《健康評估》作業(yè)評講教學(xué)教材

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。健康評估作業(yè)評講-健康評估作業(yè)評講1重慶廣播電視大學(xué)文法學(xué)院田蜜名詞解釋：1客觀資料：客觀資料是指經(jīng)視、觸、叩、聽、嗅、實驗室或器械檢查等所獲得的有關(guān)患者健康狀況的結(jié)果。2伴隨癥狀：指在主要癥狀的基礎(chǔ)上同時出現(xiàn)的其他癥狀，對確定病因和判斷有否并發(fā)癥具有重要意義。3叩診：叩診是指用手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)聽到的震動和音響特點(diǎn)判斷所在臟器有無異常的檢查方法。4Homer征：是指一側(cè)上眼瞼下垂，眼球凹陷、瞳孔縮小及同側(cè)面部無汗。5感覺性失語：不能理解他人的語言，自述流利，發(fā)音

2、用詞錯誤，病人不能理解自己所言，他人也完全聽不懂。6Kussmaaul呼吸：當(dāng)有重度代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而快的呼吸，是機(jī)體代償性地排出過多的二氧化碳，以調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡，該呼吸稱為Kussmaaul呼吸或深長呼吸。問答題：1簡述護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。醫(yī)療診斷是醫(yī)生使用的名詞，用于說明一種疾病或病理狀態(tài)，以指導(dǎo)治療。醫(yī)療診斷側(cè)重于對疾病的本質(zhì)做出判斷，即對疾病做出病因、病理解剖和病理生理的診斷。護(hù)理診斷是護(hù)士使用的名詞，用于說明個體或群體對健康問題的現(xiàn)存的或潛在的反應(yīng)，以指導(dǎo)護(hù)理。護(hù)理診斷側(cè)重于對患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題或疾病的反應(yīng)做出判斷。此外，醫(yī)療診斷的數(shù)目較少，在疾病發(fā)展過程中相

3、對穩(wěn)定，保持不變，而護(hù)理診斷的數(shù)目則較多，常隨患者反應(yīng)的變化而變化。同一種疾病，因人而異可有不同的反應(yīng)，因此也就有不同的護(hù)理診斷，于是產(chǎn)生了同病異護(hù)，異病同護(hù)的現(xiàn)象。2何謂肺部病理性叩診音？其影響因素是什么？在正常肺部的清音區(qū)，若叩出濁音、實音、過清音或鼓音等，均為病理性叩診音。提示肺、胸膜、膈肌或胸壁有病理性改變。病理性叩診音的性質(zhì)和范圍取決于病變的大小、性質(zhì)及病變部位的深淺。一般病灶較深，距體表5cm以上，或病變范圍較小，直徑小于3cm或少量積液，常不能查出叩診音的改變。范圍較大且距體表較近的病變，方可發(fā)現(xiàn)病理性叩診音。3蜘蛛痔的分布區(qū)域及其臨床意義。蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成

4、的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出現(xiàn)于面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)。蜘蛛痣的特點(diǎn)為壓迫痣中心，其輻射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。慢性肝病病人大小魚際處皮膚常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。一般認(rèn)為蜘蛛痣和肝掌的發(fā)生與肝臟對雌激素的滅活作用減弱，體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)，見于急慢性肝炎、肝硬化病，也可見于健康的妊娠女性。4肺原性呼吸困難分為哪些類型？各類發(fā)生機(jī)制和臨床特征？由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣和(或)換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留而引起。常見有3種類型：(1)吸氣性呼吸困難：見于各種原因引起的喉、氣管、大氣管狹窄與阻塞，如喉炎、喉水腫、喉癌、氣管

5、腫瘤或氣管內(nèi)異物等。其特點(diǎn)為吸氣費(fèi)力，時間明顯延長，重者因呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹癥”，常伴干咳及高調(diào)吸氣性喘鳴。(2)呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性減弱或細(xì)支氣管痙攣、狹窄所致。見于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。其特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力、呼氣時間明顯延長或緩慢，常伴哮鳴音。(3)混合性呼吸困難：由于肺部廣泛病變或胸腔病變壓迫肺組織，使呼吸面積減少，影響換氣功能而引起。見于大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液和氣胸等。其特點(diǎn)為呼吸淺快，吸氣與呼氣均感費(fèi)力，常伴呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。5簡述濕性啰音的產(chǎn)生機(jī)制和

6、臨床意義。答：形成機(jī)制：系由于吸氣時氣流通過氣道內(nèi)稀薄分泌物形成水泡，隨之水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音，如滲出液、痰液、血液和膿液等，或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。臨床意義：局限性濕啰音，提示有局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等。兩肺底部濕啰音，提示雙側(cè)支氣管肺炎或心功能衰竭所致肺淤血等。兩肺滿布濕啰音，多為急性肺水腫。健康評估作業(yè)評講2重慶廣播電視大學(xué)文法學(xué)院田蜜名詞解釋：1舟狀腹：患者仰臥位時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀，稱舟狀腹。2抬舉性心尖搏動：左心室增大時，心尖搏動增強(qiáng)，范圍較大，明顯強(qiáng)而有力，

7、用手觸診，可使指端抬起片刻，稱為抬舉性心尖搏動。3奔馬律：第三音律出現(xiàn)于第二心音之后，與第一心音、第二心音共同組成的韻律，酷似縱馬奔馳的馬蹄聲，故稱奔馬律。4揉面感：慢性彌漫性結(jié)核性腹膜炎，使腹壁肌緊張增高。觸診有輕度抵抗感，如揉面團(tuán)一樣，故稱揉面感。5振水音：讓病人采取仰臥位，將聽診器體件放在上腹部，醫(yī)生用稍彎曲的手指在病人上腹部做連續(xù)迅速的沖擊動作，如聽到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而產(chǎn)生的聲音，稱之振水音。6AustinFlint雜音：相對性二尖瓣狹窄，最常見的為主動脈瓣關(guān)閉不全時，在二尖瓣區(qū)聽到舒張中期隆隆樣雜音，它不伴有第一心音亢進(jìn)和開瓣音。問答題：1水腫分幾度，具體描述各自特點(diǎn)。水腫分三度

8、：(1)輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織，脛骨前或踝部皮下組織，指壓后皮膚輕度下陷，恢復(fù)較快。(2)中度：全身組織均可見明顯水腫，指壓后凹陷較深，恢復(fù)較慢。(3)重度：全身組織嚴(yán)重水腫，下垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。外陰部水腫明顯，常伴有胸、腹腔及鞘膜腔內(nèi)積液。2簡述肺泡呼吸音減弱或消失的原因及常見的疾病。肺泡呼吸音減弱或消失：因肺泡通氣量減少，氣體流速減慢或呼吸音傳導(dǎo)障礙所致?？稍诰植俊蝹?cè)或雙側(cè)出現(xiàn)。常見于：胸廓活動受限，如胸痛、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折等；呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈肌麻痹、膈肌痙攣等；上、下呼吸道阻塞，如喉頭水腫、氣管腫瘤、慢性支氣管炎等；壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液、

9、氣胸等；腹部疾患影響膈下降，如腹水、腸脹氣、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等。3何謂捻發(fā)音?其臨床意義是什么?捻發(fā)音為一種極細(xì)而均勻一致的聲音，似在耳旁用手捻搓一束頭發(fā)所發(fā)出的聲音，故稱捻發(fā)音，亦稱爆裂音。多于吸氣末出現(xiàn)，發(fā)生于兩肺下方。其產(chǎn)生機(jī)理為未展開或被少量液體粘合的肺泡經(jīng)通氣后展開時，所產(chǎn)生的極細(xì)的破裂音。臨床上見于肺炎早期、肺淤血或肺間質(zhì)纖維化等，亦見于老年人及長期臥床病人，初次深呼吸時，也可在肺底聽到捻發(fā)音，經(jīng)過數(shù)次呼吸后可消失，無臨床意義。4什么是胸膜摩擦音？它有哪些聽診特點(diǎn)？當(dāng)胸膜有病變時，兩層胸膜變得粗糙，當(dāng)呼吸時，兩層胸膜摩擦發(fā)出聲音，即為胸膜摩擦音。聽診特點(diǎn)是：于吸氣呼氣時均可聽到，但以

10、吸氣末呼氣初最清楚；聲音近在耳邊，似兩手背或兩張皮革相互摩擦的聲音；為斷續(xù)的長短不一致的聲音，粗糙而響亮；持續(xù)時間可長可短，可突然出現(xiàn)、消失或再出現(xiàn)，這與積液的出現(xiàn)或消失有關(guān)。臨床意義，胸膜摩擦音出現(xiàn)于以下疾?。杭毙岳w維索性胸膜炎、肺炎、肺梗塞等；胸膜腫瘤或轉(zhuǎn)移癌；尿毒癥；嚴(yán)重脫水胸膜高度干燥時。5簡述臨床病原微生物標(biāo)本采集和送檢的基本原則有哪些？發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，應(yīng)及時采集標(biāo)本，立即送檢或床邊接種以提高榆出率。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對混有正常菌群的污染標(biāo)本應(yīng)做定量(或半定量)培養(yǎng)，以判別是感染菌或定植菌。標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢、及時接種，室溫下保存時間不得超過2小時(夏季保存時間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存)

11、，4冷藏保存時間不得超過8小時，但應(yīng)注意冷藏保存的標(biāo)本不能用于淋病奈瑟菌培養(yǎng)。對分離到的病原菌應(yīng)作藥敏試驗，其結(jié)果應(yīng)限時報告(涂片檢查2小時，普通培養(yǎng)3天)臨床。健康評估作業(yè)評講3重慶廣播電視大學(xué)文法學(xué)院田蜜名詞解釋：1浮髕試驗：檢查方法是以一手的拇指和其余手指分別固定在腫脹關(guān)節(jié)的上方兩側(cè)，另一手拇指和其余手指分別固定在腫脹關(guān)節(jié)的下方兩側(cè)，然后以一手的食指將髕骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次，壓下時髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松開時髕骨則有浮起感，此即為浮髕試驗陽性，是關(guān)節(jié)腔積液的重要體征。2手足搐搦：發(fā)作時手足肌肉緊張性痙攣，手足搐搦時表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)屈曲；手指關(guān)節(jié)呈強(qiáng)直性伸位，拇指內(nèi)收貼于手心，并與小指相對，未

12、發(fā)作時病人束臂試驗多可誘發(fā)。3網(wǎng)織紅細(xì)胞：此為未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中含有核糖體，經(jīng)煌焦油活體染色呈淺藍(lán)色或深藍(lán)色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。4潛血試驗：當(dāng)上消化道出血量少時，紅細(xì)胞被消化分解破壞，在顯微鏡下不能發(fā)現(xiàn)。測定糞便中血紅蛋白的方法，稱潛血試驗。5酶黃疸分離現(xiàn)象：在重癥肝炎或暴發(fā)性肝炎有時出現(xiàn)ALT漸降而黃疸反而明顯，稱為膽酶分離現(xiàn)象，表示肝細(xì)胞大量壞死。6肺紋理：為自肺門向肺野呈放射狀延伸的樹支狀血管影像，其主要成分為肺動脈分支影。肺紋理在肺野內(nèi)帶較粗，中帶逐漸變細(xì)，外帶幾乎消失。問答題：1簡述血液標(biāo)本采集的類型、時間及采集部位。類型：血液標(biāo)本按性質(zhì)可分為全血、血漿和血清3種類型。血

13、液標(biāo)本的采集時間：通常情況下采血時間以上午79時較為適宜?？紤]到體位和運(yùn)動對檢驗結(jié)果的影響，靜脈血液標(biāo)本最好于起床后1h內(nèi)采集，門診病人靜坐半小時以后再采血。血液標(biāo)本的采集部位：（1）靜脈采血：是目前最常用的采血方法，首選的采血部位是肘部靜脈，肘部靜脈不明顯時可用腕部或踝部等處的靜脈。（2）皮膚穿刺采血：又稱毛細(xì)血管或末梢采血。一般使用采血針，在消毒后的指端或耳垂等部位采集血液。（3）動脈采血：主要用于血?dú)夥治?。多在股動脈，有時也在橈動脈或肱動脈采血。采集的血液標(biāo)本必須與空氣隔絕，立即送檢。2簡述嗜酸性粒細(xì)胞增多見于哪些情況？嗜酸性粒細(xì)胞增多見于：變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、藥物過敏反應(yīng)、蕁麻

14、疹等。寄生蟲?。悍挝x病、蛔蟲病、鉤蟲病等，嗜酸性粒細(xì)胞可達(dá)90以上，白細(xì)胞計數(shù)可高達(dá)正常人的數(shù)倍以上呈嗜酸性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)。皮膚?。簼裾?、銀悄病等。血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤，可伴幼稚嗜酸性粒細(xì)胞增多。惡性腫瘤：某些上皮性腫瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒細(xì)胞增高。傳染?。杭毙詡魅静∈人嵝粤＜?xì)胞人多減少，唯猩紅熱急性期時反而增多。3論述臨床上根據(jù)黃疸的發(fā)生機(jī)制將其分為的3種類型。1)溶血性黃疸由于紅細(xì)胞破壞過多，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泌能力，加之大量紅細(xì)胞破壞所致的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，降低了肝細(xì)胞對膽紅素代謝的能力，使得非結(jié)

15、合膽紅素在血中潴留，超過正常水平而出現(xiàn)黃疸。見于：先天性溶血性貧血：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、珠蛋白生成障礙性貧血等；獲得性免疫性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后溶血等。2)肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞的損傷使其對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泌能力降低，導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素增加。而未受損的肝細(xì)胞仍能夠?qū)⒎墙Y(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，但因肝細(xì)胞腫脹、壞死及小膽管內(nèi)膽栓形成等原因，使部分結(jié)合膽紅素反流入血中，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素也增加，從而引起黃疸。見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病等各種引起肝細(xì)胞廣泛損害的疾病。3)膽汁淤積性黃疸由于各種原因引起膽道阻塞，使阻塞上方

16、膽管內(nèi)壓力增高、膽管擴(kuò)張，最終導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血而使血中結(jié)合膽紅素升高。也可因肝內(nèi)原因使膽汁生成和（或）膽汁內(nèi)成分排出障礙引起。膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性，前者見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等；后者多由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲阻塞引起。4原發(fā)型肺結(jié)核(1型)主要X線表現(xiàn)有哪些?原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)為，肺內(nèi)云絮狀陰影向肺門部發(fā)出條索狀陰影，與結(jié)節(jié)狀增大的肺門陰影相連，形成雙極現(xiàn)象。當(dāng)原發(fā)病灶被吸收，僅表現(xiàn)以肺門部或縱隔淋巴結(jié)炎時，出現(xiàn)的肺門陰影增大、模糊，氣管旁見圓形或橢圓形結(jié)

17、節(jié)狀陰影為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。5論述正常心電圖的傳導(dǎo)途徑和各波段所代表的含意。正常心臟的電激動起源于竇房結(jié)，興奮心房的同時，激動沿結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦肯野纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位變化，形成了心電圖上的相應(yīng)波段。臨床心電學(xué)對這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱：=1*GB3P波：最早出現(xiàn)的振幅較小的波，反映心房除極過程的電位變化；=2*GB3PR段：自P波終點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)間的線段，反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動；=3*GB3PR間期：自P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)間的線段，反映自心房開始除極至心室開始除極的時間；=4*GB3QRS波群：為振

18、幅最大的波，反映心室除極過程的電位變化。=5*GB3ST段：自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，反映心室早期緩慢復(fù)極過程的電位變化；=6*GB3T波：為ST段后一個圓鈍而較大的波，反映心室快速復(fù)極過程的電位變化；=7*GB3J點(diǎn)：QRS波與ST段的交點(diǎn)，用于ST段偏移的測量；=8*GB3QT間期：自QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的水平距離，反映心室除極與復(fù)極過程的總時間。=9*GB3U波：為T波之后出現(xiàn)的振幅很小的波，反映心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。健康評估作業(yè)評講4重慶廣播電視大學(xué)文法學(xué)院田蜜名詞解釋：1角色適應(yīng)不良：發(fā)生于個體的角色表現(xiàn)與角色期望不協(xié)調(diào)或無法達(dá)到角色期望的要求時，是由來自社

19、會系統(tǒng)的外在壓力所引起的主觀情緒反應(yīng)。2有效應(yīng)對：不管采用什么應(yīng)對方式，只要能提高機(jī)體對壓力的適應(yīng)水平和耐受力，即稱有效應(yīng)對。3自我概念：是人們通過對自己的內(nèi)在和外在特征，以及他人對其反應(yīng)的感知與體驗而形成的對自我的認(rèn)識與評價，是個體在與其所處的心理和社會環(huán)境的相互作用過程中形成的動態(tài)的、評價性的“自我肖像”。4支氣管氣像：肺內(nèi)急性炎癥發(fā)展到一定階段，滲出占據(jù)整個肺葉形成大片狀密度均勻的實變陰影中，能見到充氣透亮的支氣管影，稱為支氣管氣像。5舞蹈癥：肢體的一種快速、無目的、無規(guī)律的粗大動作，稱舞蹈癥。見于兒童風(fēng)濕癥腦損害。6潮式呼吸：是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段

20、呼吸暫停后，又開始以上變化的周期性呼吸。問答題：1簡述骨肉瘤的X線表現(xiàn)?骨肉瘤為常見的惡性骨腫瘤。根據(jù)腫瘤骨生長的多少及骨質(zhì)破壞程度，將其分為成骨型、溶骨型、混合型三種。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、早期始于干骺端中央或邊緣，呈斑點(diǎn)狀，逐漸形成大片狀骨質(zhì)缺損，邊緣不清。瘤骨：腫瘤細(xì)胞形成的瘤骨、呈斑片狀或象牙質(zhì)樣，密度增高；亦可呈雪片狀或棉絮狀、密度略低，邊緣模糊；或為與骨皮質(zhì)相垂直的針狀或放射狀致密影。骨膜增生為平行性層狀致密影，可形成骨膜三角。軟組織腫塊。軟骨破壞時可侵及關(guān)節(jié)。成骨型以瘤骨形成為主；溶骨型以骨質(zhì)破壞為主；混合型有明顯骨質(zhì)破壞，也有大量腫瘤骨生成。2如何對個體的文化屬性進(jìn)行評估？文化的評估可通過問診、觀察等方法進(jìn)行。（1）問診主要通過價值觀、健康信念與信仰和習(xí)俗來對個體（2）觀察：評估者可通過觀察對個體的飲食習(xí)俗進(jìn)行評估；觀察患者與他人交流時的表情、眼神、手勢、坐姿等，對其非語言溝通文化進(jìn)行評估；通過觀察病人在醫(yī)院期間的表現(xiàn)，了解病人有無文化休克的表現(xiàn)。通過觀察個體的外表、服飾，有否宗教信仰活動改變或宗教信仰改變，可獲取有關(guān)個體文化和宗教信仰的信息。宗教信仰活動改變或宗教信仰改變多提示個體存在精神困擾。3簡述家庭的評估中的家庭結(jié)構(gòu)。（1）權(quán)利結(jié)構(gòu)：詢問家庭的決策過程。家里大事小事通常由誰做主?家里有麻煩時，通常由誰提出意見和解決辦法?（2）