頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)(yq)課件

1、袁泉徐醫(yī)附院骨科2017-8-26頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)1981年Hirabayashi2首次報(bào)道單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)（Expansive open-door laminoplasty，EOLP）以來(lái)，廣泛應(yīng)用于CSM的治療，取得了良好的療效。 Hirabayashi,Spine(Phila Pa 1976),1983. 頸后路單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)起源于二十世紀(jì)七十年代，其減壓原理為盡可能在不破壞頸椎后方結(jié)構(gòu)的前提下，通過(guò)擴(kuò)大椎管以解除脊髓后方的壓迫，同時(shí)脊髓后移躲開其前方壓迫，從而達(dá)到間接減壓擴(kuò)大椎管周長(zhǎng)以增加直徑 在頸椎后縱韌帶骨化（OPLL）等類似疾

2、病導(dǎo)致的多節(jié)段的脊髓受壓，頸椎椎板成形術(shù)能成功的完成減壓神經(jīng)根受壓！頸椎椎板成形術(shù)有以下的優(yōu)勢(shì)并發(fā)癥少頸椎運(yùn)動(dòng)功能保留可以早期活動(dòng) 早先各種椎管擴(kuò)大成形術(shù)式 最理想的是有一種能固定椎板的方法，技術(shù)上直觀且固定牢靠，同時(shí)盡可能減少醫(yī)緣性損傷、失血和手術(shù)時(shí)間 術(shù)前需要完善的檢查頸椎動(dòng)力位平片頸椎MRI骨質(zhì)、骨密度檢查CT三維掃描了解側(cè)塊體積、椎動(dòng)脈走行手術(shù)步驟 患者同其他頸椎后路手術(shù)一樣取俯臥位，頭部支架固定，最好頭部輕微屈曲。頸部的適度屈曲能減少關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎板的重疊，使椎板成形更方便，同時(shí)有助于減少硬膜外和椎體周圍靜脈的出血 取后路正中切口，暴露第C2下緣至T1上緣，做側(cè)面骨膜下剝離至椎體側(cè)塊

3、中部。在各節(jié)段做減壓時(shí)候的時(shí)候確認(rèn)椎板外側(cè)和側(cè)塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合部 在應(yīng)該減壓至C2節(jié)段的，保留C2后弓的完整和其上面的大部分肌肉附著點(diǎn)同樣可以完成減壓。用槍鉗或磨鉆去除頸2椎板下緣、中間的松質(zhì)骨以及腹側(cè)皮質(zhì)骨，使椎板成穹頂樣成形 頸椎管測(cè)量 用球形磨鉆在開門側(cè)椎板與側(cè)塊聯(lián)合處磨出縱形骨槽。最后用1.0的槍鉗咬除殘余的內(nèi)板骨質(zhì)完成開門。這一步的目的就是保證骨槽的形成，評(píng)估鉸鏈的堅(jiān)硬程度用球磨鉆在開門側(cè)塊聯(lián)合處制作縱型骨槽，依次去除外層皮質(zhì)骨，部分松質(zhì)骨和內(nèi)層皮質(zhì)骨(骨面上的出血可使用骨蠟止血)。然后咬除殘余內(nèi)板骨質(zhì)完成開門。開門側(cè)骨槽準(zhǔn)備球磨鉆在另一側(cè)開槽，門軸開成楔形骨槽， 夾角最好為45-50，

4、保留mm 厚度的松質(zhì)骨和內(nèi)層皮質(zhì)骨。 鉸鏈側(cè)骨槽準(zhǔn)備 選擇椎管切開減壓的病因很多，如果患者的脊髓壓迫呈不對(duì)稱性，一些醫(yī)生選擇減壓受累較多的一側(cè)。當(dāng)然，有時(shí)候也受醫(yī)生的有利手影響。如右利手的醫(yī)生更愿意站在患者左側(cè)，行左側(cè)切開減壓注意避免兩個(gè)導(dǎo)致鉸鏈塌陷的常見錯(cuò)誤： 骨槽太靠椎板內(nèi)側(cè)和開槽時(shí)骨質(zhì)去除太多。鉸鏈側(cè)開槽時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)?shù)亩啾Ａ粢恍┕琴|(zhì)，以便后面的調(diào)整。如果椎板鉸鏈在骨質(zhì)充分去除的情況下仍不能彎曲，注意檢查開門側(cè)骨槽是否完全分離 鉸鏈側(cè)開槽準(zhǔn)備好后，切斷開門區(qū)上下兩端的黃韌帶，分離囊壁組織和靜脈?？捎貌煌姆椒ǚ蛛x囊壁組織和下面的硬膜外靜脈。手術(shù)的設(shè)計(jì)者們使用雙極電凝和剪刀或1.0的槍鉗。也

5、可以在輕輕打開椎板的同時(shí)，用神經(jīng)拉鉤分離靜脈 利用試模確定每個(gè)節(jié)段所需鋼板的尺寸。用持板鉗把鋼板的椎板架固定在椎板側(cè)，再把鋼板的外側(cè)固定在側(cè)塊上。鋼板下面的叉口固定在側(cè)塊邊緣。這有助固定時(shí)候的穩(wěn)定鋼板的位置，同時(shí)也能減少外側(cè)固定螺絲上的垂直負(fù)荷 側(cè)塊的上的螺孔用1.95.5mm的固定深度鉆。鉆頭可以使用通用手柄手動(dòng)鉆，也可以使用動(dòng)力手柄 用固定深度鉆在椎板上鉆孔，并用自攻螺釘固定。如果有需要的話可以打入第二枚螺釘。在植入螺釘?shù)臅r(shí)候，助手用鉗子固定住椎板，以防鉸鏈處損壞椎板開門不可過(guò)大或過(guò)小。太小起不到減壓作用，太大則容易造成鉸鏈側(cè)椎板完全性骨折，使開門和開門后固定困難，甚至造成醫(yī)源性脊髓壓迫。

6、這種鋼板使用可以在開門側(cè)植骨。鋼板中央螺孔呈橢圓形，這允許鋼板與骨塊做細(xì)微的調(diào)節(jié)。然后把鋼板/植骨塊復(fù)合體植入切開的椎板和側(cè)塊之間植骨鋼板可以在每個(gè)開門節(jié)段使用植骨鋼板，或結(jié)合使用植骨鋼板和開門鋼板 在側(cè)塊表面頭尾徑上本身較小，或因椎間孔切開術(shù)所致側(cè)塊表面較小的情況下，可以選擇使用側(cè)孔鋼板。在側(cè)孔鋼板，除了側(cè)塊上的兩枚固定螺釘是與鋼板長(zhǎng)軸相平行之外，尺寸的測(cè)量和植入方法與開門和植骨鋼板相同 廣口鋼板適用于椎板偏厚的情況。對(duì)于椎板較厚，需要折彎標(biāo)準(zhǔn)開門鋼板椎板架的情況，可以直接選擇適用于厚椎板的廣口鋼板。尺寸的選擇和植入的方法和標(biāo)準(zhǔn)開門鋼板相同 鉸鏈鋼板用于鉸鏈塌陷或位置錯(cuò)誤，可能損傷神經(jīng)根或硬腦膜的情況。用合適的夾鉗抓住并穩(wěn)定松弛的椎板，在椎板上鉆孔，鉆孔的時(shí)候必需牢靠的固定住椎板。然后用兩枚螺釘把鉸鏈鋼板固定在椎板上，再打開椎板。最后鉆側(cè)塊上兩螺孔，植入螺釘固定鉸鏈COA2008，蘇州34C3-7單開門頸椎后路開門手術(shù)并發(fā)癥椎板塌陷軸性疼痛頸后部疼痛、僵硬、沉重、無(wú)力、酸脹、緊縮等主觀感受再灌注損傷術(shù)后神經(jīng)根麻痹術(shù)后處理：1.術(shù)后以頸托固定，24后拔除引流條，術(shù)后10-14d拆線，并以頸托固定，持續(xù)23個(gè)月。術(shù)后定期X線片或CT復(fù)查。 2.宜常規(guī)應(yīng)用脫水劑和激素，并使用預(yù)防劑量的抗生素以預(yù)防感染。病例 男