齊魯醫(yī)學(xué)呼吸機(jī)常用模式

1、呼吸機(jī)常用模式選擇及參數(shù)調(diào)節(jié)李想12021/7/27 星期二22021/7/27 星期二呼吸機(jī)系統(tǒng)呼吸機(jī)就是一個(gè)打氣筒32021/7/27 星期二通氣模式容量控制VC： volume壓力控制PC： pressure42021/7/27 星期二52021/7/27 星期二A/C （assistance/control）A：輔助通氣 自主觸發(fā)C：無(wú)自主呼吸時(shí)強(qiáng)制送氣62021/7/27 星期二VCV潮氣量恒定72021/7/27 星期二PCV壓力恒定82021/7/27 星期二PSV一定壓力支持客服阻力，減少疲勞不能自主觸發(fā)，容易窒息92021/7/27 星期二SPONT全部病人自主觸發(fā)，觸發(fā)后給

2、予支持102021/7/27 星期二（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation） SIMV =A/C+spont同步+自主同步窗內(nèi)，病人觸發(fā)，否則強(qiáng)制通氣自主窗內(nèi)，有則觸發(fā)，無(wú)則不通氣112021/7/27 星期二設(shè)置原則有效-保證通氣和氧合指數(shù)安全-避免并發(fā)癥舒適-提高人機(jī)協(xié)調(diào)性122021/7/27 星期二呼吸機(jī)設(shè)置（參考）機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南2006機(jī)械通氣2012 朱蕾132021/7/27 星期二VC呼吸頻率：12-20次/分 copd慢 ARDS快潮氣量：IBW 5-12ml/kg 初始8ml/kg ARDS小潮氣量峰值流速：40-6

3、0L/min流速波形：方波、遞減波（符合生理）平臺(tái)時(shí)間：送氣后屏氣時(shí)間0.1-0.3s觸發(fā)靈敏度：1-3L/min氧濃度：血?dú)夥治龊脱躏柡投冗x擇呼氣末正壓（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外設(shè)置142021/7/27 星期二PC呼吸頻率：同上吸氣壓力：15cmH20 以達(dá)到目標(biāo)潮氣量合適，1-2cmH20增減吸氣時(shí)間：0.8-1.2s ARDS增加 COPD減少壓力上升梯度（斜率）：調(diào)整送氣流速 一般50%，觸發(fā)靈敏度：1-3L/min氧濃度：血?dú)夥治龊脱躏柡投冗x擇呼氣末正壓（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外設(shè)置152021/7/27 星期二PSV壓力支持：根據(jù)呼吸和潮氣

4、量呼氣靈敏度：切換呼氣時(shí)的流速（峰值流速的下降百分比，一般25%，COPD調(diào)高，ARDS調(diào)低）壓力上升時(shí)間：從無(wú)壓力上升至設(shè)定壓力的時(shí)間觸發(fā)靈敏度：1-3L/min氧濃度：血?dú)夥治龊脱躏柡投冗x擇呼氣末正壓（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外設(shè)置162021/7/27 星期二CPAP設(shè)置CPAP （持續(xù)氣道正壓通氣）常于PSV中172021/7/27 星期二NPPVBiPAP（雙水平式呼吸道正壓）182021/7/27 星期二不同疾病時(shí)候機(jī)械通氣模式的選擇192021/7/27 星期二COPD人工氣道機(jī)械通氣設(shè)定PSV或者P-SIMV通氣量：開始通氣時(shí)小通氣量或低壓力（6-10ml/k

5、g；10-15cmH2O），f 略快，根據(jù)PH、PaO2調(diào)節(jié)吸呼比：1:2-3PEEP：4-6cmH2O氣道壓力：小于50cmH2O流量：60-90L/min觸發(fā)：壓力觸發(fā)-0.5-1.5cmH2O，流量觸發(fā)1-3L/minFiO2：SaO290-95%，小于96%202021/7/27 星期二危重哮喘患者機(jī)械通氣設(shè)定模式：SIMV+PSVVT 8-6L/minf 10-12次/min，適當(dāng)增大Vi和縮短TiPEEP：3-5cmH2O允許高碳酸血癥（pH7.2-7.25）顱內(nèi)壓搞及顱內(nèi)疾病和心功能不全患者慎用導(dǎo)致腦水腫、損傷腦組織、心肌急性損害（收縮減低）212021/7/27 星期二ARDS

6、機(jī)械通氣設(shè)定模式：盡可能PSV和PCVPEEP吸氣末正壓：不超過(guò)UIP潮氣量：8-12ml/kg吸氣流量：60-90L/minf 自主30次/min；指令20-25次/min吸呼比：1:15觸發(fā)靈敏度：-2-4cmH2OFiO2：在保證SaO2大于90%時(shí)，60%222021/7/27 星期二心源性肺水腫機(jī)械通氣設(shè)定模式（首選無(wú)創(chuàng)）：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAPCPAP：6-10cmH2O，支持壓力8-15cmH2O有創(chuàng)通氣指征：1，經(jīng)過(guò)常規(guī)治療，肺水腫遲遲不能有效控制，仍然出現(xiàn)呼吸衰竭。無(wú)創(chuàng)通氣未能奏效。2，發(fā)病前已經(jīng)有嚴(yán)重的呼吸功能減退，并出現(xiàn)胸腹壁反常運(yùn)動(dòng)等呼吸肌疲勞現(xiàn)象。P

7、aCO2有逐漸升高趨勢(shì)。3，鎮(zhèn)靜劑用量過(guò)大，或出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸抑制。232021/7/27 星期二心源性肺水腫機(jī)械通氣設(shè)定模式：首先用SIMV輔助呼吸。或直接選用SIMV+PSV模式?？杉佑肞EEP/CPAP改善低氧血癥PEEP：510cmH2O吸氣末正壓：要求平臺(tái)壓低于35cmH2O，時(shí)間占呼吸周期的10%。潮氣量：10ml/kg。吸氣流速：應(yīng)當(dāng)采用高流量通氣。尤其吸氣初期，一般峰值流速設(shè)置在6080L/min。呼吸頻率：SIMV通氣時(shí)，RR在20次/分以上較為適當(dāng)。吸呼比：1:1.5。吸氣時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。觸發(fā)靈敏度：一般采用常規(guī)觸發(fā)水平。呼吸頻率快時(shí)，可適當(dāng)降低觸發(fā)水平。（急性）心源性肺水

8、腫的機(jī)械通氣治療王金德；青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸科242021/7/27 星期二總結(jié)沒(méi)有固定的設(shè)置，只有最合適的參數(shù)，依據(jù)病人自身反應(yīng)、血?dú)夥治稣{(diào)整最合適的設(shè)置觀測(cè)患者對(duì)呼吸機(jī)的反饋（癥狀、體征、血?dú)猓?，及時(shí)調(diào)整參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣涉及范圍很多，記住基礎(chǔ)數(shù)值，了解疾病生理病理，首先保證基礎(chǔ)生命支持。252021/7/27 星期二262021/7/27 星期二謝謝！再見(jiàn)！272021/7/27 星期二一、具有正常肺機(jī)械參數(shù)和氣體交換的患者需要機(jī)械通氣中樞驅(qū)動(dòng)力喪失：藥物過(guò)量、腦干損傷神經(jīng)肌肉無(wú)力：高位脊髓損傷、格林巴利綜合癥、重癥肌無(wú)力休克輔助治療過(guò)度通氣：腦外傷后顱內(nèi)壓增高282021

9、/7/27 星期二一、具有正常肺機(jī)械參數(shù)和氣體交換的患者需要機(jī)械通氣初始FiO2 50%或者更高f 16-20吸氣流速：40-60L/minPEEP：5cmH20通氣方式：V或者P都可以，驅(qū)動(dòng)力足夠可用PSV避免氣管插入過(guò)深、誤吸、支氣管痙攣292021/7/27 星期二二、嚴(yán)重氣流阻塞（重癥哮喘、吸入性肺炎）常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，降低氧耗和CO2產(chǎn)生、降低氣道壓力，減少自行拔管初始FiO2 50%，否則注意是否有肺不張A/C或者SIMV：VT 5-7ml/kg，也可用壓力模式適當(dāng)提高PEEP，不高于自主PEEP的85%允許高碳酸血癥PaCO2達(dá)到70mmHg或更高（除顱內(nèi)壓增高、心室功能不全及肺動(dòng)脈高壓）302021/7/27 星期二三、慢性呼吸衰竭急性加重（COPD、ACPE）NPPV可作為AECOPD和ACPE患者的一線手段一線治療手段+初始通氣呼吸肌休息24-48h；VT 5-7ml/kg，f 24-38次/分，流速以患者舒適為宜有PEEPi給與PEEPFiO250%檢查是否有實(shí)變、肺不張或左室衰竭肺水腫注意營(yíng)養(yǎng)支持模式可用V、P，避免過(guò)度支持312021/7/27 星期二四、肺和胸壁受限（肺炎、重度肺纖維化、ARDS晚期、胸壁異常、腹部疾?。┬T 5-7m/kg，快18-24次/分大VT導(dǎo)致生理死腔增大，CO下降，V/Q失調(diào)，使PO2和P