精益項(xiàng)目-急診分診階段性匯報(bào)表

1、精益項(xiàng)目階段性匯報(bào)表提高急診分診正確率本部急診科 饒澤珍二零一八年十一月十三日項(xiàng)目簡介項(xiàng)目美理質(zhì)重口 的本口 支就口 庫存口 設(shè)備口 況程寸 管理口 救或口 耳他：次1星號JZK201B02推入中期2018和1月加耍日名箱盤富意含意者分言正勒辛項(xiàng)目及長錢凈料電同輔導(dǎo)員屈照德耍目成J跟軍.榻琴,糙巧覽.果生苗.百少單計(jì)劃開曲H期201E 年8 月 in計(jì)劃龕成同期20181231 項(xiàng)日普景1,意余忠專母療需宴2需繳衛(wèi)生行政部門要求項(xiàng)目描由通過強(qiáng)貪分含護(hù)士勒核，并時分詈護(hù)士迷打“美國意普惠者居重利教r圖ij *,金河迷行露停 分命”菁婷詞，改善急新患嗇就小疏程，戌達(dá)到正確特含歆流詼蠱者述行令赳.分

2、科，使念電重猛患 嗇捋到度時處理，用祇西行風(fēng)畫提高施敕成功率。里可能標(biāo)4R斑機(jī)出率E（標(biāo)木中改善幅皮頊同同標(biāo)急泠患者分病正確幸%不詳大于9婚不詳項(xiàng)Q稅人布就置無常收登收置/性人.設(shè)專門的分企護(hù)士，為無1.5人，流 友2人口后表0,5人r加上輪休r丹6人B.分全軟件？總正急電直感扇能得到瓦時 叔悟，墨離槍破或功聿，攝畜兔危重患赤搶政龍勸奉項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)介紹精益改善項(xiàng)目立項(xiàng)申請表申報(bào)單位：本部急診科填表時間：2018年8月1日項(xiàng)目名稱提高急診患者分診正確率項(xiàng)目周期2018年8月1日一2018年12月30日科級項(xiàng)目 院級項(xiàng)目項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人饒澤珍現(xiàn)狀闡述急診患者就診時，應(yīng)該按照患者病情輕重緩急安排就診順序。按

3、 照國家衛(wèi)生部及深圳市公立醫(yī)院管理中心文件要求， 急診患者應(yīng)分為 四級三區(qū)候診。目前本部急診科急診患者能被分別安置到三區(qū)候診， 但具體的分級是否正確，其正確率未科學(xué)統(tǒng)計(jì)。主要 改善措施.對急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急診分診、美國急診患者危重指數(shù)ESI與處理流程等相關(guān)知識學(xué)習(xí)。.建議醫(yī)院改進(jìn)急診患者就診流程，從現(xiàn)在的“掛號 -部分分診-就 診”，改進(jìn)為“所有急診患者分診-掛號-再次分診-就診”。.改進(jìn)急診患者分診處理流程，分診護(hù)士接診時必須對患者進(jìn)行病 情評估、分級，并將患者安置到相應(yīng)區(qū)域就診。.申請分診軟件，便于科學(xué)分診及統(tǒng)計(jì)。.在無軟件支持的情況下，對急診患者常規(guī)登記急診患者就診分 診分級登記表，以

4、便及時統(tǒng)計(jì)分析。.組長、專管員、護(hù)士長定期初查各級患者分診情況，及時分析整 改，并持續(xù)改進(jìn)。廳P姓名項(xiàng)目角色職務(wù)工作內(nèi)容1饒澤珍項(xiàng)目經(jīng)理護(hù)士長統(tǒng)籌協(xié)調(diào)2屈燕銘項(xiàng)目副經(jīng)理科主任統(tǒng)籌協(xié)調(diào)項(xiàng)目3張軍成員組長工作協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)4胡琴成員組長工作協(xié)調(diào)成員5賴巧苑成員局責(zé)護(hù)士工作協(xié)調(diào)6洪生麗成員主管護(hù)師工作協(xié)調(diào)7張偉藝成員主治醫(yī)師工作協(xié)調(diào)8肖少華成員護(hù)師工作協(xié)調(diào)關(guān)鍵衡量衡量指標(biāo)現(xiàn)，1 犬水平改善目標(biāo)指標(biāo)和改 善目標(biāo)指標(biāo)1急診患者分診正確 率不詳多數(shù)能達(dá)標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)90%項(xiàng)目預(yù)測 效益及說 明通過改進(jìn)急診患者就診流程，對分診人員進(jìn)行分診相關(guān)知識培 訓(xùn)，及時追蹤，定期評價整改，以提高分診正確率，使真正急危重癥 患者得

5、到及時救治，合理使用急診資源，以達(dá)到挽救患者生命，提高患者生存質(zhì)量，保障患者安全的目的。此項(xiàng)目實(shí)施不僅能提局搶救成功率， 提圖生存質(zhì)量，同時減少患 者的醫(yī)療費(fèi)用，能創(chuàng)造出經(jīng)濟(jì)效益和廣泛的社會效益。護(hù)理部 意見主管領(lǐng)導(dǎo) 意見表二精益改善項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃表項(xiàng)目 名稱提高急診患者分診正確率科級項(xiàng)目院級項(xiàng)目口項(xiàng)目周期 （起始時間、 完成時間）2018年8月1 日一2018 年12月30日的 部門院本部急診科參與部門與單位醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科計(jì) 劃 實(shí) 施序號活動步 驟時間（按周計(jì) 劃）主要措施和工作任務(wù)輸出 結(jié)果1確立改 善項(xiàng)目2018年8月1 4 H追蹤急診患者就診流程，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行 調(diào)研，對存在

6、的問題進(jìn)行分析完成2018年8月6-7日對2018年6月1日-7月31日急診患者就 診、分診的各環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，確定優(yōu) 化范圍.完成2018年8月8-14 日對2018年6月1日-7月31日急診患者就 診、分診的各環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，確定此 次改進(jìn)項(xiàng)目內(nèi)容完成2設(shè)定目 標(biāo)2018年8月15-16 日根據(jù)急診患者分診就診的各流程進(jìn)行調(diào)研。完成2018年8月17 18 日從目前急診設(shè)置、布局、流程等與相關(guān)部門 討論并確定優(yōu)化內(nèi)容和要達(dá)到的效果。完成3原因分 析2018年8月19-20 日通過頭腦風(fēng)暴法，對目前急診患者處理現(xiàn) 狀，查找處理流程與環(huán)境存在管理或工作人 員本身問題進(jìn)行收集，繪制魚骨圖

7、。完成4要因確 認(rèn)2018年8月20-23 日分析分診不止確的原因、診療護(hù)理狀況和管 理制度存在問題，進(jìn)行要因確認(rèn)完成5可行性 分析2018年8月24 25 日對目前急診患者分診、 就診的流程進(jìn)行比對 和擬改進(jìn)的措施的可行性分析完成6制定改 善對策 及措施2018年8月26-30 日確定需要優(yōu)化的環(huán)節(jié)及與之配套的改進(jìn)措 施。完成7實(shí)施改 善措施2018年9月1 9 H對急診科所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分診相關(guān)知識 情景模擬方式培訓(xùn)，對護(hù)理人員采用OSCE考核。完成2018年9月10-31 日根據(jù)科室實(shí)際情況， 合理進(jìn)行項(xiàng)目改進(jìn)，當(dāng) 班其他人員做好監(jiān)督檢查工作。完成2018年10月1 _ 2 H做好項(xiàng)目的

8、進(jìn)度和質(zhì)量監(jiān)督檢查工作， 嚴(yán)格 按照設(shè)計(jì)方案，保證網(wǎng)絡(luò)周期，保質(zhì)保量的 完成改造工作完成2018年10月1 30 日根據(jù)9月改進(jìn)情況，科室進(jìn)行討論、分析， 項(xiàng)目改進(jìn)，并組織實(shí)施。當(dāng)班其他人員做好 監(jiān)督檢查工作。止在實(shí)施2018年11月1 2 H做好項(xiàng)目的進(jìn)度和質(zhì)量監(jiān)督檢查工作， 嚴(yán)格 按照設(shè)計(jì)方案，保證網(wǎng)絡(luò)周期，保質(zhì)保量的 完成改造工作2018年11月1-30 日根據(jù)10月改進(jìn)情況，科室進(jìn)行討論、分析， 項(xiàng)目改進(jìn)，并組織實(shí)施。當(dāng)班其他人員做好 監(jiān)督檢查工作。正在 實(shí)施8效果評 價2018年11月28-29 日做好數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)分析工作。9標(biāo)準(zhǔn)固 化2018年11月30完善相關(guān)管理制度10總結(jié)和

9、下一 計(jì)劃2018年11月30-31 日對現(xiàn)場的使用和達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行總結(jié)，及對存在問題提出改善措施表二精益項(xiàng)目過程管控綜合信息表單位：本部急診科填表人：饒澤珍填表時間：2018年11月13日項(xiàng)目類型項(xiàng)目名稱項(xiàng)目責(zé) 任人改善目標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)展階段 （年、月、日）主要措施和工作任務(wù)完成情 況及原 因項(xiàng)目推進(jìn)瓶頸 問題綜合評 價現(xiàn)場精益組提高急診患 者分診正確 率饒澤珍通過改進(jìn)急診患者 就診流程，對分診人員進(jìn) 行分診相關(guān)知識培訓(xùn)，及 時追蹤，定期評價整改， 以提高分診正確率，使真 正急危重癥患者得到及 時救治，合理使用急診資 源，以達(dá)到挽救患者生 命，提高患者生存質(zhì)量， 保障患者安全的目的。從 而創(chuàng)造廣泛的

10、社會效益 和經(jīng)濟(jì)效益。計(jì)劃 進(jìn)度實(shí)施改善措 施階段計(jì)劃 情況根據(jù)10月改進(jìn)情況，科 室進(jìn)行討論、分析，項(xiàng) 目改進(jìn)，并組織實(shí)施。 當(dāng)班其他人員做好監(jiān)督 檢查工作。按時完成1、無分診軟件， 護(hù)士分診完全靠 手工、人工。2、醫(yī)院急診就診 流程同門診，未 先分診后掛號。部分完成實(shí)際 進(jìn)度實(shí)施改善措 施階段實(shí)際 情況已經(jīng)根據(jù)10月改進(jìn)情 況，科室進(jìn)行討論、分 析，項(xiàng)目改進(jìn)，并組織 實(shí)施。當(dāng)班其他人員做好監(jiān)督檢查工作。表四:急診患者分診不正確原因魚骨圖石那一物品 軟件 軟件A 租趁軟壯今縝百現(xiàn)范71 技術(shù); 的野sL 罐升力44牛/手段方法I 鄴叫!醫(yī)蟆通程應(yīng).對5涉FS隹由 V L二屣 1 V、病情呻單

11、操假I蝦熟練曼膏及、子W_，；,護(hù)士又力收豌族多鼠鬻病產(chǎn)-豌/ r% 急診j,手Ig鶴,空金迷嗡一計(jì)畫勝f表五:急診患者分診不正確要因分析WhyWhatWhenWhoHowResult末端原因驗(yàn)證內(nèi)容驗(yàn)證時間驗(yàn)證人驗(yàn)證方法判斷標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證結(jié)果無分診軟件考查急診分診軟件8.1-8.2肖少華 現(xiàn)場考查醫(yī)院信息系統(tǒng)中有分診軟件真因分診操作技能 /、熟練考核分診人員分診操作技能8.5-8.7張軍現(xiàn)場考核有簡單易懂的分診流程分診護(hù)士分診操作考核成績90%彳大急診患者就診 流程不規(guī)范s查看明云8 8-8 10胡琴?場考a考核急診患者就診流程8 8 8 0查閱資料急診患者就診流程規(guī)范急診患者掛號前進(jìn)行急診分診比

12、率95%真因缺之專項(xiàng)技能 培訓(xùn)查看分診培訓(xùn)記錄8-9張軍現(xiàn)場查有所有分診護(hù)士進(jìn)行急診培訓(xùn)2學(xué)時/月，經(jīng)考核合格率100%真因分診環(huán)境復(fù)雜查閱資料查看分診流程及環(huán)境8-10胡琴現(xiàn)場查有由后勤輔助支持系統(tǒng)分診的護(hù)士能專注進(jìn)行分診工作畏大表六:急診患者分診不正確對策擬定表問題點(diǎn)真因冽策萬殺評價總分采納提案人實(shí)施時間負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力提高 急診 患者 分診 正確 率缺乏專業(yè)技 能培訓(xùn)組織全科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)383436108賴巧苑8.10-8.30張軍對策三加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技能考核加強(qiáng)成員相互指導(dǎo)2624282626248074張軍胡琴制定專項(xiàng)技能培訓(xùn)視頻20162258張軍無分診軟件安裝急診分

13、診系統(tǒng)383430102胡琴8.10-8.30饒澤珍對策四建議醫(yī)院加強(qiáng)后勤支持服務(wù)383632106饒澤珍9.2-9.19胡琴對策二加強(qiáng)醫(yī)患溝通20242064張偉藝急診患者就 診流程不規(guī) 范優(yōu)化急診患者就診流程建立急診患者分診系統(tǒng)評價及不正確追蹤機(jī)制36203924341810962V肖少華張軍8.10-11.9饒澤珍對策一構(gòu)建醫(yī)護(hù)合作的分診模式22161654張偉藝說明：全體圈員對每一評價項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評價。評價方式為優(yōu) 施對策。5分、可3分、差1分，共8人評分，總分120分；根據(jù)80/20原則96分以上為實(shí)表七:急診患者分診不正確對策實(shí)施表對策一對策名稱組織全科

14、培訓(xùn)主要原因缺之專項(xiàng)技能培訓(xùn)改善前：無專項(xiàng)培訓(xùn)記錄；對策內(nèi)容：.組織全科培訓(xùn)，尤其針對年輕護(hù)士、急診輪轉(zhuǎn)護(hù)士加強(qiáng)培 訓(xùn)I。.開展豐富多樣的培訓(xùn)方式，一方面以傳授知識技能、熟練 技能為目的，另一方面提高年輕護(hù)士的主觀能動性，協(xié)助年 輕護(hù)士迅速成長。.組織演練，以更好地將理論與實(shí)際工作聯(lián)系起來。.模擬場景進(jìn)行考核，確保人人過關(guān)。對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：張軍實(shí)施時間:2018.8.10-9.30實(shí)施地點(diǎn)：急診搶救室、活動室對策處置:1.將胸痛專項(xiàng)培訓(xùn)納入科室培訓(xùn)計(jì)劃。2.定期進(jìn)行專項(xiàng)知識考核。3.經(jīng)由效果確認(rèn)措施有效o4.擬構(gòu)建急診患者的分診處理流程。對策效果確認(rèn)：分診相關(guān)知識培訓(xùn)每月大于2次，經(jīng)考核得分在

15、90分以上。對策二對策名稱建議醫(yī)院加強(qiáng)后勤支持系統(tǒng)主要原因醫(yī)院無分診軟件，分診護(hù)士手工操作，沒有時間及精力完成分診流程改善前：醫(yī)院無分診軟件；對策內(nèi)容：.向醫(yī)院建議急診科加強(qiáng)后勤執(zhí)行系統(tǒng)，減少甚至避免分診 護(hù)士從事非分診職責(zé)，如：幫患者掛號、辦理住院后續(xù)、咨 詢等。.科室改善護(hù)理排班，增加患者集中時間段分診護(hù)士數(shù)。.向醫(yī)院建議減少對急診科進(jìn)行非急診職責(zé)的指派。對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：張軍實(shí)施時間:2018.8.10-9.30實(shí)施地點(diǎn)：急診分診臺對策處置：1.向醫(yī)院提交急診科關(guān)于落實(shí)急診患者分診計(jì)劃的建議。對策效果確認(rèn)：計(jì)劃尚在構(gòu)思、修訂，至今未上交。對策三對策名稱優(yōu)化急診患者就診流程主要原因急診患者就

16、診流程不規(guī)范改善前：急診患者就診流程不規(guī)范，先代號，后就診；對策內(nèi)容：.建議醫(yī)院實(shí)行“先分診、后掛號”的急診患者就診流程，護(hù)士分診后，按照 患者級別給予掛號單，收費(fèi)處按照掛號單分類掛號；.在急診科分診臺、收費(fèi)處等處擺放“急診患者就診提示”，告知患者先分診， 后掛號。.提供溫馨、人性化的后勤服務(wù)，1、2、3級急診患者由護(hù)工或保安協(xié)助患者 家屬辦理各項(xiàng)手續(xù)。.無家屬者可先搶救后交費(fèi)。對策處置：.將計(jì)劃細(xì)化，反復(fù)審核。.將計(jì)劃交醫(yī)院，以取得醫(yī)院支持。對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：饒澤珍實(shí)施時間:2018.11.2-19實(shí)施地點(diǎn)：急診分診臺、收費(fèi)處對策效果確認(rèn)：目前科室已經(jīng)擬定計(jì)劃，尚未向醫(yī)院申請表八:效果確認(rèn)、2

17、018年9月急診患者病情分級數(shù)據(jù)項(xiàng)目人數(shù)百分比合格數(shù)388697.30%不合格數(shù)1062.70%分診總數(shù)3992100%項(xiàng)目/、止確數(shù)百分比分級不正確7469.80%分科/、止確3230.20%候診時間/、止確00201g年9月急詒患者分滂正確率不宮塔看97.3%2018年日月急送患檸分途不正確分析、分診工作實(shí)施現(xiàn)狀改善刖現(xiàn)狀目標(biāo)值急診患 者就診 流程掛號-就 診掛號-護(hù)士分診-就診護(hù)士分診-掛號-就診分診分 級未分診， 按掛號 順序就 診1、分級就診，部分分區(qū)候診；2、1、2級患者進(jìn)搶救室，立即診治；3級患 者護(hù)士帶至醫(yī)生診室優(yōu)先診治；4、5級患 者未分開，統(tǒng)一按掛號順序等候就診。3、各級別

18、患者不能按級別分別叫號。4、系統(tǒng)/、能按級別提醒醫(yī)生接診。1、分級就診，分區(qū)候診；2、1、2級患者進(jìn)搶救室，立即診治；3級患者在黃色候診區(qū)候診， 30分鐘內(nèi)接診；4、5級患者分開，在綠區(qū)候診，分級按照掛號順 序等候電腦叫號就診。4級2小時內(nèi)接診，5級4小時內(nèi)接診。3、各級別患者能按級別分別叫號，優(yōu)先 1、2、3級。4、系統(tǒng)能按級別提酉!醫(yī)生接診，如：3級患者分診30分鐘內(nèi)提 醒醫(yī)生，XX患者即將到30分鐘，請盡快接診。分級工 具無參照美國急危重患者危重指數(shù) ESI標(biāo)準(zhǔn)，制作 紙質(zhì)分級標(biāo)準(zhǔn)，存放于分診臺，有紙質(zhì)版和電 腦Excel版，便于護(hù)士參照。有軟件系統(tǒng)，護(hù)士測量患者生命體征時能自動將數(shù)據(jù)導(dǎo)

19、入到分診 系統(tǒng)，系統(tǒng)能自動分析、判斷為幾級。同時分診護(hù)士亦能修改分 診級別。評估工且/、無1、血壓、脈搏、呼吸、體溫；疼痛評分；跌倒評分、營養(yǎng)評分、胸痛,慝者GRACE險(xiǎn)評分 等紙質(zhì)評分表2、無既往史、過敏史等評估界面。軟件系統(tǒng)中有各種評分表，而且能自動將相關(guān)信息傳到到醫(yī)生診 療平臺。評估內(nèi) 容無1、詢問患者主要癥狀，胸痛、胸悶患者立即 做心電圖，然后根據(jù)心電圖情況分診。2、患者的內(nèi)咨無法保存到患者信息中，有意 義的癥狀、體征需要分診護(hù)士與醫(yī)生單獨(dú)溝 通。1、分診護(hù)士評估時，能首先輸入患者來院方式、面色，詢問患者 癥狀，邊詢問，邊點(diǎn)擊相應(yīng)癥狀、部位、性質(zhì)，同時簡單進(jìn)行各 種評估：疼痛、營養(yǎng)、跌

20、倒等，簡單快捷。2、上述護(hù)士評估的內(nèi)容、點(diǎn)擊的癥狀體征與醫(yī)生診療系統(tǒng)對接， 便于醫(yī)生自動采集。數(shù)據(jù)統(tǒng)無1、護(hù)士手工記錄、手工統(tǒng)計(jì)。1、能通過系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分診信息。計(jì)2、組長、護(hù)甘6期抽查分診是否正確。3、無法通過癥狀等查詢患者信息，如：不能 查詢當(dāng)月胸痛患者數(shù)據(jù)，只能一個一個患 者打開病歷查詢。2、組長、護(hù)士長能通過系統(tǒng)隨時抽查分診是否正確。3、能通過癥狀等查詢患者信息，如：能查輸入“胸痛”能查詢 當(dāng)月胸痛患者數(shù)據(jù)。三、需協(xié)助解決內(nèi)容（一）改變急診患者就診流程。1、建議醫(yī)院文件規(guī)定：急診患者就診必須先分診后掛號。發(fā)文件的目的：一是為了告知全院各部門，二是為了公示，在患者有疑問時能解釋。2、急診患者就診流程：患者先到分診臺一一分診護(hù)士評估病情一一給予患者急診掛號單（1、2級為紅