我國基本醫(yī)療保險制度ppt.

1、我國基本(jbn)醫(yī)療保險制度 共四十八頁內(nèi)容提要(ni rn t yo)改革歷程(lchng)主要政策及現(xiàn)狀問題及改革方向共四十八頁“兩江” 試點擴(kuò)大試點自發(fā)改革 出臺 決定 公費醫(yī)療 勞保醫(yī)療2005年建立城市 醫(yī)療救助(jizh)制度職工基本醫(yī)療保險共四十八頁一、改革(gig)歷程共四十八頁公務(wù)員補(bǔ)助商業(yè)保險企業(yè)補(bǔ)充保險特殊人群職工基本醫(yī)療保險(y lio bo xin)城鎮(zhèn)居民基本(jbn)醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系補(bǔ)充 主體 托底 共四十八頁新醫(yī)改方案(fng n)出爐記共四十八頁2005年：國務(wù)院發(fā)展研究中心報告稱中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”200

2、6年4月：馬凱、高強(qiáng)給溫總理聯(lián)名寫信2006年6月30日：國務(wù)院第141次常務(wù)會議決定成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組2006年10月23日：胡錦濤總書記在中共中央政治局第三十五次集體學(xué)習(xí)時強(qiáng)調(diào)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，強(qiáng)化(qinghu)政府責(zé)任共四十八頁2008年2月29日：國務(wù)院常務(wù)會議聽取工作小組關(guān)于醫(yī)改方案的匯報2009年1月21日：溫家寶總理主持召開(zhoki)國務(wù)院常務(wù)會議，原則通過新醫(yī)改方案2009年4月6日：新醫(yī)改方案正式公布共四十八頁1993年：列入全國人大常委會審議法律草案計劃1994年：正式成立起草領(lǐng)導(dǎo)小組1995-2001年：兩度上報草案2003年

3、：啟動新一輪起草工作2007年：國務(wù)院常務(wù)會原則通過草案2010年：歷經(jīng)(l jn)四審，11屆全國人大常務(wù)會第17次會議通過 贊成票144票、反對票5票、棄權(quán)票9票社會保險(sh hu bo xin)法出臺記共四十八頁早產(chǎn)(zochn)論VS難產(chǎn)論共四十八頁博弈(b y)的結(jié)果：多處授權(quán)共四十八頁二、主要政策(zhngc)及現(xiàn)狀共四十八頁（一）職工基本醫(yī)療保險(y lio bo xin)共四十八頁覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位職工及退休人員企業(yè)(qy)(國有、集體、外商投資、私營）機(jī)關(guān)單位事業(yè)單位民辦非企業(yè)單位靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工社會保險法規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金人員在華就業(yè)的外國人共四十八頁用人單位和

4、個人共同繳納(jion)保費個人:在職職工工資的2，退休人員不繳費用人單位:在職職工工資總額的6左右具體繳費率由各統(tǒng)籌地區(qū)決定，可隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展調(diào)整財政專項補(bǔ)助 幫助解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障問題五緩四減三補(bǔ)貼緩繳減負(fù)7.6億元，降費減負(fù)140.7億元，惠及129萬家企業(yè)的5114萬職工 資金(zjn)籌集共四十八頁統(tǒng)籌(tngchu)層次除京、津、滬外，原則上“亦市亦縣”逐步實現(xiàn)(shxin)省級統(tǒng)籌共四十八頁 待遇(diy)支付統(tǒng)籌基金支付起付線以上、封頂線以下的住院費用和門診大病醫(yī)療費用起付線：當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%，實際為3%左右封頂線：當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右 6倍左

5、右 政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷(boxio)比例約75%個人賬戶支付門診和住院費用中個人自負(fù)部分以及在定點藥店購藥費用共四十八頁（二）城鎮(zhèn)居民基本(jbn)醫(yī)療保險共四十八頁覆蓋范圍職工醫(yī)保覆蓋范圍外的城鎮(zhèn)(chngzhn)人員學(xué)生（包括大學(xué)生）少年兒童其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民自愿參加共四十八頁籌資標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分成年人和未成年人籌資方式政府補(bǔ)助(bzh)+個人繳費資金(zjn)籌集共四十八頁 待遇(diy)支付不建個人賬戶統(tǒng)籌基金(jjn)支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用門診統(tǒng)籌共四十八頁（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療(h zu y lio)共四十八頁覆蓋范圍農(nóng)村居民多數(shù)以家庭為單位參加自愿(zyun)參加一般以縣

6、（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌共四十八頁以政府(zhngf)資助為主2010年人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)120元2011年人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元個人繳費為輔2011年人均個人繳費20元 人均繳費54元 資金(zjn)籌集共四十八頁（四）城鎮(zhèn)(chngzhn)基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀共四十八頁 參保人數(shù)(rn sh)共四十八頁統(tǒng)籌(tngchu)層次省級統(tǒng)籌(tngchu) 京津滬和西藏市級統(tǒng)籌81%地區(qū)的職工醫(yī)保84%地區(qū)的居民醫(yī)保共四十八頁籌資水平(shupng)職工醫(yī)保：定比籌資繳費基數(shù)：24478元費率：統(tǒng)賬結(jié)合（單位繳費率7.16% + 個人繳費率2.21%） 單建統(tǒng)籌（3.96%居民醫(yī)保：定額(dng

7、)籌資區(qū)分成年人和未成年人人均籌資164元共四十八頁財政投入職工醫(yī)保專項補(bǔ)助：509億元居民(jmn)醫(yī)保2010年人均財政補(bǔ)助120元，人均財政補(bǔ)助占人均籌資的67%2007-2010年各級財政補(bǔ)助居民醫(yī)保496億元，其中：中央133億元，地方363億元 共四十八頁待遇(diy)水平受益范圍職工醫(yī)保享受待遇人次9.4億人次享受居民醫(yī)保待遇1.35億人次政策范圍內(nèi)住院費用支付比例職工醫(yī)保：75%09年72%（實際(shj)住院費用支付比例約67%）居民醫(yī)保：65%09年55%（二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院70%）共四十八頁待遇(diy)水平（續(xù)）統(tǒng)籌基金最高支付限額職工醫(yī)保：當(dāng)?shù)芈毠て骄べY6倍以上居

8、民(jmn)醫(yī)保：當(dāng)?shù)鼐用?jmn)可支配收入6倍以上門診大病絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)出臺了腎透析、腫瘤門診放化療等門診大病政策門診統(tǒng)籌90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌共四十八頁醫(yī)療保險(y lio bo xin)服務(wù)推行即時結(jié)算230個地級以上城市發(fā)放社會保障卡，持卡人數(shù)1.99億95%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了直接結(jié)算擴(kuò)大定點范圍定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.2萬家，其中：基層定點7.1萬家，占77%定點零售藥店11.5萬家異地就醫(yī)27個省省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算25個省、市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)探索(tn su)跨省直接結(jié)算啟動醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作 辦理跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)續(xù)醫(yī)保關(guān)系50萬人次共四十八頁醫(yī)療保險(y lio

9、bo xin)付費開展多種方式付費試點引導(dǎo)(yndo)梯度就醫(yī)共四十八頁四、問題及改革(gig)思路共四十八頁（ 一）形勢(xngsh)和問題共四十八頁宏觀形勢沒有(mi yu)最亂，只有更亂沒有最糟，只有更糟沒有最難，只有更難醫(yī)保理念：免費醫(yī)療？未富先老三醫(yī)制肘共四十八頁37 北京市職工基本醫(yī)療保險(y lio bo xin)報銷情況類 別 門 診 住 院起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例最高限額起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例最高限額在職職工180050-7%20000130085%以上170000退休人員130085%90%20000130095%以上170000共四十八頁2022/7/2238類 別 籌 資 標(biāo) 準(zhǔn) 保

10、 障 待 遇籌資標(biāo)準(zhǔn)個人繳納財政補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例最高限額 一老14003001100130060%70000 一小100505065070%170000 無業(yè)700600100130060%70000居民(jmn)醫(yī)療保險籌資和待遇水平 共四十八頁2022/7/22北京(bi jn)醫(yī)改情況匯報39共四十八頁2022/7/22北京(bi jn)醫(yī)改情況匯報40定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1751家定點零售(ln shu)藥店97家合計三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)1751751274351114共四十八頁養(yǎng)老醫(yī)療保險捆綁：符合本市養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移接續(xù)認(rèn)定(rndng)條件的流動就業(yè)人員，可在本市辦理

11、基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)跨統(tǒng)籌地區(qū)到本市的流動就業(yè)人員，有接收單位的按照北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定參加職工醫(yī)保；無接收單位的具有本市戶籍的靈活就業(yè)人員，可按照關(guān)于城鎮(zhèn)居民老年人和靈活就業(yè)人員醫(yī)療保障有關(guān)辦法的通知（京政辦發(fā)【2008】56號）的規(guī)定參加職工醫(yī)保。其自原統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)出后，3個月內(nèi)在本市辦理了基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的視為連續(xù)繳費，不受等待期限制。北京市基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)問題(wnt)的通知（京人社醫(yī)發(fā)【2011】127號）共四十八頁跨統(tǒng)籌地區(qū)到本市的流動就業(yè)并參加本市職工醫(yī)保的人員，達(dá)到法定退休年齡時符合本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件，且在本市實際繳納（或補(bǔ)繳）基本醫(yī)療

12、保險費滿10年以上，并參保累計繳費年限(ninxin)符合女滿20年，男滿25年的，可享受退休人員醫(yī)保待遇跨統(tǒng)籌地區(qū)到本市的流動就業(yè)人員，在辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)后，其在原就業(yè)（參保）地的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的繳費年限，視同本市醫(yī)保繳費年限共四十八頁原行業(yè)養(yǎng)老保險統(tǒng)籌移交本市管理的企業(yè)和中央在京及本市所屬事業(yè)單位的外埠戶籍職工，參加了本市基本醫(yī)療保險，達(dá)到退休(tuxi)年齡時，符合在本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件，或達(dá)到退休(tuxi)年齡時辦理了退休(tuxi)手續(xù)并在本市按月領(lǐng)取退休(tuxi)費的，按照本通知第三條規(guī)定執(zhí)行共四十八頁（二）2012年及“十二五” 期間(qjin)工作打

13、算共四十八頁提升(tshng)全民醫(yī)保質(zhì)量擴(kuò)面繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面 4.75億人建立居民醫(yī)保自動續(xù)保機(jī)制提待居民醫(yī)保提高籌資標(biāo)準(zhǔn) 政府人均補(bǔ)助240元，個人（家庭(jitng)）人均繳費60元縮小居民醫(yī)保和職工醫(yī)保待遇差 政策范圍支付比例70%，支付限額不低于6萬元探索建立重特大疾病保障機(jī)制 心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、臟器功能衰竭等等共四十八頁管理體制加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制按照管辦分開原則，落實經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法人自主權(quán)鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)醫(yī)保管理服務(wù)推廣一卡通，推進(jìn)即時結(jié)算 統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi) 跨省 90%以上(yshng)的地市發(fā)放全國統(tǒng)一的社會保障卡，持卡人數(shù)達(dá)到8億人基本實現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù) 共四十八頁醫(yī)療保險(y lio bo xin)管理總量控制積極推動建立談判機(jī)制和購買服務(wù)的價格形成機(jī)制多層次醫(yī)療保障 在提高基本醫(yī)療保障水平的基礎(chǔ)上，利用基本醫(yī)療保障基金，為重特大疾病購買特殊疾病商業(yè)保險或建立(jinl)補(bǔ)充大病保險共四十八頁內(nèi)容摘要我國基本醫(yī)療保險制度。贊成票144票、反對票5票、棄權(quán)票9票。企業(yè)(國有、集體、外商投資、私營）。除京、津、滬外，原則上“亦市亦縣”。費率：統(tǒng)賬結(jié)合（單位繳費率7.16% + 個人繳費率2.21%