先天性食管狹窄臨床路徑表單

1、先天性食管狹窄臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為先天性食管狹窄（ICD-10：Q39.300）行食管部分切除食管食管吻合術(shù)（CM3：42.5103）患者姓名 性別年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期 年月日 出院日期 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間住院第1天住院第2天術(shù)前1天住院第3天（手術(shù)日） 診療工作詢問病史和體格檢查完成住院病歷和首次病程記錄開檢查檢驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)生查房初步確定診治方案和特殊檢查項(xiàng)目詢問病史和體格檢查完成術(shù)前小結(jié)與討論安排手術(shù)日期完善術(shù)前準(zhǔn)備完成術(shù)后病程錄術(shù)后監(jiān)護(hù)及治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理流質(zhì)臨時(shí)醫(yī)囑：三大常規(guī)肝腎功能凝血全套肝炎兩對(duì)半血型測(cè)定梅毒、HIV篩查血?dú)夥治?、電?/p>

2、質(zhì)胸片心電圖上消化道造影胃鏡長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理半流質(zhì)臨時(shí)醫(yī)囑：手術(shù)醫(yī)囑清潔皮膚，備皮備血術(shù)前留置胃管術(shù)前0.5h預(yù)防性抗生素（二代頭孢+甲硝唑）長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食、禁飲心電監(jiān)護(hù)留置胃管、胃腸減壓、記量留置導(dǎo)尿記尿量（必要時(shí)）記24小時(shí)液體出入量抗生素（同術(shù)前）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)血?dú)夥治龈文I功能靜脈營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液支持護(hù)理工作變異無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5-9天（術(shù)后第2-6天）住院第10天（術(shù)后第7天）診療工作詢問病情和體格檢查完善病程錄上級(jí)醫(yī)生查房詢問病情和體格檢查完善病程錄上級(jí)醫(yī)生查房詢問病情和

3、體格檢查完善病程錄上級(jí)醫(yī)生查房重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食、禁飲心電監(jiān)護(hù)留置胃管、胃腸減壓、記量記24小時(shí)液體出入量抗生素（同術(shù)前）臨時(shí)醫(yī)囑：靜脈營(yíng)養(yǎng)傷口護(hù)理糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理禁食、禁飲留置胃管、自然引流記24小時(shí)液體出入量臨時(shí)醫(yī)囑：靜脈營(yíng)養(yǎng)傷口護(hù)理糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理禁食、禁飲留置胃管、記量記24小時(shí)液體出入量臨時(shí)醫(yī)囑：靜脈營(yíng)養(yǎng)傷口護(hù)理復(fù)查血常規(guī)+肝腎功能、電解質(zhì)復(fù)查上消化道造影護(hù)理工作變異無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第11天（術(shù)后第8天）住院第11-13天（術(shù)后第9-10天）出院日診療工作詢問病情和體格檢查完善病程錄上級(jí)醫(yī)生查房詢問病情和體格檢查完善病程錄上級(jí)醫(yī)生查房重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲水、流質(zhì)飲食臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)液支持傷口護(hù)理長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科護(hù)理常