子宮內(nèi)膜異位癥高碧燕

1、子宮(zgng)內(nèi)膜異位癥 Endometriosis云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬(fsh)醫(yī)院婦瘤科高 碧 燕共二十九頁1:概述(i sh) 3:病理(bngl) 目 錄4:臨床表現(xiàn) 5:診斷 6:預(yù)防與治療 2:發(fā)病機(jī)制 共二十九頁目的與重點(diǎn)要求了解病因(bngyn)和病理熟悉臨床(ln chun)特征及診斷熟悉治療原則共二十九頁特點(diǎn)： 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植(zhngzh)生長能力1、概述(i sh)（SUMMARY）定義： 子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥,簡稱內(nèi)異癥。特點(diǎn): 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長 共二十九頁共二十九頁子宮內(nèi)膜容易(rngy)發(fā)生異位的部位共二十九頁特

2、 點(diǎn) 生育(shngy)年齡婦女，2545歲最多婦科(fk)剖腹手術(shù)患者,約515 不孕腹腔鏡檢患者,約1248與卵巢的周期性變化遺傳有關(guān)共二十九頁2、發(fā)病(f bng)機(jī)制（PATHOGENESIS）1子宮內(nèi)膜種植(zhngzh)學(xué)說 2.淋巴及靜脈播散學(xué)說 3體腔上皮化生學(xué)說 4 免疫學(xué)說 共二十九頁子宮內(nèi)膜種植(zhngzh)學(xué)說 經(jīng)血逆流輸卵管卵巢(luncho)腹盆腔腹膜先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄剖宮取胎術(shù)腹壁切口分娩后會陰切口共二十九頁淋巴及靜脈播散(b sn)學(xué)說 盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)子宮(zgng)內(nèi)膜組織盆腔靜脈中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織肺和胸膜組織中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織手或大腿的皮

3、膚和肌肉發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織共二十九頁體腔(tqing)上皮化生學(xué)說 經(jīng)血(jngxu)刺激卵巢激素刺激慢性炎癥刺激無充分的臨床或?qū)嶒?yàn)依據(jù)共二十九頁 免疫(miny)學(xué)說 自身(zshn)免疫性疾??？血Ig G、抗子宮內(nèi)膜自身抗體子宮內(nèi)膜Ig G、補(bǔ)體C3沉積率巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞共二十九頁3、病理(bngl)（PATHOLOGY） 基本(jbn)病理變化特點(diǎn) 異位內(nèi)膜卵巢激素的變化周期性出血病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊周圍纖維組織增生和粘連形成共二十九頁大體(dt)肉眼觀察卵巢(luncho) 宮骶韌帶、Douglas陷凹子宮后壁下段輸卵管 腹 膜

4、單側(cè)80，雙側(cè)50巧克力囊腫 與周圍器官或組織緊密粘連早期紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)晚期Douglas陷凹變淺，甚至完全消失 輸卵管表面褐色結(jié)節(jié)、粘連腹膜白色、紅色腺樣息肉灶和卵巢粘連 共二十九頁顯微鏡下見少量內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞確診；紅細(xì)胞或含鐵血(ti xu)黃素巨噬細(xì)胞出血證據(jù)； 子宮內(nèi)膜上皮；內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)(jigu)；內(nèi)膜間質(zhì)；出血；共二十九頁5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀(zhngzhung)（SYMPTOM）繼發(fā)性經(jīng)量增多(zn du)高達(dá)40較常見 下腹部及腰骶部 經(jīng)期第一日最重粘連和輸卵管蠕動減弱，黃體期功能不足 性交痛不孕月經(jīng)失調(diào)痛經(jīng)、持續(xù)下腹痛經(jīng)量增多、經(jīng)期延

5、長卵巢功能減退和喪失直腸子宮陷凹有病灶月經(jīng)來潮前更為明顯共二十九頁育齡婦女、繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重(jizhng)和不孕史 觸痛性結(jié)節(jié)(ji ji)或子宮旁有不活動的囊性包塊 B型超聲檢查 CA125值測定 41236、診斷（DIAGNOSIS） 腹腔鏡檢查 是最佳診斷方法 5共二十九頁子宮(zgng)內(nèi)膜異位癥常用分期共二十九頁 EM的處理(chl)流程共二十九頁預(yù)防(yfng) （PREVENTION）藥物(yow)避孕防止經(jīng)血逆流手術(shù)治療陰道閉鎖和子宮粘連規(guī)范手術(shù)操作7:預(yù)防與治療共二十九頁期待(qdi)療法治療(zhlio)原則癥狀較輕年輕有生育要求輕度;年輕無繼續(xù)生育重度;有生育要求保

6、守術(shù)；無生育要求半保守或根治術(shù)；病變范圍廣泛；單一治療效果差；藥物療法手術(shù)治療綜合治療共二十九頁減滅及消除(xioch)病灶減輕及控制(kngzh)疼痛改善及促進(jìn)生育預(yù)防及減少復(fù)發(fā)4123 治療目的提高女性生活質(zhì)量5共二十九頁1前列腺素合成酶抑制劑2子宮輸卵管碘油造影3腹腔鏡下輸卵管美藍(lán)通液期待(qdi)療法共二十九頁藥物治療抑制卵巢功能；阻止內(nèi)異病灶的生長；減少內(nèi)異病灶的活性；減少粘連的形成；口服避孕藥高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a共二十九頁保留生育功能(gngnng)手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)/剖腹手術(shù)）保留(boli)卵巢功能手術(shù)根治性手術(shù)手術(shù)治療共二十九頁術(shù)前用藥: 對病變較重，估計(jì)手術(shù)困難

7、難以切凈或者手術(shù)有可能損傷重要器官者，術(shù)前可短暫用藥3個(gè)月，可降低手術(shù)難度。綜合治療（手術(shù)+藥物）術(shù)后用藥: 根據(jù)具體情況，如果盆腔病變嚴(yán)重或者不能徹底切凈病灶，視有無疼痛癥狀，可用藥36月。子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范(gufn) 中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42,645共二十九頁 4大發(fā)病機(jī)制 4大臨床特征 4大治療(zhlio)手段 5大治療(zhlio)目的小 結(jié) 共二十九頁Thank you!共二十九頁內(nèi)容摘要子宮內(nèi)膜異位癥 Endometriosis。高 碧 燕。婦科剖腹手術(shù)患者,約515。不孕腹腔鏡檢患者,約1248。經(jīng)血逆流輸卵管卵巢腹盆腔腹膜。肺和胸膜組織中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織。巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞。異位內(nèi)膜卵巢激素的變化周期性出血。腹 膜。單側(cè)80，雙側(cè)50巧克力囊腫。腹腔鏡檢查 是最佳診斷方法。（腹腔鏡手術(shù)/剖腹手術(shù)）。對病