脊髓炎康復(fù)2教案課件

1、會(huì)計(jì)學(xué)1脊髓炎康復(fù)2Contents1. 概 述 2. 脊髓炎的臨床特點(diǎn)3.脊髓炎的康復(fù)評(píng)定4.脊髓炎的康復(fù)治療5.脊髓炎的健康教育 第1頁(yè)/共27頁(yè)概述脊髓結(jié)構(gòu) 脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，是腦干向下延伸的部分，上端于枕骨大孔水平與延髓相接，下端至第一腰椎下緣形成脊髓圓錐。脊髓自上而下分為31個(gè)節(jié)段發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，包括頸C神經(jīng)8對(duì)，胸T神經(jīng)12對(duì)，腰L神經(jīng)5對(duì)，骶S神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。脊髓有頸膨大（C5T2）和腰膨大（L1S2）兩個(gè)膨大部，分別發(fā)出支配上肢和下肢的神經(jīng)根。脊髓內(nèi)部由灰質(zhì)和白質(zhì)組成，分別含有大量神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)和上下行傳導(dǎo)束，為各種運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的初級(jí)中樞和重要的反射中樞。第

2、2頁(yè)/共27頁(yè)定義 脊髓炎：是指由于生物源性感染如病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等所致的，或感染后、接種后所誘發(fā)的脊髓灰質(zhì)和（或）白質(zhì)的炎性病變。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙及括約肌功能障礙。第3頁(yè)/共27頁(yè)分 類(lèi) 時(shí)間病因急性脊髓炎（2周內(nèi)）亞急性脊髓炎（26周）慢性脊髓炎（6周以上）感染性脊髓炎感染后或接種后脊髓炎原因不明性脊髓炎臨床常見(jiàn)的是急性非特異性脊髓炎。第4頁(yè)/共27頁(yè)脊髓炎的臨床特點(diǎn) 脊髓炎的臨床特點(diǎn)除具有脊髓病變的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能三大障礙外，多有各種感染因素的存在。臨床上根據(jù)感染性質(zhì)的不同，又有不同的特點(diǎn)。急性非典型脊髓炎起病急，發(fā)展迅速。常先有雙下肢麻木或病變階段速帶感

3、或背痛，數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)發(fā)現(xiàn)受損平面以下運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙。 以典型的胸段橫貫性脊髓炎為例，其臨床特點(diǎn)如下第5頁(yè)/共27頁(yè)臨床表現(xiàn)一運(yùn)動(dòng)障礙二感覺(jué)障礙三自主神經(jīng)功能障礙四其他第6頁(yè)/共27頁(yè)一、運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)1.早期常為脊髓休克，表現(xiàn)為雙下肢遲緩性癱瘓。腱反射消失，病理癥陰性。脊髓休克期可持續(xù)34周，如脊髓損傷嚴(yán)重或并發(fā)肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延長(zhǎng)12個(gè)月或更長(zhǎng)。2.肌力恢復(fù)從遠(yuǎn)端開(kāi)始，肌張力及腱反射逐漸增高。3.休克期過(guò)后，逐步出現(xiàn)病理性椎體束癥，癱瘓肢體的腱反射亢進(jìn)，肌張力增高和部分肌力恢復(fù)。第7頁(yè)/共27頁(yè)三、自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)1排尿障礙2.排便障礙3.性

4、功能障礙4.循環(huán)系統(tǒng)障礙 脊髓休克期可出現(xiàn)尿潴留，防止發(fā)生痙攣性膀胱。脊髓炎發(fā)病后2周內(nèi)恢復(fù)排尿功能者50%，不完全損害90%可在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排尿功能。完全性損害脊髓功能不能恢復(fù)者也有60%可在骶髓排尿中樞的控制下恢復(fù)自主節(jié)律性排尿能力。個(gè)別長(zhǎng)期呈遲緩性癱瘓的患者，膀胱功能始終不能恢復(fù)。第8頁(yè)/共27頁(yè)其他表現(xiàn) 急性非特異性脊髓炎的臨床表現(xiàn)還隨損害節(jié)段的不同而各有特點(diǎn)。1.高頸位損害者，出現(xiàn)四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱（休克期過(guò)后）和呼吸困難；2.頸膨大損害者，出現(xiàn)雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱和雙下肢上運(yùn)動(dòng)元性癱；3.腰段損害者，僅出現(xiàn)下肢癱瘓和感覺(jué)缺失而胸腹部正常。4.骶段損害者，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)缺失，肛門(mén)反

5、射消失，無(wú)明顯肢體運(yùn)動(dòng)障礙和椎體束癥。 當(dāng)脊髓損害由較低節(jié)段向上發(fā)展，累及較高節(jié)段，出現(xiàn)吞咽困難、言語(yǔ)不能者，稱(chēng)為上升性脊髓炎。 當(dāng)病變累及脊膜和脊神經(jīng)根者，出現(xiàn)根痛和腦膜刺激癥狀，稱(chēng)脊膜脊髓炎和脊膜脊神經(jīng)脊髓炎。第9頁(yè)/共27頁(yè)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定第10頁(yè)/共27頁(yè)脊髓損傷評(píng)估表第11頁(yè)/共27頁(yè)第12頁(yè)/共27頁(yè)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定第13頁(yè)/共27頁(yè)各損傷水平的功能預(yù)測(cè)第14頁(yè)/共27頁(yè)功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)（一）各損傷水平的功能預(yù)后可概括如下 C4平面可用口空或氣控開(kāi)關(guān)，使用環(huán)境控制系統(tǒng)，用頦控或氣控開(kāi)關(guān)控制電動(dòng)輪椅。 C5平面可用生活輔助具自己進(jìn)食和做部分整容活動(dòng)，用手搖桿操縱電動(dòng)輪椅，由他人協(xié)助，進(jìn)行

6、床與輪椅間轉(zhuǎn)移動(dòng)作。 C6平面獨(dú)立穿衣，自己完成某些身體轉(zhuǎn)移動(dòng)作。利用加大摩擦力的手輪圈驅(qū)動(dòng)輪椅。C7T2平面獨(dú)立進(jìn)行各種身體轉(zhuǎn)移，獨(dú)立使用輪椅，自己處理大小便。第15頁(yè)/共27頁(yè)T3T12平面自由使用輪椅，穿戴矯形器，用腋杖可進(jìn)行治療性站立和步行L1L2平面完成以上動(dòng)作，并利用矯形器和拐杖做家庭功能性步行。L3以下平面利用矯形器和手杖（或不利用矯形器和手杖），可進(jìn)行社區(qū)功能性步行T3T12平面自由使用輪椅，穿戴矯形器，用腋杖可進(jìn)行治療性站立和步行L1L2平面完成以上動(dòng)作，并利用矯形器和拐杖做家庭功能性步行。L3以下平面利用矯形器和手杖（或不利用矯形器和手杖），可進(jìn)行社區(qū)功能性步行第16頁(yè)/共

7、27頁(yè) 脊髓損傷康復(fù)療效評(píng)定 SDSDDSCSDCC DCDS AD RE aAAACSCC C SAA 截癱（MBI） 四肢癱（QIF） 優(yōu) 75分 80分 中 50分 50分 差 25分 20分ADL注：顯效：升級(jí)；有效：加分；無(wú)效：分?jǐn)?shù)不變化第17頁(yè)/共27頁(yè)脊髓炎的康復(fù)治療（一）脊髓炎急性期康復(fù)治療 1.保持良好姿位 2.防止壓瘡 3.坐起訓(xùn)練 4.站立訓(xùn)練 5.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練 6.物理因子治療 7.其他 中醫(yī)針灸、按摩推拿等，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)并防止肌肉萎縮。 第18頁(yè)/共27頁(yè)（二）脊髓炎恢復(fù)期的康復(fù)治療 1.健肢的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng) 2.肌力維持和增強(qiáng)訓(xùn)練 3.墊上訓(xùn)練

8、4.輪椅操縱應(yīng)用訓(xùn)練 5.站立、步行訓(xùn)練 6.物理因子治療 7.其他 中醫(yī)針灸、按摩推拿等，神經(jīng)肌肉電刺激及中頻電刺激等治療，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。 第19頁(yè)/共27頁(yè)運(yùn)動(dòng)療法1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 2.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練3.坐起訓(xùn)練4.坐位平衡平衡訓(xùn)練5.四肢癱瘓者翻身訓(xùn)練6.四肢癱瘓者的坐起訓(xùn)練7.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練8.抬起輪椅前輪，用后輪保持平衡的訓(xùn)練9.乘坐輪椅上下馬路鑲邊石或跨越障礙物的訓(xùn)練第20頁(yè)/共27頁(yè)10.輪椅-地面相互轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練11.坐輪椅時(shí)安全跌倒的訓(xùn)練12.用雙拐和膝、踝、足支具的步行訓(xùn)練13.使用雙拐步行時(shí)上下臺(tái)階的訓(xùn)練14.使用雙拐上下樓梯的訓(xùn)練15.使用雙拐步行上下斜坡的訓(xùn)練16.

9、使用雙拐安全跌倒和重新站起的訓(xùn)練17.從輪椅上站起的訓(xùn)練18.從站位坐下的訓(xùn)練第21頁(yè)/共27頁(yè)常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療（一）排尿障礙 間歇導(dǎo)尿、排尿意識(shí)及手法訓(xùn)練、直腸電刺激療法、中醫(yī)針灸及恥骨上膀胱造瘺術(shù)。（二）排便障礙 排便訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)、藥物治療和容積擴(kuò)張劑。（三）性功能障礙 機(jī)械法和化學(xué)法（四）骨質(zhì)疏松 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、紫外線(xiàn)照射 第22頁(yè)/共27頁(yè)（五）異位骨化 運(yùn)動(dòng)療法、手術(shù)治療和藥物治療。（六）痙攣 減少痙攣加重的危險(xiǎn)因素；堅(jiān)持關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行治療性的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；藥物等。（七）疼痛 藥物治療；經(jīng)皮電刺激治療。 第23頁(yè)/共27頁(yè)（八）自主神經(jīng)反射亢進(jìn) 臨床主要表現(xiàn)為：血壓升高、劇烈頭痛、視物不清、出汗、皮膚潮紅、起雞皮疙瘩、脈緩、胸悶、惡心嘔吐等。 1.立即采取端坐位。 2.用快速降壓藥。 3.盡快找出和消除病因如：膀胱充盈、直腸積糞、導(dǎo)尿或直腸鏡檢查，以及疼痛、壓迫等。 4.避免長(zhǎng)期留置尿管，以免形成攣縮膀胱，容易誘發(fā)此反射。第24頁(yè)/共27頁(yè)脊髓炎的健康教育1.早預(yù)防、早診斷、早治療。2.做好護(hù)理