醫(yī)院職工公費醫(yī)療管理辦法

1、Xxx醫(yī)院文檔序號：XXYY-ZWK001文檔編號：ZWK-20XX-001XXX醫(yī)院職工公費醫(yī)療管理辦法編制科室：知丁日期:職工公費醫(yī)療管理辦法為保證我院在職職工及離退休人員享有的公費醫(yī)療待 遇，根據(jù)國家和學(xué)校的有關(guān)文件精神，結(jié)合原有的公費醫(yī)療 管理辦法，重新制定本辦法。公費醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)第一條 醫(yī)院成立由分管院領(lǐng)導(dǎo)、 職工保健科、計財部、 部分臨床專業(yè)主要負(fù)責(zé)人組成公費醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé) 研究、解決公費醫(yī)療管理中的有關(guān)問題。職工公費醫(yī)療管理 辦公室設(shè)在職工保健科。第二條 職工保健科對公費醫(yī)療經(jīng)費實行統(tǒng)一管理，并 負(fù)責(zé)公費醫(yī)療經(jīng)費的結(jié)算和監(jiān)督。計財部負(fù)責(zé)報銷金額的發(fā) 放。第三條職工保健科定

2、期向公費醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報公費醫(yī)療管理執(zhí)行情況。門診轉(zhuǎn)診住院管理第四條門診就診（一）在職職工和離、退休人員，初次就診者持工作證 在職工保健科設(shè)立病歷，病歷由職工保健科統(tǒng)一管理，持本 人病歷到專業(yè)臨床科室由高級醫(yī)師接診，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)書寫病 歷。職工要服從醫(yī)師的診治。 與本人疾病無關(guān)的檢查和/或藥 品費用自理。（二）急診病人原則應(yīng)在本院急診室就診。遇特殊情況 需在外院就診就醫(yī)，應(yīng)在最短時間內(nèi)電話請示職工保健科， 待病情穩(wěn)定允許后，應(yīng)及時回本院診治。如未請示，擅自在 外院就診費用自理。（三）不在本地居住的離、退休人員可根據(jù)居住地選擇 一所醫(yī)院定點就診，憑病歷及報銷單據(jù)辦理報銷手續(xù)。（四）一般疾病開藥

3、量為 35天，慢性病710天，原 則上每人每次開藥量不得超過 50元（遇特殊情況特殊對待）。（五）實行門診交費定期報銷制，按甲類藥費醫(yī)院負(fù)擔(dān) 85%,乙類藥費醫(yī)院負(fù)擔(dān) 70%給與報銷。治療費按醫(yī)院負(fù)擔(dān) 85%艮銷。檢查費：檢查結(jié)果陽性者按80%報銷，檢查結(jié)果陰性的按60%給予報銷。第五條轉(zhuǎn)診（一）經(jīng)本院相關(guān)?？茖＜矣懻摯_需轉(zhuǎn)他院就診職工， 必須由?？聘呒夅t(yī)師開據(jù)轉(zhuǎn)診單，寫明轉(zhuǎn)診原因，經(jīng)職工保 健科審核，分管院長批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)入相關(guān)醫(yī)院就診。（二）經(jīng)院方同意的轉(zhuǎn)診病人在外院的醫(yī)療費用報銷比 例同院內(nèi)。未經(jīng)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，擅自到外院就診的，醫(yī)療費全部 自理。第六條住院（一）職工因病情需要住院，由本專業(yè)高級

4、醫(yī)師開據(jù)住 院票并寫明預(yù)計住院醫(yī)療費用數(shù)額，職工保健科審核、登記 蓋章，到住院部預(yù)交人民幣2000元的住院醫(yī)療費并辦理住院手續(xù)。（二）職工住院期間，實際醫(yī)療費用在 10000元以內(nèi), 各種診療項目不受限制。如果住院費用超由 10000元，則可 報銷范圍以外的各種自費診療項目或藥品不得計入住院費（參照我院藥學(xué)部最新編制的用藥目錄，注明甲、乙為可報 銷）；如有特殊情況，由主管科室負(fù)責(zé)人提由申請，職工保健科報請有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批示方可計入住院費。職工由院帶藥不得超過兩周，不準(zhǔn)帶與病情無關(guān)的藥品。（三）住院醫(yī)療費用報銷比例：甲類藥費90%,乙類藥費80%;治療費90%,檢查費80%（四）住院床位費報銷比例 9

5、0%;可報銷限額為：享受 干部保健人員100元/天，一般工作人員 50元/天，超由 限額部分的床位費用全部自理。（五）惡性腫瘤患者住院醫(yī)療費報銷比例：甲類藥費 95%,乙類藥費80%;治療費95%;檢查費85%;床位費90%, 床位費報銷限額同上款。（六）職工保健科對由院職工住院費隨時結(jié)算，對長期 住院職工住院費用每月結(jié)算一次；根據(jù)其住院費用清單，按 照報銷范圍及比例對住院費用進(jìn)行審核、統(tǒng)計、結(jié)算由報銷 金額及個人負(fù)擔(dān)金額，職工本人到住院部交納個人負(fù)擔(dān)金額， 預(yù)交費多退少補(bǔ)，結(jié)清住院費；特殊情況，報計財部從工資 中扣款。不報銷范圍第七條門診（-）桂號費、由診費、醫(yī)療咨詢費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費（指醫(yī) 療

6、開支的特診）。（二）婚前、游泳、考學(xué)、由國、歸國、炊事員、保育員、司機(jī)考驗執(zhí)照等查體費。第八條住院（一）伙食費、特別營養(yǎng)費、住院陪護(hù)費、特護(hù)費、 氣功治療費、中藥煎藥費（包括藥引子）。（二）嬰兒費、產(chǎn)婦衛(wèi)生紙、押瓶費。（三）取暖費、空調(diào)費、保溫瓶費、電話費、電爐 費、病房內(nèi)電視、冰箱費。（四）未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)自行找非本院醫(yī)師診治的醫(yī)療費。第九條藥品（一）各種不屬于公費醫(yī)療報銷的藥品（參照我院藥學(xué)部最新編制的用藥目錄，注明甲、乙的為可報銷）。（二）未經(jīng)批準(zhǔn)的外購藥品。（三）各類預(yù)防用藥、生物免疫制劑等費用自理。第十條美容、矯形治療（一）各種整形、矯形、健美 的手術(shù)治療、處置、藥品及使用矯形健美器具的

7、一切費用。（二）鑲牙、矯形牙、洗牙、牙齒光固化。第十一條其它（一）就醫(yī)路費、急救車費、會診費及會診交通費, （二）由于打架斗毆、自殺、酗酒、交通肇事、醫(yī) 療事故等醫(yī)藥費等醫(yī)療費用由本人或者責(zé)任者承擔(dān)。（三）不孕癥治療費。（四）未經(jīng)醫(yī)院公費醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)去療養(yǎng)、康 復(fù)、休養(yǎng)的醫(yī)藥費用。（五）醫(yī)療期間加收的保險費。（六）各種磁療用品費。七、各種會議的公共醫(yī)藥費。八、其它未列由的衛(wèi)生部、山東省衛(wèi)生廳、山東省社會 保障廳下達(dá)的自費范圍。組織管理第十二條各部門、單位要加大對公費醫(yī)療管理的 宣傳力度，教育職工自覺遵守我院公費醫(yī)療管理的規(guī)定，為 公費醫(yī)療向社會醫(yī)療過渡創(chuàng)造好的條件。第十三條 各臨床科室要嚴(yán)格內(nèi)部管理，提高醫(yī)療水平 和服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，做到既保障職工的基 本醫(yī)療需求，又避免浪費，提高公費醫(yī)療效益。第十四條醫(yī)院公費醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組將對公費醫(yī)療管理情況進(jìn)行定期檢查。附則第十五條關(guān)于使用大型醫(yī)用