關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的調(diào)研報告（市級）

1、第 頁關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的調(diào)研報告（市級） 關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的調(diào)研報告（市級） 根據(jù)年度工作安排，為全面了解我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，進一步推動我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，市人大常委會成立專題調(diào)研組，在xx副主任帶領(lǐng)下，赴xx等縣市深入調(diào)研，并召開由市府辦、市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局、市財政局和市區(qū)xx家醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人參加的座談會。調(diào)研組還書面征求了其他縣市區(qū)的相關(guān)情況報告，并征求了部分省、市人大代表的意見。調(diào)研組對發(fā)現(xiàn)的問題和收集的建議意見進行分析研究，形成調(diào)研報告?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下： 一、我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況 近年來，市政府重視推進健康xx建設(shè)，全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步

2、健全，衛(wèi)生健康事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，城鄉(xiāng)居民的健康水平顯著提高。 （一）形成統(tǒng)籌抓好服務(wù)體系建設(shè)的良好工作機制 xxxx年x月，市委市政府印發(fā)健康xxxxxx實施綱要，xxxx年xx月，召開民生改善持久戰(zhàn)動員大會暨衛(wèi)生與健康大會，對健康xx建設(shè)作出總體部署。市政府及相關(guān)部門在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革等方面積極作為，持續(xù)推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)水平不斷提升。 （二）加大醫(yī)療衛(wèi)生財政投入 xxxx年，全市醫(yī)療衛(wèi)生一般公共預(yù)算支出達到xx.x億元，其中市區(qū)支出xx.x億元。全市各級財政補助為xx.xx億元，比xxxx年增長x.x

3、x億元，占地方財政支出比率x.xx。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，xxxx年以來全市共計投入xx多億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。 （三）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)日漸完善 xx中西部醫(yī)學(xué)中心建設(shè)加快推進。全市現(xiàn)有三級醫(yī)院xx家，列全省第x位，二級醫(yī)院xx家。高質(zhì)量建設(shè)市五大救治中心，我市被國家創(chuàng)傷聯(lián)盟評為全國唯一的地市級創(chuàng)傷救治示范區(qū)?？h域醫(yī)共體建設(shè)全面推進。全市x個縣市共成立xx家縣域醫(yī)共體，建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理、醫(yī)共體預(yù)算管理等相關(guān)制度，制定權(quán)責(zé)清單，實行“一本帳”報表體系，對藥品及耗材、器械等實行統(tǒng)一采購和管理。截至xxxx年xx月，xx市醫(yī)共體門急診牽頭醫(yī)院增長為xx.x，成員單位增

4、長為xx.x，出院人次牽頭醫(yī)院增長為xx.x，成員單位增長為xx.x，門急診及出院人次成員單位的增長率均明顯超過牽頭醫(yī)院。在xx月底召開的全省醫(yī)共體建設(shè)工作推進會上，我市有x個縣市醫(yī)共體建設(shè)被評為優(yōu)秀，分別是xx市“人才池”破解基層人才緊缺難題、xx著力提升基層服務(wù)能力、永康市“中醫(yī)藥一體化”看中醫(yī)不用跑、xx縣醫(yī)共體財務(wù)管理創(chuàng)特色?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)建設(shè)穩(wěn)步推進。市本級三個區(qū)的xx個街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中已有x個完成標(biāo)準(zhǔn)化改造；全市xxx家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，業(yè)務(wù)用房面積達標(biāo)率xx、常規(guī)醫(yī)療設(shè)備達標(biāo)率xx。截至xxxx年xx月，按照分級診療工作關(guān)于基層就診率達到xx的要求，今年我市已有永康和武義達標(biāo)

5、，其他縣市已超過或接近xx（見附表一）；全市家庭醫(yī)生簽約xxx.xx萬人，簽約率xx.xx，重點人群簽約覆蓋率xx.xx。醫(yī)療保障制度改革走在前列。全市統(tǒng)一了大病保險制度和基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)全域醫(yī)保待遇“無差別”、醫(yī)保刷卡“無異地”，今年上半年，xx全民醫(yī)保參保率達xx.x，居全省第一。在全國率先實施“病組點數(shù)法”付費方式改革，并獲批成為全省唯一一個按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點城市。 二、我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問題 （一）人均醫(yī)療資源相對不足 xxxx年，全市人均衛(wèi)生財政補助為xxx.x元，在省內(nèi)排名比xxxx年下降兩位（見附表二），列全省第xx位，比全省xxx.x元的平均

6、值低了xx.x，差距較大。xxxx年，市轄區(qū)和各縣市的人均衛(wèi)生財政補助僅有xx一地高于全省平均水平（見附表三），xx、永康、xx、武義還不到xxx元。 從千人指標(biāo)情況（見附表四）來看，千人床位數(shù)、千人衛(wèi)生技術(shù)人員、千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、千人注冊護士等主要指標(biāo)中，只有千人床位數(shù)x.xx張，略高于全省水平x.xx張；千人衛(wèi)生技術(shù)人員x.xx人，低于全省的x.xx人；千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師x.xx人，低于全省的x.xx人；千人注冊護士x.xx人，低于全省的x.xx人。 （二）醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)不完善 一是基層醫(yī)學(xué)人才短缺。一方面，xxxx年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核編人數(shù)xxxx人，在編人數(shù)xxxx人，

7、缺xxxx人。如xx街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心x年未能招錄一名臨床醫(yī)生。我市執(zhí)業(yè)注冊為“全科專業(yè)”醫(yī)生xxxx人，按xxxx年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率xx要求，服務(wù)全市常住人口（xxx萬人口計算）至少需要xxxx名全科醫(yī)生，目前還缺口xxx多名全科醫(yī)生。另一方面，村級衛(wèi)生室“斷層”問題值得關(guān)注。如永康市有村衛(wèi)生室從業(yè)人員xxx人，其中xx歲以上有xx人，xxxx歲有xx人（xx歲以上占xx.xx），xxxx歲有xx人，xxxx歲有xx人，xx歲以下只有x人，半數(shù)村衛(wèi)生室因鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡大面臨關(guān)停。加上鄉(xiāng)村醫(yī)生編制難落實、養(yǎng)老保障體系不完善、收入低等原因，面臨著“斷層”的現(xiàn)實。 二是學(xué)科建設(shè)和科研能力不強。一

8、方面，我市高等醫(yī)學(xué)教育與xx等城市相比支撐不夠，至今還沒有一所醫(yī)學(xué)本科院校，全省只有xx和xx還是專科高職教育，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基礎(chǔ)比較薄弱。另一方面，高端人才數(shù)量偏少，缺乏在全省、全國有影響力的學(xué)科帶頭人，重點學(xué)科建設(shè)和科研能力與杭寧溫相比還有較大差距。我市目前衛(wèi)生人員隊伍中，高級職稱人員比例占x.xx，全省排名第x位；具有高級職稱的醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例是xx.xx，排第x位；具有高級職稱的護士占護士總數(shù)的x.xx，排第x位。 三是醫(yī)學(xué)人才流動頻繁。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于人才密集、技術(shù)含量高的行業(yè)，人才流動對醫(yī)療機構(gòu)的影響較大。近三年，市本級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才流出數(shù)xxxx人，其中正高、副高職稱人員流出

9、xxx人，中級及以下職稱人員流出xxx人（部分管理人員不參與職稱評審）；正高、副高人員流向xx市域外為xx人，市域內(nèi)xx人，中級及以下流向市域外xxx人，市域內(nèi)xxx人。各縣（市、區(qū)）近三年流出人數(shù)xxxx人，其中正高、副高流出xx人，中級及以下流出xxx人；正高、副高人員流向xx市域外為xx人，市域內(nèi)xx人，中級及以下流向市域外xxx人，市域內(nèi)xxx人。 （三）醫(yī)共體建設(shè)統(tǒng)籌整合不夠 一是深度融合還未實現(xiàn)。醫(yī)共體有效整合的體制和機制還沒有有效形成，雖然現(xiàn)在醫(yī)共體內(nèi)已實現(xiàn)人財物“三統(tǒng)一”，在配套政策機制等方面尚不夠完善。一些牽頭醫(yī)院對于如何落實好醫(yī)共體建設(shè)缺少長遠規(guī)劃和準(zhǔn)備，而且以醫(yī)療為主的牽

10、頭單位和以承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生職能的基層衛(wèi)生院在職能上存在巨大差異，在建設(shè)目標(biāo)和利益訴求上還存在形合神不合，沒有實現(xiàn)“以健康為中心”的均等化、同質(zhì)化、一體化，影響了醫(yī)共體推進的步伐。 二是民營醫(yī)院參與醫(yī)共體建設(shè)需求迫切。醫(yī)共體建設(shè)改革需要民營醫(yī)院、婦保院、?？漆t(yī)院等與醫(yī)共體緊密合作，才能共同推動縣域醫(yī)療發(fā)展。由于民營醫(yī)療機構(gòu)的屬性等因素，雖然我市已出臺相關(guān)政策，允許二級以上非營利性民營醫(yī)院組建醫(yī)共體，但有基層民營醫(yī)院反映存在“政策玻璃門”，一方面所有的公立社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院幾乎都已加入三級以上公立醫(yī)院醫(yī)共體，另一方面人、財、物統(tǒng)籌的壁壘使民營醫(yī)院無從著手，到目前還未能有民營醫(yī)療機構(gòu)融入醫(yī)共體

11、建設(shè)的好做法。 （四）醫(yī)保與醫(yī)療協(xié)同性不夠 一是縣域就診率偏低。醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動推進的合力還未形成，如市級醫(yī)保統(tǒng)籌后，各縣市參保人員到xx市區(qū)就醫(yī)刷卡“無差別”，市內(nèi)縣域外醫(yī)院就醫(yī)呈現(xiàn)增多趨勢。如xxxx年xxx月xx市縣域（統(tǒng)籌區(qū)域）內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院總?cè)舜螖?shù)xxxxx，外出住院總?cè)舜蝬xxxx，縣域內(nèi)就診率為xx.xx，武義縣為xx.xx、xx縣為xx.xx，離“xxxx年全國縣域內(nèi)就診率達xx”的醫(yī)改目標(biāo)相差較遠。 二是醫(yī)保基金支付壓力較大。“病組點數(shù)法”付費改革推行以來，對控制醫(yī)?；鸩缓侠碓鲩L、促進醫(yī)療資源下沉、方便基層群眾就醫(yī)起到了很好的作用。但市級統(tǒng)籌后，參保人員醫(yī)保待遇整體提升，籌資

12、標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，各縣市成本支出的壓力增大。如xx市反映，xxxx年xx市醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)xxx元人，比xx市本級低xxx元，在xx統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的各縣市中為最低。由于籌資不足、縣域外就診人數(shù)較多等原因，預(yù)計xxxx年xx市醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌收入x.xx億元，統(tǒng)籌支出x.xx億元，年底醫(yī)?；鸪嘧挚傤~達x.xx億元。如xx市醫(yī)保局反映，xx市人民醫(yī)院已超年初預(yù)算費用xxxx萬，按照規(guī)定該款項為醫(yī)保不能支付費用。這些都將對醫(yī)療機構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)等產(chǎn)生較大影響，可能也會影響群眾的就醫(yī)體驗。另外，調(diào)研中許多基層醫(yī)院對 當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費查看 “病組點數(shù)法”的理解還有偏頗，未認識到病組點數(shù)法付費在提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

13、和提高醫(yī)?；鹗褂眯噬峡梢云鸬降姆e極作用。 三是醫(yī)保行政執(zhí)法監(jiān)管力度不夠。在醫(yī)保基金支出壓力較大的前提下，防止欺詐騙保行為、維護基金安全尤為重要。目前基層只能依據(jù)社保法和各地定點機構(gòu)管理協(xié)議進行監(jiān)管，但是各級醫(yī)保局沒有專門的醫(yī)?；殛犖?，執(zhí)法力量薄弱，難以滿足新形勢下監(jiān)管工作的要求。 （五）信息化建設(shè)不平衡 一方面是信息化建設(shè)步伐較慢。調(diào)研中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍反映信息系統(tǒng)較落后，目前使用的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）沒有預(yù)約掛號功能等功能，而且系統(tǒng)不穩(wěn)定、經(jīng)常數(shù)據(jù)丟失。大部分二級醫(yī)院因財力問題，信息化水平普遍落后于其他單位。另一方面是除醫(yī)共體外，醫(yī)院之間信息系統(tǒng)大多沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通，檢查檢驗、體

14、檢數(shù)據(jù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)等不能實現(xiàn)共享，居民在這一方面就醫(yī)體檢感差。 三、對我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議 （一）提高認識，加快我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè) *強調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康。xxxx年是全面建成小康社會和“十三五”規(guī)劃的收官之年。健康是全面小康的基礎(chǔ)條件，在不久前召開的*四中*通過的決定中，提出要“堅持關(guān)注生命全周期、健康全過程，完善國民健康政策，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障水平。”在長三角區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要中，也強調(diào)了“打造健康長三角，優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源”等。為此

15、，各級政府及各部門要堅持以人民健康為中心，以健康xx建設(shè)為總抓手，立足實際、放眼長遠、對標(biāo)先進，進一步統(tǒng)一思想認識，加強頂層設(shè)計，加大財政投入，完善規(guī)劃布局，推動我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，增強群眾的獲得感和幸福感。 （二）多措并舉，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè) 一是做好“招、引、培、留”工作。大力加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，在招聘政策上適當(dāng)放寬條件，對引進高層次人才給予必要補助；構(gòu)建衛(wèi)生人才留住機制，加強醫(yī)療機構(gòu)自身建設(shè)，在薪酬待遇、平臺搭建、職業(yè)成長等方面下功夫；建立多元化、可持續(xù)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費保障機制和政府投入動態(tài)調(diào)整機制；加強基層人才定向培養(yǎng)工作，重點為基層提供急需緊缺專業(yè)人才，優(yōu)化人才供

16、給；加強全科醫(yī)師能力培訓(xùn)，提升基層服務(wù)能力。 二是加強“三名工程”建設(shè)力度。要大力推進“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)，開展名（中）醫(yī)評審和非公立醫(yī)院特色學(xué)科評審，發(fā)揮地市強院的作用，引領(lǐng)xx江中西部醫(yī)學(xué)發(fā)展。推動高等醫(yī)學(xué)本科院校建設(shè)，爭取擁有全日制本科醫(yī)學(xué)教育，來支撐全市醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、重點學(xué)科和科研能力建設(shè)，增強醫(yī)療機構(gòu)長遠發(fā)展后勁。 （三）健全制度，推動縣域醫(yī)共體深度融合 一是加快構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。進一步把縣域醫(yī)共體建設(shè)作為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、解決“看病難、看病貴”的主要抓手，形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。理順醫(yī)共體內(nèi)部管理機制，健全組織機構(gòu)管理制度和議事規(guī)則

17、，推動實現(xiàn)管理扁平化；從內(nèi)涵建設(shè)等入手，加快內(nèi)部融合，增強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)共體的認同感。 二是建立科學(xué)的人事薪酬分配制度。持續(xù)推進醫(yī)共體建設(shè)中人事制度和薪酬制度改革，落實人員的統(tǒng)一招聘使用，鼓勵人員向基層傾斜。充分落實醫(yī)共體在人員招聘和用人管理、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自主權(quán)，促進醫(yī)共體內(nèi)部人員有序合理流動，以更好地實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和基層醫(yī)務(wù)人員能力水平提升。 三是完善醫(yī)共體建設(shè)考核評價機制。按照省衛(wèi)健委xxxx年度縣域醫(yī)共體建設(shè)重點任務(wù)清單的xx條任務(wù)清單，重點關(guān)注好縣域就診率、基層就診率、服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量和費用、醫(yī)保基金使用績效、群眾健康改善和滿意度

18、等指標(biāo)，建立健全更加科學(xué)全面的醫(yī)共體建設(shè)工作評估標(biāo)準(zhǔn)，真正做到“以人民健康為中心”，提升群眾就醫(yī)滿意度。 （四）深化改革，保持醫(yī)保制度改革領(lǐng)跑狀態(tài) 一是深化醫(yī)保付費方式改革。要在病組點數(shù)法付費方式改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，完善動態(tài)優(yōu)化機制，做到更加精細化、科學(xué)化，開展長期慢性病、康復(fù)病人等按床日付費的方式，研究符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。另一方面可根據(jù)基層實際需求，安排業(yè)務(wù)專家下沉開展培訓(xùn)，提高醫(yī)療機構(gòu)對新政策的理解和業(yè)務(wù)水平。 二是加大配套制度改革力度。我市探索醫(yī)保付費方式改革較早，但分級診療制度、薪酬制度、醫(yī)療服務(wù)價格改革等推進還需加快，改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性有待進一步加強。要充分發(fā)揮醫(yī)保的“杠桿作用”，落實好分級診療政策，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升縣域就醫(yī)率，真正構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療模式，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，達到醫(yī)療機構(gòu)和患者“雙贏”“雙滿意”。 三是健全醫(yī)?；痖L效監(jiān)管機制。一方面健全醫(yī)保基金運行分析、風(fēng)險研判及預(yù)警應(yīng)對機制；加強對醫(yī)院指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕醫(yī)?；饓毫ΑＡ硪环矫嫣剿鹘I(yè)醫(yī)?；?、執(zhí)法隊伍，持續(xù)開展打擊欺詐騙保行動，進一步完善打擊欺詐騙保制度體系。 （五）立足實