婦產(chǎn)科介入手術治療ppt課件

1、婦產(chǎn)科介入手術治療此ppt下載后可自行編輯說到介入治療,您可能早就有所耳聞,在雜志上也經(jīng)?？吹竭@個名詞?？墒?大多數(shù)人可能并沒有真正理解它的含義。那么,介入治療究竟是一種什么樣的治療技術,醫(yī)生是如何操作的? 我們在這種治療的圍術期應該怎么觀察和護理病人？下面我就通過這幾個方面為大家一一講述什么叫介入治療?我們知道,外科治療,是靠手術暴露病灶后來做的;內(nèi)科治療,則靠服藥。而介入治療呢, 既不用開刀把人體剖開的那種暴露、開放似的手術 ，也不是一種靠藥物來治療的手術 。它是介乎于二者之間新興治療方法 ,所以更多的醫(yī)生習慣把介入治療稱為“不用開刀的手術”介入放射學是近80年代初傳入我國，并迅速發(fā)展起來

2、的一門融醫(yī)學影像學和臨床治療于一體的新興邊緣學科，涉及人體消化、呼吸、骨科、泌尿、神經(jīng)、心血管等多個系統(tǒng)疾病的診斷和治療。介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療，就是在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療。簡單地講,介入治療就是在不開刀暴露病灶的情況下,在血管、皮膚上開直徑幾毫米的微小通道,或經(jīng)人體原有的管道,在影像設備(血管造影機、透視機、CT、核磁共振、B超)的引導下,對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。 相關知識概述 介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療，就是在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器

3、械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療。介入治療應用數(shù)字技術，擴大了醫(yī)生的視野，借助導管、導絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。介入學成為一門嶄新的介于傳統(tǒng)內(nèi)科學和外科學之間的臨床學科。成為現(xiàn)代臨床治療學中的第三大診療體系。優(yōu)點 介入治療其特點是創(chuàng)傷小、簡便、安全、有效、并發(fā)癥少和住院時間明顯縮短。 一、對于需內(nèi)科治療類疾病，介入治療相對與內(nèi)科治療優(yōu)點在于： 藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，還可大大減少藥物用量，減少藥物副作用。 優(yōu)點 二

4、、對于需外科治療類疾病，介入治療相對與外科治療優(yōu)點在于： 1、它無需開刀暴露病灶，一般只需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，表皮損傷小、外表美觀。 2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性。 3、損傷小、恢復快、效果滿意，對身體正常氣管的影響小。 4、對于目前治療難度大的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對身體和其他器官的副作用。部分腫瘤在介入治療后相當與外科切除。正由于以上諸多優(yōu)點，許多介入治療方法成為了一些疾?。ㄈ纾焊伟?、肺癌、腰椎間盤突出癥、動脈瘤、血管畸形、子宮肌瘤等）最主要的治療方法之一，甚至取代或淘汰了原來的外科手術。 分類1、按照診療系統(tǒng)

5、分類：神經(jīng)介入學動脈瘤、動靜脈畸形、海綿竇瘺等）的栓塞術 介入心臟學冠狀動脈造影技術、冠狀動脈支架置入術 胃腸或普通介入學2、按照診療目的分類：診斷性介入治療學 治療性介入治療學3、按照操作方式分類：血管內(nèi)介入治療(包括：動脈栓塞術、血管成形術等。) 非血管內(nèi)介入治療包括(經(jīng)皮穿刺腫瘤活檢術、瘤內(nèi)注藥術)、血管內(nèi)介入使用1-2mm 粗的穿刺針，通過穿刺人體表淺動靜脈，進入人體血管系統(tǒng)，醫(yī)生憑借已掌握的血管解剖知識，在血管造影機的引導下，將導管送到病灶所在的位置，通過導管注射造影劑，顯示病灶血管情況，在血管內(nèi)對病灶進行治療的方法。包括：動脈栓塞術、血管成形術等。常用的體表穿刺點有股動靜脈、橈動脈

6、、鎖骨下動靜脈、頸動靜脈等。 婦產(chǎn)科常規(guī)的血管性介入治療，一般穿刺股動脈。 非血管介入簡單的講就是沒有進入人體血管系統(tǒng)，在影像設備的監(jiān)測下，直接經(jīng)皮膚穿刺至病灶，或經(jīng)人體現(xiàn)有的通道進入病灶，對病灶治療的方法。包括：經(jīng)皮穿刺腫瘤活檢術、瘤內(nèi)注藥術等。適應癥經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血；胎盤植入；中孕期前置胎盤；異位妊娠（宮頸、宮角妊娠）；婦科良、惡性腫瘤；子宮出血（功血、血液病等）；卵巢靜脈曲張及產(chǎn)后深靜脈血栓形成等。 禁忌癥穿刺部位感染；嚴重的凝血功能障礙；碘過敏；急慢性婦科炎癥 ；心肝肺腎功能障礙；婦科惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。 各種動脈內(nèi)治療技術產(chǎn)后出血動脈栓塞術子宮肌瘤動脈栓塞術子宮腺肌病動

7、脈栓塞術婦產(chǎn)科惡性腫瘤栓塞化療術動脈內(nèi)置入藥囊管化療術主要栓塞劑特點及選擇根據(jù)栓塞目的、靶血管供血范圍、側(cè)支循環(huán)等情況綜合考慮婦產(chǎn)科介入用栓塞劑明膠海綿：中短效栓塞劑，其大小，是否高壓消毒，栓塞量等影響血管再通時間聚乙烯醇（PVA)：理論上不可吸收，屬中長效栓塞劑，有不同大小，吸水膨脹明顯（可達10倍）各種微球：主要用于腫瘤外周性栓塞彈簧鋼圈：永久中心性栓塞劑碘油：主要應用于子宮肌瘤栓塞氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA：屬組織膠，使用靈活，但準確控制難度大常用介入各種穿刺針常用介入材料操作方法術前準備 腹股溝備皮，股動脈置管（以Seldinger技術完成股動

8、脈插管，取單側(cè)股動脈穿刺,在腹股溝韌帶中點下0.5cm 處股動脈搏動最強點,以穿刺針斜面向上刺入股動脈前壁見動脈血噴出后,沿穿刺針置入短導絲并拔出穿刺針,沿短導絲置入血管擴張器和導管鞘,拔出短導絲及血管擴張器,完成股動脈置管。） 動脈造影。先行盆腔造影，再行雙側(cè)髂內(nèi)動脈及子宮動脈造影，顯示出血部位及出血側(cè)子宮動脈，大量造影劑外溢區(qū)即為出血處。迅速將導管插人出血側(cè)的髂內(nèi)動脈前干，行髂內(nèi)動脈栓塞術或子宮動脈栓塞術，固定導管，向該動脈注人帶抗生素的明膠海綿顆?；蛎髂z海綿條或明膠海綿彈簧鋼圈后，直至確認出血停止，行數(shù)字減影成像技術(DSA)造影證實已止血成功即可，不要過度栓塞。同法栓塞對側(cè) 操作方法動

9、脈栓塞 有兩種方法一是雙側(cè)子宮動脈栓塞術（UAE），（根據(jù)子宮動脈粗細及病灶的分布情況,選擇適量栓塞劑栓塞子宮動脈,栓塞結(jié)束后再行DSA造影,證實栓塞完全;同法栓塞另一側(cè)子宮動脈。）一是雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術（IIAE） （在個別情況,若無法將導管插入子宮動脈時,可將導管插到髂內(nèi)動脈前干子宮動脈開口的上方,造影證實后,用新鮮明膠海綿顆粒進行栓塞。）常見并發(fā)癥穿刺部血腫，多為局部壓迫止血時間短或凝血機制異常所致。嚴密觀察穿刺部位有無出血情況，預防止血不徹底、壓迫止血不當、肢體移動、穿刺處 血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血。密切觀察穿刺點皮膚有無青紫，紗布有無侵濕，有無 皮下血腫、甚至形成盆腔腹膜后大

10、血腫。術后做好股動脈穿刺局部加壓包扎，1公斤沙袋持 續(xù)壓迫股動脈穿刺處68小時，護士應密切觀察穿刺點有無滲血及血腫形成，保持敷料干燥 ，預防感染。 常見并發(fā)癥栓塞后綜合癥：疼痛，是最常見的副作用，常在栓塞后1小時甚至栓塞中出現(xiàn)，持續(xù)6-12小時左右，長者可持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。以下腹痛為主，少部分合并腰痛；若栓塞過程中出現(xiàn)嚴重的栓塞劑返流，則可能出現(xiàn)臀部及下肢的疼痛。般術后68 h下腹疼痛明顯，但由于患者使用自控鎮(zhèn)痛麻醉(PCA)，多能耐受；術后35 d內(nèi)表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性的下腹痛，部分合并腰骶部酸脹痛、肛門墜脹感，患者有便意感。多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。發(fā)熱，部分患者出

11、現(xiàn)術后發(fā)熱，多發(fā)生于術后5 d內(nèi)，一般不超過38，少數(shù)可達3839多在37.5?？捎伤ㄈ麆?、壞死組織的吸收或感染引起，用一療程抗生素后好轉(zhuǎn)。惡心嘔吐。多發(fā)生于術后48 h內(nèi)。因栓塞后盆腔缺血性疼痛反射性引 起迷走神經(jīng)興奮。 （4）乏力、疲倦、厭食 多出現(xiàn)在術后數(shù)天，與壞死組織的吸收有關，可給中藥調(diào)理。 嚴重的并發(fā)癥發(fā)生率約1%，主要有1.動脈破裂，髂內(nèi)動脈許多小分支易被導管導絲損傷。2.動脈痙攣，好發(fā)于使用激素替代療法的患者。3.誤栓和異位栓塞：是動脈內(nèi)栓塞治療最嚴重的并發(fā)癥。多見于行髂內(nèi)動脈栓塞術時。a.栓塞劑選擇不當；b.導管前端未能完全插入病變供血動脈；c.注入栓塞劑時用力過大而致栓塞劑

12、的返流，引起非靶器官組織(如膀胱、直腸、輸尿管)的栓塞、缺血、壞死，d.栓塞的靶動脈與其他器官有側(cè)支循環(huán)可造成異位栓塞,如：栓塞劑通過動靜脈短路進入靜脈，而出現(xiàn)肺部栓塞。如果發(fā)生誤栓或異位栓塞，應立即給予擴張血管、抗凝血、激素等藥物，以減少組織梗死的范圍和程度。 嚴重的并發(fā)癥發(fā)生率約1%，主要有4.神經(jīng)損傷 與神經(jīng)營養(yǎng)血管的堵塞和化療藥物的毒性有關，可造成損傷平面以下感覺和運動障礙。多見于髂內(nèi)動脈栓塞術時。5.皮膚損害 多見于髂內(nèi)動脈栓塞術時，髂內(nèi)動脈的后去支同時被栓塞，臀部的肌肉及皮膚血供受阻，出現(xiàn)局部的紅腫、硬結(jié)，尤其在骶尾關節(jié)處最易出現(xiàn)，子宮動脈栓塞時少見，但存在返流時也可出現(xiàn)。 6.不

13、規(guī)則陰道出血。栓塞術后即可出現(xiàn)少量陰道出血，可能與栓塞子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長有關，患者 術后均有少量陰道出血，隨后間斷性排出黃白色非膿性分泌物。預防感染。 嚴重的并發(fā)癥發(fā)生率約1%，主要有7.栓塞后感染 陰道流血和分泌物增多有關。多見于粘膜下子宮肌瘤壞死、液化、脫落并經(jīng)陰道排出時；也見于栓塞前有感染灶未控制好，或感染灶隱匿未能在術前發(fā)現(xiàn)和治療，術后促使感染的發(fā)生。 8.血栓形成。導管過粗、導管在血管內(nèi)停留時間長，導管表面不光滑，使血管內(nèi)膜受損造成血栓形成 ，動脈粥樣硬化斑塊被導管擁下也可形成。術后注意觀察患者肢體溫度、膚色、足背動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)肢體冷、蒼白、無脈或脈弱，表示可能為血栓形

14、成。術后30分鐘觸摸足背動脈搏動1次，6小時后改為每小時一次至24小時。 9.子宮切除 這是子宮動脈栓塞嚴重的并發(fā)癥。多見于子宮肌瘤介入術后 產(chǎn)后出血動脈栓塞術 髂內(nèi)動脈造影顯示造影劑外溢，呈團片狀深染 產(chǎn)后出血動脈栓塞術雙側(cè)髂內(nèi)動脈明膠海綿栓塞后，再次造影，可見深染區(qū)消失，未見明顯造影劑外溢 產(chǎn)后出血動脈栓塞術治療機制閉塞了出血動脈，使其內(nèi)動脈壓明顯降低，血流緩慢，有利于血栓形成。栓塞出血動脈后，子宮平滑肌纖維缺血、缺氧而導致收縮加強，有利于止血。子宮肌瘤動脈造影顯示子宮動脈增粗、迂曲、血管網(wǎng)豐富，染色濃，能夠勾畫出腫瘤輪廓。子宮肌瘤動脈栓塞介入治療經(jīng)股動脈穿刺將導管插入子宮動脈，注入明膠海

15、綿子宮肌瘤栓塞前后栓前 栓后3月子宮肌瘤動脈栓塞治療機制栓塞子宮動脈可阻斷肌瘤的供血血管，達到肌瘤去血管化。由于正常的子宮肌層具有較完整的血管交通支，在很短的時間內(nèi)即有血流通過其他交通支達到子宮組織，不會引起子宮大面積壞死。而肌瘤的內(nèi)層血管是一個獨立的新生血管網(wǎng)，沒有儲備的交通血管，血流無法通過交通支向肌瘤供血，使肌瘤處于持續(xù)的缺血缺氧，同時肌瘤細胞分裂活動相對活躍，對缺血缺氧的耐受力較差，導致平滑肌細胞變性壞死，瘤體萎縮，臨床癥狀緩解或消失。由于肌瘤細胞的壞死，肌瘤的自分泌現(xiàn)象消失，對子宮平滑肌的刺激消失，因此在較長的時間內(nèi)不會再發(fā)肌瘤。宮腔、宮頸管內(nèi)無妊娠組織 妊娠囊位于子宮前壁疤痕處 子

16、宮與膀胱間缺少完整的正常肌層組織 妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層非常薄經(jīng)股動脈穿刺進入子宮動脈，注入MTX+栓塞劑至胚胎處，殺胚，并栓塞子宮動脈，圍術期護理術前心理護理：與產(chǎn)婦交談，講解手術過程，減輕產(chǎn)婦心理負擔，鼓勵產(chǎn)婦樹立信心，以良好的心態(tài)配合手術。 術前準備：完善血常規(guī)、血氣、電解質(zhì)、出凝血時間等各項檢查。腹股溝及會陰部備皮，留置導尿管，穿刺側(cè)對側(cè)上肢留置針穿刺下肢遠端血運情況的檢查 注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動（主要是雙側(cè)足背動脈的搏動）及皮溫情況，兩側(cè)有無差異，在捫及的足背動脈搏動最明顯處作好記號，便于與術中、術后對照作比較。 圍術期護理術后體位 術后取平臥位，穿刺側(cè)肢體平伸制動12 h

17、，12 h后肢體可左右旋轉(zhuǎn)或取健側(cè)臥位，術后12 h可在床上取半臥位，24 h后可下床輕微活動。護士應指導患者翻身，翻身方法是：病人用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)動體位，避免屈膝，屈髖。穿刺部位的觀察及護理 術后24 h內(nèi)應密切觀察穿刺部位有無滲血或皮下血腫形成，在拔出導管后穿刺部位應立即用指壓法壓迫1520 min，解除指壓后，用繃帶加壓包扎或置砂袋壓迫6 h，注意沙袋不能移位，為防止遲發(fā)性出血，應向患者說明肢體制動的重要性。 圍術期護理術后穿刺側(cè)下肢血循環(huán)情況 應嚴密觀察術側(cè)肢體血供情況，注意皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，雙足同時觸摸，以便對照。警惕動脈血栓形成或發(fā)生動脈栓塞，術后24

18、h內(nèi)每2 h觀察1次，若趾端蒼白，小腿疼痛劇烈，皮溫下降，感覺遲鈍，則提示有股動脈血栓形成的可能，應及時通知醫(yī)生進行相應的處理圍術期護理術后生命體征的觀察 持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身情況。注意保暖，大部分栓塞術患者術后均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5-38.5度之間，護士應定時測量體溫，并鼓勵病人多飲水，以加速腎臟造影劑，化療藥及毒素的排泄。對高熱病人應及時查找原因，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，并給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予抗生素治療。圍術期護理術后會陰部護理 術后患者仍有少量陰道出血，應注意觀察陰道出血的量、顏色、性質(zhì)、氣味，勤換衛(wèi)生墊，留置尿管，嚴密觀察尿量、尿色，用115碘伏溶液擦洗外陰，每日2次，保持外陰清潔干燥術后常規(guī)抗炎輸液治療 嚴格掌握出入量，準確記錄液體出入量，為臨床醫(yī)師提供可靠依據(jù)。 飲食護理 當產(chǎn)婦能進食時，應給予高蛋白高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。相關病例 患者，張xx，26歲，G1P1，38+4周，剖宮產(chǎn)術后25天，因“無誘因陰道出血2次，量增多超過月經(jīng)量，伴暈厥1次”于1月28日入院。入院檢查：T 36