腫瘤患者的健康評估課件

1、腫瘤患者的健康評估 眉山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科徐 霞健康評估的發(fā)展1967年，國際護(hù)理會議提出：護(hù)理評估的重點(diǎn)在于評估病人的需要，提議采用Maslow的“人類需要層次論”作為護(hù)理評估框架會議最終確立了護(hù)理評估的原則護(hù)理評估的原則健康評估的概念健康評估資料來源 治療期望護(hù)理要求 個案 VS 大樣本自護(hù)能力健康評估資料類型 客觀 資料主觀資料問診體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查其他輔助檢查評估量表獲得途徑獲得途徑健康評估的要素健康評估的基本理論疾病的癥狀和體征疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制疾病對個體生理、心理和社會適應(yīng)的影響病人對疾病的反應(yīng)診斷學(xué)生理學(xué)病理生理學(xué)+健康評估的基本技能詢問病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查心電圖

2、問診注意事項(xiàng)事先準(zhǔn)備環(huán)境健康狀況文化程度的影響年齡差異 老年人：放慢語速、提高聲音、重復(fù) 兒童：家長提供，5、6歲兒童可由家屬補(bǔ)充常用的核實(shí)方法常用的核實(shí)方法問診注意事項(xiàng)事先準(zhǔn)備環(huán)境健康狀況文化程度的影響年齡差異 老年人：放慢語速、提高聲音、重復(fù) 兒童：家長提供，5、6歲兒童可由家屬補(bǔ)充常用的核實(shí)方法健康評估的科學(xué)思維不斷學(xué)習(xí)逐步提高把握全局面關(guān)注重點(diǎn)點(diǎn)健康評估的內(nèi)容功能性健康型態(tài)評估Gordon于1987年提出了功能性健康型態(tài)評估（functional health patterns, FHPs)帶有明顯護(hù)理特征全面收集和組織資料的框架涉及健康和生命過程的11個方面功能性健康型態(tài)評估健康感知

3、與健康管理型態(tài)營養(yǎng)與代謝型態(tài)排泄型態(tài)活動與運(yùn)動型態(tài)睡眠與休息型態(tài)認(rèn)知與感知型態(tài)自我概念型態(tài)角色與關(guān)系型態(tài)性與生殖型態(tài)壓力與應(yīng)對價值與信念型態(tài)腫瘤病人的評估腫瘤病人的評估腫瘤、哪一種腫瘤護(hù)理獨(dú)立性個體特殊性“人”的完整性腫瘤患者常用評估量表Karnofsky功能狀態(tài)評分功能狀態(tài)評分癌痛評估量表WHO實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)化療毒副反應(yīng)分級皮膚/粘膜急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)Jalowiec應(yīng)對量表Herth希望指數(shù)肖水源社會支持評定量表NHL國際預(yù)后WHO生活質(zhì)量評分其他Karnofsky功能狀態(tài)評分 （KPS）體力狀況評分正常，無癥狀和體征100能進(jìn)行正?；顒?，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?，有一

4、些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡0臨床評估、科學(xué)研究功能狀態(tài)評分（performance status, PS）級別功能狀態(tài)相當(dāng)于K氏評分0活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。90-1001能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動。70-802能耐受腫瘤的癥狀，能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，但白天臥床時間不超過5050-603腫瘤的癥狀嚴(yán)重，白天臥床或

5、坐輪椅時間超過50，但還能起床站立，僅部分生活自理30-404病重臥床不起，生活不能自理10-205死亡0臨床評估、科學(xué)研究癌痛評估量表視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）：1-10分等級評分點(diǎn)數(shù)字評分法（the 101-point numeric rating scale, NRS-101）：1-100分等級評分疼痛影響面容表情量表 臨床、科研、兒童WHO實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)CR:完全緩解 PR：部分緩解 SD：疾病穩(wěn)定 PD：疾病進(jìn)展化療毒副反應(yīng)分級綜合判斷治療方案 = 毒副反應(yīng) + 療效血液系統(tǒng)、胃腸道、腎/膀胱、心臟、神經(jīng)系統(tǒng) 安全性評價化療毒副反應(yīng)分級

6、血液系統(tǒng)胃腸道腎/膀胱心臟神經(jīng)系統(tǒng)肺發(fā)熱血紅蛋白膽紅素尿素氮節(jié)律神志呼吸困難過敏白細(xì)胞谷丙轉(zhuǎn)氨酶肌酐心功能周圍神經(jīng)皮膚粒細(xì)胞堿性磷酸酶蛋白尿心包炎頭發(fā)血小板口腔血尿感染出血惡心、嘔吐疼痛腹瀉皮膚/粘膜急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)Jalowiec應(yīng)對量表（Jalowiec coping scale，JCS）理論框架：“應(yīng)激、評估和應(yīng)對理論”60個措施樂觀保守聽天由命自我依賴支持 8 個方面逃避勇敢面對情感Herth希望指數(shù)（Herth Hope Index，HHI）編號項(xiàng)目1我用積極的態(tài)度對待生活2我有短期、中期、和/或長期的目標(biāo)3我感覺非常孤獨(dú)4即使目前處境艱難，我仍能看見光明5我對治療有信心6我對未

7、來感到恐懼7我經(jīng)?；貞浧鹨郧暗目鞓窌r光8我感到我有力量戰(zhàn)勝困難9我能給予別人關(guān)懷和愛護(hù)，同時也愿意接受別人的關(guān)懷和愛護(hù)10我覺得我應(yīng)該采取積極的態(tài)度和行動，使事物向好的方向發(fā)展11我認(rèn)為只要努力去做，每一天都能發(fā)揮我應(yīng)有的作用12我感到我的生活很有意義和價值1-4分等級評分用于對生活和疾病的態(tài)度及信念的調(diào)查 低等：12-23，中等：24-35，高等：36-48肖水源社會支持評定量表 （SSI）1986第一次制定1990第二次修訂 低等40三個維度主觀支持客觀支持支持利用度NHL國際預(yù)后指數(shù)(international Prognosis index，IPI ) 指標(biāo)0分1分年齡60歲60歲功能

8、狀態(tài)評分0或12,3,4Ann Arbor分期I或IIIII或IVLDH正常高于正常結(jié)外病變受侵部位數(shù)2個部位2個部位根據(jù)IPI進(jìn)行危險度分型0-1為低危，2分為中低危，3分為中高危，4-5分為高危WHO生活質(zhì)量評分(quality of life, QOL)4個方面、6個領(lǐng)域、24個條目其他癥狀自評量表焦慮自評量表睡眠指數(shù)乳腺癌癥狀問卷病例討論 病例：患者男性，65歲，咳嗽、咳血2月入院，訴畏寒、發(fā)熱（38.6），查體示：右肺上葉呼吸音低、右下肺聞及濕鳴音，胸部CT示：右上肺占位、右下肺片狀陰影，訴心累、氣緊，不能平臥，端坐位護(hù)理評估模式 評估要點(diǎn) 從前？現(xiàn)在？過去的護(hù)理工作模式醫(yī)療 問診體