血細胞分析儀臨床意義課件

1、第一章 血液學一般檢驗血細胞分析儀各項參數(shù)、直方圖、散點圖的臨床應用血細胞分析儀常規(guī)檢測項目WBC 白細胞總數(shù) PDW 血小板體積分布寬度RBC 紅細胞總數(shù) PCT 血小板比積HGB 血紅蛋白濃度 HDW 血紅蛋白分布寬度HCT 紅細胞比積 RET 網(wǎng)織紅細胞MCV 平均紅細胞體積 HFR 高熒光強度網(wǎng)織紅細胞MCH 平均紅細胞血紅蛋白含量 MFR 中熒光強度網(wǎng)織紅細胞MCHC 平均紅細胞血紅蛋白濃度 LFR 低熒光強度網(wǎng)織紅細胞RDW 紅細胞體積分布寬度 MPV 平均血小板體積 PLT 血小板總數(shù)NEUT% 中性粒細胞百分率NEUT# 中性粒細胞絕對值LYMPH% 淋巴細胞百分率LYMPH#

2、 淋巴細胞絕對值MONO% 單核細胞百分率MONO# 單核細胞絕對值EO% 嗜酸性粒細胞百分率EO# 嗜酸性粒細胞絕對值BASO% 嗜堿性粒細胞百分率BASO# 嗜堿性粒細胞絕對值（一）白細胞參數(shù)及直方圖、散點圖的臨床應用（二）紅細胞參數(shù)及直方圖的臨床應用（三）血小板參數(shù)及直方圖的臨床應用白細胞直方圖的應用 工作人員可以根據(jù)其圖形的變化來粗略判斷細胞比例變化或有無異常細胞的出現(xiàn)。 三分群的白細胞直方圖，從圖形變化可估計血液中白細胞群體的變化，但無特異性。病例1： 患者張某，43歲，男性，感冒發(fā)燒38.5就診。實驗室檢查結果： 白細胞20.5X109/L 淋巴細胞百分比5.1% 淋巴細胞絕對值1

3、.0 x109 中間群細胞百分比4.9% 中間群細胞絕對值1.0 x109 中性粒細胞90.0% 中性粒細胞絕對值18.5x109 此類直方圖常見于淋巴細胞減少癥；任何原因引起的中性粒細胞增多，如急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸胃炎、急性化膿性扁桃體炎等。病例2： 患者王某，21歲，女性，發(fā)熱38.0 ，咽部疼痛就診。實驗室檢查結果： 白細胞5.6X109/L 淋巴細胞百分比70.1% 淋巴細胞絕對值3.9x109 中間群細胞百分比5.4% 中間群細胞絕對值0.3x109 中性粒細胞24.5% 中性粒細胞絕對值1.4x109此類直方圖常見于嬰幼兒血象、再障、中性粒細胞缺乏癥、淋巴細胞增多癥、傳單

4、、慢性淋巴細胞白血病等。病例3：患者林某，45歲，女性，腹部疼痛就診。實驗室檢查結果： 白細胞13.7X109/L 淋巴細胞百分比28.2% 淋巴細胞絕對值3.9x109 中間群細胞百分比48.1% 中間群細胞絕對值6.6x109 中性粒細胞23.7% 中性粒細胞絕對值3.2x109該直方圖常見于任何原因英氣的嗜酸性粒細胞增多癥、異性淋巴細胞增多癥、單核細胞增多、嗜酸性粒細胞增多等。病例4：患者李某，18歲，男性，發(fā)熱38，淋巴結腫大，貧血就診。實驗室檢查： 白細胞104.2X109/L 個分類結果均出現(xiàn)“”報警看到此類圖形，在做血涂片檢查時，應仔細觀察細胞形態(tài)，注意涂片上的原始幼稚細胞。五分

5、類血細胞分析儀散點圖病例5：患者高某，16歲，女性，皮膚蕁麻疹就診病例6：患者李某，19歲，男性，發(fā)熱和貧血就診二、紅細胞參數(shù)及其直方圖的應用紅細胞體積分布寬度（RDW）紅細胞體積分布寬度為反映紅細胞體積大小異質性的參數(shù)，常用所測得紅細胞體積大小的變異系數(shù)(RDW-CV%)來表示。 這是一項由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質性的參數(shù)。簡言之，是反映紅細胞大小不等的客觀指標。一般通過RDW和MCV這兩個參數(shù)進行貧血的形態(tài)學分類。參考區(qū)間： RDW-CV%15.0%臨床意義：1.缺鐵性貧血（IDA）早期診斷和療效觀察：鑒于95%IDA的RDW均異常，一般認為，若果患者血液檢查表現(xiàn)為小細

6、胞低色度貧血而RDW正常，此類患者IDA可能性不大；IDA在缺鐵潛伏期時RDW既有增高，治療后，若貧血糾正，但RDW仍未將至正常水平，可能反應體內鐵未完全補足。（2）鑒別IDA和輕型-地中海貧血：兩者都是由于Hb合成異常所致貧血，均表現(xiàn)為小細胞低色素，前者RDW增高，后者RDW正常MCV/RDW貧血分類法有助于貧血的形態(tài)分類4。網(wǎng)織紅細胞參數(shù)高熒光強度網(wǎng)織紅細胞（HFR）、中熒光強度網(wǎng)織紅細胞（MFR）、低熒光強度網(wǎng)織紅細胞（LFR）、未成熟網(wǎng)織紅細胞比率（IRF）、網(wǎng)織紅細胞成熟指數(shù)（RMI）骨髓受到抑制時,HFR和MFR降低早于WBC和PLT;在骨髓恢復時，多數(shù)患者的HFR和MFR迅速增高

7、。RMI參數(shù)可表達骨髓的造血功能，增高見于溶血貧、淋巴細胞白血病、某些急性白血病等。減低提示骨髓衰竭和造血功能無效IRF的變化作為評價腫瘤放化療、外周血干細胞移植過程中骨髓造血功能受抑制和開始恢復最早且較靈敏的指標。5.紅細胞直方圖的臨床應用 紅細胞體積的變化引起紅細胞直方圖的改變，有一定的特異性，圖形鋒的位置、峰頂?shù)男螤睿宓椎膶挾?、有無雙峰，這些變化與紅細胞其他參數(shù)相結合，對貧血的鑒別診斷和治療效果有價值。血小板參數(shù)及其直方圖的臨床應用平均血小板體積（MPV）指血小板的平均體積用（fl）表示血小板直方圖的血小板峰右移表示MPV增大，大血小板多；血小板峰出現(xiàn)左移，表示MPV減小，小血小板多參

8、考區(qū)間：6.8-13.6fl臨床意義：（1）MPV增大：a.見于血小板在周圍血液中破壞增多，導致血小板減少，骨髓代償增加時，MPV增大；b.可以作為骨髓造血功能恢復的較早指標。C.見于骨髓纖維化、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除等。（2）MPV減?。篴.骨髓造血功能損傷導致血小板減小，骨髓造血系統(tǒng)衰竭MPV和PLT同時持續(xù)下降，病情越嚴重，MPV越小。b.嚴重感染伴有敗血癥、脾亢、化療后、再障和巨幼細胞貧等MPV減小。血小板分布寬度（PDW）PDW值越大說明血小板大小不均，主要用于血小板異常疾病的輔助診斷和鑒別診斷參考區(qū)間 ：15.5%-18.1%臨床意義：PDW增大：見于急性白血病化療后、巨幼細胞貧、慢性粒細胞性白血病、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓疾病等。（2）鑒別診斷：在原發(fā)性血小板增多癥時增高，在反應性血小板增多癥時則減低。再生咱改性貧