智慧醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)簡介

1、智慧醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)簡介助力智慧醫(yī)院的整體建設(shè) 醫(yī)院管理面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)、閉環(huán)（數(shù)字化）醫(yī)療效率不斷提升業(yè)務(wù)操作（信息化）醫(yī)療服務(wù)不斷改善個性化信息服務(wù)（智能化）英國醫(yī)療服務(wù)體系患者體驗(yàn)直觀、全面的運(yùn)營監(jiān)控簡約、智能的醫(yī)護(hù)流程醫(yī)護(hù)人員管理人員醫(yī)療效率、安全和質(zhì)量患者個性化服務(wù)精細(xì)化管理精準(zhǔn)化決策醫(yī)療對象自動感知醫(yī)療流程連貫執(zhí)行醫(yī)療信息輔助決策醫(yī)院信息化服務(wù)本質(zhì)分析智慧醫(yī)院整體方案快速構(gòu)建可及、連貫、智能、個性的智慧醫(yī)院信息服務(wù)體系為醫(yī)院構(gòu)建統(tǒng)一、開放、公共的醫(yī)院信息平臺LISNISPACSEMRHIS數(shù)據(jù)中心ODS（CDR+EMR+MI）主索引服務(wù)ESB(信息集成)E

2、TL+CDC（數(shù)據(jù)整合）信息集成平臺主數(shù)據(jù)服務(wù)自助接入服務(wù)規(guī)則引擎公共服務(wù)全息視圖（VIEW）Portal（門戶整合）質(zhì)量控制/運(yùn)營決策/科研分析/臨床輔助（BI）個性工作臺（Portal）平臺擴(kuò)展應(yīng)用1、信息集成平臺2、數(shù)據(jù)中心平臺3、門戶集成平臺醫(yī)惠信息集成平臺優(yōu)勢平臺產(chǎn)品首批通過了衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院信息互聯(lián)互通成熟度測評，是衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)制定的核心參與和驗(yàn)證單位70 HL7V3消息模型58數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)53共享文檔標(biāo)準(zhǔn)44平臺服務(wù)21核心業(yè)務(wù)流程290 術(shù)語字典服務(wù)衛(wèi)生計(jì)生委2013年12月26日發(fā)布醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范HL7-2009版消息模型41平臺服務(wù)53共享文檔標(biāo)準(zhǔn)58（78

3、）數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)患者基本信息基本健康信息衛(wèi)生事件摘要費(fèi)用記錄門急診病歷急診留觀病歷西藥處方中藥處方檢查記錄檢驗(yàn)記錄治療記錄一般手術(shù)記錄麻醉術(shù)前訪視記錄麻醉記錄麻醉術(shù)后訪視記錄輸血記錄待產(chǎn)記錄陰道分娩記錄宮剖產(chǎn)記錄一般護(hù)理記錄病重（病危）護(hù)理記錄手術(shù)護(hù)理記錄生命體征測量記錄出入量記錄高值耗材使用記錄入院評估護(hù)理計(jì)劃出院評估入指導(dǎo)手術(shù)知情告知書麻醉知情同意書輸血治療同意書特殊檢查及特殊治療同意書病危（重）通知書其他知情同意書住院病案首頁中醫(yī)住院病案首頁入院記錄24h內(nèi)入出院記錄24h內(nèi)入院死亡記錄首次病程記錄日常病程記錄上級醫(yī)師查房記錄疑難病例討論記錄交接班記錄轉(zhuǎn)科記錄階段小結(jié)搶救記錄會診記錄術(shù)前小結(jié)

4、術(shù)前討論術(shù)后首次病程記錄出院記錄死亡記錄死記病例討論記錄住院醫(yī)囑出院小結(jié)轉(zhuǎn)診記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息信息平臺數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)（交換內(nèi)容定義）HL7-2009版消息模型44平臺服務(wù)病歷摘要門急診病歷急診留觀病歷西藥處方中藥處方檢查記錄檢驗(yàn)記錄治療記錄一般手術(shù)記錄麻醉術(shù)前訪視記錄麻醉記錄58數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)53（85）共享文檔標(biāo)準(zhǔn)麻醉術(shù)后訪視記錄輸血記錄待產(chǎn)記錄陰道分娩記錄宮剖產(chǎn)記錄一般護(hù)理記錄病重（病危）護(hù)理記錄手術(shù)護(hù)理記錄生命體征測量記錄出入量記錄高值耗材使用記錄入院評估護(hù)理計(jì)劃出院評估入指導(dǎo)手術(shù)知情告知書麻醉知情同意書輸血治療同意書特殊檢查及特殊治療同意書病危（重）通知書其他知情同意書住院病案首頁中醫(yī)住院病

5、案首頁入院記錄24h內(nèi)入出院記錄24h內(nèi)入院死亡記錄首次病程記錄日常病程記錄上級醫(yī)師查房記錄疑難病例討論記錄交接班記錄轉(zhuǎn)科記錄階段小結(jié)搶救記錄會診記錄術(shù)前小結(jié)術(shù)前討論術(shù)后首次病程記錄出院記錄死亡記錄死記病例討論記錄住院醫(yī)囑出院小結(jié)信息平臺共享文檔標(biāo)準(zhǔn)（交換、歸檔格式定義）9院外平臺服務(wù) 調(diào)用區(qū)域個人基本信息查詢服務(wù) 調(diào)用區(qū)域個人身份注冊服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊服務(wù)調(diào)用醫(yī)療衛(wèi)生人員更新服務(wù)調(diào)用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊服務(wù)調(diào)用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更新服務(wù)調(diào)用病歷文檔上傳服務(wù)調(diào)用病歷數(shù)據(jù)查詢服務(wù)調(diào)用病歷數(shù)據(jù)檢索服務(wù)調(diào)用35（95）院內(nèi)平臺服務(wù)申請單接收服務(wù)申請單查詢服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊醫(yī)療衛(wèi)生人員更新醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊醫(yī)

6、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更新調(diào)用區(qū)域個人身份注冊 調(diào)用區(qū)域個人基本信息查詢病歷文檔上傳服務(wù)病歷數(shù)據(jù)查詢病歷數(shù)據(jù)檢索住院就診登記服務(wù)住院就診查詢出院登記服務(wù)出院信息查詢門診就診登記服務(wù)門診就診查詢新增個人身份注冊個人信息更新個人身份合并個人基本信息查詢新增醫(yī)護(hù)人員注冊醫(yī)護(hù)人員信息更新醫(yī)護(hù)人員信息查詢新增醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（科室）注冊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（科室）信息更新醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（科室）信息查詢電子病歷文檔注冊電子病歷文檔檢索電子病歷文檔調(diào)閱醫(yī)囑接收服務(wù)醫(yī)囑查詢服務(wù)信息平臺平臺服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（如何進(jìn)行交換定義）信息平臺值域代碼標(biāo)準(zhǔn)（數(shù)據(jù)字典的統(tǒng)一定義）290種術(shù)語服務(wù)（450）01 計(jì)劃與干預(yù)-4102 健康史-503 健康危險(xiǎn)

7、因素-2804 人口、社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特征-805 實(shí)驗(yàn)室檢查-2006 體格檢查-2207 衛(wèi)生費(fèi)用-408 衛(wèi)生管理-3409 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-610 衛(wèi)生人員-511 藥品設(shè)備與材料-512 醫(yī)學(xué)評估-2713 醫(yī)學(xué)診斷-3814 主訴與癥狀-1400 國標(biāo)GB-18提供可視化的服務(wù)監(jiān)控界面系統(tǒng)架構(gòu)可視化監(jiān)控平臺服務(wù)可視化監(jiān)控互聯(lián)互通可視化監(jiān)控異常情況可視化監(jiān)控運(yùn)行性能可視化監(jiān)控運(yùn)行健康狀況可視化監(jiān)控信息集成平臺綜合管理系統(tǒng)的整體要求信息集成平臺實(shí)現(xiàn)主索引的統(tǒng)一管理MPI Platform服務(wù)平臺MPI主索引服務(wù)PMI/Mapping DB主索引/映射DB （患者/醫(yī)務(wù)人員/組織機(jī)構(gòu)）Chinese

8、 Standard Address Library中文標(biāo)準(zhǔn)地址庫Web ToolkitWeb定制管理工具Data Migration Toolkit數(shù)據(jù)初始化工具Web Services/interfaces接口服務(wù)基本信息管理ID映射管理重復(fù)信息合并信息模糊查詢匹配規(guī)則管理地址數(shù)據(jù)庫管理信息反歸并人工干預(yù)信息處理數(shù)據(jù)質(zhì)量數(shù)據(jù)一致性數(shù)據(jù)完整性，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)視圖集成的工具支持優(yōu)化的算法和性能國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)病人信息職工信息科室信息術(shù)語信息兼容性、分步式接口改造方案XXXX醫(yī)院起搏器隨訪系統(tǒng)一周快速接入平臺借助信息平臺實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)聯(lián)動、信息共享過敏性紫癜患者綜合路徑流程節(jié)點(diǎn)圖說明：紅色為醫(yī)生、護(hù)士、患者觸發(fā)聯(lián)

9、動點(diǎn)；藍(lán)色為單張，見“路徑中涉及到的單張及內(nèi)容”表及具體附件中。節(jié)點(diǎn)地點(diǎn)入徑情況醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)護(hù)士移動護(hù)理系統(tǒng)患者患者APP（定時08:00接收費(fèi)用清單）固定節(jié)點(diǎn)隨機(jī)節(jié)點(diǎn)17住院路徑入院第一天患者處置（評估、診療計(jì)劃，開具醫(yī)囑，知情同意等）：主管醫(yī)師 初次評估，包括生理（營養(yǎng)、 疼痛等）、心理 、社會和經(jīng)濟(jì)因素 詢問病史及體格檢查 營養(yǎng)評估：再評估，營養(yǎng)科會診（ 營養(yǎng)科評分2分）-出會診單 疼痛評估：再評估，麻醉科會診（疼痛評分4分）-出會診單 完成入院醫(yī)囑和病歷書寫 審核護(hù)理入院評估及護(hù)理計(jì)劃?？浦髦吾t(yī)師 再評估，確定診斷 制訂診療計(jì)劃 明確是否使用激素、限制級抗生素等特殊藥物治療1.指征

10、：細(xì)菌感染2.按抗菌藥物分級指導(dǎo)原則選用 入院談話及簽署各種書面知情同意書 危急值分析、處理；常見危急值（門診/住院檢查結(jié)果）：Hb600g/LD二聚體7.0mg/LpH7.3或HC03-15mmol/L血鈉150mmol/L血鉀5.5mmolL?？浦魅吾t(yī)師 ?？圃僭u估 調(diào)整治療方案 出現(xiàn)以下情況轉(zhuǎn)入二級路徑：出現(xiàn)紫癜性腎炎入院談話及簽署各種書面知情同意-發(fā)送知情同意書抗菌藥物開具時受到醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)級別的控制（后臺授權(quán)）醫(yī)師級別（主管醫(yī)師-主治醫(yī)師-主任醫(yī)師）操作受到醫(yī)師角色級別的控制（后臺授權(quán)）受邀會診醫(yī)師必須書寫電子病歷的會診意見入院24小時彈出診療計(jì)劃書提醒主治醫(yī)師審簽主管護(hù)士1.

11、安排床位，通知醫(yī)生2.入院宣教：免疫病區(qū)十知道內(nèi)容3.入院評估：生命體征、測量身高體重，評估生理（營養(yǎng)、疼痛等）、心理、社會和經(jīng)濟(jì)因素4.營養(yǎng)初篩：有營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)2分時通知醫(yī)生5.疼痛評估：疼痛評分4分通知醫(yī)生6.完成各種護(hù)理表單的書寫7.制定護(hù)理計(jì)劃8.安全防護(hù)宣教，包括床頭鈴、床欄、廁所應(yīng)急鈴等的使用（防跌倒、防燙傷、防墜床等措施單張）9.做好情緒輔導(dǎo)及安撫10.危急值處理及記錄。遵醫(yī)囑進(jìn)行患兒處置，做好家屬的溝通、解釋高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長再評估完成各種護(hù)理表單的審核調(diào)整完善護(hù)理計(jì)劃1.安排床位2.健康宣教-入院宣教3-7.護(hù)理文書8-9健康教育1.接收入院宣教資料過敏性紫癜診療方案（住院版

12、），知情同意。2.配合醫(yī)生、護(hù)士完成病史采集。3.知曉床欄、床簾的使用。4.知曉患兒出現(xiàn)的危急值情況及醫(yī)生的處理，表示認(rèn)可。1 接收健康教育過敏性紫癜診療方案（住院版）、病區(qū)十知道、安全防護(hù)、營養(yǎng)、緩解疼痛的措施-并閱讀確認(rèn)2.接收危急值危急值報(bào)告：醫(yī)生、護(hù)士、患者醫(yī)護(hù)患互動門診、急診、住院電子病歷信息互聯(lián)互通基于平臺實(shí)現(xiàn)危急值的統(tǒng)一管理危急值實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，短消息通知,質(zhì)控系統(tǒng)可實(shí)時查看全院危急值處理情況醫(yī)生護(hù)士質(zhì)管主任999科主任現(xiàn)場落實(shí)質(zhì)管人員督查危急值報(bào)警處理流程短信通知電話通知系統(tǒng)通知30分鐘后電話督查危急值及時處置及時赴現(xiàn)場真正實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的可插拔、系統(tǒng)可拆分實(shí)例（專業(yè)廠商做專業(yè)的事情）

13、業(yè)務(wù)功能分析識別業(yè)務(wù)組件基于平臺部署自定界面預(yù)約登記收費(fèi)結(jié)算排隊(duì)叫號護(hù)士工作站醫(yī)生工作站藥房藥庫住院入出轉(zhuǎn)醫(yī)保、農(nóng)合對外接口院長查詢財(cái)務(wù)賬目物資設(shè)備系統(tǒng)管理公共服務(wù)主索引結(jié)算接口統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用系統(tǒng)掌上醫(yī)院電子申請單CPOE文書系統(tǒng)預(yù)約系統(tǒng)排隊(duì)叫號第三方藥品、物資服務(wù)系統(tǒng)信息發(fā)布住院服務(wù)中心知識庫急診管理院感管理護(hù)理APP STORE智能門戶信息服務(wù)的對象可以根據(jù)個人的個性需求選擇合適的微小化應(yīng)用來提高滿意度患者信息服務(wù)的對象可以根據(jù)個人選擇的微小化應(yīng)用整合在個人的工作臺實(shí)現(xiàn)一站式信息服務(wù)基于集成平臺、符合臨床醫(yī)生習(xí)慣的?？齐娮硬v系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化電子病歷，涵蓋各類病歷文書一次錄入，多處引用。如：申請單

14、、入院通知單、會診、病案首頁等引用主訴、診斷等數(shù)據(jù)處方自動帶入門診病歷智能打印處理與醫(yī)囑、臨床路徑集成集成臨床數(shù)據(jù)查看門診病歷住院病歷集成臨床路徑指導(dǎo)歷史就診資料查看頻次時間點(diǎn)和劑量修改特殊藥品可修改默認(rèn)頻次的執(zhí)行時間點(diǎn)、每頓的劑量新開長期時提醒醫(yī)生病人是否能及時用上藥基于集成平臺的一站式電子申請單服務(wù)門診和住院開單方式統(tǒng)一檢查申請單高亮顯示特殊文字，防止醫(yī)生誤選同一個界面查看檢查檢驗(yàn)報(bào)告申請單狀態(tài)查詢和打印一體化、?？苹⒔Y(jié)構(gòu)化電子文書SNOMED術(shù)語體系結(jié)構(gòu)化；集成醫(yī)囑和臨床路徑；文書和醫(yī)囑具有結(jié)構(gòu)化綁定的效果，為后續(xù)的科研提供支持；從臨床醫(yī)生角度構(gòu)建患者視圖新入病人在院病人檢驗(yàn)、檢查危機(jī)

15、值提醒工作排班重點(diǎn)關(guān)注病人收藏個人KPI病人基本信息及醫(yī)生關(guān)注診斷對應(yīng)診斷的檢驗(yàn)套餐臨床知識庫提醒檢驗(yàn)趨勢情況從臨床醫(yī)生角度構(gòu)建患者視圖從臨床醫(yī)生角度構(gòu)建患者視圖從臨床醫(yī)生角度構(gòu)建患者視圖掃描歸檔病歷查詢推進(jìn)一體化連貫閉環(huán)流程應(yīng)用的開發(fā)護(hù)理用血用藥檢驗(yàn)醫(yī)囑電子申請全人全程閉環(huán)管理醫(yī)生開具輸血申請，自動生成其它請求血型鑒定、交叉配血、檢驗(yàn)申請血型結(jié)果、需要的檢驗(yàn)指標(biāo)自動帶入結(jié)果后出的，也會自動更新到申請單上輸血申請信息完整后，進(jìn)入備血流程分批領(lǐng)血，自動記賬閉環(huán)醫(yī)囑流程-輸血流程輸血申請藥品全流程閉環(huán)管理Who When Where What口服藥自動擺藥(SPD)專業(yè)人員運(yùn)輸至病區(qū)護(hù)士站掃瓶簽、

16、藥袋，核對腕帶醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑（HIS）確認(rèn)醫(yī)囑信息（HIS）護(hù)士站病區(qū)醫(yī)生住院藥房掃描確認(rèn)的意義 記錄審核者 (是誰、何時審核了送往哪個病房的藥品) 記錄業(yè)務(wù)量 ( 時間及審核量) 記錄配送情況(何時送出或尚未送出）接收并核對藥品預(yù)先擺藥打印揀藥單、擺藥單、注射卡、貼瓶條等藥師復(fù)核(SPD)注射藥UDD擺藥(SPD)口服藥執(zhí)行(PDA)注射藥執(zhí)行(PDA)藥師審方（HIS）PIVAS閉環(huán)管理醫(yī)囑審核打印擺藥單、貼瓶條等專業(yè)配送核對接收/用藥（PDA）醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑（HIS）確認(rèn)醫(yī)囑信息（HIS）護(hù)士站病區(qū)醫(yī)生PIVAS藥房藥劑師擺藥藥品配制貼條碼復(fù)核交接單掃描執(zhí)行配制室配置前復(fù)核提供高速信息整合通

17、道、構(gòu)建醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心PACSLIS合理用藥手術(shù)麻醉ICU血庫管理門診管理住院管理急診管理手術(shù)管理電子病歷醫(yī)囑臨床路徑臨床記錄財(cái)務(wù)成本采購人力資源設(shè)備管理OAKM病人管理藥費(fèi)占比管理大數(shù)據(jù)中心臨床管理運(yùn)營績效科研服務(wù)信息整合平臺院長決策支持門急診、住院統(tǒng)計(jì)報(bào)表臨床科研績效考核院內(nèi)感染監(jiān)控臨床路徑遵從性分析患者電子病歷集成醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控收費(fèi)和支付分析臨床醫(yī)生財(cái)務(wù)處長醫(yī)務(wù)處長科研處長質(zhì)管處長院領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理部護(hù)士長基于醫(yī)院“大數(shù)據(jù)中心”并建立面向角色、主題的決策支持系統(tǒng)臨床科研質(zhì)控管理決策角色主題醫(yī)院數(shù)據(jù)中心平臺重點(diǎn)應(yīng)用（一）依托數(shù)據(jù)倉庫模型，重點(diǎn)推進(jìn)面向管理主題的等級醫(yī)院評審指標(biāo)監(jiān)測應(yīng)用等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

18、第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)總體要求醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)（一）資源配置（二）工作負(fù)荷（三）治療質(zhì)量（四）工作效率（五）患者負(fù)擔(dān)（六）資產(chǎn)運(yùn)營（七）科研成果（一）住院患者住院醫(yī)療質(zhì)量方面的重點(diǎn)指標(biāo)，是以重返率、死亡率、安全指標(biāo)三個結(jié)果質(zhì)量為重點(diǎn)（二）單病種（特定病種）（三）重癥醫(yī)學(xué)的監(jiān)測指標(biāo)（四）合理使用抗菌藥的監(jiān)測指標(biāo)（五）醫(yī)院感染控制的監(jiān)測指標(biāo)面向管理主題的等級醫(yī)院評審指標(biāo)監(jiān)測醫(yī)院數(shù)據(jù)中心平臺重點(diǎn)應(yīng)用（二）依托數(shù)據(jù)倉庫模型，重點(diǎn)推進(jìn)面向運(yùn)營主題的KPI監(jiān)測應(yīng)用門診分析門診量分析病患分析門診掛號分析門診收費(fèi)分析收費(fèi)監(jiān)控分析住院分析收費(fèi)趨勢分析藥品診療分類開單執(zhí)行科室住院押金分析醫(yī)療質(zhì)量出院治愈率診斷符合率七日確診率平均住院天數(shù)物資流程物資入庫分析物資出庫分析入庫出庫比科室領(lǐng)取分析物資在庫分析藥品流程藥庫藥房藥品入庫分析藥品出庫分析入庫出庫比藥品病人使用情況檢驗(yàn)分析檢驗(yàn)項(xiàng)目趨勢分析檢驗(yàn)異常情況檢驗(yàn)情況環(huán)比分析醫(yī)保分析門診醫(yī)?；疳t(yī)保拒付率醫(yī)保拒付明細(xì)醫(yī)保拒付原因績效分析財(cái)