社區(qū)護(hù)理學(xué)課件：第三章 以家庭為中心的護(hù)理

1、第三章 以家庭為中心的護(hù)理1衛(wèi)計(jì)委：2020年每個(gè)家庭擁有1名簽約醫(yī)生關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見2022/7/302轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，大力推進(jìn)基層簽約服務(wù)每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師和中醫(yī)師等人員，服務(wù)600至1000戶居民學(xué)習(xí)要點(diǎn)家庭的概念及類型、結(jié)構(gòu)與功能、家庭生活周期及其發(fā)展任務(wù)家庭護(hù)理的概念及意義、服務(wù)對(duì)象、工作特點(diǎn)及內(nèi)容家庭護(hù)理程序、家系圖、家庭功能評(píng)估表、社會(huì)支持度家庭訪視的概念、目的、類型、家庭訪視程序居家護(hù)理的概念、目的、提供形式3第一節(jié) 家 庭4一 、概念及類型（一） 概念傳統(tǒng)的家庭以婚姻和血緣關(guān)系為紐帶的社會(huì)生活組織形式。 現(xiàn)代的家庭

2、是由兩個(gè)或多個(gè)人員組成，具有血緣、婚姻、情感、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)關(guān)系，是家庭成員共同生活與相互依賴的場所。 5一 、概念及類型家庭分型核心家庭直系家庭旁系家庭單親家庭其他（二） 類型6二、家庭結(jié)構(gòu)與功能（一） 家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)是指家庭的組織結(jié)構(gòu)和家庭成員間的相互關(guān)系 。家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭角色 家庭權(quán)利 溝通類型 家庭價(jià)值觀 7家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭角色指家庭成員在家庭中所占有的特定地位家庭權(quán)利指家庭成員對(duì)家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)可分為三種8三種家庭權(quán)利類型傳統(tǒng)獨(dú)裁型：由傳統(tǒng)而來，是由家庭所在的社會(huì)文化傳統(tǒng)規(guī)定而來的權(quán)威情況權(quán)威型：指家庭權(quán)利會(huì)因家庭情況的變化而產(chǎn)生權(quán)利轉(zhuǎn)移分享權(quán)威型：是指

3、家庭成員分享權(quán)威，共同商量作出決定9家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)溝通類型指家庭成員間在情感、愿望、需求、意見、信息與價(jià)值觀等方面進(jìn)行交換的過程。家庭成員間良好的溝通能化解家庭矛盾、解決家庭問題，促進(jìn)家庭成員間的關(guān)系。家庭價(jià)值觀指家庭成員對(duì)家庭活動(dòng)的行為準(zhǔn)則及生活目標(biāo)的思想、態(tài)度和信念。 10二、家庭結(jié)構(gòu)與功能（二） 家庭功能情感功能 經(jīng)濟(jì)功能 生殖養(yǎng)育功能 社會(huì)化功能 健康照顧功能 11三、家庭生活周期及其發(fā)展任務(wù)家庭生活周期是指從夫婦組成家庭開始，經(jīng)過子女出生、成長、工作、相繼結(jié)婚自組家庭而離去過程，夫婦又回到二人相處的局面，最后因夫婦相繼去世而消失。家庭發(fā)展任務(wù)是指家庭在各發(fā)展階段所面臨的、由正常變化所致

4、的與家庭健康相關(guān)的課題。 12三、家庭生活周期及其發(fā)展任務(wù)美國杜瓦爾（Duvall）的家庭生活周期理論階段平均長度定義重要發(fā)展任務(wù)新婚2年男女結(jié)合雙方適應(yīng)與溝通、性生活協(xié)調(diào)與計(jì)劃生育第1個(gè)孩子出生2.5年最大孩子介于030個(gè)月父母角色的適應(yīng)，存在經(jīng)濟(jì)和照顧孩子的壓力有學(xué)齡前兒童3.5年最大孩子介于30個(gè)月至6歲兒童的身心發(fā)育，孩子與父母部分分離（上幼兒園）有學(xué)齡兒童7年最大孩子介于613歲兒童的身心發(fā)展，上學(xué)問題，使孩子適應(yīng)上學(xué)，逐步社會(huì)化13三、家庭生活周期及其發(fā)展任務(wù)階段平均長度定義重要發(fā)展任務(wù)有青少年7年最大孩子介于1320歲青少年的教育與溝通，青少年與異性交往，青少年性教育孩子離家創(chuàng)業(yè)

5、8年最大孩子離家至最小孩子離家父母與孩子關(guān)系改為成人關(guān)系，父母逐漸有孤獨(dú)感空巢期15年所有孩子離家至家長退休恢復(fù)夫婦二人世界，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系，感到孤獨(dú)，開始計(jì)劃退休后生活退休1015年退休至死亡經(jīng)濟(jì)及生活的依賴性高，面臨各種老年疾病及死亡的打擊美國杜瓦爾（Duvall）的家庭生活周期理論14第二節(jié) 家庭護(hù)理15一、概念及意義（一） 概念家庭護(hù)理（family nursing）是以家庭為單位的護(hù)理，是指社區(qū)護(hù)士和家庭及家庭成員有目的地進(jìn)行互動(dòng)，幫助家庭充分發(fā)揮家庭的健康潛能，預(yù)防、應(yīng)對(duì)、解決家庭發(fā)展階段的各種健康問題，以促進(jìn)和維護(hù)家庭及其成員健康的活動(dòng)。16一、概念及意義有助于早期發(fā)現(xiàn)家庭健康

6、問題 促進(jìn)兒童的生長發(fā)育 有效控制疾病的發(fā)生、發(fā)展及傳播 促進(jìn)疾病的康復(fù) （二） 意義17二、服務(wù)對(duì)象有健康問題的家庭及家庭成員 有重點(diǎn)保健人群的家庭及家庭成員 具有疾病高危因素的家庭及家庭成員 健康與亞健康的家庭成員 18三、工作特點(diǎn)場所不受局限 對(duì)象是家庭中的個(gè)體或家庭 服務(wù)可以是自愿、無償?shù)母＠苑?wù)，也可以是有償?shù)纳虡I(yè)性服務(wù)家庭護(hù)理服務(wù)是長期的 除關(guān)注個(gè)人外，還注重家庭的結(jié)構(gòu)和功能、發(fā)展任務(wù)、健康行為、生活方式、心理社會(huì)變化等與家庭緊密協(xié)作，家庭成員參與護(hù)理計(jì)劃的制定 19四、工作內(nèi)容與家庭及家庭成員建立良好的人際關(guān)系 為居家患者提供疾病醫(yī)療和護(hù)理服務(wù) 協(xié)助家庭成員心理適應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)

7、協(xié)助家庭獲得或改善健康的生活環(huán)境 協(xié)助家庭運(yùn)用健康資源 協(xié)助家庭參與社會(huì)和社區(qū)活動(dòng) 20第三節(jié) 家庭護(hù)理程序21家庭護(hù)理程序家庭護(hù)理程序是運(yùn)用護(hù)理程序?qū)彝ミM(jìn)行護(hù)理的方法。社區(qū)護(hù)士通過家庭護(hù)理，評(píng)估判斷出家庭健康問題，進(jìn)行家庭護(hù)理診斷，制訂家庭護(hù)理計(jì)劃，具體實(shí)施和評(píng)價(jià)效果，并根據(jù)評(píng)價(jià)效果作出必要的修正，以維護(hù)家庭正常功能，促進(jìn)家庭健康。22一、家庭護(hù)理評(píng)估家庭護(hù)理評(píng)估 family nursing assessment是為確定家庭健康問題而收集主、客觀資料的過程，為進(jìn)行家庭護(hù)理提供依據(jù)。評(píng)估內(nèi)容見表3-2 23一、家庭護(hù)理評(píng)估常用評(píng)估工具家系圖APGAR家庭功能評(píng)估表社會(huì)支持度24家系圖25家

8、系圖26APGAR家庭功能評(píng)估表 經(jīng)常(2分)有時(shí)(1分)幾乎從不(0分)1當(dāng)我遇到問題時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助（適應(yīng)度） 2我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式（合作度）3當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持（成熟度）4我很滿意家人對(duì)我表達(dá)感情的方式以及對(duì)我情緒（如憤怒、悲傷、愛）的反應(yīng)（情感度）5我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式（親密度）注：03分家庭功能嚴(yán)重障礙；46分家庭功能中度障礙；710分家庭功能良好27社會(huì)支持度28一、家庭護(hù)理評(píng)估評(píng)估注意事項(xiàng)收集的資料要全面、有價(jià)值運(yùn)用多種方法收集資料 充分利用其他人員收集資料 認(rèn)識(shí)家庭的多樣性 29二、家庭護(hù)理診

9、斷家庭護(hù)理診斷 family nursing diagnosis是根據(jù)評(píng)估收集的資料，判斷家庭存在的健康問題，確定需要提供護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容。基本步驟收集、分析資料確定家庭健康問題 判斷優(yōu)先解決的護(hù)理問題30三、家庭護(hù)理計(jì)劃家庭護(hù)理計(jì)劃 family nursing planning是以家庭護(hù)理診斷為依據(jù)，是確定家庭護(hù)理目標(biāo)和選擇家庭護(hù)理措施的過程。 原則互動(dòng)性；可行性；合作性；差異性；意愿性。步驟確定護(hù)理目標(biāo)；確定家庭護(hù)理計(jì)劃。 31四、家庭護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)家庭護(hù)理實(shí)施 family nursing implementation是將家庭護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)的過程。由家庭成員、社區(qū)護(hù)士、其他健康護(hù)理小組

10、成員、家庭社會(huì)關(guān)系網(wǎng)中的其他人員等一群人共同執(zhí)行。主要責(zé)任者和實(shí)施者是家庭成員。32四、家庭護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)家庭護(hù)理評(píng)價(jià) family nursing evaluation是對(duì)家庭護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行全面檢查與控制，是保證家庭護(hù)理計(jì)劃實(shí)施成功的關(guān)鍵措施，貫穿于家庭護(hù)理活動(dòng)的全過程。過程評(píng)價(jià)（階段評(píng)價(jià)）結(jié)果評(píng)價(jià)（總結(jié)性評(píng)價(jià)）33第四節(jié) 家庭訪視與居家護(hù)理 34一、家庭訪視（home visit） 是指在服務(wù)對(duì)象家庭里，為了維持和促進(jìn)健康而對(duì)服務(wù)對(duì)象所提供的有目的的交往活動(dòng)。家庭訪視是家庭護(hù)理的重要工作方法，是為服務(wù)對(duì)象提供的主要服務(wù)形式。（一）概念35一、家庭訪視 協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)健康問題 確認(rèn)影響家庭健康的

11、危險(xiǎn)因素 尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法提供護(hù)理服務(wù) 促進(jìn)家庭功能 提供判斷社區(qū)健康問題的線索 促進(jìn)有效利用支持系統(tǒng) 幫助社區(qū)護(hù)士與訪視家庭建立良好關(guān)系 （二）目的36一、家庭訪視37類型 預(yù)防性家庭訪視 連續(xù)照顧性家庭訪視急診性家庭訪視 評(píng)估性家庭訪視 一、家庭訪視（四）家庭訪視程序訪視前準(zhǔn)備 選擇訪視對(duì)象及優(yōu)先順序 確定訪視目的準(zhǔn)備訪視用物聯(lián)絡(luò)被訪家庭安排訪視路線訪視中的工作 確定關(guān)系評(píng)估、計(jì)劃與實(shí)施簡要記錄訪視情況結(jié)束訪視 訪視后的工作 消毒及物品的補(bǔ)充 記錄和總結(jié) 修改護(hù)理計(jì)劃 協(xié)調(diào)合作 38一、家庭訪視（五） 家庭訪視中的注意事項(xiàng) 著裝得體，整潔、協(xié)調(diào)、便于工作，適合社區(qū)護(hù)士身份態(tài)度合乎

12、禮節(jié)，穩(wěn)重大方 訪視時(shí)間 以1小時(shí)以內(nèi)為宜 護(hù)患雙方要明確收費(fèi)項(xiàng)目與免費(fèi)項(xiàng)目 應(yīng)對(duì)特殊情況 39二、居家護(hù)理（一） 概念居家護(hù)理（home care nursing ）是社區(qū)護(hù)士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 40二、居家護(hù)理（二）目的 患者方面 ：得到連續(xù)性治療與護(hù)理 ；增強(qiáng)自我照顧的意識(shí)與能力 ；縮短住院時(shí)間 ；控制并發(fā)癥，降低疾病復(fù)發(fā)率家庭方面：增強(qiáng)家庭照顧患者的意識(shí) ；掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)與技能 ；減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 專業(yè)方面：增加醫(yī)院病床利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用 ；擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展 41二、居家護(hù)理（三）提

13、供形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護(hù)士來為本社區(qū)居家患者提供的護(hù)理方式 家庭病床 以家庭作為治療護(hù)理場所，設(shè)立病床，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行的醫(yī)療或康復(fù)服務(wù)，使患者在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，也最大限度地滿足社會(huì)醫(yī)療護(hù)理要求，是醫(yī)院住院服務(wù)的院外補(bǔ)充形式家庭護(hù)理服務(wù)中心 是對(duì)家庭中需要護(hù)理服務(wù)的人提供護(hù)理的機(jī)構(gòu)42案 例患者李大爺，81歲，患老年癡呆癥3年多，近來癥狀加重，情緒反復(fù)無常，不認(rèn)識(shí)家人，大小便不能自理，喜食異物，但能走動(dòng)，出了家門后不認(rèn)識(shí)家和路。目前居住在大兒子家，其生活均由其老伴吳某照顧，吳某70歲，體健，患者每月有1000元退休工資?；颊哂袃蓛鹤?，大兒子大兒媳住

14、在城市，兩人均是事業(yè)單位職工，小兒子一家在農(nóng)村，兩兒子都非常孝順，兄弟倆從小感情深厚。43案例近2周，老伴主訴晚上入睡困難，夜間多次醒來，擔(dān)心患者發(fā)生意外，晨起頭暈，全身無力，極其疲勞；最近患者有吞食異物的情況，而且經(jīng)常出門后無法自己回來。因?yàn)榛颊卟慌浜?，每天幫其用餐及穿衣服都很困難；還要洗許多患者大小便污染的衣物，上次因?yàn)椴簧髋F(xiàn)在不敢用力，一用力就腰痛，但衣服不洗味道又難聞，擔(dān)心兒媳回來生氣。此外，孫子在讀高中，老伴在照顧患者的同時(shí)還要做飯。大兒子目前忙于國家級(jí)項(xiàng)目，整天在實(shí)驗(yàn)室，無法照顧老人。44案 例大兒媳王某很有怨言：“兩個(gè)老人一直照顧小兒子，現(xiàn)在又老又病，小兒子卻撒手不管，每

15、天一回家就感覺一股異味”，并認(rèn)為最近花錢太多，經(jīng)濟(jì)上入不敷出。目前王某的兒子要參加高考，她實(shí)在擔(dān)心家里的環(huán)境影響兒子。小兒子夫婦愿意來照顧一段時(shí)間，但小兒媳與大兒媳的關(guān)系不好，怕過來引起矛盾。451家庭護(hù)理評(píng)估此家庭目前由核心家庭轉(zhuǎn)向直系家庭；家庭照顧任務(wù)重；老伴盡全力照顧患者；大兒媳有時(shí)有怒氣而不肯幫忙；大兒子及孫子各自忙自己的事情無暇顧及；小兒子夫婦想來照顧一段時(shí)間，但由于和大兒媳的關(guān)系緊張不敢過來。462家庭護(hù)理問題（1）照顧者身體不適（腰痛、失眠、疲乏）：與照顧者年事已高，并護(hù)理患者經(jīng)常彎腰有關(guān)（2） 患者有潛在的生命危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙，食異物有關(guān)（3）家庭應(yīng)對(duì)失調(diào)：與不能協(xié)調(diào)照顧責(zé)任有關(guān)473家庭護(hù)理計(jì)劃短期目標(biāo)：1周內(nèi)大兒媳能夠正確認(rèn)識(shí)照顧老人的意義與責(zé)任，幫助分擔(dān)家務(wù)；1周內(nèi)小兒子一家予以一定的經(jīng)濟(jì)支持；1月內(nèi)小兒子或小兒媳幫忙照顧一段時(shí)間483家庭護(hù)理計(jì)劃長期目標(biāo)：患者及老伴得到良好照顧，安享晚年子女重新認(rèn)識(shí)照顧老人的責(zé)任，從中感受到幸福494家庭護(hù)理實(shí)施計(jì)劃（1）大兒子做好妻子的思想工作，接納弟妹過來照顧老人。如果難以