建設(shè)工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款(2014版)

1、 太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司建設(shè)工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款（2014版）總則第一條本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、批單等組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條凡年齡在16周歲至65周歲，身體健康、能正常工作或正常勞動(dòng)的、在建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)從事管理和作業(yè)、并與施工企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的人員均可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。上述被保險(xiǎn)人獲得被保資格的日期為保險(xiǎn)單所載的保險(xiǎn)期間起始日或批單所載生效日，以兩者間較晚的時(shí)間為準(zhǔn)。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，發(fā)生下列情況的，被保險(xiǎn)人將自動(dòng)喪失或終止被保資格，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任隨即終止：（1）若某一被保險(xiǎn)人因非保險(xiǎn)事故身故的

2、，則自其身故之日起該被保險(xiǎn)人的被保資格喪失；（2）被保險(xiǎn)人不再是被保施工企業(yè)的成員（即終止或解除勞動(dòng)關(guān)系，下同），該被保險(xiǎn)人被保資格將于其不再是被保施工企業(yè)的成員之日24時(shí)起自動(dòng)喪失，如按人數(shù)投保，未發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，保險(xiǎn)人將退還該被保險(xiǎn)人項(xiàng)下的未滿期凈保費(fèi)。第三條施工企業(yè)或其他對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的團(tuán)體均可作為投保人，其投保的人數(shù)必須占約定承保團(tuán)體人員的75%以上，且投保人數(shù)不低于5人。第四條本保險(xiǎn)合同的受益人包括：（一）意外身故保險(xiǎn)金受益人訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，被保險(xiǎn)人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險(xiǎn)金受益人。身故保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人時(shí)，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險(xiǎn)

3、金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。被保險(xiǎn)人死亡后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人依照中華人民共和國(guó)繼承法的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；（2）受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，沒有其他受益人的；（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。投保人為與其有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者投保人身保險(xiǎn)，不得指定被保險(xiǎn)人及其近親屬以外的人為受益人。投保人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人

4、或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人。受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。（二）意外殘疾保險(xiǎn)金受益人除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的意外殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)責(zé)任第五條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人從事建筑施工及與建筑施工相關(guān)的工作，或在建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)或施工期限內(nèi)指定的生活區(qū)域內(nèi)，因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾的，保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金，且給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額。（一）意外身故保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付

5、身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人身故前保險(xiǎn)人已給付本條第（二）、（三）款約定的殘疾、燒燙傷保險(xiǎn)金的，身故保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已給付的保險(xiǎn)金。（二）殘疾保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成人身保險(xiǎn)殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)于二零一三年六月八日聯(lián)合發(fā)布，以下簡(jiǎn)稱殘疾評(píng)定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）所列殘疾之一的，保險(xiǎn)人

6、根據(jù)殘疾評(píng)定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金（即與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級(jí)相差10%。下同）。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。（1）被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時(shí)，如幾處傷殘等級(jí)不同，保險(xiǎn)人僅給付其中給付比例最高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金；如兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同，保險(xiǎn)人在原評(píng)定基礎(chǔ)上晉升一級(jí)給付殘疾保險(xiǎn)金，最高晉升至第一級(jí)。同一部位和性質(zhì)的傷殘，僅按一處傷殘進(jìn)行評(píng)定。（2）被保險(xiǎn)人如在

7、本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險(xiǎn)人按合并后的殘疾程度在殘疾評(píng)定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在殘疾評(píng)定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)所對(duì)應(yīng)的殘疾保險(xiǎn)金。責(zé)任免除第六條因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（一）投保人的故意行為；（二）被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；（三）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊、被謀殺、毆斗；（四）被保險(xiǎn)人妊娠（包括宮外孕）、流產(chǎn)（但因遭受意外傷害所致不在此限）、墮胎、安胎、分娩、疾病、藥物過敏、食物中毒；（五）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；（六）各類疾病，以及高原反應(yīng)、中暑、

8、猝死；（七）非因意外傷害導(dǎo)致的細(xì)菌或病毒感染；（八）被保險(xiǎn)人故意違反有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)和規(guī)章；（九）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（十）恐怖襲擊。第七條被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、殘疾的，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（一）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)或武裝叛亂期間；（二）被保險(xiǎn)人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間；（三）被保險(xiǎn)人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛、駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車期間或無有效資質(zhì)操作施工設(shè)備期間；（四）被保險(xiǎn)人存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）為準(zhǔn)）期間；（五）被保險(xiǎn)人從事

9、犯罪活動(dòng)期間或被依法采取刑事強(qiáng)制措施或服刑期間；（六）被保險(xiǎn)人從事或參與恐怖主義活動(dòng)、邪教組織活動(dòng)；（七）被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈陽(yáng)性）期間（八）工程停工期間。上述情形下或期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人身故的，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi)。保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)第八條每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。若本保險(xiǎn)合同設(shè)有一次事故賠償限額的，保險(xiǎn)人對(duì)一次事故的保險(xiǎn)金給付不超過保險(xiǎn)合同所約定的一次事故賠償限額。如果按保險(xiǎn)合同約定應(yīng)給付的各被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金總和超過一次事故賠償

10、限額的，則將按比例降低對(duì)每位被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金給付直至保險(xiǎn)金給付總額不超過一次事故賠償限額。第九條本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)費(fèi)有3種方式計(jì)收，由雙方選定其中1種，并在保險(xiǎn)單中載明：1、保險(xiǎn)費(fèi)按被保險(xiǎn)人數(shù)計(jì)收的，按下列公式交納保險(xiǎn)費(fèi)：每一被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)金額X基準(zhǔn)費(fèi)率X保險(xiǎn)期限年份數(shù)X風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整系數(shù)總保險(xiǎn)費(fèi)=工每一被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，仍按上式計(jì)算。2、保險(xiǎn)費(fèi)按建筑施工總面積計(jì)收的，按下列公式交納保險(xiǎn)費(fèi)：總保險(xiǎn)費(fèi)=（每一被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額/1OOOO）X基準(zhǔn)費(fèi)率X建筑施工總面積X風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整系數(shù)保險(xiǎn)期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)：總保險(xiǎn)費(fèi)=（每一被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額/100

11、00）X基準(zhǔn)費(fèi)率X建筑施工總面積X風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整系數(shù)X（施工未完工期限/合同施工期限）；3、保險(xiǎn)費(fèi)按建筑工程項(xiàng)目總造價(jià)計(jì)收的，按下列公式交納保險(xiǎn)費(fèi)：總保險(xiǎn)費(fèi)=（每一被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額/1OOOO）X基準(zhǔn)費(fèi)率X建筑工程項(xiàng)目總造價(jià)X風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整系數(shù)保險(xiǎn)期間屆滿后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)：總保險(xiǎn)費(fèi)=（每一被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額/1OOOO）X基準(zhǔn)費(fèi)率X建筑工程項(xiàng)目總造價(jià)X風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整系數(shù)X（施工未完工期限/合同施工期限）。保險(xiǎn)期間第十條按照被保險(xiǎn)人人數(shù)計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)期間為1年或根據(jù)施工項(xiàng)目期限的長(zhǎng)短確定，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。按照建筑工程項(xiàng)目總造價(jià)或建筑施工總面積計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi)的，本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期限

12、自施工工程項(xiàng)目被主管部門批準(zhǔn)正式開工或約定保險(xiǎn)期間開始之日或保險(xiǎn)人同意承保并簽發(fā)保險(xiǎn)單（以三者中較遲者為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，至施工合同規(guī)定的工程竣工之日二十四時(shí)止。以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。（一）提前竣工，保險(xiǎn)責(zé)任自竣工次日自行終止。（二）工程因故完全停工的，需書面通知保險(xiǎn)人并辦理保險(xiǎn)期限順延手續(xù)。工程停工期間，保險(xiǎn)責(zé)任中止，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。工程重新開工后，投保人可書面申請(qǐng)恢復(fù)保險(xiǎn)合同效力，但累計(jì)有效保險(xiǎn)期間不得超過本保險(xiǎn)合同對(duì)保險(xiǎn)期間的約定。工程因故導(dǎo)致施工合同變更，導(dǎo)致造價(jià)、工程面積增加的，在投保人補(bǔ)交工程造價(jià)、工程面積變更部分的保費(fèi)后，如涉及工期延長(zhǎng)，保險(xiǎn)人可依據(jù)變更后施工合同辦理

13、保險(xiǎn)期間順延手續(xù)。（三）保險(xiǎn)合同期限屆滿，工程仍未竣工的，需重新辦理續(xù)保手續(xù)。投保人未申請(qǐng)續(xù)?；虮ｋU(xiǎn)人不同意續(xù)保的，保險(xiǎn)責(zé)任于保險(xiǎn)期間到期之日二十四時(shí)終止。保險(xiǎn)人同意續(xù)保的，續(xù)保保險(xiǎn)期間自原保險(xiǎn)期間到期之日或投保人申請(qǐng)續(xù)保之日（以二者中較遲者為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起至續(xù)保約定的終止日二十四時(shí)止。保險(xiǎn)人義務(wù)第十一條訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明

14、確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十二條本保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第十三條保險(xiǎn)人依據(jù)第十八條、十九條所取得的保險(xiǎn)合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自保險(xiǎn)合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。第十四條保險(xiǎn)人按照第二十三條的約定，認(rèn)為投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提

15、供。第十五條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定。但保險(xiǎn)責(zé)任的核定必須依賴于特定證明、鑒定、判決、裁定或其他證據(jù)材料的，保險(xiǎn)人應(yīng)在被保險(xiǎn)人或者受益人提供或自行取得上述證據(jù)材料起三十日內(nèi)做出核定。本保險(xiǎn)合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人

16、或者受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。第十六條保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其賠償保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十七條除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)未按約定及時(shí)足額交付前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。第十八條訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。投保人故意

17、不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。第十九條投保人申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本保險(xiǎn)合同約定的年齡限制的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在扣除手續(xù)費(fèi)后，向投保人退還保險(xiǎn)費(fèi)。第二十條投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人

18、。第二十一條如按被保險(xiǎn)人數(shù)計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi)，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人因其人員變動(dòng)，需增加、減少被保險(xiǎn)人時(shí)，應(yīng)以書面形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本保險(xiǎn)合同中批注。被保險(xiǎn)人人數(shù)增加時(shí)，保險(xiǎn)人在審核同意后，于收到申請(qǐng)之日的次日零時(shí)開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并按約定增收未滿期保費(fèi)。被保險(xiǎn)人人數(shù)減少時(shí)，保險(xiǎn)人在審核同意后，于收到申請(qǐng)之日的次日零時(shí)起，對(duì)減少的被保險(xiǎn)人終止保險(xiǎn)責(zé)任（如減少的被保險(xiǎn)人屬于已離職的，保險(xiǎn)人對(duì)其所負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任自其離職之日起終止），并按約定退還該被保險(xiǎn)人項(xiàng)下的未滿期保費(fèi)，但減少的被保險(xiǎn)人本人或其保險(xiǎn)金申請(qǐng)人已領(lǐng)取過任何保險(xiǎn)金的，保險(xiǎn)人不退還未滿期保費(fèi)。減少后的被保險(xiǎn)人人數(shù)不足其在

19、職人員75%或人數(shù)低于8人時(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同，并按約定退還未滿期凈保費(fèi)。第二十二條投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)或經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意延長(zhǎng)的期限內(nèi)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付第二十三條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人請(qǐng)求賠償時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提供以下證明和資料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提

20、供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（一）意外身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)（1）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人填具的索賠申請(qǐng)書；（2）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證正本；（3）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；（4）施工單位出具的被保險(xiǎn)人的人事證明或勞動(dòng)關(guān)系證明；（5）建筑安全主管部門出具的事故證明材料；（6）公安部門或司法部門、二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明或驗(yàn)尸報(bào)告。若被保險(xiǎn)人為宣告死亡，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；（7）被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明；（8）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。（二）意

21、外殘疾保險(xiǎn)金申請(qǐng)（1）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人填具的索賠申請(qǐng)書；（2）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證正本；（3）被保險(xiǎn)人身份證明；（4）施工單位出具的被保險(xiǎn)人的人事證明或勞動(dòng)關(guān)系證明；（5）建筑安全主管部門出具的事故證明材料；（6）司法鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)殘疾評(píng)定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出具的被保險(xiǎn)人身體傷殘程度評(píng)定書（7）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。（三）被保險(xiǎn)人繼承人作為索賠申請(qǐng)人索賠時(shí)，需提供公證機(jī)構(gòu)出具的證明其具備繼承權(quán)及所享份額等事宜的公證文件。第二十四條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。爭(zhēng)議處理和法律適用第二

22、十五條因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。第二十六條與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)法律）。其他事項(xiàng)第二十七條除本合同另有約定外，經(jīng)投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商同意后，可變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同時(shí)，投保人應(yīng)填寫變更合同申請(qǐng)書，經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意，并在本合同的保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證上加以批注，或由投保人和保險(xiǎn)人訂立變更的書面協(xié)議后生效。第二十八條在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根

23、據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（1）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書；（2）保險(xiǎn)單原件；（3）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；（4）投保人身份證明；（5）保險(xiǎn)人需要的其它有關(guān)文件和資料。投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之時(shí)起，本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。第二十九條本保險(xiǎn)合同涉及的外幣與人民幣的匯率，以結(jié)算當(dāng)日中國(guó)人民銀行公布的外匯匯率為準(zhǔn)。釋義1、周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。2、保險(xiǎn)人：指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司。3、施工企業(yè)凡從事

24、土木、水利、道路、橋梁等建筑工程施工、線路管道設(shè)備安裝、構(gòu)筑物建筑物拆除和建筑裝飾裝修的企業(yè)。4、意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。5、保險(xiǎn)事故：指本保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。6、猝死：指表面健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙或其他原因在出現(xiàn)癥狀后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非暴力性突然死亡。7、醉酒：每100毫升血液中酒精含量達(dá)到和超過80毫克即為醉酒。8、酒后駕車指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)道路交通安全法的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。9、無有效駕駛證被保

25、險(xiǎn)人存在下列情形之一者：（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（2）駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；（3）實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營(yíng)運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動(dòng)車牽引掛車；（4）持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動(dòng)車；（5）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營(yíng)業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；（6）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車的其他情況下駕車。10、無有效行駛證指下列情形之一：（1）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；（2）

26、無公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號(hào)牌，或臨時(shí)號(hào)牌或臨時(shí)移動(dòng)證的機(jī)動(dòng)交通工具；（3）未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)未通過的機(jī)動(dòng)交通工具。未依法按時(shí)進(jìn)行或通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。11、艾滋?。ˋIDS）或艾滋病病毒（HIV）艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。12、未滿期凈保費(fèi)未滿期凈保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)X1-（保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)）X（1-25%）

27、O經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。13、未滿期保費(fèi)未滿期保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)X1-（保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。14、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人：指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。15、不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。附件：人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）1適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于意外險(xiǎn)產(chǎn)品或包括意外責(zé)任的保險(xiǎn)產(chǎn)品中的傷殘保障，用于評(píng)定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。傷殘：因意外傷害損傷所致的人體殘疾。身體結(jié)構(gòu)：指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。身體功能：指身體各系統(tǒng)的生理功能。3標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)

28、容和結(jié)構(gòu)本標(biāo)準(zhǔn)參照ICF有關(guān)功能和殘疾的分類理論與方法，建立“神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能”“眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)和功能”、“心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能”、“消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”和“皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”8大類，共281項(xiàng)人身保險(xiǎn)傷殘條目。本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級(jí)，將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例

29、為10%，每級(jí)相差10%。4傷殘的評(píng)定原則確定傷殘類別：評(píng)定傷殘時(shí)，應(yīng)根據(jù)人體的身體結(jié)構(gòu)與功能損傷情況確定所涉及的傷殘類別。確定傷殘等級(jí)：應(yīng)根據(jù)傷殘情況，在同類別傷殘下，確定傷殘等級(jí)。確定保險(xiǎn)金給付比例：應(yīng)根據(jù)傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的百分比，確定保險(xiǎn)金給付比例。多處傷殘的評(píng)定原則：當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)，應(yīng)首先對(duì)各處傷殘程度分別進(jìn)行評(píng)定，如果幾處傷殘等級(jí)不同，以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同，傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉升一級(jí)，最高晉升至第一級(jí)。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定。5說明本標(biāo)準(zhǔn)中“以上”均包括本數(shù)

30、值或本部位。神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能腦膜的結(jié)構(gòu)損傷外傷性腦脊液鼻漏或耳漏10級(jí)1.2腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙顱腦損傷導(dǎo)致極度智力缺損（智商小于等于20）,日常生活完全不能自理，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài)1級(jí)顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34）,日常生活需隨時(shí)有人幫助才能完成，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài)2級(jí)顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34），不能完全獨(dú)立生活，需經(jīng)常有人監(jiān)護(hù)，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài)3級(jí)顱腦損傷導(dǎo)致中度智力缺損（智商小于等于49）,日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài)4級(jí)注：護(hù)理依賴：應(yīng)用“基本日常生活活動(dòng)能力”的喪失程度來判斷護(hù)理依賴程度。基本日常生

31、活活動(dòng)是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。護(hù)理依賴的程度分三級(jí)：（1）完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)均需護(hù)理者；（2）大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上需要護(hù)理者；（3）部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上需要護(hù)理者。意識(shí)功能障礙意識(shí)功能是指意識(shí)和警覺狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺醒狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)

32、中的意識(shí)功能障礙是指顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)。顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)1級(jí)注：植物狀態(tài)指由于嚴(yán)重顱腦損傷造成認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠-醒覺周期，不能理解和表達(dá)語(yǔ)言，能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼，可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)，丘腦下部及腦干功能基本保存。眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能眼球損傷或視功能障礙視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。雙側(cè)眼球缺失1級(jí)一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目5級(jí)1級(jí)一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目4級(jí)2級(jí)一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目3級(jí)3級(jí)一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力2級(jí)

33、4級(jí)一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力1級(jí)5級(jí)一側(cè)眼球缺失7級(jí)視功能障礙除眼盲目和低視力外，本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙還包括視野缺損。雙眼盲目5級(jí)2級(jí)雙眼視野缺損，直徑小于52級(jí)雙眼盲目大于等于4級(jí)3級(jí)雙眼視野缺損，直徑小于103級(jí)雙眼盲目大于等于3級(jí)4級(jí)雙眼視野缺損，直徑小于204級(jí)雙眼低視力大于等于2級(jí)5級(jí)雙眼低視力大于等于1級(jí)6級(jí)雙眼視野缺損，直徑小于606級(jí)一眼盲目5級(jí)7級(jí)一眼視野缺損，直徑小于57級(jí)一眼盲目大于等于4級(jí)8級(jí)一眼視野缺損，直徑小于108級(jí)一眼盲目大于等于3級(jí)9級(jí)一眼視野缺損，直徑小于209級(jí)一眼低視力大于等于1級(jí)。10級(jí)一眼視野缺損，直徑小于6010級(jí)注：視力和視野級(jí)別低視力及盲

34、目分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)最好矯正視力最好矯正視力低于最低矯正視力等于或優(yōu)于低視力10.30.120.10.05（三米指數(shù)）盲目30.050.02（一米指數(shù)）40.02光感5無光感如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點(diǎn)為中心，視野直徑小于20而大于10者為盲目3級(jí)；如直徑小于10者為盲目4級(jí)。本標(biāo)準(zhǔn)視力以矯正視力為準(zhǔn)，經(jīng)治療而無法恢復(fù)者。視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動(dòng)所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷外傷性白內(nèi)障10級(jí)注：外傷性白內(nèi)障：凡未做手術(shù)者，均適用本條；外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能障礙參照有關(guān)條款評(píng)定傷殘等級(jí)。2.4眼瞼結(jié)構(gòu)損傷雙側(cè)眼瞼顯著缺

35、損8級(jí)雙側(cè)眼瞼外翻8級(jí)雙側(cè)眼瞼閉合不全8級(jí)一側(cè)眼瞼顯著缺損9級(jí)一側(cè)眼瞼外翻9級(jí)一側(cè)眼瞼閉合不全9級(jí)注：眼瞼顯著缺損指閉眼時(shí)眼瞼不能完全覆蓋角膜。耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調(diào)、音量和音質(zhì)有關(guān)的感覺功能。雙耳聽力損失大于等于91dB，且雙側(cè)耳廓缺失2級(jí)雙耳聽力損失大于等于91dB，且一側(cè)耳廓缺失3級(jí)一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失，另一側(cè)耳廓缺失大于等于50%3級(jí)雙耳聽力損失大于等于71dB，且雙側(cè)耳廓缺失3級(jí)雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失4級(jí)雙耳聽力損失大于等于56dB，且雙側(cè)耳廓缺失4級(jí)一耳聽力損失

36、大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50%4級(jí)雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50%5級(jí)雙耳聽力損失大于等于56dB，且一側(cè)耳廓缺失5級(jí)雙側(cè)耳廓缺失5級(jí)一側(cè)耳廓缺失，且另一側(cè)耳廓缺失大于等于50%6級(jí)一側(cè)耳廓缺失8級(jí)一側(cè)耳廓缺失大于等于50%9級(jí)2.6聽功能障礙雙耳聽力損失大于等于91dB4級(jí)雙耳聽力損失大于等于81dB5級(jí)一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于71dB5級(jí)雙耳聽力損失大于等于71dB6級(jí)一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB6級(jí)一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB7級(jí)一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB7級(jí)一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB8級(jí)一耳聽力損失大于等于91dB8級(jí)一耳聽力損失大于等于56dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB9級(jí)一耳聽力損失大于等于71dB9級(jí)雙耳聽力損失大于等于26dB10級(jí)一耳聽力損失大于等于56dB10級(jí)發(fā)聲