醫(yī)學(xué)專題胸廓.肺部視、觸診

1、第五章 胸部檢查2021/7/20 星期二1第一節(jié)胸部體表標(biāo)志重點(diǎn)是肺、胸膜、心臟及血管檢查。溫暖。暴露。檢查應(yīng)從前胸部開(kāi)始，然后再檢查兩側(cè)胸部及背部，全面系統(tǒng)地按視診、觸診、叩診和聽(tīng)診的順序進(jìn)行。2021/7/20 星期二2 一、骨骼標(biāo)志 1胸骨角 2脊柱棘突 3肩胛下角 4肋骨與肋軟骨 2021/7/20 星期二3二、胸部體表標(biāo)志線1前正中線2鎖骨中線3腋前線4腋后線5腋中線6肩胛線7后正中線。 三、胸部分區(qū)1腋窩2胸骨上窩3鎖骨上窩4鎖骨下窩 5肩胛上區(qū) 6肩胛區(qū) 7肩胛間區(qū) 8肩胛下區(qū)2021/7/20 星期二4 第二節(jié) 胸壁、胸廓和乳房 一、胸壁靜脈曲張 皮下氣腫 握雪感或捻發(fā)感胸部

2、壓痛2021/7/20 星期二5二、胸廓正常 兩側(cè)對(duì)稱 前后：左右徑=1：1.5異常桶狀胸 扁平胸 佝僂病胸：雞胸、漏斗胸 、佝僂病串珠、肋膈溝 其他 胸廓一側(cè)變形、局部隆起、脊柱畸形引起變形2021/7/20 星期二62021/7/20 星期二72021/7/20 星期二8 5胸廓一側(cè)或局限性變形 一側(cè)胸廓膨隆見(jiàn)于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、液氣胸、胸內(nèi)巨大腫物等。 局限性胸壁隆起見(jiàn)于心臟肥大、大量心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤、胸壁炎癥、皮下氣腫等。 一側(cè)或局限性胸廓凹陷多見(jiàn)于肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜增厚粘連、肺葉切除術(shù)。 6胸廓局部突起 肋骨軟骨炎有一個(gè)或多個(gè)菱形痛性較

3、硬包塊，疼痛可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。肋骨骨折時(shí)，骨折部位局部突起，骨摩擦音。 7脊柱畸形所引起的胸廓變形 脊柱前凸多發(fā)生在腰椎。脊柱后凸多發(fā)生在胸椎，常見(jiàn)于胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、老年人、骨質(zhì)軟化癥。脊椎側(cè)凸見(jiàn)于胸椎疾患、長(zhǎng)期姿勢(shì)不正或發(fā)育畸形。2021/7/20 星期二9雞胸2021/7/20 星期二10第三節(jié) 肺和胸膜體位順序先上后下先前后側(cè)最后后背左右對(duì)比2021/7/20 星期二11視 診呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率 、節(jié)律及深度2021/7/20 星期二12一、呼吸運(yùn)動(dòng)（一）呼吸類型 正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸 臨床意義：胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)胸部疾患腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)腹部疾患反常呼吸見(jiàn)于

4、多發(fā)性肋骨、肋軟骨骨折或胸骨骨折（二）呼吸運(yùn)動(dòng) 增強(qiáng) 代償 減弱各種胸部疾患2021/7/20 星期二13二、呼吸頻率、節(jié)律、幅度呼吸過(guò)速 24次/分呼吸過(guò)緩 12次/分呼吸深度變化 淺快呼吸 深快呼吸 深慢呼吸(kussmaul呼吸)2021/7/20 星期二14潮式呼吸 Cheyone-Stocks 呼吸 間停呼吸Biots呼吸2021/7/20 星期二15呼吸頻率、節(jié)律、幅度斷續(xù)呼吸（抑制性呼吸） 嘆息樣呼吸2021/7/20 星期二16觸 診 胸廓擴(kuò)張度 語(yǔ)音震顫(觸覺(jué)語(yǔ)顫) 胸膜摩擦感2021/7/20 星期二17胸廓擴(kuò)張度2021/7/20 星期二18一、胸廓擴(kuò)張度正常： 兩側(cè)一致

5、 意義同呼吸運(yùn)動(dòng)2021/7/20 星期二19病人發(fā)出聲音，音波產(chǎn)生的震動(dòng)，沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動(dòng)，醫(yī)生可以用手觸知，稱為語(yǔ)音震顫 語(yǔ)顫示意圖 語(yǔ)顫?rùn)z查方法示意圖 二 語(yǔ)音震顫2021/7/20 星期二20語(yǔ)音震顫影響語(yǔ)音震顫主要因素 1、發(fā)音 發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低發(fā)音弱、音調(diào)高 2、氣管、支氣管是否通暢 距氣管、支氣管距離近的區(qū)域語(yǔ)顫增強(qiáng) 3、胸壁傳導(dǎo)是否良好 固體液體氣體2021/7/20 星期二212021/7/20 星期二22生理性語(yǔ)顫改變男性女性，成人兒童，瘦者胖者前胸右上部左上部； 前胸上部下部； 后胸下部上部； 肩胛間區(qū)的語(yǔ)顫較強(qiáng)2021/7/20 星期二23語(yǔ)音震顫減弱或消失見(jiàn)于：支氣管阻塞肺氣腫胸腔積液或積氣嚴(yán)重胸膜肥厚胸壁皮下氣腫及水腫 增強(qiáng)見(jiàn)于： 肺實(shí)變 巨大空洞壓迫性肺不張2021/7/20 星期二24 肺炎實(shí)變2021/7/20 星期二25胸腔積液2021/7/20 星期二26肺 氣 腫2021/7/20 星期二27三、胸膜摩擦感 胸膜腔2021/7/20 星期二28胸膜摩擦感產(chǎn)生機(jī)制 正常人無(wú)胸膜磨擦感，當(dāng)胸膜有炎癥或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，因有大量纖維蛋白沉著，胸膜失去正常的潤(rùn)滑狀態(tài)，變?yōu)榇植诓黄?，?dāng)深呼吸時(shí)，壁層和臟層磨擦，可在胸壁上觸到一種顫動(dòng)感覺(jué)，觸到胸膜磨擦感時(shí)，也可聽(tīng)到胸膜摩擦音手法：雙手前下側(cè)胸壁 ，深吸氣