《缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)防治專家共識(shí)》（2019）要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486310&idx=3&sn=7120659b31d3cefa762b471fa44faba5&chksm=e8d40bc9dfa382df18cbe602feaecab386218a687b93860ad2b5505fa7897598d08dc09d28d6&scene=27 l wechat_redirect o 點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問(wèn)原文章鏈接 t _blank 缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)防治專家共識(shí)（2019）要點(diǎn) 一、背景貧血是人體血液紅細(xì)胞不能滿足生理功能需求而產(chǎn)生的一類疾病。貧血會(huì)影響疾病治療的預(yù)后， 增加?jì)D

2、女、兒童的死亡率及患病率，影響兒童的認(rèn)知發(fā)育，造成勞動(dòng)能力下降并影響高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，導(dǎo)致貧困。貧血可以分為多種類型，包括營(yíng)養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等， 其中營(yíng)養(yǎng)性貧血較為普遍。營(yíng)養(yǎng)性貧血是指由于營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致參與血紅蛋白和血紅細(xì)胞形成的營(yíng)養(yǎng)素包括鐵、葉酸、維生素B12、維生素B6、維生素A、維生素C、蛋白質(zhì)及銅等營(yíng)養(yǎng)素不足而產(chǎn)生的貧血，其中又以鐵缺乏引起的缺鐵性貧血（IDA）最為常見(jiàn)。鐵缺乏造成體內(nèi)貯存鐵耗竭，血紅蛋白合成減少，進(jìn)而影響紅細(xì)胞生成所引起的貧血。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，在兒童及孕婦等主要貧血人群中，IDA發(fā)病率高于50%。第一部分研究證據(jù) 一、缺鐵性貧血篩

3、查二、膳食指導(dǎo) （一）一般人群（二）嬰幼兒（三）孕婦和乳母（四）老年人三、食用鐵強(qiáng)化食品四、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑五、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品六、營(yíng)養(yǎng)宣傳教育七、其他與缺鐵性貧血八、缺鐵性貧血的臨床診斷與治療第二部分推薦意見(jiàn)一、缺鐵性貧血的篩查方法1. 貧血篩查方法見(jiàn)WS/T 441-2013人群貧血篩查方法。采用氰化高鐵法、 hemocue、或血常規(guī)測(cè)定檢驗(yàn)血紅蛋白。對(duì)于正常出生嬰幼兒，推薦6月、9月和12月時(shí)篩查，以后每年一次；早產(chǎn)兒建議在3 個(gè)月時(shí)就開(kāi)始篩查，此后轉(zhuǎn)入正常篩查。孕婦應(yīng)于孕早期、孕中期、晚期進(jìn)行篩查；其他人群應(yīng)每年至少進(jìn)行一次篩查。不同年齡、性別人群貧血判定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2、3。（A）2. 鐵缺乏篩查

4、方法見(jiàn)WS/T 465-2015人群鐵缺乏篩查方法，表4。（B）3. 通過(guò)以上方法判定的既貧血又缺鐵的為IDA。（B）二、個(gè)體和群體的防治指導(dǎo)建議（一）個(gè)體防治建議 1. 一般人群（1）通過(guò)食物多樣性和平衡膳食，達(dá)到中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量中建議的各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。（A）（2）如確定為IDA，應(yīng)增加攝入富含鐵、維生素C等微量營(yíng)養(yǎng)素的食物。減少攝入植酸、多酚含量較高的食物。同時(shí)應(yīng)增加富含葉酸、維生素A、維生素B6、維生素B12等的食物。（A）（3）如有條件，可尋求營(yíng)養(yǎng)師的配餐指導(dǎo)以實(shí)現(xiàn)合理膳食。（B）（4）鼓勵(lì)使用營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品、營(yíng)養(yǎng)配方食品和膳食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。（B）2. 嬰幼

5、兒3. 孕婦和乳母（1）每日攝入綠葉蔬菜，整個(gè)孕期應(yīng)口服葉酸補(bǔ)充劑 400g/d。（A）（2）孕中、晚期應(yīng)每日增加2050g紅肉，每周吃12次動(dòng)物內(nèi)臟或血液，乳母應(yīng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動(dòng)物性食物，建議每周吃12次動(dòng)物肝臟。（A）（3）不宜飲用濃茶、咖啡。（A）（4）根據(jù)鐵營(yíng)養(yǎng)及貧血狀況，可使用營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的食物和膳食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。孕婦個(gè)體應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，每日補(bǔ)充560mg元素鐵，持續(xù)整個(gè)孕期。也可每周一次補(bǔ)充，補(bǔ)充120mg元素鐵、 2800g葉酸，持續(xù)整個(gè)孕期。（A）（5）根據(jù)鐵營(yíng)養(yǎng)及貧血狀況，可使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品，如孕婦、乳母營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品。（B）4. 老年人（1）攝入充足的食物，保

6、證大豆制品、乳制品的攝入。（A）（2）適量增加瘦肉、禽、魚(yú)、動(dòng)物肝臟、血的攝入。（A）（3）增加蔬菜和水果的攝入。（A）（4）飯前、飯后1h內(nèi)不宜飲用濃茶、咖啡。（A）（5）鼓勵(lì)膳食攝入不足或者存在營(yíng)養(yǎng)不良的老年人使用含鐵、葉酸、維生素B12的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑和強(qiáng)化食物。（A）（二）群體防治建議 1. 食物強(qiáng)化（1）針對(duì)貧血高發(fā)人群，政府和社會(huì)應(yīng)主導(dǎo)開(kāi)展公共營(yíng)養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目并制定貧血干預(yù)政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。（A）（2）鼓勵(lì)消費(fèi)者使用鐵或多種營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化的食物及營(yíng)養(yǎng)配方食品，如鐵強(qiáng)化醬油。（A）（3）在貧困地區(qū)開(kāi)展貧血食物強(qiáng)化項(xiàng)目。（A）2. 營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑 （1）為預(yù)防IDA，政府和社會(huì)應(yīng)針對(duì)孕婦開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)素

7、補(bǔ)充劑干預(yù)項(xiàng)目。每日補(bǔ)充 560mg 元素鐵、 400g 葉酸，持續(xù)整個(gè)孕期；也可每周一次，補(bǔ)充 120mg 元素鐵、2800g 葉酸，整個(gè)孕期間斷性補(bǔ)充。（A）（2）為預(yù)防IDA，在嬰幼兒貧血率達(dá)到40%或更高的地區(qū)，政府和社會(huì)應(yīng)針對(duì)623月齡嬰幼兒、2459月齡學(xué)齡前兒童及512歲學(xué)齡兒童開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)素補(bǔ)充劑干預(yù)項(xiàng)目。623月齡嬰幼兒每日補(bǔ)充 1.512.5mg 元素鐵，2459 月齡學(xué)齡前兒童每日補(bǔ)充2.030mg 元素鐵，512歲學(xué)齡 兒童每日補(bǔ)充 2.560mg 元素鐵，均為一年中連續(xù)補(bǔ)充3個(gè)月。（A）（3）為預(yù)防IDA，在學(xué)齡前兒童或?qū)W齡兒童的貧血率達(dá)到20%或更高的地區(qū)，政府和社會(huì)應(yīng)

8、針對(duì)2459月齡學(xué)齡前兒童和512歲學(xué)齡兒童開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)素補(bǔ)充劑干預(yù)項(xiàng)目。2459月齡學(xué)齡前兒童每周一次補(bǔ)充25mg 元素鐵，512 歲學(xué)齡兒童每周一次補(bǔ)充45mg元素鐵，補(bǔ)充3月，然后停止補(bǔ)充3月，然后再開(kāi)始補(bǔ)充。（A）（4）為預(yù)防IDA，在非孕育齡婦女的貧血率達(dá)到20%或更高的地區(qū)，政府和社會(huì)應(yīng)針對(duì)育齡婦女開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)素補(bǔ)充劑干預(yù)項(xiàng)目。每周一次補(bǔ)充60mg元素鐵、2800g 葉酸，補(bǔ)充3月，停止補(bǔ)充3月，然后再開(kāi)始補(bǔ)充。（A）3. 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品（1）政府和社會(huì)應(yīng)主導(dǎo)發(fā)展?fàn)I養(yǎng)補(bǔ)充食品干預(yù)貧血的政策、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。（A）（2）在貧困地區(qū)開(kāi)展針對(duì)早期兒童、孕婦、乳母和老年人群貧血的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品干預(yù)項(xiàng)目。（

9、A）4. 營(yíng)養(yǎng)宣傳教育改善貧血的任何干預(yù)方式均應(yīng)該結(jié)合營(yíng)養(yǎng)宣教。通過(guò)傳統(tǒng)教育講座以及大眾傳媒進(jìn)行知識(shí)普及。 針對(duì)貧血高發(fā)的孕婦、嬰幼兒、老年人群，婦幼保健院、社區(qū)醫(yī)院應(yīng)制定長(zhǎng)期、有效的貧血防治健康 教育工作計(jì)劃，對(duì)健康教育人員進(jìn)行專門(mén)培訓(xùn)，同時(shí)借助現(xiàn)代科技成果，提高健康促進(jìn)的效果（B）5 其他措施應(yīng)注意傳染病控制（如瘧疾和寄生蟲(chóng)病的控制）、生活用水衛(wèi)生改善。（B）三、臨床缺鐵性貧血患者（一）缺鐵性貧血臨床醫(yī)學(xué)診斷方法 當(dāng)符合小細(xì)胞低色素性貧血，且有ID證據(jù)或經(jīng)鐵劑治療有效時(shí)，可確診 IDA。（二）臨床治療建議 （1）確定導(dǎo)致IDA的病因，治療原發(fā)病。（2）口服鐵劑治療a. 確定IDA后，首選口

10、服鐵劑治療，硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵以及乳化鐵劑常用。建議孕婦及成人補(bǔ)充元素鐵100200mg/d，5歲以下兒童補(bǔ)充元素鐵36mg/（kgd）。治 療24周后復(fù)查血紅蛋白以評(píng)估療效，如血紅蛋白濃度增加10g/L或以上，則鐵劑治療有效， 繼續(xù)治療至血紅蛋白濃度恢復(fù)正常后，繼續(xù)口服治療12月。（A）b. 口服鐵劑同時(shí)口服維生素C，可有效促進(jìn)鐵吸收，提升治療效果。（A）（3）靜脈注射治療a. 口服不耐受或治療效果不佳時(shí)，可以靜脈注射鐵劑。注射鐵劑用量按如下公式計(jì)算：靜脈注射鐵量=體重（kg）（期望的Hb值-實(shí)際Hb測(cè)定值，g/L）0.24+500mg（儲(chǔ)存鐵）。靜脈注射鐵劑的主要不良反應(yīng)為注射部位疼痛，還可有頭痛、頭暈等癥狀，偶有致命性過(guò)敏反應(yīng)。