約束帶應用..課件

1、(最新整理)約束帶應用.2021/7/261 約束帶的使用 約束技術并發(fā)癥的預防及處理 ICU 呂明正 2016年10月19日2021/7/262前 言“以病人為中心，提高醫(yī)療服務質量”是醫(yī)院永恒的主題。醫(yī)療護理安全，是醫(yī)院的生命線。2021/7/263前 言你在工作中的任何一點疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命。2021/7/264主要內容約束帶使用目的約束帶使用管理約束帶的使用方法使用約束帶的注意事項約束技術并發(fā)癥的預防及處理2021/7/265 危重患者的約束ICU約束的現狀 身體約束作為保護患者，是對患者干預治療的一種簡單、有效的解決方法，實際卻是涉及到生理、心理、法律和倫理等

2、方面的復雜課題。 研究報道，ICU非計劃性拔管（UEX）率為2.1414.0， 再次插管率達31.074.0。為了使重癥監(jiān)護病房的病人能夠配合治療與護理，防止意外事件發(fā)生，常需對病人使用身體約束。但有文獻報道不恰當的使用約束不但不能減少UEX的發(fā)生，甚至增加了其發(fā)生率，并可能會產生相應的負面效應，因此某些國家已大大限制了約束的使用。研究表明，非計劃拔管時，身體約束者占4767，說明使用約束并沒有降低非計劃拔管的發(fā)生。2021/7/266ICU約束的現狀 對我國ICU身體約束率的調查發(fā)現：大于次身體約束的使用率為39.04， 其中全身麻醉未清醒者占41.13，氣管插管者占73.79，神經外科病人

3、占46.81。由此可見，身體約束在ICU的使用率較高。但在我國，鑒于目前護士人力配備不足的現狀，約束仍是預防UEX的重要措施之一，且預計在今后較長時間內都無法摒棄。2021/7/267約束利與弊 使用身體約束會給病人帶來身體及精神上的傷害以及倫理道德、法律問題。 有關約束傷害的研究表明，采用頸部約束，約束時阻塞口鼻有很高的致死率；機械性的約束，比如穿約束衣，當病人企圖從中逃脫失敗時或采用俯臥位約束時，均可導致很高的致死率；約束病人同時存在肥胖、心臟病、心力衰竭會增加額外的危險。 身體約束的ICU病人心靈受到打擊，情緒不穩(wěn)、固執(zhí)、缺乏適應性等影響其對問題的理解能力，對異物刺激敏感性高，產生一過性

4、認識混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為，會增加拔管率及意外事件的發(fā)生。 根據美國食品藥物管理局表示，每年有超過100位死亡或受傷的案例是因為照護人員不當使用約束所造成。2021/7/268約束方法 國內使用最多的約束工具是手腕棉布約束帶，其次是加強型約束手套。 身體約束以肢體約束為主，尤其是雙上肢的約束。其中腕部的約束最為普遍保護性約束護理流程:評估 告知 準備 實施2021/7/269評 估 年齡：兒童，青少年，中老年人 意識：清醒，嗜睡，譫妄，昏睡 活動能力：活動自如，偏癱，活動受限 約束部位：肩部、上肢、下肢、關節(jié)處 皮膚：有無破損、潰爛、水腫、受傷 心理狀態(tài)：情緒穩(wěn)定還是抑郁、躁狂、激動緊張 必要性

5、：評估患者是否一定要使用約束的原因. （如病人插管了防止其拔管的.）告 知 約束帶使用目的 約束的重要性 解釋配合 （意識模糊欠缺配合者對其家屬進行告知.）2021/7/2610準備-約束工具2021/7/2611實施2021/7/2612ICU使用身體約束9條指南1 為保證病人尊嚴，又不能犧牲病人醫(yī)學上的需要，機構與醫(yī)務人員應致力于最少地約束病人，保障病人環(huán)境的安全。2 身體約束不應作為常規(guī)手段，只有在病人臨床必須約束時，經權衡再三。3 反復評估以確認存在的問題是否必須通過身體約束解決。4 選擇身體約束時必須是對病人最少侵犯，而又能達到最好的病人安全保證。5 必須在病史中記錄下身體約束的使用

6、原因，身體約束醫(yī)囑有效時限在24小時內，而且必須每8小時重新評估停止約束或減少約束的可能性。2021/7/26136 必須每4小時觀察1次身體約束可能出現的并發(fā)癥，并且要求記錄在病史中，如果是煩躁病人必須增加觀察的頻率。7 使用身體約束時，病人和家屬應該接受有關身體約束的性質，該病人需要身體約束的病情緣由的解釋和指導。8 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和精神安定類藥物被用來治療監(jiān)護室病人的疼痛、焦慮和神經精神系統(tǒng)紊亂時，應作為減少身體約束需求的治療之一，而不能作為化學約束被過度使用。 9 接受神經肌肉阻滯劑治療的病人，應該保持其鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛和麻醉狀態(tài)，并頻繁觀察病人情況，以降低藥物所致的長期偏癱后遺癥的發(fā)生，同時重

7、申，不能將神經肌肉阻滯劑作為化學約束的手段。2021/7/2614JCAHO（健康護理措施鑒定聯合委員會） 質量指標：1、醫(yī)院領導建立并想全體員工傳達該機構在使用病人約束具和隔離技術方面的服務哲理。2、人力水平和工作量安排中要盡量控制增加約束的情景，當出現使用約束指征時須最大程度地保障安全使用約束。3、員工經過相關培訓，并具備應有的能力來減少約束和隔離的使用，當出現使用指征是須安全使用。4、入院初的首次評估有助于收集到有利于減少約束使用的相關信息。5、在行為管理中，提倡使用無約束技術。6、約束和隔離僅限于有逼近危險的緊急情況。7、必須由具有合法獨立提出診療護理吩囑的人員提出。8、被約束和隔離病

8、人的家屬在開始時就應被適當地告知。2021/7/26159、必須由具有合法獨立提出診療護理吩囑的人員反復進行病人評估。10、無論是書面或口頭醫(yī)囑都必須表明該醫(yī)囑的時間限制。11、被約束或隔離病人必須常規(guī)被重新評估。12、當病人須延長約束時間或須增加約束范圍時，該臨床部門的負責人應被告知。13、被約束病人接受評估和生活協助。14、被約束病人應處于被監(jiān)護中。15、當病人符合解除約束的條件時應立即停止約束。16、病人和工作人共同參與解除約束。17、臨床使用約束必須符合該機構的政策。18、臨床部門要收集保存約束病例的相關資料。19、該機構的制度流程都應該著重預防和限制約束的使用。2021/7/2616

9、JCAHO（健康護理措施鑒定聯合委員會） 制訂的身體約束的適應癥為:(1)各種原因引起的譫妄狀態(tài)，一時不能用藥控制其癥狀者；(2)癲癇、酒精中毒所致精神障礙，一時不能控制者；(3)治療需要時如輸液、肌注或其他治療不合作者；(4)其他特殊情況，如老年病人，藥物副反應引起病人步態(tài)不穩(wěn)，防跌傷殘等確需暫時保護者；(5)極度興奮、躁動，伴有身軀體疾患，用藥一時難以控制其躁動者；(6) 有自傷、自殺、傷人、毀物、外逃等沖動行為者。為防范病人的暴力性行為，保護病人的安全， 在萬不得已的情況下，方可暫時實行保護性約束。2021/7/2617約束帶使用目的預防患者從床上、椅子或輪椅跌落。限制活動。固定靜脈輸液

10、手臂以防針頭移位，固定身體以免自行下床而跌落。預防自傷。防止患者自行拔出導尿管或拆除敷料。預防攻擊他人。2021/7/2618約束帶使用管理限制患者行為主要是指對有嚴重精神癥狀、抑郁癥麻醉后或其他原因引起的躁動有傷人、自傷及自殺可能的患者使用鎮(zhèn)靜類藥物，需加強監(jiān)護并限制患者活動范圍，通過使用約束帶等方式保護患者，防止意外發(fā)生。限制患者行為的措施一定嚴格掌握指征，盡可能減少使用。2021/7/2619約束帶使用1.醫(yī)生或護士發(fā)現有需要采取措施約束患者行為的情況時，醫(yī)護之間要及時相互溝通，由醫(yī)生下達臨時醫(yī)囑，醫(yī)囑注明限制患者行為持續(xù)時間，最長時間不得超過24小時。2.若限制患者行為的持續(xù)時間超過2

11、4小時，醫(yī)生必須對限制患者行為的必要性進行評估，并記錄在病程記錄中。護士遵醫(yī)囑在采取約束患者行為前，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生要向患者或家屬說明約束患者的必要性，約束患者的方法、開始時間和可能持續(xù)的時間、約束患者后可能出現的意外情況、拒絕約束患者可能造成的后果、家屬如何配合等，并征得患者家屬的口頭同意。3.護理人員對上約束帶或采取了約束行為措施的患者，在護理記錄單中要有記錄。2021/7/2620約束帶使用4.對患者采取約束措施后，護士要加強對患者的觀察，至少15分鐘要巡視檢查一次，檢查約束帶松緊是否合適、約束患者器具是否安全、約束措施是否恰當、病情是否允許終止約束情況。5.病情穩(wěn)定，評估可以解除約束

12、時，護士要通知醫(yī)生檢查患者，由醫(yī)生決定是否解除約束。6.嚴重精神疾病患者，如果上約束帶后或采取約束措施后，仍難保證患者自身及其他人員安全的，要及時向醫(yī)教部或總值班報告，并將患者轉到有完善措施的精神病?？漆t(yī)院或?？撇》?，一確?；颊甙踩?。7.在約束患者過程中醫(yī)務人員要嚴格遵守醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，充分尊重患者及家屬的價值觀，宗教信仰和文化背景，注意對患者個人隱私的保密。2021/7/2621約束帶的使用方法寬繃帶約束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結套在棉墊外，稍拉緊使之不脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將帶子系于床緣上。肩部約束帶約束法：用于限

13、制患者坐起。用布縫制成寬5cm，長120cm的約束帶，操作時患者兩肩套上袖筒，腋窩襯棉墊，兩袖筒上的細帶在胸前打結固定，將下面的兩條長帶系于床頭，必要時將枕頭橫立于床頭，也可用大單代替肩部約束帶。雙膝約束帶：用于固定膝部，限制患者下肢活動。膝部約束帶寬10cm，長250cm，用布制成。操作時兩膝襯棉墊，將約束帶橫放兩膝上，寬帶下的兩頭帶固定一側膝關節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣上，也可以用大單代替。2021/7/2622約束注意事項：約束帶必須系成活結,松緊度以患者活動時肢體不易脫落,不影響血液循環(huán)為宜,固定約束帶于病床緣或床頭,不得系在床欄上；觀察末梢循環(huán)情況:皮膚顏色,溫度,動脈膊動,毛細血管

14、充盈時間和有無水腫情況.發(fā)現異常及時報告醫(yī)生進行處理，每2小時松解一次；注意關注生命體征和實驗室檢查結果，判斷是否由于疾病引起病人煩躁或者情緒不穩(wěn)定；約束期間保證患者肢體處于功能位，防止患者自行解除；每2-3小時巡視一次，使用約束衣或約束背心時,觀察患者的呼吸和面色；及時記錄。2021/7/2623記錄的內容：記錄患者的一般狀況,局部皮膚,肢體末梢循環(huán)情況及約束效果。記錄約束原因,部位,起始和間隔時間。時間：每2小時約束姿勢：避免癲癇發(fā)作神志狀態(tài)提供適合的約束肢斷循環(huán)、皮膚色澤、溫度肢端的活動度血供持續(xù)使用的需求呼吸狀況2021/7/2624約束技術操作并發(fā)癥的預防及處理 概論： 約束技術是指

15、為了保證患者安全及治療的順利進行，根據患者病情及治療的需要，使用各種約束用具將患者身體的某個或某幾個部位固定制動的方法。 根據約束部位不同可分為手約束法、肢體約束法、肩部約束法、全身約束法等。2021/7/2625約束技術操作并發(fā)癥（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼（二）皮膚擦傷（三）關節(jié)脫位或骨折（四）肢體血液回流障礙（五）壓瘡（六）疼痛2021/7/2626（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼【臨床表現】1患者極不配合，吵鬧反抗，掙扎抗拒約束。2家屬表示不理解，責備工作人員，甚至自行松解約束?！绢A防措施】1約束前向患者和家屬做好知情同意及解釋工作，告知患者及家屬約束的目的是為了保護患者，取得患者

16、及家屬的配合。2嚴格執(zhí)行約束的相關制度，如嚴禁采用約束法懲罰患者；對于不合作及有危險行為的精神病患者要先予以警示，無效者再予以約束；實施約束時應態(tài)度和藹【處理措施】1評估患者及家屬的心理狀態(tài)與合作程度，及時予以解釋，盡量爭取患者及家屬的理解與配合。2患者約束后要及時做好患者及家屬的安撫工作，評估患者病情，及時松解約束。3必要時由醫(yī)生協助解釋工作或遵醫(yī)囑使用藥物穩(wěn)定患者情緒。2021/7/2627（二）皮膚擦傷【臨床表現】 約束部位(尤其是手腕、腳踝、腋下等部位)皮膚出現刮擦、發(fā)紅、破皮?！绢A防措施】1約束前盡量做好患者的解釋工作，爭取患者的配合，避免其掙扎。2在約束部位墊一定厚度的軟棉布。 3

17、注意約束的松緊度，盡量減少被約束肢體的活動度?！咎幚泶胧?根據患者病情，盡早松解約束。2交待患者勿抓、撓。對于皮膚擦傷部位，用0.5聚維酮碘溶液外涂，保持局部的清潔干燥。3若發(fā)生潰爛、破損，則換藥處理。2021/7/2628（三）關節(jié)脫位或骨折【臨床表現】受傷關節(jié)或肢體疼痛、腫脹、活動障礙?！绢A防措施】1評估患者的合作程度，對情緒特別激動、反抗強烈者可暫緩執(zhí)行約束，并邀請患者信賴的人給患者解釋，盡量穩(wěn)定患者情緒，爭取患者的配合。2掌握正確的約束方法，避免用力過猛。3及時評估約束部位的關節(jié)及肢體活動?！咎幚泶胧?一旦發(fā)現異常，充分評估約束部位的關節(jié)及肢體活動，立即報告醫(yī)生。2交待患者及家屬受

18、傷部位制動。 3配合醫(yī)生完成相關檢查，請相關科室會診處理2021/7/2629（三）關節(jié)脫位或骨折【臨床表現】1肌皮神經受損肱二頭肌萎縮，肘關節(jié)屈曲受限。2肘正中神經損傷前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做對掌運動；拇指、示指、中指遠節(jié)感覺障礙最明顯；魚際肌 萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。3尺神經受損屈腕力弱，環(huán)指和小指的遠節(jié)不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內收；骨間肌萎縮，掌骨間出現深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關節(jié)過伸，第4、5指的指間關節(jié)彎曲，形成“爪形手”；手掌、手背內側緣感覺喪失。4橈神經損傷前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時呈“垂腕征”；感覺障礙以

19、第l、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。5腋神經損傷三角肌癱瘓，肩關節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌 區(qū)皮膚感覺障礙；若三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。6胸長神經受損前鋸肌癱瘓，表現為“翼狀肩”，上肢上舉困難，不能做梳頭動作。7胸背神經受損不能做背手動作。2021/7/2630（三）關節(jié)脫位或骨折【預防措施】1約束前向患者告知，盡量爭取患者配合，避免用力掙扎牽拉。2掌握正確的約束方法，避免用力過猛，肢體約束于功能位。3評估患者病情，及時松解約束，盡量避免長時間約束患者。4需長時間約束者，定期松解、活動肢體?！咎幚泶胧?理療，如電刺激療法、紅外線、磁療等。2功能

20、鍛煉，并可配合針灸、按摩、推拿等。3應用神經營養(yǎng)藥物，如維生素B1、維生素B6、維生素B12：、復合維生素B等。4及時觀察患者病情變化，記錄功能恢復情況。5不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。2021/7/2631（四）肢體血液回流障礙【臨床表現】約束部位以下皮膚青紫、腫脹，感覺麻木、疼痛，嚴重者發(fā)生壞死。【預防措施】1約束時用多層軟棉布襯墊。2約束后多巡視患者約束的松緊情況，避免因患者過度掙扎而致約束過緊。3評估患者病情，及時松解約束，盡量避免長時間約束患者。4需長時間約束者，定期松解、活動肢體?！咎幚泶胧?立即松解約束，活動肢體，以促進血液回流。2用50硫酸鎂溶液濕熱敷腫脹部位。3局部按摩、理療等。4發(fā)生局部組織壞死者請外科醫(yī)生協助處理。5密切觀察，記錄病變部位皮膚情況。6不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。2021/7/2632（五）壓瘡【臨床表現】受壓部位皮膚壓痕、疼痛甚至破潰?！绢A防措