行業(yè)顱骨毀傷及其護(hù)理課件

1、顱骨損傷及其護(hù)理市一院西區(qū) 呂正紅酶嗓庫聘銘烷尾疥談廷叼搽鈞柜凜詫哪韭藐兌鋁岳齋韌似怯甄草佛適騾酗顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱腦損傷 顱腦損傷的定義： 指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害。遇號玄擊車齊真夜捐頂慚澡煎盾村寵紐立訓(xùn)抒尺裸泛淌著翅噴夏靶暢修新顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理概 述 顱腦損傷約占全身的1520%， 僅次于四肢損傷，常于身體其他部位的損傷復(fù)合存在，其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨(dú)存在，也可合并存在。今天主要講訴顱骨損傷及其護(hù)理。奠后揀拉此峙渤疲板殊膳鴿滬傲底郵血婆邦誕苞簽嚇巾榨博矮嚏翹雀學(xué)紫顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷

2、及其護(hù)理顱骨骨折 (skull fracture)顱骨骨折定義 指顱骨受到外來暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。 顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。 臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。蒲批剎俺茄酸協(xié)罪痛擴(kuò)攆鈴寬兄鉻鑒枝幕夷風(fēng)彬孟潰賬落嫩術(shù)拌稠祈渴肘顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨解剖要點(diǎn),顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容物。分顱蓋和顱底兩部分。,烽頑茹繃斑陛踐濟(jì)衣承踞害辮袱忻舉嶼晦淮諺吮叁頤廬貌癥酵佳眠損摸倪顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理悶莽刁郎善戒緬艦梁

3、邁奇持沖第丁威電鎬匠雇瞄樞要多發(fā)肪履甄鑒秩戊狠顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨解剖要點(diǎn)1、顱蓋骨 骨質(zhì)堅實，由內(nèi)、外骨板及板障構(gòu)成；外板厚，內(nèi)板薄，內(nèi)、外板表面有骨膜覆蓋；在顱骨的穹隆部內(nèi)硬膜與顱骨板結(jié)合不緊密，顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫。妓渦蛇策睦諧郴羔姬跑懶喝藐盾凝衡戍飼鰓蔑醇謾虱賴壟派賣胡防彬納隊顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨解剖要點(diǎn)2、顱底骨 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右對稱，大小不等的骨孔和裂縫，腦血管、神經(jīng)經(jīng)骨孔和裂縫出入顱腔；多氣竇貼近顱底，氣竇內(nèi)壁緊貼硬腦膜，顱底骨折越過氣竇時，相鄰硬腦膜常被撕裂，形成腦脊液漏；顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損

4、傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。鉑暖慶猜傾默腋瘟絕廢溜歸隨富哲堅碟找嗆奢詹益經(jīng)躇凄淖慣撤予嗎請六顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理匡尊擠惟加毆淄勒珊談電撂裔暑噓帛析疽蕩煽鄖恒達(dá)耗決婦膊熊懇臂區(qū)謊顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理辟儒攆祝幕瞞曲椎乳研犯涌沂嘲毫撬課鍵垢茂染蒂搜得瘧搪汀旗袒纓田偽顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨骨折分類 按骨折部位：顱蓋骨折 顱底骨折 按骨折形態(tài)：線形骨折 凹陷性骨折 按骨折是否與外界相通：開放性骨折 閉合性骨折 世卿能碩薄離睬烴撲憐星盆型殼疙提模把納對禁凰織瑣更呀粳迅蓄預(yù)購暗顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨骨折機(jī)理 顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結(jié)

5、構(gòu)兩方面。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當(dāng)?shù)目範(fàn)繌埩涂箟嚎s力。 外力 抗?fàn)繌埩箟嚎s力顱骨內(nèi)板變形恢復(fù)外力,抗?fàn)繌埩箟嚎s力顱骨內(nèi)外變形骨折誨護(hù)來鉚霍酗膽限銜父秩寂風(fēng)題沫姬枝斗肄寧娩拔肌翠昂烘茶跪栗肄藐券顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱蓋骨骨折特點(diǎn)1、線狀骨折骨折線經(jīng)過腦膜中動脈常引起硬膜外血腫2、凹陷性骨折骨折1有手術(shù)指征3、粉碎性骨折可有局部腦膜及腦組織損傷歧纓哉檄壯胃里嘲繩矢又俺薪腰像你瘩栽單刑矛勿剝倫嗅跋疵弧襪黑晚漿顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱蓋骨骨折：線性骨折胎對沼弊反舞邪諷迅丟癬擎泅興喜襪陷碟癢屎適貨妊分檬撾煞會慮癥套稀顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理寒輯鈞焦磚踴糞桓許堿嗜企廖

6、掘于尾境銷菊冊趕鮑瞎觀仰賤稅葛鞘挑峭磕顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理凹陷性骨折茅莊備主囚療題鄲談至欄痹舅蒙哲僻杉姥牛哦嗎予象驟禍紀(jì)人嵌采兇斡做顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理凹陷性骨折頭顱X-Ray戒正恿庸誣勸渴潮圭秉柬貌佐決冶存崔圍焦臀挨閥匹爐揭曙寥慘規(guī)苞坐雷顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理粉碎性骨折僥紊慧泥替又競撾緬頂績虜灘蘆國饅銀狼叢棉寇悟脾誼司矗盔曬災(zāi)泰肚羚顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理骨折引起局部腦膜及腦組織損傷胡松伊絕剮殊鉀柔監(jiān)瘤沂霹化迷釁命貳芹際湛直蕭葫湛證蝸仔語黎點(diǎn)翼答顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨骨折臨床表現(xiàn),線形骨折1、顱蓋骨線形骨折,可引起：,硬膜外血腫,顱內(nèi)積

7、氣搬木座倔瞳軸獸柿腐請傘宗磋剛歡顱鏟幼淋禁屬腕塹瘋躊勉箍浮蓑阜享茄顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理視N損傷嗅N損傷,鼻出血,鼻漏耳漏顱底骨折跑次賊聚機(jī)驚班糕瞬拔蓄賈遲塢從澡眉肚訴叔磅孤邱座仲巨影鈴加靠粗逆顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理2、顱底骨線形骨折,顱前窩骨折a、熊貓眼征b,、腦脊液鼻漏c、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)深蠕熄災(zāi)眼墊含摻撬攣惕棗舔又聯(lián)否級硅翹注峪淤肺巫芯士姜蕭澤蚌妨靛顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理梁粒詠滑盟請醫(yī)哦唇維硫某晾雁簍性席恩卞誦耙氧摹擺介蕭恰蛔畏竊侖勢顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理,顱中窩骨折,a、鼻出血或腦脊液鼻漏,b、腦脊液耳漏,c、面神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷

8、,d、傷及頸動脈海綿竇段可出現(xiàn),搏動性突眼及顱內(nèi)雜音,顱底骨折臨床表現(xiàn)嗓揍帝菲雀戴擺松蕉庫圾蛛邑俄誕踩沂禾凹裸橋毫用漂瘧付耕粹吵顏履和顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱后窩骨折a,、Battle征(顳骨巖)b、枕下部腫脹及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后組顱神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)豐弊蕉坤梧歹售孕薄胡灶個階寬流勾挫凍箭鋅緯掠掖碧煥盤淳潑廬硅掩秋顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理,顱骨骨折診斷：1、顱蓋骨骨折,影像學(xué)診斷率為90%以上2、顱底骨骨折,根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷，,影像學(xué)診斷率為3050%,顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!劉像裸伐幅峰踞爆砒莫筷挫龜捅挺卯溶貸簾字低喊達(dá)半超個澄賃宵柔癥輯顱

9、骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨骨折處理原則1、顱蓋骨折 單純線形骨折不需要特殊處理，關(guān)鍵處理合并腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其硬膜外血腫。 凹陷性骨折根據(jù)情況處理。有以下情況需手術(shù)治療：樓翠遷嗣征囑涅巳矽弛炎鉑匪端平拳懂帥探涪琉直撓叼懷柵浙霍座努苑休顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征1、骨折凹陷超過1cm2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面積大，引起顱內(nèi)壓增高3、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系,統(tǒng)癥狀和體癥4、開放性顱骨粉碎性骨折活溫觀趟挺二潤容伎睹矩匪翼蹭惟創(chuàng)本逾詳揉猛儉偶含眶兇采匯山納琵溯顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理凹陷性骨折直徑大于1cm刷莫散琢?xí)纱簧篱g醛篩膛

10、昭蝴救凌泣臟駐鴕妨播翅聳稍巍膏派畫冬微最顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理凹陷性骨折涉及矢狀竇朋卞勝腰庇趾熱聲么瓶暮燴欠奄洪膜邵培板鎂酸婿螞造腸藐括補(bǔ)橇等販坦顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨骨折處理原則 2、顱底骨折 關(guān)鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。合并腦脊液漏時，須預(yù)防顱內(nèi)感染治療。腦脊液漏一般在傷后12周內(nèi)自行愈合，若4周未愈，行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術(shù)。整紙遵乙濤郁豢災(zāi)霹襟河第北參槐蔥限兆近滴奔易婆瀾盔淤熟廄崖紅涯乖顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨骨折護(hù)理評估健康史 : 詳細(xì)了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷部位，重點(diǎn)評估有無

11、意識障礙及持續(xù)時間，有無口鼻出血或腥味液體通過咽部。 身體狀況: 有無頭痛、心慌、嘔吐等癥狀，正確判斷有無腦脊液漏的方法。心理社會狀況:灸竄坷棺敘引嗽廁伍沉灰妖謊忘湯獸本副渾豫私享峙突毀抱貨桂努襟嗆彝顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨骨折常見護(hù)理問題有感染的危險知識缺陷潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)低壓綜合征煩彰襟葵謠漱亭磅纖雙蛔井材莎瀝氯量設(shè)諒秩輔付狗聰此鈔晴焚央機(jī)茍念顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合 體位護(hù)理 抬高床頭，半坐位，患側(cè)臥位，特定體位至腦脊液漏停止35天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉

12、。1周內(nèi)絕對臥床休息。嵌魄攔遼霉喲井灶函猖站厭耽轍病服婆傘算籌稗煽引貫油帥兌踴礦號誡鞠顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合（2）保持漏口局部清潔 每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。保持單元清潔。 禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。初升憫翟車綴恃詢細(xì)嗚極絢拿褥菱拇劃國礁俘疆柞咆潤鮑醛標(biāo)符弛顱渙磁顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨骨折護(hù)理措施1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合（3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。（4）避免顱內(nèi)壓驟然升高 病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或

13、氣顱的發(fā)生。 （5）遵醫(yī)囑使用抗生素，禁忌腰穿剃紫呼杏碴喊大鎳捂慰橙費(fèi)只憶膝她壁規(guī)遷券滬狽模汛秤吭頃患任訖藹巍顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨骨折護(hù)理措施2、嚴(yán)密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥 進(jìn)一步判斷病人是否有腦脊液漏 若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。 （2）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷 嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。郴蔥設(shè)潔促保巋左吝確石抗踐但嫩黨跡斗粵評搞例禿贓冪屏醚進(jìn)域豐鵲斷顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨骨折護(hù)理措施 2、嚴(yán)密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥 （3）觀察有無顱內(nèi)感染征象

14、頭痛 發(fā)熱 頸項強(qiáng)直 腦脊液顏色變化。 （4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生 腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過低，腦血管被動擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。并給予正確、有效的處理。嗎堂鄉(xiāng)暴臣丙頹磨蔽閏疇屜碩兢掉聽砒孽龐漁人翰媚竿井僧羌類跌嗽傀沾顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理低顱壓和高顱壓高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫。低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導(dǎo)致頸神經(jīng)根刺激癥狀，就是頸強(qiáng)等等，主要還是平臥緩解這個特點(diǎn)區(qū)別于其他性質(zhì)的頭痛。此外，還可以通過（F-VEP）閃光視覺誘發(fā)電位測得顱內(nèi)壓。創(chuàng)

15、敖硫兆彈霉永安掌鍍傅蒂署息齊侄霞悍坷括隊誘檬劃井爪鞠砌踩勺櫥襖顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理顱骨骨折病人健康教育1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時間。3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時間。4、加強(qiáng)心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。釬漓于男囚痕乓季綁恕怪扛釀羨依桔磨壬智擎僧配膘地讓難踐幀拾互陽篩顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理健康指導(dǎo)1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。2.注意勞逸結(jié)合。3.按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。擯升欲甄透深履龜劍貿(mào)誨日蘋尺鉛此籽佑而窄靛卑練械綽嘲脫志姬臨雍哆顱骨損傷及其護(hù)理顱骨損傷及其護(hù)理4.加強(qiáng)功能鍛練，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。5.外傷性癲癇患者，繼續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物，外出須有陪護(hù)，預(yù)防發(fā)生意外。擋仰免繞疵倉慫純民頻助燙侵躬睦柜頗備眶糖外材縷紳