胃腸道疾病影像診斷總論課件

1、消化系統(tǒng)的檢查方法、正常及基本病變的影像表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點(diǎn)胃腸道普通X線的特點(diǎn)及診斷作用和限度，CT、MRI檢查檢查方法:常規(guī)鋇劑造影和雙對(duì)比造影法正常X線表現(xiàn):結(jié)合解剖和生理,掌握食道、胃腸道正常X線表現(xiàn)重點(diǎn)學(xué)習(xí)三個(gè)常見(jiàn)急腹癥的影像學(xué)診斷：腸穿孔、腸梗阻、腸套疊（了解）學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點(diǎn)基本病變X線表現(xiàn):腫瘤、潰瘍、炎癥所引起的胃腸道的輪廓、大小、位置、粘膜和功能性改變1、輪廓的改變：龕影、充盈缺損；2、粘膜的改變：增粗、破壞、糾集；3、管腔大小的改變：擴(kuò)張、狹窄；4、位置和活動(dòng)度的改變；5、管腔外改變；功能性改變：胃腸道的張力、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)力、分泌功能常見(jiàn)病的X線表現(xiàn)：食道靜脈曲張、食道癌、胃及

2、十二指腸潰瘍、胃癌、大腸癌、腸結(jié)核 消化系統(tǒng)消化管： 口腔、咽 食管 胃 小腸：十二指腸、空腸、回腸 大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸消化腺： 肝臟、胰腺其他： 脾臟、膽道系統(tǒng)檢查方法X線：普通X線：透視、腹部平片造影檢查食道吞鋇:胃腸鋇餐鋇劑灌腸ERCPCT：胃腸道粘膜下及管腔外病變情況 管壁外侵犯、遠(yuǎn)處器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 MRI:檢查方法-普通X線腹部平片：仰臥前后位片、立位片透視：急腹癥、膈下游離氣體、胃腸道脹氣及積液檢查方法-普通X線腹部立位片- - 小腸梗阻 階梯狀液氣平面腹部臥位片- - 小腸梗阻 小腸擴(kuò)張積氣腹部立位片- 膈下游離氣體 檢查方法-普通X線造影檢查概念：將造影劑引入器官后

3、，使其充盈，從而在屏幕或膠片上獲得隆起（充盈缺損）或凹陷（突出龕影）所鑄成的剪影注意事項(xiàng)：禁食6h以上，造影前3天不服用含金屬元素的藥物造影檢查正常腹部立位片上消化道鋇餐造影檢查全消化道鋇餐造影檢查 醫(yī)用純凈硫酸鋇按檢查方法及范圍分類口服鋇餐造影（oral barium opacification）： 食管吞鋇檢查、上胃腸道鋇劑檢查、小腸鋇劑造影鋇劑灌腸造影（barium enema） ：結(jié)腸造影空氣灌腸造影：腸套疊經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）：膽道病變引入對(duì)比劑的種類 傳統(tǒng)鋇劑造影法: 鋇

4、劑單對(duì)比造影 氣鋇雙重造影法 低張雙對(duì)比造影檢查造影檢查粘膜相充盈相加壓相鋇劑造影技術(shù)粘膜法：少量鋇劑顯示粘膜皺襞輪廓、結(jié)構(gòu)充盈法：使稀鋇充滿受檢器官，讓食道、胃腸腔適度擴(kuò)張，顯示受檢器官的形態(tài)、輪廓和蠕動(dòng)情況加壓法：用壓迫器對(duì)受檢器官進(jìn)行適度壓迫，以顯示某些病變特征氣鋇雙重造影法：用高密度的鋇劑和低密度的氣體共同在腔內(nèi)形成影像的技術(shù) 顯示胃小區(qū)、胃小溝和結(jié)腸的無(wú)名區(qū)、無(wú)名溝及早期胃癌食道：粘膜相、充盈相，可用雙對(duì)比造影檢查胃、十二指腸造影：粘膜相、充盈相、壓迫相、簡(jiǎn)單雙對(duì)比相小腸造影：結(jié)腸：充盈相、粘膜相、壓迫相胃：a、 低張；b、口服一口鋇劑后注氣，觀察胃粘膜；c、左右前位立位服鋇200-

5、300ml，觀察食道、賁門；d、臥位翻身2-3周，觀察胃體、胃竇部粘膜；e、立位觀察胃底雙對(duì)比相，胃體、胃竇充盈相及壓迫相檢查部位X線造影檢查食道鋇餐造影正位食道鋇餐造影-粘膜相右前斜位食道鋇餐造影-充盈相右側(cè)位X線造影檢查口服鋇餐造影胃粘膜相口服鋇餐造影加壓相口服鋇餐造影胃充盈相低張氣鋇雙重造影: 清楚顯示胃體及胃竇部粘膜皺襞X線造影檢查口服鋇餐造影：羽毛狀小腸粘膜X線造影檢查結(jié)腸氣鋇灌腸雙重造影X線造影檢查胃腸道CT檢查：低張、陽(yáng)性或陰性對(duì)比劑正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔內(nèi)潰瘍CT檢查CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊侵犯范圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)質(zhì)器官轉(zhuǎn)移血供情況胃腸道CT檢查：結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌CT重建：

6、清楚顯示病灶范圍及形態(tài)范圍：入口在第六頸椎水平，相當(dāng)1011胸椎處于賁門相接。管壁光滑，粘膜細(xì)長(zhǎng)縱行，寬度 23mm三段：頸段: C6胸骨切跡平面 胸段：胸骨切跡膈肌平面 腹段：膈肌以下的食管部分下食管括約?。悍乐刮竷?nèi)容物返流 與胃底形成食管胃角或賁門切跡食道鋇餐造影的正常表現(xiàn)食管（esophagus） ：解剖主動(dòng)脈弓上緣肺下靜脈下緣上段中段下段正常食管鋇餐造影表現(xiàn)充盈相：外壁完整的管狀影，管壁柔軟，輪廓光滑粘膜相：縱行、平行、連續(xù)，并與胃小彎粘膜皺襞連續(xù)蠕動(dòng)：第一、第二蠕動(dòng)波 第三蠕動(dòng)波：多見(jiàn)老年人或賁門失弛緩癥患者 - 食管環(huán)狀肌不規(guī)則收縮，食管下段波浪狀或鋸齒狀邊緣 - - - 腔內(nèi)無(wú)滯

7、留、無(wú)返流膈壺腹：深吸氣時(shí)，食管裂孔收縮，使鋇劑與膈上方停頓，形成膈上約45cm長(zhǎng)的食管一過(guò)性擴(kuò)張；呼氣時(shí)消失，屬正常表現(xiàn)。食道鋇餐造影的正常表現(xiàn)正常食管三個(gè)壓跡（右前斜位）： 主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡四個(gè)生理性狹窄：食道鋇餐造影的正常表現(xiàn)食道入口處主動(dòng)脈弓壓跡：T4T5左主支氣管壓跡橫膈裂孔部狹窄會(huì)厭谿梨狀窩食管第一生理狹窄段正常食管（esophagus） ：鋇餐造影表現(xiàn)主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管生理性壓跡橫膈裂孔部狹窄段正常食管（esophagus） ：鋇餐造影表現(xiàn)主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房食道CT的正常表現(xiàn)定位：胸椎、胸主動(dòng)脈前方 氣管、氣管隆突、左主支氣管和

8、左心房后方形態(tài)：空腔管狀結(jié)構(gòu)，充氣或萎陷，壁厚約3mmCT二. 胃的正常X線表現(xiàn)分區(qū)：胃底、胃體、胃角、胃竇常用名稱：胃小彎、胃大彎、角切跡、賁門、幽門胃（stomach）的影像解剖角切跡 粘膜皺襞 幽門管 賁門 賁門切跡 竇 體 底胃大彎 胃小彎 胃的正常影像解剖 形態(tài)： 四型：牛角型、鉤形、長(zhǎng)型、瀑布型髂嵴水平長(zhǎng)型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃胃的正常影像解剖胃的四種類型鉤型胃牛角型胃瀑布型胃長(zhǎng)型胃鉤型胃長(zhǎng)型胃牛角型胃 形態(tài)： 充盈相：輪廓光滑、密度均勻 粘膜相：胃底：網(wǎng)狀排列、不規(guī)則 小彎側(cè)：45條粘膜皺襞，條狀透亮影，光滑、平行 胃體大彎側(cè)：較粗（約1cm），斜行或橫行，鋸齒狀 胃竇：與胃竇

9、舒縮狀態(tài)有關(guān) 收縮-縱行為主；舒張-橫行為主 氣鋇雙重造影： 胃小區(qū)：13mm網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu) 胃小溝：粗細(xì)和密度均勻的細(xì)線，寬約1mm,多見(jiàn)胃竇區(qū)正常胃(stomach ) ：鋇餐造影表現(xiàn) 功能： 蠕動(dòng)：胃壁柔軟 胃體區(qū)23個(gè)蠕動(dòng)波； 胃竇區(qū)整體向心性收縮，無(wú)蠕動(dòng)波 蠕動(dòng)波多少和深淺與胃壁張力有關(guān) 排空：24小時(shí)正常胃鋇餐造影表現(xiàn)口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相）:長(zhǎng)型胃輪廓光滑、連續(xù)密度均勻胃壁柔軟，23個(gè)蠕動(dòng)波正常胃：鋇餐造影表現(xiàn)口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相,胃竇遠(yuǎn)段收縮排空）:鉤型胃胃體小彎側(cè)、胃竇部輪廓光滑、連續(xù)胃體大彎側(cè)輪廓呈鋸齒狀胃竇粘膜縱行、連續(xù)、光滑胃壁柔軟正常胃：鋇餐造影

10、表現(xiàn)口服鋇餐造影（胃竇、胃體粘膜相，胃底充盈相）:鉤型胃小彎側(cè)粘膜皺襞光滑、縱行、平行胃體大彎側(cè)粘膜皺襞呈斜行或橫行舒張狀態(tài)胃竇粘膜橫行胃壁柔軟,蠕動(dòng)波通過(guò)正常胃：鋇餐造影表現(xiàn)黏膜相：胃底排列不規(guī)則，略呈網(wǎng)狀；小彎側(cè)平行整齊，大彎側(cè)斜行、橫行；胃竇部為縱行、斜行及橫行皺襞黏膜溝俯臥位仰臥位正常胃：鋇餐造影表現(xiàn)胃底充盈相胃底粘膜相正常胃：鋇餐造影表現(xiàn)正常胃：鋇餐造影表現(xiàn)雙對(duì)比相：胃邊緣為光滑連續(xù)的曲線，無(wú)明顯的突起和凹陷；能清晰顯示胃黏膜的胃小溝和胃小區(qū)等細(xì)微結(jié)構(gòu)正常胃：鋇餐造影表現(xiàn)胃竇部粘膜5mm 胃壁 10mm 小腸壁 5mm 大腸壁 5mm增厚僵硬：形態(tài)固定，蠕動(dòng)消失炎癥多廣泛、腫瘤較局限

11、管壁改變 -鋇餐造影表現(xiàn)管壁增厚、僵硬、管腔狹窄管壁改變 -鋇餐造影表現(xiàn)管壁增厚、僵硬、管腔狹窄管壁改變 -鋇餐造影表現(xiàn)管壁改變 -鋇餐造影表現(xiàn)僵硬：形態(tài)固定，蠕動(dòng)波消失管壁增厚管壁改變 -鋇餐造影表現(xiàn)黏膜及粘膜皺襞改變-鋇劑造影破壞：消失、連續(xù)性中斷，見(jiàn)于惡性腫瘤平坦：為黏膜和黏膜下層水腫或腫瘤浸潤(rùn)引起糾集：皺襞放射狀向病變區(qū)集中，見(jiàn)于慢性潰瘍及浸潤(rùn)癌增寬和迂曲：肥厚，為黏膜和黏膜下層的炎癥、腫脹、結(jié)締組織增生，見(jiàn)于慢性胃炎和靜脈曲張微黏膜皺襞改變：胃小區(qū)和胃小溝和結(jié)腸微皺襞模糊、破壞等粘膜破壞：表現(xiàn)：粘膜皺襞中斷、消失；代之雜亂不規(guī)則的鋇影原因：惡性腫瘤浸潤(rùn)黏膜及粘膜皺襞改變-鋇劑造影黏膜

12、破壞粘膜破壞黏膜及粘膜皺襞改變-鋇劑造影粘膜平坦：表現(xiàn)：條紋狀粘膜皺襞平坦或消失成因：黏膜和黏膜下層水腫：逐漸移行，與正常粘膜無(wú)明顯分界腫瘤浸潤(rùn)：形態(tài)固定、僵硬，有明顯界限黏膜及粘膜皺襞改變-鋇劑造影黏膜平坦粘膜糾集：表現(xiàn)： 粘膜皺襞呈放射狀或車輻狀從四周向病變區(qū)集中成因：多由纖維結(jié)締組織增生、瘢痕收縮引起,光滑、連續(xù)少數(shù)由浸潤(rùn)型癌引起,僵硬、不規(guī)則、連續(xù)性中斷黏膜及粘膜皺襞改變-鋇劑造影粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中粘膜糾集 黏膜及粘膜皺襞改變-鋇劑造影粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中胃潰瘍粘膜糾集粘膜糾集球部潰瘍黏膜及粘膜皺襞改變-鋇劑造影粘膜皺襞增寬和迂曲：（粘膜皺襞肥厚）表現(xiàn)：粘膜皺

13、襞條紋影增寬粘膜皺襞迂曲和紊亂成因： 多見(jiàn)于慢性炎癥、靜脈曲張；由粘膜、粘膜下層的炎癥、腫脹及結(jié)締組織增生所致。黏膜及粘膜皺襞改變-鋇劑造影粘膜皺襞增寬黏膜及粘膜皺襞改變-鋇劑造影胃體粘膜皺襞透明條紋影增寬正常時(shí)大彎側(cè)為1cm左右微粘膜皺襞改變：表現(xiàn)：胃小區(qū)不均勻增大或破壞胃小溝增寬、模糊、破壞成因：炎癥、腫瘤黏膜及粘膜皺襞改變-鋇劑造影 狹窄：超過(guò)正常限度的管腔持久性縮小炎性：范圍較廣泛，可呈分段性，邊緣較光整癌性：范圍較局限、管壁僵硬、邊緣不規(guī)則外壓性：多數(shù)偏于一側(cè)，伴有移位，壓跡光整痙攣性：光滑，形態(tài)不固定，可反復(fù)出現(xiàn)或消失，服 解痙藥可松弛 擴(kuò)張：超過(guò)正常限度的管腔持久性增大 常由消化道梗阻和麻痹引起 伴有不同程度積氣、積液及腸道蠕動(dòng)異常消化道管腔改變-鋇劑造影消化道管腔改變-鋇劑造影管腔狹窄 管腔狹窄 粘膜破壞、邊緣不規(guī)則 管壁僵硬、近段食管儲(chǔ)留消化道管腔改變-鋇劑造影管腔狹窄消化道管腔改變-鋇劑造影良性狹窄、管腔擴(kuò)張惡性狹窄、管腔擴(kuò)張消化道管腔改變-鋇劑造影 幽門管潰瘍 局部管腔狹窄 近段胃腔擴(kuò)張消化道管腔改變-鋇劑造影外壓腸管粘連、牽拉腹水先天性固定不良或位置異常位置和移動(dòng)度改變-鋇劑造影位置和移動(dòng)度改變-鋇劑造影管腔外改變-鋇劑造影惡性腫瘤浸潤(rùn)?quán)徑鞴佟⒘馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，CT或MRI顯示良好CT直接顯示管壁腫塊及其密度特