《中國傳統(tǒng)文化心理學(xué)》課件第七章 危機(jī)干預(yù)

1、危機(jī)干預(yù) 第一節(jié) 危機(jī)和危機(jī)干預(yù)一、危機(jī)的概念和類別：1、概念：危機(jī)是指個人面對某種困難的境遇，運用自己的資源與應(yīng)對機(jī)制無法解決問題時，在一段時間內(nèi)所出現(xiàn)的混亂與解體狀態(tài)。 （）危機(jī)是由破壞性的境遇帶來的心理上的震驚、恐懼、無能為力的主觀狀態(tài)，而不是指破壞性的境遇本身。（）危機(jī)對個人生活有較嚴(yán)重的干擾，會引起個人生活的迷惑、混亂、失衡、解體。此時僅僅依靠個人資源與應(yīng)對方式不能使自己調(diào)整到正常狀態(tài)，需要借用額外的資源（專業(yè)的或非專業(yè)的咨詢、幫助）才能解決問題。（）危機(jī)有一定的時限性。大多數(shù)危機(jī)時間較短，最多不過幾周時間，以后主觀不適的感覺會減輕。（）危機(jī)既是危險，也是機(jī)會。危機(jī)期間的嚴(yán)重焦慮和痛

2、苦為成長和改變提供了動力。戰(zhàn)勝危機(jī)的過程能使人獲得應(yīng)付壓力的經(jīng)驗，變得更加成熟。2、危機(jī)的類別：發(fā)展性危機(jī)： 發(fā)展性危機(jī)是指在正常成長和發(fā)展過程中，急劇的變化或轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的異常反應(yīng)。例如，遷居、升學(xué)、孩子出世等，都可以導(dǎo)致發(fā)展性危機(jī)。境遇性危機(jī)：當(dāng)出現(xiàn)罕見或超常事件，且個人無法預(yù)測和控制時出現(xiàn)的危機(jī)。例如，交通意外、被強(qiáng)奸、突然的疾病和死亡都可以導(dǎo)致境遇性危機(jī)。存在性危機(jī)：是指伴隨著重要的人生問題，如關(guān)于人生目的、責(zé)任、獨立性、自由和承諾等出現(xiàn)的內(nèi)部沖突和焦慮。3、危機(jī)反應(yīng)：處于危機(jī)狀態(tài)中的個體存在著認(rèn)知、情感行為多方面的功能失調(diào) ：認(rèn)知上，不能集中注意力，沉湎于對危機(jī)事件的沉思，因強(qiáng)迫性思維、

3、過度懷疑而喪失了作決定和解決問題的能力；情緒上，負(fù)性情緒反應(yīng)與環(huán)境的威脅程度明顯不協(xié)調(diào)，極度憤怒、恐懼、悲傷、冷漠、沮喪；行為上，失去能動性與主動性，或出現(xiàn)針對目標(biāo)的沖動行為，或出現(xiàn)無目標(biāo)的隨機(jī)行為，或出現(xiàn)對不利情境的極力逃避行為，處于一種無能為力的狀態(tài) 二、危機(jī)干預(yù)的概念、內(nèi)容、目標(biāo)和評估概念： 危機(jī)干預(yù)是指采取某些措施來干預(yù)或改善危機(jī)情景，以防止傷害處于危機(jī)情景中的個人及其周圍的人們。危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容：（1）有關(guān)社會生活中的危機(jī)干預(yù)，包括離家出走，抑郁狀態(tài)和沖動行為，婦女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自傷自殺等；（2）涉及精神醫(yī)學(xué)臨床的危機(jī)干預(yù)，包括必須緊急處置的精神科急癥，如精神紊亂、意識障礙導(dǎo)

4、致的各種行為危機(jī)和急性藥物中毒等。危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)1、幫助來訪者解決危機(jī)2、恢復(fù)功能和平衡3、重新掌握應(yīng)變能力危機(jī)干預(yù)評估：危機(jī)是瞬間萬變的、連續(xù)的和動態(tài)進(jìn)展的，宜了解當(dāng)事人過去和現(xiàn)在的危機(jī)狀況，判斷危機(jī)干預(yù)工作者所要采取的行動類型：確定求助者目前的情緒狀態(tài)求助者情緒能動性或無能動性的水平確定可變通的應(yīng)對方式、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)或?qū)η笾叨郧袑嵖尚械钠渌Y源確定求助者致死的水平（對自我或他人的傷害危險性）評估的主要方面：1、評價危機(jī)的嚴(yán)重程度：求助者的主觀認(rèn)識和工作人員的客觀判斷 2、評估求助者目前的情緒狀態(tài)：危機(jī)的持續(xù)時間和目前求助者的情緒承受程度或應(yīng)付能力 3、評估替代解決方法、應(yīng)付機(jī)制、

5、支持系統(tǒng)和其他資源： 求助者現(xiàn)在采取何種行動或選擇能恢復(fù)到危機(jī)前的自主狀態(tài)？ 求助者真正采納的行動是什么？ 有哪些機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)休、職業(yè)或個人能給予其支持？ 誰愿意關(guān)心和幫助求助者？ 在求助者康復(fù)過程中有哪些經(jīng)濟(jì)、社交、職業(yè)和個人方面的障礙或問題？三、危機(jī)干預(yù)的基本策略主動傾聽并熱情關(guān)注，給予心理上支持；提供疏泄機(jī)會，鼓勵當(dāng)事者將自己的心情表達(dá)出來；解釋危機(jī)的發(fā)展過程，使當(dāng)事者理解目前的境遇、理解他人的情感，樹立自信；給予希望和保持樂觀的態(tài)度和心境；培養(yǎng)興趣、鼓勵積極參與有關(guān)的社交活動；注意社會支持系統(tǒng)的作用，多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨和心理隔離。 四、危機(jī)干預(yù)六步法一定義問題 ：

6、從求助者的立場出發(fā)探索和定義問題。 方法：使用積極傾聽技術(shù)、包括使用開放式問題。既注意求助者的語言信息，也注意其非語言信息。 二保證求助者安全：評估對求助者軀體和心理安全的致死性、危險程度、失去能動性的情況或嚴(yán)重性。 評估求助者的內(nèi)部事件及圍繞求助者的情景，如果必要的話，保證求助者知道代替沖動和自我毀滅行動的解決方法。 （三）提供支持：讓求助者認(rèn)識到危機(jī)干預(yù)工作這是可靠的支持者。 通過語言、聲調(diào)和軀體語言向求助者表達(dá)，危機(jī)干預(yù)工作者是以關(guān)心的、積極的、接受的不偏不倚的和個人的態(tài)度來處理危機(jī)事件。 （四）檢查替代解決方法：幫助求助者探索他或它可以利用的解決方法。 促使求助著積極地搜索可以獲得的環(huán)

7、境支持、可資利用的應(yīng)付方式，發(fā)掘積極的思維方式。 五制訂計劃： 幫助求助者做出現(xiàn)實的短期計劃、包括發(fā)現(xiàn)另外的資源和提供應(yīng)付方式，確定求助者理解的、自有的行動步驟。 （六）得到承諾：幫助求助者向自己承諾采取確定的、積極的行動步驟，這些行動步驟必須是求助者自己的、從實現(xiàn)的角度看是可以完成的或是可以接受的。在結(jié)束危機(jī)干預(yù)前，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該從求助者那里得到誠實、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z。第二節(jié) 創(chuàng)傷心理治療一、心理創(chuàng)傷由于創(chuàng)傷性事件比如戰(zhàn)爭、重大動亂、集中營、囚禁、虐待、折磨等突發(fā)性災(zāi)難性事件導(dǎo)致的精神創(chuàng)傷性體驗。 要素： 創(chuàng)傷性事件強(qiáng)烈的恐懼和創(chuàng)傷性體驗 二、創(chuàng)傷的機(jī)制動力性理解兒童時期的喪失（親人的離

8、去、照顧者的忽視、照料關(guān)系的不穩(wěn)定、甚至包括正常的成長過程，如斷奶、上幼兒園、弟弟妹妹的出生等）均可導(dǎo)致孩子創(chuàng)傷性體驗，并形成難以消失的創(chuàng)傷性記憶。遺忘是成長中的保護(hù)機(jī)制，因為早期嬰兒對客體的負(fù)性情緒，憤怒、嫉妒、失望等帶有毀滅的性質(zhì)，需要通過否認(rèn)、分裂的機(jī)制加以處理。 所以，遺忘是邊緣水平的防御，隨著防御的成熟，負(fù)性情緒得以整合，人們就變得不那么“健忘”。 如“屏蔽記憶”，遺忘的內(nèi)容并不是消失了，而是在防御時再現(xiàn)，特別在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)，其記憶片斷像電影蒙太奇的手法，呈閃回、缺乏邏輯性、甚至是帶錯覺、幻覺的碎片狀回憶。這些記憶通常帶有痛苦和哀傷的成份。遺忘的一種特殊形式是分離狀態(tài)，分離狀態(tài)是為

9、了避免發(fā)育的自我遭到毀滅的結(jié)果而出現(xiàn)的意識清楚下的身份的改變，個體在行為、言語、人格上出現(xiàn)不合適宜、非整合性的改變。兒童時期經(jīng)受過重大心理創(chuàng)傷的成人會發(fā)生意識狀態(tài)的改變，從而表現(xiàn)為雙重或多重人格障礙。喪失是一種精神的痛苦，它帶著很強(qiáng)的情感色彩，如無助感、憤怒、失望和嫉妒等。人類在成長過程中就需要學(xué)會忍受這種分離和喪失帶來的精神痛苦。兒童因為承受能力較低，如果缺乏穩(wěn)定的與照料者的關(guān)系（客體關(guān)系），則這種精神痛苦會持續(xù)下去，并有積累和增強(qiáng)的效應(yīng)。處理喪失的另外的機(jī)制為哀傷，哀傷是一種對喪失的過去、客體的情緒反應(yīng)，它帶著思念的欲望，希望客體能夠回到自己身邊，它是一種帶有抑郁色彩的情感，它可能會導(dǎo)致主

10、體注意力不集中、情緒低落、甚至工作效率降低，但它一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重的人際關(guān)系退化，也不會持續(xù)很長時間，它屬于人們處理分離的正常過程。處理痛苦的另一種方式是抑郁。抑郁是客體在主體的內(nèi)心里永久的喪失導(dǎo)致主體的憤怒，他對自己內(nèi)心想象中的喪失的客體所進(jìn)行的攻擊就是對自己實施攻擊，因此，他會表現(xiàn)為長時間的情緒低落、嚴(yán)重的人際關(guān)系下降和自我攻擊行為，其正常的社會功能也受到嚴(yán)重的影響。 三、創(chuàng)傷的心身反應(yīng) 1、情緒反應(yīng)害怕： 擔(dān)心災(zāi)難會再發(fā)生 害怕自己或親人會受到傷害 害怕只剩下自己一個人 害怕自己崩潰或無法控制自己無助感： 覺得人們是多么脆弱，不堪一擊 不知道將來該怎么辦， 感覺前途茫茫 憤怒： 覺得上天怎

11、么可以對我這么不公平 救災(zāi)的動作怎么那么慢 別人根本不知道我的需要悲傷、罪惡感： 為親人或其它人的死傷感到很難過、很悲痛 覺得沒有人可以幫助我 恨自己沒有能力救出家人 希望死的人是自己而不是親人（或同學(xué)等） 因為比別人幸運而感覺罪惡重復(fù)回憶：一直想到逝去的親人，心里覺得很空虛，無法想別的事 失望：不斷地期待奇跡出現(xiàn)，卻一次一次地失望 希望：期待重建家園，希望更好的生活將會到來 2、身體癥狀： 疲倦、發(fā)抖或抽筋 失眠、作惡夢 呼吸困難、喉嚨及胸部感覺梗塞 惡心、反胃、拉肚子 心神不寧、注意力不集中、記憶力減退 肌肉疼痛（包括頭、頸、背痛） 暈眩、頭昏眼花 月經(jīng)失調(diào) 心慌、心跳加快四、對待與處理：

12、 1、接受現(xiàn)實、撫平情緒、緩解身體上的不適 ：不要隱藏感覺，試著把情緒說出來不要不好意思或忌諱，要讓別人有機(jī)會了解自己的感受 不要勉強(qiáng)自己去遺忘，傷痛會停留一段時間，是正常的現(xiàn)象 可以與家人和孩子談?wù)劚舜讼嗤慕?jīng)歷和感受保障充足的睡眠與休息，與家人和朋友聚在一起 在傷痛及傷害過去之后，要盡力使自己的生活作息恢復(fù)正常 工作及開車要特別小心，因為在重大的壓力下，意外（如車禍）更容易發(fā)生 接受他人誠心提供的幫助與支持2、輔導(dǎo)：危機(jī)事件壓力管理（C.I.S.M.）模式的四個階段：思考階段： 要求學(xué)生共享當(dāng)他們意識到這是一個不尋常事件時，他們的第一個想法是什么？在這個階段中，這些學(xué)生將從一般陳述中提供事

13、實階段的補(bǔ)充信息，促進(jìn)相互間表達(dá)出更多的念頭。教師或團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者逐一體會，并且邀請每一位參與者表達(dá)。 反應(yīng)與癥狀階段： 分享當(dāng)場、現(xiàn)在與事后的感受，包括事件后所經(jīng)驗的任何生理的，情緒的，認(rèn)知的或行為的征兆或癥狀。 請學(xué)生敘述對這次事件的反應(yīng)： 這次災(zāi)難中最糟的部分是什么？ 假如有一件事情你可以將其從這次災(zāi)難所產(chǎn)生的意外中刪除，那將會是哪一件事？ 當(dāng)時你最強(qiáng)烈的感覺為何？ 災(zāi)后至今，一直持續(xù)困擾你的感受或行為有哪些? 教學(xué)與再保證階段 在征兆和癥狀被表達(dá)出來，學(xué)生將得到再保證，即指導(dǎo)者將以肯定與支持的口吻說明，學(xué)生所出現(xiàn)的這些都是正常反應(yīng)，并再補(bǔ)充一些或許尚未表達(dá)出來的額外征兆與癥狀。在這階段中也

14、將提供正向的應(yīng)對方式，特別是一些已經(jīng)浮現(xiàn)出來的。而且也提供壓力管理的一般信息。 此外，學(xué)生在這階段中或許會希望發(fā)展出行動計劃。他們或許希望發(fā)展出一個預(yù)防課程，決定他們應(yīng)該做些什么使得面對這次的災(zāi)變可以表現(xiàn)得更好，學(xué)生的決定教師應(yīng)給予充分的支持，并持續(xù)提供指導(dǎo)與或取得訊息。營造使人成長的氣氛 （1）共情（2）專注（3）語言上的共情式的了解（4）非語言上的共情使式的了解（5）傾聽（聽者保持沉默）對于低年級的學(xué)生：多給予孩子身體的擁抱與接觸，或提供需相互碰觸的團(tuán)體游戲。提供他們足夠的玩具、道具，鼓勵他們將以玩耍的方式重建在災(zāi)難中的經(jīng)驗與觀察。災(zāi)區(qū)的教師則可以就地取材，不需拘泥于真實的玩具，隨處可見的

15、石頭、沙子、玩偶皆可以替代。在孩子睡前要多安排一些睡前活動，以建立更高的安全感。 給孩子一面墻（貼好墻報紙），讓他們在上面作畫，可以給他們一些小主題，如地震時，我家發(fā)生了什么事？之后可以團(tuán)體討論的方式來陳述每個人的經(jīng)驗，對學(xué)生進(jìn)行教育與再保證。 讓學(xué)生編故事，也可以用繪畫或用接龍的方式提高大家的興趣，以便于整理與回饋。 讓大家來面對這次災(zāi)難發(fā)生后的身心癥狀進(jìn)行調(diào)適，學(xué)生可以想出許多方法來解決指導(dǎo)者在整理后給予回饋。 對中學(xué)階段的學(xué)生同伴間的團(tuán)體討論：讓學(xué)生有機(jī)會抒發(fā)并能合理化他們感受到的強(qiáng)烈情緒，指導(dǎo)者可能需要在過程中不斷向他們保證，他們所感受到的強(qiáng)烈情緒甚至是“瘋狂想法”在此災(zāi)難中都是正常的

16、。 讓班上分為幾個小團(tuán)體，讓他們談?wù)劸葹?zāi)防治的工作，甚至是家園重建的工作，這可協(xié)助青少年建立安全或?qū)?zāi)難的支配感，這也可讓他們建立社會參與的成就感。 設(shè)定專題討論，如“社區(qū)重建”、“家庭重建”、“防疫”等主題，讓學(xué)生先有系統(tǒng)的搜集資料后，加以報告與討論。 對災(zāi)難正確認(rèn)識，對大自然的現(xiàn)象作有科學(xué)根據(jù)的了解與認(rèn)識，避免聽信坊間的不實傳說，以建立科學(xué)家實事求證的態(tài)度。 認(rèn)識“創(chuàng)傷后的心理重建”的意義與價值，進(jìn)行專題演講，或由專業(yè)的心理學(xué)文章的閱讀，進(jìn)行討論。 藝術(shù)活動的表達(dá)，可以鼓勵學(xué)生從事繪畫、音樂、話劇等活動，將災(zāi) 難經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為具創(chuàng)造力的方向。 五、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）指由于異乎尋常的威脅

17、性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷而引起的精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期存在。普通人群中50%以上的人一生中至少有一次曾暴露于創(chuàng)傷事件，并不是所有的創(chuàng)傷幸存者都會發(fā)展為PTSD,普通人群中PTSD的患病率為7%12%。女性創(chuàng)傷暴露率51.2%，PTSD的患病率為10.4%，男性創(chuàng)傷暴露率為60.7% ，PTSD的患病率為5. 0%。癥狀：（1）再經(jīng)驗創(chuàng)傷事件不斷回想痛苦的記憶 情境再現(xiàn)夢見創(chuàng)傷事件或其他的恐怖事件 當(dāng)回想到創(chuàng)傷事件時易引發(fā)過大的情緒和生理反應(yīng)（2）逃避反應(yīng)：努力逃避與創(chuàng)傷有關(guān)的思想、感覺或談話逃避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動、地點在回憶災(zāi)害的重要部分時有困難 （3）情緒麻木對事物失去興趣對人產(chǎn)生疏離感情緒反

18、應(yīng)局限對前途悲觀（不期待未來的生活、婚姻、小孩、正常的壽命等） （4）警覺性增加睡眠困難易被激怒專注困難過度警覺驚嚇反應(yīng)強(qiáng)烈心理治療： 認(rèn)知行為療法 催眠療法 精神分析療法 暴露療法 團(tuán)體心理治療藥物治療：對癥治療抗抑郁、抗焦慮暴露療法的實施對創(chuàng)傷的處理，根據(jù)其類型的不同，需要慎重對待。很多創(chuàng)傷的病人由于長期生活在創(chuàng)傷的陰影下，存在著低自尊、缺乏自信和人際關(guān)系敏感的癥狀，需要首先獲得保護(hù)而不是暴露傷口，甚至在暴露傷口時也要考慮暴露哪個傷口。如果是成人，發(fā)生一次的創(chuàng)傷，如果他/她平時工作勝任，人際關(guān)系和諧，明確地指向創(chuàng)傷性事件與癥狀之間的關(guān)系，可以直接做暴露治療，但需要學(xué)會特殊的控制技術(shù)。如果在兒童時期就有多次