霉菌病的病理診斷課件

1、霉菌病的病理診斷解放軍總醫(yī)院 李維華霉菌亦名真菌，霉菌病分兩類：（1）淺部霉菌?。?）深部霉菌病 一、霉菌的分類及其形態(tài)(一)霉菌的分類及其形態(tài)結(jié)構(gòu)霉菌分為三類：1.放線菌類：有放線菌及奴卡菌2.酵母菌類：有新型隱球菌及白色念珠菌3.霉菌類：為二型霉菌，主要有芽生菌、組織胞漿菌、孢子絲菌、曲霉菌及毛霉菌等（1）菌絲（2）孢子（二）在人體組織中霉菌的分類有3類1.僅見菌絲的霉菌：有放線菌及奴卡菌2.僅見孢子的霉菌：有新型隱球菌及、皮炎芽生菌、著色芽生菌、球孢子菌及組織胞漿菌3.具有菌絲及孢子的霉菌：有白色念珠菌、曲菌及毛霉菌、二、霉菌病的基本病變（一）慢性膿腫（二）結(jié)核樣肉芽腫（三）慢性炎細胞浸

2、潤（四）纖維組織增生（五）病變組織中見有霉菌菌絲及或孢子三、常見霉菌病的病理形態(tài)學（一）放線菌?。╝ctinomyocosis）臨床上常見有3型（1）頸面型（2）胸型（3）腹型共同的病變：慢性膿腫，其中見霉菌菌落（即硫磺顆粒），Gram染色（+）（二）奴卡菌?。∟ocardiosis） 此病在我國報告很少，為一種慢性化膿性疾病。主要經(jīng)呼吸道感染，故肺奴卡菌病最多見?；静∽兒头啪€菌一樣，為慢性化膿性炎。受累器官有大小不等的膿腫形成，但膿腫內(nèi)無硫磺顆粒。Gram染色及抗酸染色菌絲呈（+）。菌絲呈分枝狀，直徑為0.5-1.0（三）隱球菌?。╟ryptococcosis） 主要病變?yōu)槿庋磕[，由組織細

3、胞及多核巨細胞構(gòu)成，在細胞內(nèi)、外可見多量隱球菌，少者僅數(shù)個，多者達數(shù)十個或更多。在HE切片上，隱球菌隱約可見，為薄壁圓形小體，呈淺蘭色，大小不一，一般直徑為4-7 ，也可達2-10 ；其周圍為透亮的暈，為膠樣莢膜，厚約3-5 。生長活躍者可見出芽現(xiàn)象。 PAS、Alcian蘭染色：莢膜呈（+）。常見隱球菌病1.肺隱球菌?。?）皮膚隱球菌?。?）隱球菌性肺炎（3）隱球菌肉芽腫2.腦及腦膜隱球菌?。?）隱球菌性腦膜炎（2）腦實質(zhì)隱球菌性肉芽腫（隱球菌性腦炎）（四）念珠菌?。╟andidiasis,moniliasis） 一般由白色念珠菌所致，在病變區(qū)可見中性粒細胞浸潤，有的可形成小膿腫。其中可見菌

4、絲及孢子，直徑約3-4 。菌絲不分枝，呈竹節(jié)狀。孢子常成堆分布。 六胺銀染色：菌絲及孢子均成黑色，十分清楚。1.淺表性念珠菌?。?）皮膚念珠菌病（2）口腔念珠菌?。?）食道及胃腸道念珠菌病（4）支氣管念珠菌病2.播散性念珠菌?。?）肺念珠菌病（2）腎念珠菌?。?）心肌及心內(nèi)膜念珠菌?。?）腦及腦膜念珠菌?。?）淋巴結(jié)念珠菌病(五)曲菌?。╝spergillosis） 致病者多為熏煙色曲菌，多由呼吸道侵入，故以支氣管及肺曲菌病多見。 在病變組織中，曲菌菌絲粗細一致，直徑一般為5-7 ，比念珠菌菌絲粗，比毛霉菌菌絲細；呈二叉型分枝，向同一方向呈定向性生長，分枝呈銳角，約為45；菌絲有明顯分隔。曲菌

5、可產(chǎn)生孢子。PAS染色，菌絲顯示更清楚。1.支氣管曲菌?。呵稍谛夤軆?nèi)大量繁殖，形成菌落，叫曲菌球。2.肺曲菌?。褐饕∽兪腔摵蛪乃?。（1）急性膿腫也侵入血管壁。（2）急性壞死性肺炎或急性出血壞死性肺炎。3.播散型曲菌病。4.慢性纖維化肉芽腫反應。（六）毛霉菌病（mucormycosis） 本病是一種急性過程為主的霉菌病，其病變一般表現(xiàn)為急性化膿性壞死，其中可見毛霉菌菌絲。其特征是菌絲較細，一般直徑10-15 ，長可達200 ；偶有分枝，呈直角。菌絲壁厚度及形狀不規(guī)則，較大菌絲的橫斷面可呈囊狀，孢子罕見。 臨床上，以肺毛霉菌病多見，胃、移植腎、皮膚及皮下組織亦可發(fā)生病變。1.肺毛霉菌病2

6、.胃毛霉菌病3.移植腎毛霉菌病4.體表燒傷合并毛霉菌病5.播散性毛霉菌?。ㄆ撸┲可。╟hromoblastomycosis） 這是一種皮膚及皮下組織的慢性霉菌病，亦稱為疣狀皮炎。病變以小腿和足部為多。病變特點：（1）皮膚角化過度假上皮瘤樣增生（2）表皮內(nèi)及表皮下微膿腫形成（3）肉芽腫結(jié)節(jié)形成（4）病變組織中可找到病原體，一般見于微膿腫內(nèi)或肉芽腫的巨細胞內(nèi)，呈圓形、壁厚、棕色的單細胞，或繁殖形成一簇棕色細胞團。 每個細胞的直徑為5-12 （八）組織胞漿菌?。╤istoplasmosis） 本病是一種網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的霉菌病，可侵及淋巴組織、肝、脾、肺、腎上腺、皮膚、中樞神經(jīng)等。國內(nèi)見個例報告

7、。 基本病變是含有大量組織胞漿菌的巨噬細胞和上皮樣細胞構(gòu)成的肉芽腫，亦可發(fā)生干酪樣壞死或膿腫形成。菌體為圓形或卵圓形，可有出芽，直徑為1-5 ，平均3 。每個霉菌細胞有一個小核，其外有明確的細胞壁。由于固定，原漿收縮與細胞壁脫離，形成一亮空隙。 Gomori六胺銀染色，易看清病原菌。（九）球孢子菌病（coccidiodomydosis）臨床上可分3型（1）原發(fā)性肺球孢子菌?。?）中間型（3）進行性播散性球孢子菌病球孢子菌病的基本病變 為化膿性肉芽腫性炎，如未查見特殊的孢子，則不能確定診斷。此菌是典型的二型霉菌，在人體組織中，是一種多核性的圓形細胞，有雙重輪廓的厚壁，胞漿呈顆粒狀，其大小不一，直

8、徑從30-60 ，平均40 。其繁殖不是生芽，而是細胞壁向原漿中生長出分裂溝，將其分成多核的小體，叫原生孢子。再長出分裂溝，將其分裂為孢子囊孢子或內(nèi)孢子，直徑為2-5 ，一般為單核。在含氣的組織中，常見菌絲，它可長出側(cè)枝，側(cè)枝菌絲里可形成節(jié)孢子，呈分節(jié)狀。（十）孢子絲菌?。╯porotrichosis） 本病是一種慢性霉菌病，其特征是在淋巴結(jié)、皮膚或皮下組織形成結(jié)節(jié)狀病灶，亦可形成頑固性潰瘍，可全身播散而累及骨、關(guān)節(jié)及其他器官。臨床上，常見有兩種類型（1）皮膚型（2）播散型 此病的基本病變?yōu)榛撔约叭庋磕[性病變。孢子絲菌病的病變 皮膚病變表現(xiàn)為上皮過度角化、角化不全或假上皮瘤樣增生；上皮可見微

9、膿腫，真皮內(nèi)可見異物巨細胞。 孢子絲菌引起的皮下結(jié)節(jié)為非特異性肉芽腫，可分為三個帶，中心為慢性化膿，有小膿腫形成；中間為結(jié)核樣帶，由上皮樣細胞及朗罕斯巨細胞構(gòu)成；外周為淋巴細胞、漿細胞浸潤，并有纖維組織增生。在膿腫及壞死組織中難以見到病原體，在膿腫見有個別星狀體，具有診斷意義。星狀體中央為圓形或卵圓形酵母樣菌體，呈嗜堿性，直徑3-5 ，周圍為一層放射狀的嗜酸性物質(zhì)，厚約10 。（十一）鼻孢子菌?。╮hinosporidiosis） 這是一種慢性霉菌病，特征是在鼻腔、鼻咽部等黏膜表面有帶蒂息肉形成。 鼻孢子菌病主要累及鼻，呈息肉樣，鼻黏膜上皮常鱗化，呈假上皮瘤樣增生，間質(zhì)慢性炎癥反應明顯，偶有微

10、膿腫形成。最突出的特征是在間質(zhì)及表皮內(nèi)見有無數(shù)境界清楚的球形囊泡散在，其直徑為10-30 。成熟的孢子囊含有無數(shù)內(nèi)孢子，直徑約6 ，其殼壁清楚可見。馬爾尼菲青霉菌?。╬enicolliosis marneffei）呼吸道吸入孢子感染主要侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，也可波及肺、腸、皮膚、腎等菌體直徑2.5-4.5 。PAS(+) 1.本例圖片顯示，在淋巴結(jié)內(nèi)有以組織細胞增生為主形成的肉芽腫，在組織細胞內(nèi)見有許多小菌體。結(jié)合患者為AIDS，粗看考慮有兩種病的可能：一是組織胞漿菌?。℉istoplasmosis）二是馬爾尼菲青霉菌?。≒enicilliosis marneffei）2.關(guān)于鑒別診斷（1）淋巴結(jié)的病變：組織胞漿菌病為肉芽腫，可伴有壞死無化膿；而馬-青病為肉芽腫，中心部可出現(xiàn)壞死和化膿，即膿性肉芽腫。 (2)鑒別的關(guān)鍵是識別菌體，兩種菌體粗看相似，細看有較大差別。a.組織胞漿菌在巨噬細胞內(nèi)常見有多是孢子，為出芽繁殖，HE