膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會課件

1、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體會現(xiàn)代外科的微創(chuàng)理念不斷深入人心，為骨科領(lǐng)域中敢為微創(chuàng)外科技術(shù)的代表的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展尤為迅速，使許多過去關(guān)節(jié)手術(shù)在不切開關(guān)節(jié)的微創(chuàng)條件下得以完成.真正做到了診斷準確，手術(shù)精確度高，損傷小，康復(fù)快，效果好。因此以關(guān)節(jié)鏡為代表微創(chuàng)外科技術(shù)可稱為骨關(guān)節(jié)外科發(fā)展史中的一個里程碑。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的一項技術(shù)，同時也是最成熟的一項技術(shù)，該技術(shù)越來越受到廣大骨科醫(yī)生和患者所接受，在我省每年都有大批骨科醫(yī)生加入到關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)的隊伍。然而正確認識關(guān)節(jié)鏡，如何掌握這項新技術(shù)更好的為廣大患者服務(wù)，對年輕的骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)生是非常重要的，一下就個人從事關(guān)節(jié)鏡外科工作10余年來

2、的工作體會介紹如下優(yōu)點切口小不易感染、皮膚瘢痕極?。皇中g(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)， 不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)；一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療多種疾病:適應(yīng)證寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 正確使用止血帶遠離手術(shù)部位、距離手術(shù)部位1015cm的近心端止血帶連接口朝上，避免污染無菌區(qū)上肢：選則上臂近心端1/3（上肢中上1/3）或上臂遠心端1/3處避免在中1/3段，否則會壓迫橈神經(jīng)下肢：選則大腿上1/3，或中下1/3交界處健康成人: 止血帶持續(xù)使用時間不應(yīng)超過120分鐘 兒童一般不超過6090分鐘 若需繼續(xù)使用，可放氣恢復(fù)肢體血流 1015

3、分鐘（有提議5-10分鐘）再重新充氣 上肢應(yīng)少于60分鐘 下肢應(yīng)少于90分鐘止血儀壓力選擇的比較健康成人工作壓力：小于保險壓力510Kpa止血儀壓力AORN建議進口止血儀國內(nèi) PT-1型國內(nèi)常用上肢工作壓力收縮壓+5075mmHg 3545kpa收縮壓+75mmHg上肢收縮壓+50mmHg250300mmHg 常用300mmHg（ 40kpa）下肢工作壓力收縮壓+100150mmHg 75Kpa收縮壓+150mmHg下肢收縮壓+80mmHg 400600mmHg常用450mmHg1mmHg=0.133Kpa手術(shù)切口選擇標準入路1前外側(cè)入路（AL）2前內(nèi)側(cè)入路（AM）3后內(nèi)側(cè)入路（PM）4外上入

4、路（SL）5內(nèi)上入路（SM）橫行切口縱行切口適應(yīng)證選擇（1）急性膝關(guān)節(jié)損傷 創(chuàng)傷性血腫：檢查和沖洗 交叉韌帶損傷：修補或加強手術(shù) 半月板周緣損傷：縫合術(shù) 骨軟骨骨折：去除軟骨碎片 脛骨干臺骨折：鏡下復(fù)位和內(nèi)固定 （2）機械性紊亂 半月板損傷：縫合、部分切除、次全切除術(shù) 盤狀半月板損傷：部分切除成形術(shù) 交叉韌帶損傷：韌帶重建術(shù) 游離體：取出術(shù)（3）膝關(guān)節(jié)疼痛 髕骨半脫位：髕外側(cè)支持帶松解術(shù)、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù) 滑膜皺襞綜合征：皺襞切除術(shù) 髕骨軟骨軟化癥：軟骨成形術(shù) 退行性半月板病變：部分切除術(shù) 關(guān)節(jié)內(nèi)粘連帶：松解術(shù)（4）膝關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)面修整、游離體 取出、退變破裂半月板的部分 切除術(shù)、骨

5、贅打磨、骨床鉆孔、滑膜切除和關(guān)節(jié)沖洗 類風濕關(guān)節(jié)炎：診斷和滑膜切除 晶體性滑膜炎：關(guān)節(jié)清理術(shù) 化膿性關(guān)節(jié)炎：清理壞死物質(zhì)和關(guān)節(jié)沖洗 慢性關(guān)節(jié)炎：色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病、血 友病性關(guān)節(jié)灸、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎及滑膜結(jié)核 均可行滑膜切除和關(guān)節(jié)沖洗治療 半月板損傷MRI分為三級 級損傷即早期退變或變性級損傷即嚴重變性，是級損傷的繼續(xù)級損傷即撕裂（Menisci Tear） 斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射狀撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂（Bucket-handleTear）、復(fù)雜撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離交叉韌帶 正常ACL起于髁間嵴前區(qū),向上后外至于股骨外髁內(nèi)后面 PCL起于髁間后區(qū),向上前內(nèi),至于股骨內(nèi)髁外后面 后交叉韌帶斷裂的征象PCL連續(xù)性中斷，殘余的韌帶退縮、扭曲MRI上未顯示PCL在T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號PCL脛骨附著點有撕脫的骨碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷交叉韌帶損傷(Injury of The Cruciate Ligaments)交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷有完全撕裂和部分撕裂MRI上區(qū)分部分和完全撕裂困難 前交叉韌帶完全撕裂直接征象為ACL連續(xù)性中斷韌帶扭曲呈波浪狀A(yù)CL內(nèi)形成假瘤，在T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號，并且見不到完整的纖維束T2WI