輸尿管結(jié)石患者護(hù)理查房課件

1、3輸尿管結(jié)石患者護(hù)理查房3輸尿管結(jié)石患者護(hù)理查房3輸尿管結(jié)石患者護(hù)理查房目錄主要內(nèi)容目錄主要內(nèi)容患者基本資料2疾病相關(guān)知識介紹1主要護(hù)理診斷問題3護(hù)理措施及效果評價4定義 病理生理輔助檢查 治療原則 臨床表現(xiàn) 一、疾病相關(guān)知識介紹輸尿管結(jié)石發(fā)病因素 定義 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理Text in hereText in he

2、reText in here 尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)。 Why?發(fā)病因素個體因素：種族遺傳、飲食習(xí)慣、疾病、藥物泌尿系統(tǒng)因素環(huán)境因素：地區(qū)、氣溫、職業(yè)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物輸尿管結(jié)石 臨床表現(xiàn)肉眼血尿鏡下血尿在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛， 常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀畏寒、發(fā)熱膿尿腎區(qū)壓痛膀胱刺激征腎積水無尿疼痛血尿其他癥狀輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。

3、輔助檢查尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。1 尿路平片： 可發(fā)現(xiàn)90左右陽性結(jié)石2靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位有無梗阻3B超檢查： 可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石4 CTU 檢查 ：其不受結(jié)石成分，腎功能、呼 吸運(yùn)動等的影響；適用于急性腎絞痛患者。5治療原則 1.非手術(shù)治療： 結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。(1)大量的飲水:每日25004000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加強(qiáng)運(yùn)動 (3)調(diào)整飲食(4)藥物治療 (5)體外沖擊破碎石（ESWL）2.手術(shù)治療(1)開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及ESWL失敗者。-輸尿管切開取出術(shù)(2)非開放手術(shù):輸尿管鏡取石

4、或碎石術(shù)：經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)；腹腔鏡輸尿管取石解除病痛，保護(hù)腎臟功能，去除結(jié)石盡可能找到并解除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā) 病例匯報一般資料：患者李國樹，男，41歲，已婚主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重一天，于2015年1月20日收入我科入院體格檢查：T36，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，體重63Kg。意識狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對光反射存在，營養(yǎng)正常無引流管，自由體位，二便正常，皮膚完好。?？茩z查：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：CTU報告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石。 現(xiàn)病史：反復(fù)右腰部疼痛一月，到外院就診行CTU檢查示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水，于1月20號入住我科進(jìn)一步診治

5、?；颊哂?2日相關(guān)檢查以完善，定于22日下午在行“后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)”.術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理對患者進(jìn)全面評估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。術(shù)前準(zhǔn)備積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前練習(xí)臥位、咳嗽、排便等。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食水。于22日上午11點(diǎn)給予輝力133ml納肛，患者排大便一次，13：40執(zhí)行術(shù)前針，14:10患者接入手術(shù)室患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行“后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)”，于22日16:00返回病房，根據(jù)患者情況評估，護(hù)理診斷如下：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、尿漏 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者術(shù)

6、后疼痛評分8分1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物(此患者術(shù)日使用生理鹽水+地佐辛2ml靜脈滴注）。效果評價： 患者自述疼痛癥狀減輕,疼痛評分4分，23日評分2分，24日分0。術(shù)后護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理措施知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等相關(guān)知識。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食，鼓勵患者多飲水。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。4、向患者及家屬解釋引

7、流管和導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時提醒。效果評價：患者及家屬對術(shù)后注意事項有一定的了解并積極配合治療 術(shù)后護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。 術(shù)后護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、尿漏并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫： a、加強(qiáng)觀察生命征、尿及腹膜后色、量、性狀； b、多飲水-內(nèi)沖刷作用、控制感染； c、做好引流管的護(hù)理 d、感染時遵醫(yī)囑給予抗生素。效果評價：患者無并發(fā)癥發(fā)

8、生，治 療期間最高體溫37.3。此患者在術(shù)后發(fā)生潛在并發(fā)癥-漏尿；此患者腹膜后于22日為暗紅色50ml23日腹膜后敷料水樣滲濕，腹膜后轉(zhuǎn)為深黃色約1000ml24日深黃色800ml25日深黃色700ml1.密切觀察腎區(qū)及腹部有無觸痛、腫脹，保持引流口處的干燥，如出現(xiàn)滲液應(yīng)及時更換，如腫脹嚴(yán)重及時通知醫(yī)生處理；2.保持引流管通暢，嚴(yán)防受壓，折疊并注意引流液的顏色及量，認(rèn)真記錄，及時和管床醫(yī)生做好溝通，特殊情況及時反饋； 3.向患者講解腹膜后引流管的作用，給予患者適當(dāng)?shù)陌参浚徑饣颊咭蚰蚵┒a(chǎn)生的焦慮與恐懼；4.觀察體溫和白細(xì)胞計數(shù)，以及有無腰部繼發(fā)感染癥狀。針對患者尿漏給予以下措施 此類手術(shù)發(fā)生

9、的尿漏：大部分是由于術(shù)中的輸尿管損傷，一般的能在3-5天能自行恢復(fù)，嚴(yán)重的行輸尿管修補(bǔ)術(shù)，所以我們在此類護(hù)理觀察中，對于患者提出的引流是否正常的提問應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)淖晕冶Ｗo(hù)試回答。觀察護(hù)理重點(diǎn)：并發(fā)癥（尿漏）護(hù)理效果評價 腹膜后引流管流管內(nèi)引流液量無增加（26日300ml.27日150ml.28日50ml.29日50ml.30日至1日都為0）. 腹膜后引流管留置期間通暢無堵塞. 腰部輕微酸脹不適，未見腫脹. 體溫正常，未出現(xiàn)發(fā)熱，無繼發(fā)感染. 漏尿停止. 患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，于術(shù)后第5天拔出尿管，第10天拔出腹膜后引流管，第12天恢復(fù)良好治愈出院 ，給予出院指導(dǎo)?；颊呓Y(jié)石成分分析后指導(dǎo)意見 出院健康指導(dǎo) 1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物