黃體功能的調(diào)解中樞生殖激素LH具有直接作用FSH間接作用HCG課件

1、黃體期缺陷與黃體支持盧興宏排卵前卵泡向皮質(zhì)表面移行，并凸出于表面排卵前卵泡液中E2、P、FSH、LH、催產(chǎn)素水平升高，纖維蛋白溶酶激活排卵后卵泡廣泛的血管化排卵及黃體形成排卵及黃體形成黃體結(jié)構(gòu)排 卵 后 卵 泡 黃體顆粒細胞 大黃體細胞卵 泡 膜 細 胞 小黃體細胞黃體發(fā)育LH刺激卵泡膜細 胞及顆粒細胞進入 排卵后卵泡LH誘導(dǎo)兩者黃素化， 成為黃體細胞LH刺激P、E2的分泌FSH對黃體細胞的維持無直接作用黃體功能依賴于良好的卵泡發(fā)育黃體發(fā)育OVARY雌激素誘導(dǎo)黃體溶解黃體溶解導(dǎo)致E、P分泌減少，導(dǎo)致血濃度降低妊娠時HCG維持黃體功能黃體發(fā)育正常黃體的功能大黃體細胞 小黃體細胞大黃體細胞分泌較多

2、孕酮、一定量雌激素及少量雄激素小黃體細胞分泌較多雄激素孕、雌、雄，黃體功能的調(diào)解中樞生殖激素：LH具有直接作用FSH間接作用HCG：具有LH樣作用 PRL：黃體具有PRL受體，維持黃體功能的不要條件。PRL過高直接抑止垂體分泌LH長期抑止顆粒細胞減少體外培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：PRL60ng/ml時孕激素合成受影響黃體功能的調(diào)解局部調(diào)解因子PGGF抑止素、激活素黃體功能的調(diào)解性激素雌激素：與黃體溶解有關(guān)，直接抗LH對黃體細胞的作用孕激素、雄激素：參與黃體溶解，具體機制不明黃體功能的調(diào)解黃體期功能不足 黃體合成和分泌孕激素等物質(zhì)不足，并影響胚胎著床或?qū)е略缙诹鳟a(chǎn) 月經(jīng)周期短 BBT高溫相少于11天 血孕酮10

3、ng/ml(31.8nmol/l),經(jīng)前第4、6、8天共3次平均值15ng/ml(47.7nmol/l) 子宮內(nèi)膜活檢：所活檢的內(nèi)膜比應(yīng)有的組織學特征落后2天以上 非持續(xù)存在，應(yīng)謹慎判斷黃體期功能不足病理生理 卵泡期失調(diào) 黃體期失調(diào)早孕期失調(diào)子宮內(nèi)膜因素治 療黃體酮：在雌激素作用基礎(chǔ)上，使子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，適于孕卵著床；著床后呈蛻膜化參與母胎界面的免疫黃體酮：針劑、栓劑、微粒化膠囊 針劑1020mg /天； 栓劑25100mg 塞陰道或肛門 微?；z囊：100mg/天。維持月經(jīng)：710天 保胎：孕10周左右治 療致畸性：保住的胎兒常患先天 性心臟病或性器官發(fā)育畸形。有限性：黃體功能的維持需

4、要 多種激素共同作用，單一黃體 酮作用有限：黃體酮只對10% 的先兆流產(chǎn)有安胎作用治 療危害：黃體酮抑制子宮收縮，削弱病人自然完全流產(chǎn)作用，導(dǎo)致死胎滯留過久造成過期流產(chǎn)。結(jié)果在施行刮宮術(shù)時難以刮凈，流血多，常繼發(fā)細菌感染。 造成流產(chǎn)的原因很復(fù)雜。如果陰道出血量超過平時月經(jīng)量，出血時間超過1014天，提示胎兒存活機會不大，要終止妊娠。如過分用藥，強行保胎，會使陰道出血時間延長，有導(dǎo)致子宮發(fā)炎的危險。即使出血停止，若胎兒死亡在子宮內(nèi)時間太久，還可能會引起流產(chǎn)大出血，危及孕婦生命。治 療治 療HCG：2000U qod im由胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌. 可以從孕婦尿中獲得。 藥理作用和LH相似， 一般作

5、為 LH的替代.可維持黃體的功能，增加子宮卵巢血供、參與 母胎間免疫治 療hCG已經(jīng)用于青春期前隱睪癥及 促性腺激素分泌不足的男性患者, 聯(lián)合卵泡刺激素或克洛米酚治療男女不孕 。治 療作用機制: 在女性病人，hCG幾乎有和LH相同的藥理作用。hCG 也有微弱的FSH活性。 使用克洛米酚或者FSH后接著給予hCG，可以模擬LH分泌高峰及排卵。hCG還可以通過刺激卵巢分泌孕酮，從而促進黃體的發(fā)育和黃體的維持。治 療在男性，hCG可刺激睪丸間質(zhì)細胞產(chǎn)生睪酮及精子的發(fā)生。hCG可刺激雄性激素的分泌維持促性腺激素不足患者的第二性征，還可促進非閉塞性隱睪患者睪丸的下降。治 療藥代動力學: IM 給藥. 主要分布于睪丸與卵巢中. 給藥后2h血中可檢測到。6h后達峰，作用維持大約36h。 代謝經(jīng)過未明。 半衰期大約為23h. 單次注射24h后, 約 10-12% 的hCG以原形由腎臟排出， 給藥后3-4 d仍然可在尿中檢出。檢測前一周停藥治 療-HCG降至正常的時間人流術(shù)后30天。自然流產(chǎn)19天。異