幽門螺旋桿菌認識和治療

1、關(guān)于幽門螺旋桿菌的認識與治療第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp的流行病學(xué)1983年由澳大利亞佩思皇家醫(yī)院的Warren和Marshall首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢標本中分離出來 2005年度“諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎”第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月多中心流行病學(xué)研究自然人群Hp感染率一個全國19省、10個城市、39個中心結(jié)果顯示：我國Hp感染率為40%-90%平均為59%Hp感染最低的地區(qū)是廣東省，為42%Hp感染最高的地區(qū)是西藏，為90%胡品津，中華消化雜志 2005，25（11）：698-9Hp的流行病學(xué)第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp傳播

2、途徑多數(shù)研究認為，在自然環(huán)境中，人是唯一的傳染源，可能通過糞-口、口-口、胃-胃傳播。 HP感染在家庭內(nèi)有明顯的聚集現(xiàn)象。父母感染了HP其子女的感染機會比其它家庭高得多。Hp的流行病學(xué)第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp非常頑固，一旦受感染，在成人如非采用正規(guī)治療干預(yù)將終身受累，即自愈率接近零。一組追蹤十二年的報告顯示，白種人兒童有50%Hp感染后可丟失，黑種人兒童僅4%。提示白種人比有色人種對Hp的免疫抵抗力強。 Hp的流行病學(xué)第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp感染與疾病2第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 HP感染后癥狀感染HP后可能導(dǎo)致口氣重，即口腔有

3、異味，嚴重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。HP大都情況下能引起胃部疾病,如：腹脹、胃隱痛、噯氣等。 第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp與慢性胃炎慢性胃炎的病人約有95%感染Hp。 第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp與十二指腸潰瘍 Hp在世界各地廣泛存在，80%以上甚至100%的十二指腸潰瘍患者存在Hp感染。相反，在澳大利亞，Hp感染率低于5%的土著居民中則很少發(fā)生十二指腸潰瘍。 第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp與胃潰瘍胃潰瘍有兩個主要的病因： Hp感染(70%)、NSAIDs（30%）。Hp作為胃潰瘍的致病因子，很重要的一點是在

4、胃潰瘍中感染率較高。絕大多數(shù)的研究報道，Hp在胃潰瘍中的檢出率約是70%-100%。 第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp與胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT) 淋巴瘤 首先，50%以上的胃MALT淋巴瘤病例的胃粘膜能檢出Hp。 其次，對Hp陽性胃活檢標本進行B細胞抗原受體基因重排檢測可早期發(fā)現(xiàn)MALT淋巴瘤。 還有文獻報道，80%的早期胃MALT 淋巴瘤在根除Hp后，腫瘤可消退。 第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp與胃癌1994年世界衛(wèi)生組織IARC將Hp列為I類致癌原(作用肯定的致癌原)。目前公認的Hp感染后胃癌的發(fā)生模式1995年Correa提出的“Hp感染慢性胃炎

5、萎縮、腸化不典型增生分化型腺癌”第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp與功能性消化不良 Hp感染所致的胃粘膜炎癥可導(dǎo)致胃運動和感覺異常。 Hp陽性根除組與Hp不根除組之間功能性消化不良患者的癥狀緩解率有統(tǒng)計學(xué)差異。第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp與胃腸道外疾病較為肯定缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜有一定相關(guān)性冠心病、高血壓、腦血管疾病、免疫性疾病、營養(yǎng)代謝性疾病和皮膚病Hp與胃腸道外疾病第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp的根除治療 3第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp的檢測 血清學(xué)檢查非侵入性診斷方法尿素呼吸試驗（13C、14C）

6、幽門螺桿菌糞便抗原（HpSA）檢測 組織學(xué)檢測侵入性檢測方法細菌培養(yǎng)+ 藥敏 快速尿素酶試驗 分子生物學(xué)技術(shù)第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp根除適應(yīng)癥共識意見（2007-廬山）Hp陽性的下列疾病必須支持消化性潰瘍 早期胃癌術(shù)后 胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃粘膜萎縮糜爛 慢性胃炎伴消化不良癥狀計劃長期使用NSAIDs 胃癌家族史 不明原因缺鐵性貧血 特發(fā)性血小板減少性紫癜 其他Hp相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图毎晕秆?、胃增生性息肉、Menetrier?。﹤€人要求治療第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月HP治療經(jīng)驗治療第一步 更換牙刷，對病人的杯洗具按時用巴氏消毒，早晚使用漱

7、口水。漱口水要有殺菌功效，即其配方為化學(xué)藥劑，如主要成份度米酚，麝香草酚或復(fù)方替硝唑液。第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療第二步 HP會傳染且傳染性很強，家中有人感染時，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后對餐具消毒。該細菌不耐高溫，所以高溫消毒可以殺滅餐具上殘留的細菌。HP治療經(jīng)驗第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療第三步 口服藥物治療歐洲共識-Maastricht（2012）井岡山共識（2012）HP治療經(jīng)驗第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Maastricht治療方案克拉霉素低耐藥率地區(qū)克拉霉素高耐藥率地區(qū)一線方案二線方案三線方案標準三聯(lián)療法

8、或序貫療法或伴同療法鉍劑四聯(lián)療法或左氧氟沙星三聯(lián)療法鉍劑四聯(lián)療法（如無鉍劑，序貫療法或伴同療法）左氧氟沙星三聯(lián)療法基于藥敏試驗結(jié)果標準三聯(lián)方案：1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑鉍劑四聯(lián)方案：鉍劑+PPI+四環(huán)素+甲硝唑序貫療法：兩個5d組成：前5d PPI+阿莫西林后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑伴同療法：將序貫療法中的3種抗生素和PPI合起來一起服用。左氧氟沙星三聯(lián)方案：左氧氟沙星替代高耐藥率的克拉霉素。第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月井岡山共識井岡山共識重視方案：首選四聯(lián)療法，標準劑量PPI+標準劑量鉍劑+2種抗菌素廢除一、二、三線，只分初始和補救

9、療程10-14天，廢棄7天（適當(dāng)增加療程可在一定程度上提高療效）對鉍劑有禁忌者或證實HP耐藥率仍較低時，可選用非鉍劑方案。包括標準三聯(lián)方案、序貫療法和伴同療法第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月推薦用于根除治療的6種抗生素抗菌藥物耐藥率1甲硝唑60%-70%2左氧氟沙星30%-38%3克拉霉素20%-38%4阿莫西林1%-5%5呋喃唑酮 1%-5% 6四環(huán)素1%-5% 標準三聯(lián)療法（2方案）根除率已低于或遠低于80%國際上推薦-序貫療法與標準三聯(lián)療法相比并未顯示優(yōu)勢伴同療法-我國缺乏相應(yīng)資料（同時服用3種抗菌素增加不良反應(yīng)，治療失敗后抗菌素選擇余地減少第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)

10、作于2022年6月推薦的四聯(lián)方案抗生素劑量和用法方案抗菌藥物1抗菌藥物21阿莫西林1000mg，2次/d克拉霉素500mg，2次/d2阿莫西林1000mg，2次/d左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d3阿莫西林1000mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d4a四環(huán)素750mg，2次/d甲硝唑400mg，2次/d或3次/d4b四環(huán)素750mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月兩次治療失敗后的再治療評估再次根除治療的風(fēng)險-獲益比以下疾病獲益大：1、胃MALT淋巴瘤2、并發(fā)癥的消化性潰瘍3、胃炎（嚴重全胃炎、胃體為主胃炎、或嚴重

11、萎縮性胃炎等）4、有胃癌家族史 有經(jīng)驗的醫(yī)師設(shè)計藥敏試驗第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月注意問題1、強調(diào)個體化原則：方案、藥物和療程的選擇：考慮抗菌藥物應(yīng)用史、吸煙、藥物過敏史、潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)癥、伴隨疾病、年齡及獲益大小2、根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如為補救治療，建議間隔2-3個月。3、抑酸劑在根除方案中起重要作用：選擇耐信、雷貝拉唑等可提高根除率第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月HP的預(yù)防4第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防HP傳染力很強，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。 HP患者平時應(yīng)注意飲食定時定量，營養(yǎng)豐富，食物軟爛易消化，少量多餐，細嚼慢咽;忌過飽，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌煙熏、腌制食物。含亞硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HP陽性的作用，就會增加癌變的幾率。第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)藥的防治 有部分病人多次抗HP治療后HP仍為陽性，這時我們可以運用中醫(yī)