外科護(hù)理學(xué)課件：第16章 頸部疾病病人的護(hù)理

1、第十六章 頸部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：列出甲狀腺功能亢進(jìn)的分類(lèi)描述甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)陳述甲狀腺瘤和甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)和處理原則學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：說(shuō)明甲狀腺功能亢進(jìn)的處理原則說(shuō)明頸部腫塊的臨床表現(xiàn)和處理原則學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序，為甲狀腺功能亢進(jìn)病人制定護(hù)理計(jì)劃為甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺瘤和甲狀腺癌病人提供健康教育主要內(nèi)容解剖生理概要甲狀腺疾病頸部常見(jiàn)腫塊解剖生理概要甲狀腺應(yīng)用解剖正面觀甲狀腺應(yīng)用解剖 背面觀側(cè)面觀甲狀腺解剖特點(diǎn) 血液中T4占90%，T3占10%。甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素甲狀腺的主要功能甲狀腺素是含碘酪氨酸的有機(jī)結(jié)合碘，分為兩種：四碘甲狀腺原氨酸（T4）

2、和三碘甲狀腺原氨酸（T3），在甲狀腺上皮細(xì)胞合成完畢后，與體內(nèi)甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存于甲狀腺濾泡腔中。甲狀腺素的生物學(xué)作用增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的分解促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（易怒、煩躁、肌顫、胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)）；對(duì)心血管系統(tǒng)的影響（心輸出量增加，外周阻 力下降）調(diào)節(jié)卵巢功能（月經(jīng)周期、排卵、受精、妊娠） 調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌的 反饋系統(tǒng)TRH - 促甲狀腺激素釋放激素TSH - 促甲狀腺激素 + = 促進(jìn) - = 抑制下丘腦垂體前葉甲狀腺T4T3血液T4 T3+TRH+TSHT4/T3增高T4/T3降低+甲狀腺功能主要的調(diào)節(jié)機(jī)制 甲狀腺

3、疾病甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism），簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常過(guò)多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病甲狀腺功能亢進(jìn)分類(lèi)原發(fā)性甲亢 最常見(jiàn)，病人在甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。以2040歲之間多見(jiàn)繼發(fā)性甲亢 較少見(jiàn)，如繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后逐漸出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。年齡多在40歲以上高功能腺瘤 少見(jiàn)，甲狀腺內(nèi)有單個(gè)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)募谞钕俳M織呈萎縮改變甲狀腺功能亢進(jìn)病因原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因未完全明確病理甲狀腺腺體內(nèi)血管增多、

4、擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；濾泡壁細(xì)胞多呈高柱狀增生，腔內(nèi)膠質(zhì)減少甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過(guò)多綜合征 高代謝癥候群：性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫動(dòng)、疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕，食欲亢進(jìn)卻體重減輕、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和腹瀉各系統(tǒng)功能受累：月經(jīng)失調(diào)和陽(yáng)痿；心悸、脈快有力（休息與睡眠時(shí)仍快）、脈壓增大；合并甲亢性心臟病時(shí)，出現(xiàn)心律失常、心臟增大和心力衰竭；少數(shù)病人伴有脛前黏液性水腫甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大 呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛，多無(wú)局部壓迫癥狀甲狀腺捫診可觸及震顫聽(tīng)診時(shí)聞及血管雜音甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)眼征分為單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬嚴(yán)重者，上下眼瞼難

5、以閉合；瞬目減少；眼向下看時(shí)上眼瞼不隨眼球下閉；上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)；兩眼內(nèi)聚能力差；甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等甲狀腺功能亢進(jìn)輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定用公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）111正常值為10，+20%+30為輕度甲亢，+30%+60為中度甲亢，+60以上為重度甲亢須在清晨、空腹和靜臥時(shí)測(cè)定甲狀腺功能亢進(jìn)輔助檢查甲狀腺攝131I 率測(cè)定正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取的131I 量為總?cè)肓康?0%402小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝131I量超過(guò)25，或24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50，且吸收131I 高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢，但不反映甲亢的嚴(yán)重程度甲 狀 腺 吸 131I 率 曲 線(xiàn)20406

6、08024h甲狀腺功能亢進(jìn)正常甲狀腺功能減退426100時(shí)間2040608024h甲狀腺功能亢進(jìn)正常甲狀腺功能減退426100時(shí)間甲狀腺吸碘率（）甲狀腺吸碘率測(cè)定甲狀腺功能亢進(jìn)輔助檢查血清T3、T4含量測(cè)定測(cè)定T3對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性診斷困難時(shí)可作促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)檢查項(xiàng)目結(jié)果 提示 正常參考值促甲狀腺素-III代（TSH-3GEN）0.07 0.35.5 mU/L游離T3 （FT3）7.6 2.666.07 pmol/L游離T4 （FT4）28.9 9.4122.91 pmol/L三碘甲腺原氨酸 （TT3）6.2 1.353.15 nmol/L甲狀腺素 （TT4）

7、237.3 70156 nmol/L人甲狀腺球蛋白 （hTG）5.2 0-18.9 ng/ml甲狀腺球蛋白抗體 （TGA）10 0-35 %甲狀腺微粒體抗體 （TMA）8 0-25 %甲功八項(xiàng)測(cè)定甲狀腺功能亢進(jìn)處理原則抗甲狀腺藥物治療放射性碘治療手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)處理原則手術(shù)適應(yīng)證繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥困難者妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者應(yīng)考慮手術(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)處理原則手術(shù)禁忌證青少年病人癥狀較輕者老年病人有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估

8、 1健康史 2身體狀況全身和局部輔助檢查 3心理-社會(huì)狀況 （二）術(shù)后評(píng)估 1術(shù)中情況 2術(shù)后情況常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與甲亢所致代謝需求顯著增高有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn) 與突眼致眼瞼不能閉合,可能導(dǎo)致角膜損傷、感染甚至失明有關(guān)潛在并發(fā)癥 呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理目標(biāo)病人營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定，體重得以維持病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通暢病人未發(fā)生意外傷害，角膜未出現(xiàn)損傷和感染病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)

9、理 1休息與心理護(hù)理 2配合術(shù)前檢查 頸部攝片：了解氣管有無(wú)受壓或移位心電圖檢查喉鏡檢查：確定聲帶功能測(cè)定基礎(chǔ)代謝率甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理 3用藥護(hù)理 用藥方法單用碘劑硫脲類(lèi)藥物加用碘劑碘劑加用硫脲類(lèi)藥物后再單用碘劑普萘洛爾單用或合用碘劑藥物準(zhǔn)備方法：（1）服用碘劑2-3周后甲亢癥狀基本控制后手術(shù)（2）先用硫脲類(lèi)藥物，甲亢控制后停藥，單獨(dú)服用碘劑1-2周；（3）服用碘劑2周后若癥狀改善不明顯，加服硫脲類(lèi)藥物使甲亢癥狀控制后停藥，繼續(xù)服單獨(dú)服用碘劑1-2周后手術(shù)。（4）服用受體阻滯劑（心得安），后加用碘劑。 常用碘劑 ：復(fù)方碘化鉀，每日三次，從三滴起依次遞增，至每次16滴為止，維持

10、此劑量至手術(shù)。甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理 3用藥護(hù)理 手術(shù)指征病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20以下，便可進(jìn)行手術(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理 4飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的食物給予足夠的液體攝入，有心臟疾病病人應(yīng)避免大量攝入水禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒勿進(jìn)富含粗纖維的食物甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理 5突眼護(hù)理 注意保護(hù)眼睛，常滴眼藥水外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵刺激睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以免角膜過(guò)度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍甲狀腺功能

11、亢進(jìn)護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理 6其他措施術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位，頸過(guò)伸指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法病人接往手術(shù)室后備麻醉床，床旁備引流裝置、無(wú)菌手套、拆線(xiàn)包及氣管切開(kāi)包等甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理 1. 體位術(shù)后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位指導(dǎo)病人在床上變換體位、起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng)甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理 2. 引流術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或膠管引流2448小時(shí)，注意觀察引流液的量和顏色，保持引流通暢，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理 3. 保持呼吸道通暢注意避免引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血、形成血腫壓迫氣

12、管而引起呼吸不暢鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽必要時(shí)行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理 4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象呼吸困難和窒息原因血腫壓迫喉頭水腫氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：呼吸困難，頸部腫脹，切口滲血處理：血腫壓迫:打開(kāi)切口，清除血腫，嚴(yán)密止血，無(wú)效 則氣管切開(kāi). 喉頭水腫:激素蒸汽吸入 氣管軟化或塌陷：插管1-2周。很少氣管切開(kāi)。術(shù)后并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷原因切斷、縫扎、鉗夾、牽拉血腫壓迫疤痕牽拉臨床表現(xiàn)：聲嘶（一側(cè)），呼

13、吸困難（兩側(cè)）處理：無(wú)特殊，6月后健側(cè)代償（一側(cè)） 氣管切開(kāi)（兩側(cè)）術(shù)后并發(fā)癥喉上神經(jīng)損傷原因處理上血管時(shí)未緊貼上極集束結(jié)扎臨床表現(xiàn)：飲水嗆咳（內(nèi)支損傷） 音調(diào)降低（外支損傷）處理：無(wú)特殊，6月后健側(cè)代償術(shù)后并發(fā)癥手足抽搐原因誤切甲狀旁腺甲狀旁腺血供破壞臨床表現(xiàn)：血鈣（2mmol/L） 術(shù)后13天出現(xiàn)面唇手足麻木， 嚴(yán)重者手足抽搐，2-3周后代償處理：補(bǔ)鈣，vit D3，雙氫速固醇，異體移植術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺危象原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足，手術(shù)應(yīng)激臨床表現(xiàn)：高熱、脈快、煩躁、大汗、嘔吐、 水瀉，重者休克死亡治療腎上腺素能阻滯劑： 利血平，心得安碘劑皮質(zhì)激素術(shù)后并發(fā)癥鎮(zhèn)靜劑降溫能量支持洋地黃甲狀腺功能亢進(jìn)

14、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理 5飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后清醒病人，即可給溫水或涼水，逐步給予微溫流質(zhì)飲食，過(guò)熱可加重手術(shù)創(chuàng)口滲血，以后過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食鼓勵(lì)病人少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理 6特殊藥物的應(yīng)用 甲亢病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液直至病情平穩(wěn)年輕病人術(shù)后?？诜谞钕偎匾砸种拼偌谞钕偌に氐姆置诤皖A(yù)防復(fù)發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理措施（三）健康教育康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人盡可能生活自理，促進(jìn)康復(fù)用藥指導(dǎo) 說(shuō)明甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行。教會(huì)病人正確服用碘劑的方法復(fù)診指導(dǎo) 囑咐出院病人定期至門(mén)診復(fù)查，以了解甲狀腺的功能，出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診甲

15、狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療和護(hù)理，病人是否：營(yíng)養(yǎng)需求得到滿(mǎn)足，體重維持標(biāo)準(zhǔn)體重的（10010）%術(shù)后能有效咳嗽、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢突眼得到很好防治，未出現(xiàn)角膜損傷或感染未發(fā)生并發(fā)癥，防治措施恰當(dāng)及時(shí)，術(shù)后恢復(fù)順利甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。病理上分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤2種。前者多見(jiàn)，周?chē)型暾陌?；后者少?jiàn)，且不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。本病多見(jiàn)于40歲以下的婦女甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)多數(shù)病人無(wú)不適癥狀頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，表面光滑，稍硬，無(wú)壓痛，邊界清楚，隨吞咽上下移動(dòng)。腺瘤生長(zhǎng)緩慢若乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤可在短期內(nèi)

16、迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛 甲狀腺腺瘤輔助檢查B超檢查 可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊；伴囊內(nèi)出血時(shí)，提示囊性變放射性131I或99mTc掃描 多呈溫結(jié)節(jié)，伴囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣一般較清晰甲狀腺腺瘤處理原則甲狀腺腺瘤有誘發(fā)甲亢（約20）和惡變（約10）的可能，原則上應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分（腺瘤?。┣谐?。切除標(biāo)本必須立即行病理學(xué)檢查，以判定腫塊病變性質(zhì)甲狀腺癌 甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的 1。除髓樣癌外，大多數(shù)甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞甲狀腺癌病理 乳頭狀癌 低度惡性，生長(zhǎng)較緩慢，預(yù)后較好濾泡狀癌 中度惡性，發(fā)展較快，預(yù)后不如乳頭狀癌未分化癌 高度惡性，發(fā)展

17、迅速，預(yù)后很差髓樣癌 惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移，預(yù)后不如乳頭狀癌及濾泡狀癌，但較未分化癌好甲狀腺癌臨床表現(xiàn)乳頭狀癌和濾泡狀癌：初期無(wú)明顯癥狀。腫塊漸增大、質(zhì)硬、表面高低不平、吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)度減小未分化癌：上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周?chē)M織，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移髓樣癌：可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、顏面潮紅和血鈣降低等癥狀病理分類(lèi)甲狀腺癌輔助檢查影像學(xué)檢查 B超、X線(xiàn)放射性核素掃描 甲狀腺癌的放射性131I或99mTc掃描多提示為冷結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 據(jù)此診斷的正確率可高達(dá)80以上血清降鈣素測(cè)定 有助于診斷髓樣癌甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查方法（五）病理學(xué)檢查（四

18、）CT、MRI（三）X線(xiàn)、淋巴造影（二）甲狀腺核素顯像（一）超聲檢查超聲檢查T(mén)：甲狀腺 A：頸總動(dòng)脈 V：頸內(nèi)靜脈 O：食管正常甲狀腺超聲表現(xiàn)縱截面腺體回聲甲狀腺超聲檢查（病理影像）良性惡性甲狀腺超聲檢查（病變影像）甲狀腺多灶性癌甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺核素掃描NormalHot noduleWarm noduleCold nodule熱結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)部位攝碘（锝）功能高于周?chē)＜谞钕俳M織。（右圖）。溫結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)部位攝碘（锝）功能與周?chē)＜谞钕俳M織大致相同。涼結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)部位攝碘（锝）功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織（左圖）。冷結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)完全沒(méi)有攝碘（锝）功能（中圖）。X線(xiàn)檢查頸部腫物

19、致氣管左移胸正、側(cè)位片甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移X線(xiàn)表現(xiàn)雙肺散在大小不等略高密度結(jié)節(jié)，邊界清楚胸正位片病理穿刺細(xì)胞學(xué)檢查乳頭狀癌 髓樣癌未分化癌 濾泡狀癌甲狀腺癌處理原則手術(shù)治療：范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全部切除。根據(jù)病情及病理決定是否加行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)或放射性碘治療等內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌作次全或全切除者終身服用甲狀腺片，劑量以保持TSH低水平但不引起甲亢為原則放射性核素治療放射外照射治療甲狀腺癌常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題恐懼 與頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥 呼吸困難和窒息、吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足

20、抽搐等甲狀腺癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備: 甲狀腺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，改半坐臥位保持呼吸道通暢病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，有無(wú)并發(fā)癥。了解病人的呼吸、發(fā)音和吞咽情況，觀察創(chuàng)面情況飲食：病情平穩(wěn)或麻醉清醒后，先少量飲水，若無(wú)不適，進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食及軟食。禁忌過(guò)熱飲食遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì) 甲狀腺癌護(hù)理措施健康教育功能鍛煉心理調(diào)適后續(xù)治療 定期復(fù)診術(shù)后康復(fù)鍛煉以下動(dòng)作重復(fù)10次：（1）首先置于正中位（2）頸向前彎，使下頜貼于胸前（3）向左右兩方轉(zhuǎn)望（4）頸部向左右下側(cè)，使耳貼近肩部甲狀腺癌護(hù)理措施健康教育功能鍛煉心理調(diào)適后續(xù)治療 定期復(fù)診頸部常見(jiàn)腫塊種

21、類(lèi)頸淋巴結(jié)結(jié)核：結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，近5繼發(fā)于肺和支氣管結(jié)核病變炎癥：急、慢性淋巴結(jié)炎、涎腺炎、軟組織化膿性感染等腫瘤 原發(fā)性腫瘤：良性腫瘤和惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤：原發(fā)病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等處 先天性畸形：甲狀腺舌管囊腫或瘺等臨床特點(diǎn)頸淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于兒童和青年頸部出現(xiàn)多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，初發(fā)時(shí)腫大的淋巴結(jié)較硬，無(wú)痛，可推動(dòng)。病情繼續(xù)發(fā)展，各個(gè)淋巴結(jié)可融合成團(tuán)或形成串珠狀腫塊，最后發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。少數(shù)病人有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等癥狀臨床特點(diǎn)慢性淋巴結(jié)炎繼發(fā)于頭面部、頸部炎性病灶，腫大的淋巴結(jié)常散見(jiàn)于頸側(cè)區(qū)或頜下、

22、頦下區(qū)，略硬、表面光滑、能活動(dòng)，可有或無(wú)壓痛。應(yīng)注意從腫大淋巴結(jié)的淋巴接納區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶需與惡性病變鑒別，必要時(shí)切除腫大的淋巴結(jié)做病理檢查臨床特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性腫瘤腫瘤來(lái)源：最常見(jiàn)為鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移，鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)病灶大多位于胸腹部，而來(lái)源于胃腸道、胰腺癌腫則多經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)：堅(jiān)硬，初起常為單發(fā)、無(wú)痛，尚可被推動(dòng)；以后迅速增大，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、表面不平、固定，且伴局部或放射性疼痛；晚期腫塊可發(fā)生壞死、破潰、感染和出血，分泌物帶有惡臭臨床特點(diǎn) 惡性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，來(lái)源于淋巴組織惡性增生的實(shí)體瘤，多見(jiàn)于男性青壯年腫大淋巴結(jié)常先出現(xiàn)于頸側(cè)，散在、稍硬、尚活動(dòng)、無(wú)壓痛；繼之淋巴結(jié)逐漸融合成團(tuán)，伴腋窩、腹股溝等全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱；病情發(fā)展迅速淋巴結(jié)病理檢查可確診臨床特點(diǎn) 甲狀腺舌管囊腫與甲狀腺發(fā)育有關(guān)的先天性畸形。多見(jiàn)于15歲以下兒童表現(xiàn)為頸前區(qū)中線(xiàn)、舌骨下