、動，反牙合處上 頜牙唇側(cè)、下頜牙舌側(cè)承受后退咬合運動時產(chǎn)生的異常負荷；深覆蓋 則使前伸咬合距離增大，上前牙舌側(cè)承載范圍增大；內(nèi)傾型深覆牙合 則可使下頜作切割運動時垂直向與水平向運動幅度比例增大，同時上 切牙舌側(cè)大部乃至下牙唇面都承受著切割運動載荷，甚至承受張口運 動初期、閉口運動末期上切牙對下頜的限制作用而產(chǎn)生的相應負荷； 對刃牙帶沒有切割運動中的滑動過程，切割食物時前牙沒有承受相 應載荷，而后牙可能會承受較強的相應咬合載荷?？梢娗把酪Ш辖佑| 異常因影響著切割運動方式而對前牙的承載特點產(chǎn)生明顯的影響。2.后牙牙倒異常上、下后牙尖窩對應的咬合接觸關(guān)系具有重要 的生物力學意義，當這種接觸關(guān)系改變時

46、，后牙的承載特點也會發(fā)生 相應變化。例如：后牙反牙備致引導下頜運動的動態(tài)咬合接觸部位 改變從而使反牙粉所承受載荷的方向發(fā)生明顯改變，如圖1 18所 示，下后牙頰尖咬于牙頰尖的頰側(cè)，上下后牙呈反牙倦系。開口時 下頜首先向咀嚼側(cè)運動，避開上、下頜后牙頰尖的碰壁，然后將再轉(zhuǎn) 向非咀嚼側(cè)，開始正常的咀嚼環(huán)開口相和閉口相運動。而閉口咬合時 下頜后牙在上頜后牙頰尖斜面而不是舌斜面的引導下，向頰側(cè)而不是 舌側(cè)運動。而閉口咬合時下頜后牙在上頜后牙頰尖的頰斜面而不是舌 斜面的引導下，向頰側(cè)而不是舌側(cè)運動。異常的咬合關(guān)系，改變了咀 嚼運動中的牙筒引導關(guān)系，導致咀嚼環(huán)呈“8”字型。同樣第三磨牙 伸長時咀嚼運動軌跡也

47、表現(xiàn)出明顯的異常。四、牙列的牙1接觸及其承載特征上、下牙的接觸部位主要在牙牙御上，上、下牙列的接觸部位 也主要在牙列牙筒上。但是上、下牙列牙筒接觸方式并不是簡單的 單個牙接觸之和，例如相鄰兩個后牙形成的牙合盼卜展隙也相當于一 個牙窩，使牙列牙筒形成起伏有序的牙筒形態(tài)，與對頜牙列凸凹交 錯、密切吻合。上、下牙的接觸范圍明顯多于單對后牙尖窩接觸之和， 這不僅有利于提高咀嚼效率，而且對于分散牙合力減小對牙體、牙 周組織等結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷具有重要意義。正常情況下，上、下牙列靜態(tài)咬合接觸特征有：上頜磨牙、前磨 牙頰尖的近中或遠中舌斜面，對著下頜同名牙同名頰尖的遠中頰斜面 和該同名頰尖遠中牙尖的近中頰斜面；下頜

48、磨牙、前磨牙舌尖的近中 或遠中頰斜面，對著上頜同名牙同名舌尖近中牙尖的遠中舌斜面和該 同名牙牙尖的近中舌斜面。另外下頜磨牙、前磨牙頰尖近中或遠中的 牙尖斜面，還可與上頜同名牙的近中邊緣嵴或其近中鄰牙的遠中邊緣 嵴相接觸，上頜磨牙、前磨牙舌尖的近中或遠中牙尖斜面，也可以下 頜同名牙的遠中邊緣嵴或其遠中鄰牙的近中邊緣相接觸。在弓形牙列中，尖牙和第一前磨牙位于牙弓的轉(zhuǎn)彎處，無論是上 頜還是下頜的第一前磨牙，頰面均明顯寬于舌面，尤其是具有“小尖 牙”之稱的圓三角形下頜第一前磨牙，舌尖很小，寬大的頰尖與窄小 的舌尖的舌尖代償著下牙弓內(nèi)外半徑差異。另外上頜磨牙最多見的形 態(tài)為斜方形。所謂“斜”形，是指牙冠

49、近中的頰舌徑大于遠中的頰舌 徑，近中較平直，遠中較圓鈍，近頰牙儡向頰側(cè)近中明顯突出，遠 舌牙儡向舌側(cè)緣中突出。下頜磨牙則呈長圓形，下頜磨牙遠中尖的 存在，使得其近遠中徑明顯大于上頜同名牙。上頜磨牙在牙弓上頰尖 偏近中、舌尖偏遠中的斜行排列特點對于彌補上、下磨牙近遠中徑的 差異非常重要。廣泛而均勻的正中咬合接觸以及各種非正中咬合運動協(xié)調(diào)一致 的咬合引導是咬合功能正常的重要解剖學基礎(chǔ)，有利于升頜肌的協(xié)調(diào) 收縮并允許之發(fā)揮最大收縮力，有利于穩(wěn)定下頜骨相對于顱底的位置 關(guān)系，有利于顳下頜關(guān)節(jié)進行無障礙運動。正常情況下機體可以通過 建牙翎期的生理性磨耗而建立這種協(xié)調(diào)正常的正中及非正中咬合接 觸關(guān)系。但與

50、先人相比，一方面現(xiàn)代人的飲食區(qū)域軟化，減弱了咀嚼 過程中的生理性磨耗，另一方面現(xiàn)代人錯牙俄生率明顯提高，易產(chǎn) 生不均勻磨損。生理性磨耗不足不利于建立各牙之間協(xié)調(diào)的咬合引導 接觸關(guān)系，不均勻的磨損可導致牙牙1面形態(tài)異常，繼發(fā)地產(chǎn)生“無 所適從”，導致咀嚼運動不規(guī)則，咀嚼肌功能負荷加重，顳下頜關(guān)節(jié) 受力環(huán)境改變，進而引起一系列病變。第三節(jié)牙制分類及創(chuàng)傷牙合關(guān)于牙1的分類方法有許多，可根據(jù)形態(tài)特征分為正常牙倒錯牙 合 也可按照功能特點，分為生理牙倒病理牙合或許按照是否有臨 床癥狀，分為適應牙合a不適應牙合一、牙偷形態(tài)分類這種分類是根據(jù)牙尖交錯牙偷形態(tài)特征所進行的分類，其正常牙 合是相對于錯牙匍言。俠

51、義的錯牙制念包括個別牙錯位、牙列異常、 咬合關(guān)系異常等。廣義的錯牙制念還包括了顱面關(guān)系不調(diào)引起的各 種畸形，與之相對應的正常牙合是指沒有相應錯牙俵現(xiàn)的咬合關(guān)系。由于形態(tài)的正常與異常存在一定的主觀性，例如下前牙擁擠屬于 錯牙合但是輕度擁擠則常被認為是“個別正常牙合，意為某一個群體 中相對正常的咬合；又如下頜或上頜前突，在一些區(qū)域?qū)儆谥髁飨嗝?特征，而在另一些區(qū)域則被視為“異常”。因此錯牙苛僅是解剖學的 概念，還具有鮮明的文化特征和地域特征，對于美觀意義上的所謂正 常牙儒常是相對而言，一般是指在一個區(qū)域內(nèi)比較普遍存在一類咬 合。但是形態(tài)正常牙儒常與解剖學所闡述的理想牙合混用，理想牙合特 點是中線對

52、正，一牙對二牙，尖牙關(guān)系和第一磨牙關(guān)系正常，覆牙合 覆蓋關(guān)系正常等，而實際上這種理想的咬合關(guān)系在人群中非常少見。二、牙1的功能分類形態(tài)正常的咬合，其功能不一定正常，而錯牙制功能并不一定 都異常，因此需要從功能角度對咬合進行分類。然而與形態(tài)學分類相 類似，牙偷功能分類也是首先定義病理牙合然后以排除法定義生理 牙合因此其關(guān)鍵是對于病理牙偷認識問題。目前關(guān)于病理牙的定義 仍局限于理論方面，常常指那些具有病理性牙素的咬合。這種關(guān) 于病理牙制定義雖然從理論上講具有重要意義，但是在實際工作中 卻很難以此為依據(jù)明確認定某種咬合是否屬于生理牙合因為目前關(guān) 于病理性牙制素的認識很不全面，而且也沒有公認的評價咬合

53、功能 的方法。所以迄今為止關(guān)于生理牙偷概念僅局限于理論方面，實際 應用很少。三、牙偷臨床分類由于臨床上常常發(fā)現(xiàn)許多具有病理性的牙制素的個體并沒有出 現(xiàn)咀嚼系統(tǒng)功能紊亂性疾病，因此有必要根據(jù)臨床特點對咬合作另一 種分類適應牙合5不適應牙合適應牙合是指功能正常的咬合，但可以有病理性牙解素的存 在，然而并沒有表現(xiàn)出任何臨床癥狀和體征，或者說機體對于所存在 的病理性牙制素具有較好的適應或代償能力，不表現(xiàn)出任何臨床癥 狀。不適應牙合不僅有病理性牙解素存在，而且機體不能適應， 臨床上表現(xiàn)出明顯的功能紊亂癥狀或體征。而去除相應的病理性牙合 因素，癥狀和體征可以得到明顯緩解。雖然目前對于病理性牙1因素的認識還

54、不夠全面，影響了臨床上 對不適應牙1的診斷和治療，具有一定的局限性。但是這種分類方法 不僅可以解釋臨床上有些患者具有病理性牙制素而不表現(xiàn)出臨床癥 狀的現(xiàn)象，而且對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病以及磨牙癥等功能紊亂性疾病 的咬合診斷與治療也具有重要的指導意義。因此在臨床上較多被采 用。而且據(jù)此，多數(shù)學者不主張廣泛采取預防性調(diào)牙1的措施消除病 理性牙伽素。四、創(chuàng)傷牙合創(chuàng)傷牙合(traumatic occlusion)是主要的病理牙合 是一個病源因 素概念。它是指引起自身的原因?qū)е戮捉老到y(tǒng)一一牙體、牙周組織以 及咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)創(chuàng)傷性病變的咬合關(guān)系。但由于日 前關(guān)于咬合的功能評價問題尚缺乏統(tǒng)一、公認

55、的標準，有關(guān)創(chuàng)傷牙合 的研究資料還很缺乏。(一)創(chuàng)傷牙偷基本概念咀嚼系統(tǒng)是一個典型的生物力學系統(tǒng)，上、下牙之間的食物以及 實施咬合功能的牙是該系統(tǒng)的主要承載者，對生物力具有制導、分散 作用。異常作用可導致局部應力集中，進而產(chǎn)生創(chuàng)傷，這些創(chuàng)傷不僅 與咀嚼肌收縮力的大小、方向、分布有關(guān)，而且受咬合接觸關(guān)系的制 導。一些咬合關(guān)系由于其特定的咬合接觸特征導致著咬合；力的傳導 方向和分解程度，容易引起咀嚼系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷，臨床上將該類咬 合稱為創(chuàng)傷牙合將由創(chuàng)傷牙倒起的急、慢性損傷稱為牙倒傷。（二）創(chuàng)傷牙1的危害咬合異常導致的咬合力傳導異常所引起的局部損傷，可以是急性 表現(xiàn)，也可以是慢性損傷，有些是器質(zhì)性

56、變化，有些則是功能紊亂。 根據(jù)其危害部位不同，大致可分為以下三個方面。牙體組織損傷 最常見的是牙隱裂以及縱折。由于牙局部受力 異常，導致局部應力集中。長期的異常咬合負荷引起牙體組織疲勞， 產(chǎn)生微斷裂，最終產(chǎn)生裂隙，甚至縱形折斷。另外臨床上常見的牙楔 形缺損也被認為與咬合力的異常傳導有一定關(guān)系。牙周組織牙魚寸傷 是最早被關(guān)注的創(chuàng)傷牙筋引起的疾病之 一。Glickman I （1963）提出了咬合創(chuàng)傷對牙周病進一步發(fā)展具有協(xié) 同致病意義的觀點，并在其后的諸多研究中逐漸論證，強調(diào)在治療牙 周病時，如果忽略了創(chuàng)傷牙偷治療，其療效也將受到極大的影響。咀嚼肌及顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)都是咀 嚼

57、系統(tǒng)的運動器官，二者在運動性疾病方面關(guān)系密不可分，但是病變 有所不同：顳下頜關(guān)節(jié)的病理性改變以退行性變?yōu)橹饕卣?，然而?于顳下頜關(guān)節(jié)具有終身改建特點，其生理性與病理性改建的界限有時 難以劃分；咀嚼肌的變化則多以功能紊亂為主。另外咬合還可以引起頭痛、頭暈、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。（三）創(chuàng)傷牙偷基本特征1901年Karolyi M提出了磨牙癥所致牙使異常可以是牙周病的 重要病因的觀點，1917年Stillman PR首先應用了創(chuàng)傷牙偷概念，他 對創(chuàng)傷牙制定義是：當閉口咬合時，咬合沖擊力對牙支持組織的損 傷。之后許多學者的研究證明，創(chuàng)傷牙備僅可以造成牙周組織的損 傷，而且可以對牙體組織、顳下頜

58、關(guān)節(jié)等組織造成損傷，并可引起神 經(jīng)肌肉功能的異常。但是關(guān)于創(chuàng)傷牙郃有哪些類型，引起不同牙合 傷的牙俵現(xiàn)又有何異同等問題，目前缺乏足夠的客觀依據(jù)。引起牙縱折的創(chuàng)傷牙合特點據(jù)Lee WC等的研究報道，楔形缺 損與牙異常受力密切相關(guān)。通常構(gòu)成該類咬合的牙有明顯異常，常見 的異常是高尖陡壁，其自然磨耗多在中央窩附近，構(gòu)成窩壁的牙尖卻 很少被磨耗，從而形成較薄而且相對較高、較陡的牙尖形態(tài)，在咬合 運動中由于非軸向咬合力的反復作用，易導致牙體組織出現(xiàn)疲勞、斷 裂。引起牙周病的創(chuàng)傷牙合特點 據(jù)Ash MM何Ramfjord SP報道， 牙周病最常見的牙合寸傷源自磨牙癥者的異常咬合力。由于磨牙癥多 為夜間不自

59、主行為，對于這種創(chuàng)傷力的損傷刺激機體自限機制很弱， 從而易造成自體損傷(auto-destruction)。而與磨牙癥有關(guān)的異常咬合， 據(jù)他們報道是CR-CO牙仟擾、側(cè)向咬合干擾以及前伸咬合干擾。但 是有關(guān)論點任需要進一步研究論證。引起咀嚼肌及顳下頜功能紊亂的創(chuàng)傷牙偷點 目前比較確定 的異常表現(xiàn)有：因無對頜牙而過度萌出的第三磨牙伸長(hyper-eruption)，后牙缺失牙久未修復導致的鄰牙傾斜、對頜牙伸 長的繼發(fā)性咬合紊亂。雖然個別后牙反牙錐有關(guān)病例中也很常見， 但是其與咀嚼肌及顳下頜關(guān)節(jié)功能之間的關(guān)系任需要進一步論證。第四節(jié)牙制檢查咬合檢查是口腔檢查的重要組成部分，但是對于咬合接觸關(guān)系至 今沒有比較客觀、可行的檢查方法，主要原因有：咬合接觸關(guān)系體 現(xiàn)的是一個生物力學現(xiàn)象，而不是一個簡單的機械結(jié)構(gòu)，它不僅與