健康知識漫談?wù)n件

1、健康知識漫談 -和大家聊天1謝謝觀賞2019-5-24全球HBsAg感染率示意圖HBsAg感染率 8% - 高 2-7% -中 2% - 低中國全球350,000,000慢性乙肝感染者75%為華人?2謝謝觀賞2019-5-24乙肝表面抗原流行率1992年1995年全國調(diào)查數(shù)據(jù)節(jié)選3謝謝觀賞2019-5-24抗丙肝抗體1992年1995年全國調(diào)查數(shù)據(jù)節(jié)選4謝謝觀賞2019-5-24乙型肝炎病毒的結(jié)構(gòu)又稱為Dane顆粒，屬于嗜肝DNA病毒，包含：1. HBsAg2. 雙股DNA3. DNA多聚酶4. HbcAg5. 前s體5謝謝觀賞2019-5-24乙型肝炎病毒 抗原 vs 抗體 3套抗原/抗體系

2、統(tǒng)HBsAg HBsAbHBeAg HBeAbHBcAg HBcAb保護(hù)性抗體一定保護(hù)性無保護(hù)性可溶性6謝謝觀賞2019-5-24急性乙型肝炎典型的血清學(xué)變化癥狀出現(xiàn)HBeAganti-HBeTotal anti-HBcIgM anti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100滴度星期7謝謝觀賞2019-5-24慢性乙型肝炎典型的血清學(xué)變化IgM anti-HBcTotal anti-HBcHBsAgAcute(6 months)HBeAgChronic(Years)anti-HBe0481216202428323652WeeksTitre8謝謝觀賞2019

3、-5-24乙型肝炎病毒的危害肝損傷機(jī)制：細(xì)胞免疫介導(dǎo)自身免疫引起 細(xì)胞因子引起：TNF、IL-1 其它：微循環(huán)障礙 免疫復(fù)合物引起的肝外損傷HBV激活Tc細(xì)胞肝細(xì)胞被破壞持續(xù)的炎癥反應(yīng)肝硬化或肝癌HBV未被清除9謝謝觀賞2019-5-24乙型肝炎病毒的危害其中1530%發(fā)展為慢活肝或慢遷肝，直至肝硬化其中20%發(fā)展為肝癌感染HBV后:10謝謝觀賞2019-5-24乙型肝炎病毒的危害對兒童的危害尤甚：11謝謝觀賞2019-5-24HBsAg陽性母親所生新生兒的乙肝感染率Henrietta MH et al, 198912謝謝觀賞2019-5-24乙型肝炎病毒的傳播方式血液傳播 0.001ml血液

4、即可造成感染母嬰傳播 性行為 STD的一種家庭成員密切接觸13謝謝觀賞2019-5-24WHO定義的乙肝易感人群 與血液接觸的實(shí)驗(yàn)室工作人員 靜脈注射毒品者 同性戀 有多個性伴侶者 醫(yī)務(wù)工作者14謝謝觀賞2019-5-24WHO定義的乙肝易感人群 進(jìn)行血液透析的病人 接受血液制品治療的病人 經(jīng)常出國旅行者 乙肝病毒感染的高發(fā)人群 醫(yī)務(wù)工作者15謝謝觀賞2019-5-24HBIg 阻斷HBV母嬰傳播母嬰HBV傳播的3個途徑產(chǎn)前 宮內(nèi)感染 產(chǎn)時 臍血感染產(chǎn)后 母乳喂養(yǎng)16謝謝觀賞2019-5-24HBIg 阻斷HBV母嬰傳播ACIP的建議ACIP:The Immunization Practice

5、s Advisory Committee17謝謝觀賞2019-5-24亞洲HBV感染的母親中有40%HBeAg+，直接傳播給新生兒的機(jī)會就有70% 90%中國臺灣和英國的研究均證明HBV感染的母親，其母乳和人工喂養(yǎng)的嬰兒，HBV感染率無差異HBIg和HBVac可有效防止母嬰傳播和水平傳播WHO和UNICEF建議所有的嬰兒均需母乳喂養(yǎng)到46個月，無證據(jù)證明HBV感染母親的母乳喂養(yǎng)會增加嬰兒的HBV感染率乙型肝炎與母乳喂養(yǎng)WHO的觀點(diǎn)，199618謝謝觀賞2019-5-24HBIg 阻斷HBV意外感染立即（最遲不超過7天）按體重注射8IU10IU/kg，隔月再注射1次。中國藥典19謝謝觀賞2019

6、-5-24阻斷經(jīng)性的HBV傳播ACIP的建議ACIP:The Immunization Practices Advisory Committee75%有效20謝謝觀賞2019-5-24聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署資料貴州21謝謝觀賞2019-5-24愛滋病預(yù)防不要吸毒不要涉足色情場所不要嘗試一夜情22謝謝觀賞2019-5-24幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌(Hp)是目前人類感染最為普遍的細(xì)菌之一全世界約有50 的人受其感染1893年科學(xué)家報告狗胃里發(fā)現(xiàn)螺旋狀微生物，不久人胃里也發(fā)現(xiàn)了類似螺旋體, 長度只相當(dāng)于頭發(fā)直徑的130人們一直堅(jiān)信細(xì)菌會被胃酸消滅錯誤理論23謝謝觀賞2019-5-24發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌為醫(yī)

7、學(xué)重大貢獻(xiàn)1983年，澳大利亞醫(yī)生巴里.馬歇爾和羅賓.沃倫從胃粘膜上分離出一種螺旋桿菌，經(jīng)過反復(fù)多次驗(yàn), 認(rèn)定為慢性胃炎和消化性潰瘍的罪魁禍?zhǔn)住１徽矫麨? 幽門螺旋桿菌. 獲05年諾貝爾獎24謝謝觀賞2019-5-24幽門螺旋桿菌致病機(jī)理尿素酶,致空泡樣變細(xì)胞毒素,脂多糖內(nèi)毒素,蛋白酶,脂酶,磷脂酶A 胃壁粘膜上皮細(xì)胞水腫變性胃粘膜屏障破壞。引起慢性胃炎、潰瘍病，胃癌。沒有幽門螺旋桿菌感染，就沒有胃潰瘍,成為舉世公認(rèn)的醫(yī)學(xué)結(jié)論25謝謝觀賞2019-5-24引起其他疾病Hp與其它疾病有著千絲萬縷的聯(lián)系1.嬰兒猝死綜合征 嬰兒猝死產(chǎn)生大量尿素酶與肺泡上的毛細(xì)血管中的尿素氨氣 氨中毒睡眠加深呼吸

8、抑制猝死2.兒童生長發(fā)育遲緩 Hp中性粒細(xì)胞和某種炎性物質(zhì)增多胃黏膜水腫、潰瘍導(dǎo)致 吸收不良慢性失血長發(fā)育遲緩 Hp干擾兒童免疫功能產(chǎn)生細(xì)胞因子如白介素睪丸卵巢等性腺 功能紊亂影響生長激素和性腺激素分泌 生長及青春期延緩 女孩影響明顯3.過敏性紫癜過敏性紫癜4.慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹26謝謝觀賞2019-5-24傳播方式與預(yù)防傳播方式 口口 糞口 家族聚集現(xiàn)象(易感性和共餐)預(yù)防Hp感染把住病從口入關(guān) 分餐制 餐具消毒 飯前便后洗手 吃高溫加熱的熟食 不喝生水 生吃瓜果蔬菜要洗凈27謝謝觀賞2019-5-24診斷方法：1.直接從胃粘膜組織。用細(xì)菌培養(yǎng)、組織涂片或 切片染色鏡檢,這是診斷性試驗(yàn)的金

9、標(biāo)準(zhǔn)。2.用尿素酶試驗(yàn)、呼吸試驗(yàn)、胃液尿素氮檢測,簡 便、快速的間接診斷方法；3.用血清學(xué)抗體檢查 由于敏感性和特異性高用于流行病學(xué)調(diào)查。4.最新的基因片段檢測技術(shù)28謝謝觀賞2019-5-24治療方法三聯(lián)、四聯(lián)療法四聯(lián)療法1.質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑)2.黏膜保護(hù)劑(如硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍,麥滋林等)3.克拉霉素500毫克/日4.阿莫西林1000毫克/日 (或克拉霉素250毫克+甲硝唑400毫克)Hp根除率在95以上， 29謝謝觀賞2019-5-24大蒜抗幽門螺旋桿菌作用主要活性物質(zhì)是蒜素，是大蒜辛辣味道的主要來源。1. 抗菌(抗幽門螺旋桿菌)、抗病毒2. 提

10、高免疫力3. 抑制細(xì)胞惡變4. 降血糖、降低膽固醇 抗凝血、保肝等作用30謝謝觀賞2019-5-24作用機(jī)理1.但在形態(tài)完整的大蒜中，蒜素的含量很低或不含蒜素。2.大蒜細(xì)胞壁中的蒜酶分解細(xì)胞質(zhì)中的蒜氨酸產(chǎn)生蒜素(化學(xué)名稱為二烯丙基三硫醚) 3.在完整狀態(tài)下，兩種物質(zhì)不能接觸，只有破壞了大蒜的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，兩種物質(zhì)接觸生成大量的蒜素。4.蒜酶不耐熱，研究證明，微波加熱大蒜60秒，此酶將全部破壞。大蒜失去以上作用。31謝謝觀賞2019-5-24惡性腫瘤近期不可能完全解決可能不是一種病目前狀況 早期發(fā)現(xiàn) 手術(shù)還是主要首選治療手段 綜合治療 器官移植32謝謝觀賞2019-5-24外科疾病治療發(fā)展趨勢一般疾

11、病向微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展器械支持J.Hopkins醫(yī)院開發(fā)外科手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)：宙斯。1.三維圖像，判斷更準(zhǔn)確。2.手術(shù)器械更靈活，多個方向，6種動作。3.操作器械有觸覺。4.動作數(shù)字化，粗糙動作調(diào)整為精細(xì)動作，消除震動。5. 聲控系統(tǒng)：醫(yī)生有了第三只手。在2000公里外遙控進(jìn)行胰腺手術(shù)獲得成功。美國加州部分醫(yī)院藥房已用機(jī)器人發(fā)藥，提高效率和準(zhǔn)確性33謝謝觀賞2019-5-24發(fā)展趨勢嚴(yán)重疾病向器官移植發(fā)展基因組織工程支持成年豬細(xì)胞克隆-培育基因改造豬小豬基因與克隆母本一致，移植后無排斥反應(yīng)。豬器官的大小與功能與人相近生長期短胚胎干細(xì)胞技術(shù)臨床應(yīng)用胚胎干細(xì)胞克隆成功34謝謝觀賞2019-5-24未來醫(yī)學(xué)

12、五大發(fā)展1.醫(yī)學(xué)任務(wù)將從以防病治病為主，逐步轉(zhuǎn)向以維護(hù)和增強(qiáng)健康，提高人的生命質(zhì)量為主。2.信息學(xué)、生物信息學(xué)將改變醫(yī)學(xué)工作方式3.醫(yī)學(xué)工作范圍將從“出生到死亡”擴(kuò)展為“生前到死后”4.第二次醫(yī)學(xué)革命處于攻堅(jiān)階段，人類平均壽命突破100歲已初見端倪。5.新理論新技術(shù)推動醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。35謝謝觀賞2019-5-24器官衰老大腦： 神經(jīng)細(xì)胞1000億, 20歲逐漸減少, 40歲每天1萬個遞減, 80歲容積縮小1/3聽力： 55歲毛細(xì)胞老化, 60歲聽力下降味覺： 舌頭有 1萬個味蕾, 60歲減少1/2乳腺： 35歲組織和脂肪減少, 40歲彈力纖維老化肺： 肺活量20歲下降, 40歲后明顯下降,肌肉

13、韌帶 男性30歲開始退化,女性35歲開始退化36謝謝觀賞2019-5-24體重體重=身高-105男 =身高-106女體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)正常18.522.9, 18.5體重過低, 23超重腰圍(WC)脂肪總量和分布綜合指標(biāo)測量位置:髂前上嵴與此12肋下緣連線中點(diǎn)WHO男 85cm,女 80cm,腹部脂肪蓄積腰臀比(WHR):男1,女 0.85,腹部脂肪蓄積37謝謝觀賞2019-5-24兒童肥胖癥肥胖癥 1.輕度： 正常體重2029% 2.中度： 正常體重3039% 3.重度： 正常體重4059% 4.極度： 正常體重60%脂肪細(xì)胞數(shù)量增多 1.生前3個月 2.出生后第

14、一年 3.1113歲脂肪細(xì)胞數(shù)量增多肥胖癥治療困難并易復(fù)發(fā)影響智力發(fā)育38謝謝觀賞2019-5-24衛(wèi)生保健醫(yī)藥衛(wèi)生類廣告多有夸大變相傳銷向這一領(lǐng)域發(fā)展蜂產(chǎn)品是一種較好的保健產(chǎn)品 激素問題維生素最好間斷服兒童慎服維生素, 在醫(yī)生指導(dǎo)下服用39謝謝觀賞2019-5-24關(guān)于整形美容整形：解決疾病造成的功能障礙和基本外形要求雪中送炭美容：正常人外形美化錦上添花行內(nèi)戲稱三種人做整形美容術(shù) 文藝界，娛樂界，白領(lǐng)（國外術(shù)前心理測定評估）目前美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)魚龍混雜，事故頻發(fā)整形美容手術(shù)去正規(guī)大醫(yī)院任何整形美容手術(shù)都要付出代價 1.拉皮1次，損失10-15%表情 2.假體長期植入多數(shù)情況下是安全的，并不是沒有

15、問題 3.硅膠注射不可取 4.肉毒素注射維持4個月左右人衰老不可抗拒40謝謝觀賞2019-5-24日常生活注意事項(xiàng)勤洗手：沖洗秒鐘沖便時將便盆蓋上廁所和洗臉間分開毛巾定期消毒：曬，煮，浸牙刷定期更換 用軟毛牙刷內(nèi)衣要曬開空調(diào)定時通風(fēng)不要將金屬容器擦亮41謝謝觀賞2019-5-24健康的生活方式身體：健康方面 運(yùn)動、節(jié)食、體檢頭腦：智力方面 學(xué)習(xí)、教育、寫作心態(tài)：情感方面 大度、開朗、滿足思想：精神方面 博學(xué)、開放 、思考高效能人篇42謝謝觀賞2019-5-24體育鍛煉鍛煉不在于形式而在于堅(jiān)持羽毛球, 乒乓球, 網(wǎng)球需要兩人和場地游泳是一項(xiàng)較好的運(yùn)動形式 條件支撐 衛(wèi)生情況45歲以上不易進(jìn)行對抗

16、性強(qiáng), 劇烈運(yùn)動的鍛煉項(xiàng)目氣功是一種鍛煉形式, 不能治療別人步行是中年人最容易堅(jiān)持的，較好的鍛煉方式 43謝謝觀賞2019-5-24鍛煉要領(lǐng)1.定時：盡量固定鍛煉時間2.定量：45 Km/每天3.定強(qiáng)度：發(fā)熱微汗心率原基礎(chǔ)1/2 無疲乏感 步行姿態(tài)：大步快走 張馳擺手 穿軟底鞋 不穿高跟鞋44謝謝觀賞2019-5-24高血壓45謝謝觀賞2019-5-24影響高血壓預(yù)后的因素46謝謝觀賞2019-5-24危險分級47謝謝觀賞2019-5-24高血壓并發(fā)癥不可逆1.心：冠心病, 心肌病, 心衰, 心梗2.腦：出血，腔梗3.腎：腎衰4.眼：眼底出血48謝謝觀賞2019-5-24高血壓注意事項(xiàng)堅(jiān)持吃藥

17、學(xué)會自測血壓不斷調(diào)節(jié),減少波動體育鍛煉是控制血壓的有效輔助手段服藥效果判斷 1.血壓控制 2.無并發(fā)癥 3.自我感覺良好49謝謝觀賞2019-5-24高血脂50謝謝觀賞2019-5-24乳癌知識51謝謝觀賞2019-5-24一、病因： 病毒：乳汁因子（型病毒顆粒）遺傳：家族多發(fā)和早發(fā)，I級直系親屬中1人患乳癌，其乳癌發(fā)生率是普通人1.5-2倍,2人為4-6倍。內(nèi)分泌：雌激素 女性為男性1000倍 多在青春期后 初潮早(初潮12歲是17歲的2.2倍)、絕經(jīng)晚者發(fā)病高(55歲比45歲危險性增加1倍)。 無卵巢者不發(fā)病 切除性腺少發(fā)病 早年妊娠有保護(hù)作用(30歲生育為20歲者2倍)。52謝謝觀賞20

18、19-5-24月經(jīng)、婚姻：初潮早、絕經(jīng)晚者發(fā)病高；婚姻為不確定因素。生育、哺乳：未生育者發(fā)病高（修女）；哺乳降低發(fā)病。飲食：高脂肪、低纖維素者發(fā)病率高良性病：癌前病變，發(fā)病率增加4倍。 53謝謝觀賞2019-5-24自我檢查1.年齡：高危人群30歲以上 一般人群35歲以上2.時機(jī)：安靜，無干擾。 月經(jīng)后一周檢查 每月一次54謝謝觀賞2019-5-243.檢查方法：1.視診(1)外形：形狀，大小，位置，對稱。(2)乳頭乳暈：水平，對稱，內(nèi)陷，色素，糜爛，隆起，溢液，污染內(nèi)衣。(3)皮膚：發(fā)紅水腫，桔皮樣癥，淺表靜脈怒張。2.捫診：用三個手指掌面而不能抓捏。順序?yàn)橥馍?腋尾部)，外下，內(nèi)下，內(nèi)上，

19、中央?yún)^(qū)。腫塊質(zhì)地：良性：嘴唇；可疑：鼻尖；惡性：額頭做好記錄，以作對比。有疑問及時就診55謝謝觀賞2019-5-24乳房自我檢查對診斷和治療結(jié)果的影響(Breast Self-examination BSE)近30年,輿論,預(yù)防機(jī)構(gòu),研究和治療機(jī)構(gòu)都支持和推薦BSE.可早期發(fā)現(xiàn)乳癌,減少病死率3050%Thomas實(shí)驗(yàn) 1.19851996年,上海507個紡織廠,檢查4060歲女工2.67萬人, 2.分為干預(yù)組(硅膠模型多次強(qiáng)化訓(xùn)練)和對照組, 3.分別發(fā)現(xiàn)乳癌331和322例,4.腫瘤分期,死亡率無差異美國,俄羅斯和加拿大樣本,多中心,長期研究得出同樣結(jié)論.BSE后,良性腫瘤活檢率增高,心理

20、負(fù)擔(dān)加重,就醫(yī)次數(shù)增多,費(fèi)用明顯增加.56謝謝觀賞2019-5-24BSE在我國近期依然是篩查的一種手段 1.發(fā)病率正處于上升階段,人口基數(shù)大,絕對病例數(shù)很大. 2.發(fā)病年齡比西方國家早 3.經(jīng)濟(jì),文化,醫(yī)療條件,檢查手段落后. 4.突然而來的相反醫(yī)療意見使病人無所適從.BSE不是發(fā)現(xiàn)早期乳癌的有效方法BSE不能替代臨床體檢,常規(guī)保健(乳腺X線檢查)BSE結(jié)果不能作為判斷乳房是否健康的標(biāo)準(zhǔn). 57謝謝觀賞2019-5-24 乳房自我檢查再評價美國,加拿大預(yù)防衛(wèi)生保健中心: BSE總體降為C級,即沒有足夠證據(jù)支持和反對的檢查. 1.4069歲, BSE降為C級. 2.40歲以下, BSE弊大于利

21、,降為D級.3.70歲以上, BSE準(zhǔn)確率下降,降為D級.58謝謝觀賞2019-5-24保乳手術(shù)理論依據(jù)乳癌一開始為全身疾病,轉(zhuǎn)移是無序的,早期癌也可亞臨床遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.手術(shù)范圍不能改變這一特征不同手術(shù)方式對生存率無根本影響淋巴結(jié)對腫瘤無絕對屏障作用,只反映疾病分期局部復(fù)發(fā)部分是血行擴(kuò)散的局部表現(xiàn)59謝謝觀賞2019-5-24手術(shù)效果美國國立醫(yī)學(xué)癌癥研究所乳腺中心NSABP-B04試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組 例數(shù) 10年生存率 15年生存率乳房切除+清掃 500 58% 45%乳房切除+放療 500 59% 46%乳房切除 500 54% 41%結(jié)論:三組無病生存率,局部復(fù)發(fā)率,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,長期生存率均無顯著差異.腫塊切除加放療是首選方式.60謝謝觀賞2019-5-24乳房美學(xué)時代審美觀民族習(xí)慣文化背景61謝謝觀賞2019-5-24東方人標(biāo)準(zhǔn)（以18歲為例）部位： 1.第2-6肋之間 2.乳頭位于4-5肋水平，略外偏。 3.乳頭到正中線10-12.5cm，兩乳頭之間距離22- 26cm。 4.乳暈直徑為2.5-4.0cm。