酒精戒斷綜合征講解課件

1、酒精戒斷綜合征 Alcohol Withdrawal Syndrome血液乙醇濃度與中毒程度興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮。16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯和攻擊行為，或沉沒、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)駕車易發(fā)生車禍。共濟失調期：33mmol/L(150mg/dl) 運動不協調、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊、眼球震顫、視力模糊復視。43mmol/L(200mg/dl)惡心、嘔吐?；杳云?4mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低87mmol/L(400mg/dl)深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)

2、則、呼吸道阻塞死亡當血液中酒精濃度大于400mg/dl以上時，呼吸可能被抑制，從而導致死亡。酒后駕車:=20mg/dl 1杯啤酒？ 醉酒駕車:=80mg/dl 2瓶啤酒？（毫克每分升，濃度單位。1dl等于十分之一L）飲酒危害發(fā)達國家排名前十的疾病危險因素中，酒精引起疾病負擔飲酒危害急性毒害作用： 乙醇干擾-氨基丁酸對腦的抑制作用，產生興奮癥狀(小劑量飲酒，出現興奮作用)。 毒害小腦功能，引起共濟失調；作用于網狀結構，引起昏睡和昏迷(大劑量飲酒) 。 極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。飲酒危害代謝毒害作用 增加肝臟負擔，代謝產生大量還原型輔酶A，導致乳酸增高、酮體增高形

3、成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。營養(yǎng)缺乏 高熱量而無營養(yǎng)成分，長期大量飲酒進食較少，胃炎和胃蠕動減弱，食欲差。 如果缺乏維生素B1，引起即時記憶障礙，周圍神經麻痹。 葉酸缺乏造成巨幼紅細胞貧血。飲酒危害毒性刺激作用 乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等； 對肝的毒性可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝等。 對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。 對生殖系統損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。 癌癥風險，特別是肝臟、食管、咽和喉頭等部位的癌癥。 引起肝硬化、免疫系統疾病、腦損害。AWS發(fā)病機理 正常情況下腦向血液的轉送或輸出體系在維持腦的正常功能上起著很重

4、要的作用，目前認為這種體系主要是肽類物質，它影響著中樞神經系統對內外源性物質的吸收。由于酗酒的慢性刺激，腦內的這種功能基本處于一穩(wěn)定或平衡狀態(tài)，突然戒斷可造成這種輸出體系與外周組織的聯系發(fā)生中斷，產生一系列神經癥候群。酒精戒斷綜合征(AWS)的發(fā)生可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內r-氨基丁酸(GABA)抑制效應的降低及交感神經系統被激活所致。AWS發(fā)病機理 AWS的概念是酒依賴患者斷酒后出現的一定的軀體和精神癥狀。 其癥狀有輕有重，取決諸多因素， eg：1.飲酒量 2.酒的種類 3.飲酒時間 4.飲酒方式 世界衛(wèi)生組織提出酒精依賴綜合征的以下諸特征（1977）不可克制的飲酒沖動。有每日定時飲酒

5、的模式。對飲酒需要超過其它一切活動。對酒精耐受性的增高。反復出現戒斷癥狀。只有繼續(xù)飲酒才可能消除戒斷癥狀。戒斷后?？膳f癮重染。在臨床表現方面，最常見的早期癥狀為四肢與軀干的急性震顫，患者不能靜坐或穩(wěn)定地握杯，易激動和驚跳，害怕面向他人，常見惡心、嘔吐和出汗。若給飲酒，上述癥狀迅速消逝，否則會持續(xù)數天之久。進一步發(fā)展，可有短暫錯覺幻覺，視物變形，發(fā)音不清或狂叫，隨后可出現癲癇發(fā)作。48小時后可產生震顫譫妄。酒精戒斷 A曾大量長期飲酒，現停止（或減少）飲酒。 B在A之后幾小時或幾天出現下列2項以上： （1）自主神經系功能亢進（例如，出汗或心率超過100次分）； （2）手部震顫加重； （3）失眠；

6、（4）惡心或嘔吐； （5）一過性的視、觸、或聽幻覺、或錯覺； （6）精神運動性激越； （7）焦慮； （8）癲癇大發(fā)作。 C由于B的癥狀產生了在臨床上明顯的痛苦煩惱或在社交、職業(yè)、或其他重要功能方面的功能缺損。 D這些癥狀并非由于一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。 酒精性幻覺癥 ：患者的意識依然清晰，也沒有在震顫譫妄時可以見到的植物神經系統體征。其癥狀一般出現在震顫、譫妄之前。幻覺癥一般是暫時的，通常約13周后便可恢復，但如再喝酒又會復發(fā)。 AWS的表現震顫譫妄：常起于酒精戒斷4872小時之后，表現為焦慮發(fā)作，日益意識模糊，睡眠不 佳(伴有噩夢或夜間幻覺)，出汗 明顯和深度抑郁。植物神

7、經系統不穩(wěn)定，表現為出 汗，心率增快及體溫升高，其嚴 重程度隨譫妄的進展而加重。AWS的表現當譫妄惡化時,雙手可出現持久的大幅靜止性震顫，有時這種震顫會延展至頭部和軀干。還有明顯的共濟失調，因注意預防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時一般均與前一次相同。AWS的表現震顫譫妄時出現體溫升高是預后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在較長時間的睡眠后會自行好轉。震顫譫妄一般應在1224小時后開始緩解，如在此期間仍未見明顯好轉，應疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統疾病或其他精神方面的問題。 AWS的表現(1)酒依賴者；(2)神經精神癥狀的出現與戒酒有關；(3)多呈急

8、性發(fā)作過程；(4)最低限度應該有四肢抖動及出汗等癥狀。 AWS的診斷標準 分 級根據癥狀的輕重，臨床上將AWS可分為3級：1級:明顯震顫及出汗，無幻覺及意識障礙。2級:急性階段有明顯的震顫、大汗及幻覺，但幻覺可以是暫時的，睡前及醒前的惡夢與幻覺不相平行。3級:除包括2級各項外，還應有意識障礙，可以是間歇性，并有定向力和近記力障礙。鑒別診斷 首先排除由于濫用藥物而導致的戒斷綜合征對巴比妥類或苯巴比妥類高度敏感者強迫觀念者妊娠軀體性疾病等 肝性腦病長年酗酒者不少存在著酒精性肝病，單純肝昏迷禁用鎮(zhèn)靜類藥物，而戒斷綜合征需用控制精神癥狀的鎮(zhèn)靜類藥物，所以用藥前兩者的鑒別診斷非常重要。肝性腦病多在嚴重肝

9、功損害的基礎上出現的神經精神癥狀，與消化道出血、大量放腹水、感染等重要誘因有關，而與戒酒的時間無明顯關系。鑒別診斷 AWS嚴重程度的評估有關酒依賴戒斷需詢問的病史1.近期飲酒量2.既往的戒斷嚴重程度3.既往有無抽搐和譫妄4.有無間斷使用其他精神活性藥物的歷史5.軀體情況如何6.有無合并焦慮和其他精神障礙簡明AWS評定量表軀體癥狀01231.脈率（次/分）100101-110111-1201202.舒張壓（mmHg）9596-100101-1051053.體溫（）37.037.0-37.537.6-38.038.04.呼吸頻率2020-24245.出汗沒有出汗輕度（手濕）中度（前額出汗）重度（全

10、身出汗）6.震顫沒有輕度（雙手平舉，指尖展開輕微震顫）中度（雙手存在震顫）重度（粗大震顫）精神癥狀012341.激越沒有坐立不安在床上輾轉反側試圖離開床憤怒2.接觸能夠簡短交談容易分散注意力接觸離題根本不能交流3.定向力完整定向力時間、地點、人物定向三者有一個判斷錯誤時間、地點、人物定向三者有兩個判斷錯誤定向力喪失4.幻覺（聽、視、觸）沒有可疑一種幻覺兩種幻覺三種都存在5.焦慮沒有輕度（僅在詢問時引出焦慮）嚴重，自發(fā)焦慮簡明AWS評定量表 AWS總分為34分，分級為：1.輕度5 2.中度6-9 3.重度10AWS的治療1.糾正電解質紊亂 癲癇和譫妄的發(fā)生可能與缺鎂有關，低鉀會造成心功能紊亂2.

11、維生素和葉酸的補充 酒依賴患者長期以酒代飯致進食量減少，酒精也抑制小腸 吸收，最常見的缺乏是葉酸和維生素B1，葉酸缺乏可導致貧血，維生素B1缺乏可能發(fā)展成Wernicke腦病3.苯二氮卓類藥物的使用目前普遍認為苯二氮卓類藥物為酒精戒斷綜合征的一線治療藥，優(yōu)點：1.與酒精具有交叉耐受性2.應用安全3.具有抗癲癇作用4.作用于引起戒斷癥狀的多個受體5.抗焦慮6.治療失眠注意： 老年患者及肝功能損害患者使用長效苯二氮卓類藥物易蓄積致過度鎮(zhèn)靜、共濟失調和意識問題，應用短效。改良地西泮負荷療法入院第一天，給予地西泮靜滴，每次15-30mg，間隔1-2h再酌情給予，直至患者進入睡眠狀態(tài)，肢體的粗大震顫、摸

12、索行為消失，不再給予。記錄當日地西泮總量。總量應控制在120mg/d內，但是有的文獻指不應超過100mg/d。第2-3天仍給予同等劑量的地西泮第3或4天，地西泮開始 減量，減至初始劑量的2/3。以后視病情每隔1-2天就減少地西泮的治療量為前次治療量的2/3.直至停止靜脈滴注而改為口服地西泮治療，以后口服也逐步減少至完全停服。偶發(fā)抽搐無須特殊治療；反復發(fā)作的抽搐可以靜注地西泮13mg。無須常規(guī)應用苯妥英鈉，因為抽搐只在酒精戒斷當時才會發(fā)生，而且戒斷者或嚴重飲酒者不會自愿服用抗痙攣藥物. 加強生活護理 1、專人護理，防止意外 患者嚴重時可出現幻聽及嫉妒妄想癥狀，有明顯的沖動攻擊行為。針對這一情況，

13、應做到患者24 h不離護理人員視線，嚴密觀察其行為變化，發(fā)現異常及時處理，必要時給予醫(yī)療性保護。對于急性嚴重醉酒期的患者，應防止發(fā)展為酒精中毒性昏迷，需嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、尿量的變化，發(fā)現異常及時通知醫(yī)師，并配合采取有效的搶救措施。 2、保證營養(yǎng)供給，維持水電解質平衡 酒精依賴所致精神障礙的患者常常表現為不思飲食、厭食、拒食，戒斷癥狀則會出現惡心、嘔吐、腹瀉、腸胃不適、上腹部飽脹不適感等。加之長期飲酒，對胃腸道黏膜的刺激。生活不規(guī)律，肝臟功能也隨之減退，更加重了對消化功能的影響，患者多顯消瘦，甚至出現營養(yǎng)和代謝功能紊亂。因此，營養(yǎng)供給必須重視，指導患者盡量做到少量多次進餐。同

14、時還要注意觀察患者的大小便情況，鼓勵患者多飲水，增加體內水分從而增強機體的抵抗力。心理護理 對患者的心理護理主要是要經常與患者交談，告知患者酗酒對軀體和精神上的損害，以及對家庭和社會構成的威脅，同時要經常組織戒酒者在一起暢談交流因酗酒造成的種種危害的現實，彼此借鑒，達成一種“酗酒危害”的共識，改變其頑固、偏激的認識模式。要給予患者心理上的支持和精神上的慰籍，要讓患者對醫(yī)護人員產生信賴感、安全感，同時要隨時掌握患者的心理狀態(tài)，以防意外。在家中出現酒精戒斷癥狀怎么辦？在家護理1、家人應讓患者取平臥位頭偏向一側，嘔吐時注意及時清除口鼻腔嘔吐物及分泌物。防止發(fā)生誤吸。2、要密切觀察患者神志、瞳孔、生命

15、體征等變化，一旦發(fā)現患者神志或生命體征變化及時送往醫(yī)院，以便及時搶救。3、酒精戒斷綜合癥患者可出現煩躁、譫忘、興奮、恐懼，可有短暫的錯覺、幻覺，視物變形，語言不清或狂叫；意識不清而失去辨別力而出走，甚至自殘或跳樓自殺，導致嚴重的醫(yī)療事件。近年來國內常有此類患者跳樓自殺的嚴重醫(yī)療事件的報告，其影響到社會的穩(wěn)定及醫(yī)患關系。為防止此類事件發(fā)生，家人必須24 小時嚴密陪護患者，一旦出現異常情況及時阻止，以免發(fā)生不良事件，躁動不安有傷人趨向者給予軟布條固定四肢。預 防戒酒心理治療（一般認為集體心理治療比個別心理治療更為有效。）匿名者互戒協會藥物預防（戒酒硫、納曲酮）適量飲酒適量飲紅葡萄酒、黃酒或紹興酒有益，但不能酗酒適量飲酒： 2007年中國居民膳食指南中建議，男性一天飲用的酒精量不超過25g，女性一天飲用的酒精量不超過15g。25g(男）15g(女）啤酒750450葡萄酒250150白酒