壓瘡的預(yù)防及護(hù)理-PPT課件 (6)

1、 廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 社區(qū)護(hù)理與老年管理教研室 高 華學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)壓瘡闡述其發(fā)生原因及易發(fā)部位能對(duì)壓瘡的高危人群進(jìn)行正確評(píng)估掌握壓瘡各期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)掌握老年人壓瘡的預(yù)防措施 壓瘡？ 一、定義營(yíng)養(yǎng)狀況理化因素刺激壓力因素 年 齡二、老年人壓瘡發(fā)生的原因垂直壓力摩擦力二、老年人壓瘡發(fā)生的原因 (一) 壓力因素(二) 營(yíng)養(yǎng)因素營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，繼發(fā)間質(zhì)水腫皮下脂肪減少，肌肉萎縮骨隆突處皮膚缺乏肌肉和脂肪的保護(hù) 血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)壓瘡大量出汗傷口引流大、小便失禁（三） 理化因素刺激過(guò)度潮濕酸堿度改變皮膚破潰角質(zhì)層的保護(hù)能力（四） 年齡 老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮、變薄，

2、皮膚易損性增加。 三、壓瘡的評(píng)估老年神經(jīng)系統(tǒng)慢性病 老年肥胖者老年消瘦者老年水腫者老年疼痛者老年石膏固定者老年失能者長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)定劑的老年人(一) 易患因素的評(píng)估（二） 危險(xiǎn)因素的評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目：精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)情況、 活動(dòng)情況、排泄控制、循環(huán)狀況、 體溫、使用藥物壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表：壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估 評(píng)分16分時(shí)，易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低， 發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。 Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表.doc Braden評(píng)分表項(xiàng)目1分 2分 3分 4分深昏迷感覺(jué)完全受限非常受限輕度受限未受損1分潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕3分活動(dòng)力限制臥床可以坐椅偶爾行走經(jīng)常行走1分移動(dòng)力完全無(wú)法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度

3、受限未受限1分營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足足夠非常好2分摩擦力和剪切力有問(wèn)題有潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題2分 共10分分?jǐn)?shù)6-23分，越低越危險(xiǎn)。輕度危險(xiǎn)：15-18分；中度危險(xiǎn)：13-14分；高度危險(xiǎn)：10-12分；極度危險(xiǎn)：9分以下。病例：患者，女，79歲，身高160cm，體重43kg，患有“高血壓病”15年“高血壓性腦溢血”1月，“糖尿病”10年。一月以來(lái)言語(yǔ)不清、嘴角歪斜，右側(cè)肢體偏癱、小便失禁。觀察指標(biāo) 1 2 3 4分?jǐn)?shù)感覺(jué)完全受損非常受損輕度受損無(wú)受損潮濕持續(xù)潮濕經(jīng)常潮濕偶爾潮濕很少潮濕營(yíng)養(yǎng)非常缺乏可能缺乏充足營(yíng)養(yǎng)豐富活動(dòng)力臥床坐位偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力完全不自主非常受限輕微受限不受限摩擦力剪切力

4、有問(wèn)題潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題221211（三）易患部位的評(píng)估 多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨突處及受壓部位。最好發(fā)的部位是骶尾部1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、側(cè)臥位耳部肩峰肘部髖部膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝 3.俯臥位耳肩部頰部女性乳房髂嵴膝部腳趾坐骨結(jié)節(jié)足跟部4.坐位骶尾部枕骨粗隆肩胛部活動(dòng)狀況 潮濕營(yíng)養(yǎng)不良循環(huán)狀況避免局部刺激剪切力摩擦力壓 力全身營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)局部血液循環(huán)避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓健康教育積極治療原發(fā)病四、壓瘡的預(yù)防(一) 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 定時(shí)翻身,減少組織的壓力。 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。 正確使用石膏、繃帶及夾板固定。 間歇性解除壓力 四、壓瘡

5、的預(yù)防 自動(dòng)翻身床演示.mp4 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理_標(biāo)清.flv 老年人翻身.mp4視頻學(xué)習(xí)日期時(shí)間臥 位皮膚情況及備注執(zhí)行者床頭翻身卡平臥位 皮膚完好 張麗12/4 8:0010:00左側(cè)臥位 皮膚完好 李云 四、壓瘡的預(yù)防 (二) 避免摩擦力和剪切力采取正確的臥位俯臥位側(cè)臥位腳底放置擱腳板（防止足下垂） 頭部、腰背部、股部、腳踝處加襯墊仰臥位，床頭抬高至45-60度角半坐臥位：采用正確的Fowlers體位 支架 床單位清潔干燥平整 每日清潔皮膚 易出汗部位使用爽身粉 大小便失禁者及時(shí)處理 四、壓瘡的預(yù)防 （三）保護(hù)病人的皮膚保持病人皮膚和床單位的清潔和干燥 四、壓瘡的預(yù)防（四）促進(jìn)皮膚血液循

6、環(huán)-背部按摩 1、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。 2、觀察病人的一般情況，滿足其身心需要。目的準(zhǔn)備1、5052的溫水、 50%乙醇2、室溫2425以上操作1、背部按摩2、局部按摩： 向心方向 保護(hù)患者隱私，防止受涼。 按摩的力量要足夠刺激肌肉組織，以 起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用。 若局部出現(xiàn)壓瘡的早期癥狀，則不主張按摩。注意事項(xiàng) 四、壓瘡的預(yù)防 (五) 增進(jìn)老年人營(yíng)養(yǎng) 高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證正氮平衡保證維生素C及鋅的攝入量，以促進(jìn)愈合水腫病人限制水和鹽的攝入，脫水病人及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)不能進(jìn)食患者，鼻飼或者靜脈補(bǔ)充五、最新壓瘡分級(jí) 瘀血紅潤(rùn)期特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛或麻木解除壓

7、迫后30min不消退限于表皮，為可逆性改變護(hù)理措施增加翻身次數(shù)保持床鋪整潔、干燥，避免排泄物的刺激加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力去除病因，避免繼續(xù)發(fā)展期壓瘡的敷料選用透明貼潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護(hù)膜1.改善局部供血供氧。2.減少摩擦，減輕局部壓力。3.吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值。4.維持適宜溫度。五、最新壓瘡分級(jí)（二）炎性浸潤(rùn)期特點(diǎn)：受壓部位呈紫紅色皮下硬結(jié)出現(xiàn)水泡期壓瘡組織剖面圖和患者照片正確處理水泡紫外線照射，可起到消炎和干燥的作用，對(duì)一、二期壓瘡療效明顯。紅外線照射保護(hù)皮膚，避免感染護(hù)理措施 五、最新壓瘡分級(jí)（三）潰瘍期特點(diǎn)：水泡擴(kuò)大，破潰，瘡面有黃色滲出液感染后創(chuàng)面表面有膿液覆蓋，淺層組織

8、壞死，形成潰瘍疼痛加重清潔瘡面，控制感染護(hù)理措施 無(wú)菌換藥法處進(jìn)創(chuàng)面 新鮮雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜 原理：a、溶菌霉 b、蛋白質(zhì)新型敷料：透明膜、水膠體、水凝膠 五、最新壓瘡分級(jí)（四）壞死潰瘍期特點(diǎn)：侵入真皮下層和肌層，甚至可達(dá)骨面膿液較多，壞死組織呈黑色，有臭味疼痛加重可引起敗血癥，導(dǎo)致全身感染清創(chuàng)，引流，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)護(hù)理措施清創(chuàng)，去除壞死組織，局部包扎 較輕者:無(wú)菌生理鹽水或1:5000呋喃西林溶液 潰瘍較深、引流不暢者:3% 過(guò)氧化氫感染創(chuàng)面作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，1次/周中草藥治療 清創(chuàng)，引流，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)護(hù)理措施局部持續(xù)吹氧法有竇道形成者，可采用“T”管引流 對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織傳統(tǒng)的傷口處理方式消毒清潔，自然愈合傷口變干，傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)濕性愈合理論基本原理無(wú)痂皮形成濕潤(rùn)和低氧環(huán)境毛細(xì)血管的生成,成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng),角質(zhì)細(xì)胞的增殖。發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機(jī)械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種