齊魯醫(yī)學呼吸衰竭-張力中

1、呼吸衰竭的病人的護理黑龍江護理高等?？茖W校張力中12021/7/27 星期二學習目標1.掌握呼衰病人的身體狀況、處理要點和護理措施。2.熟悉呼衰的病因、病人的護理診斷和健康指導。3.了解呼衰病人的護理評價。4.學會對呼衰病人的護理。22021/7/27 星期二定義呼吸衰竭：簡稱呼衰，指由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。在海平大氣壓，靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，并排除心內解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa(60mmHg)，

2、或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。 32021/7/27 星期二病因損害呼吸功能的各種因素都會導致呼衰。一、呼吸道病變 支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道，引起 通氣不足，氣體分布不勻導致通氣/血流比例失調，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。 二、肺組織病變 肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、矽肺等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調導致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。 4

3、2021/7/27 星期二三、肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細血管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。 四、胸廓病變 如胸廓外傷、畸形、手術創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。 五、神經中樞及其傳導系統(tǒng)呼吸肌疾患 腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質炎以及多發(fā)性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯影響傳導功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。 52021/7/27 星期二分類（一）按動脈血氣分析1、型呼吸衰竭：僅存在缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低（型）見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調、彌散功能

4、損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。氧療是其指征。 2、型呼吸衰竭：缺O(jiān)2伴CO2潴留，由于肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來解決。 62021/7/27 星期二（二）按起病急緩分類1.急性呼吸衰竭 指呼吸功能正常，由于某些突發(fā)因素，引起通氣和（或）換氣功能嚴重損害，在短時間內引起呼吸衰竭。2.慢性呼吸衰竭 多見于一些慢性疾病，主要在呼吸系統(tǒng)和神經肌肉系統(tǒng)疾病的基礎上，導致呼吸功能損害逐漸加重，經過較長時間發(fā)展為呼吸衰竭。72021/7/27 星期二（三）按發(fā)病機制分類1、泵

5、衰竭: 即由于呼吸驅動力不足(呼吸運動中樞)或呼吸運動受限(周圍神經麻痹，呼吸肌疲勞，胸廓畸形)引起呼吸衰竭稱泵衰竭,以肺通氣功能障礙為主，表現(xiàn)為型呼吸衰竭。2、肺衰竭: 由于氣道阻塞，肺組織病變和肺血管病變所致的呼吸衰竭稱為肺衰竭，以肺換氣功能障礙為主，表現(xiàn)為型呼吸衰竭。82021/7/27 星期二護理評估一、健康史仔細詢問病人是否存在呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病和神經肌肉病變，有無慢性呼吸道病史及呼吸道感染病史；注意有無受涼、感染、手術等誘因。常見病因包括：1.肺通氣或（和）換氣功能障礙2.呼吸系統(tǒng)疾?。浩渲幸訡OPD最為常見3.呼吸中樞受抑制4.神經肌肉病變92021/7/27 星期二二、身

6、體狀況 主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。1.呼吸困難 是呼吸衰竭最早、最突出臨床的表現(xiàn)，呼吸頻率、節(jié)律和幅度均可發(fā)生異常。最初表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時出現(xiàn)呼吸困難，上呼吸道梗阻呈吸氣性呼吸困難伴三凹征。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時發(fā)展為淺快呼吸。若并發(fā)CO2潴留，PaCO2升高過快或顯著升高以致發(fā)生CO2麻醉時，病人可由呼吸過速轉為淺慢呼吸或潮式呼吸。102021/7/27 星期二2.發(fā)紺 是缺氧的典型表現(xiàn)。當動脈血氧飽和低于90或分壓50mmHg時，口唇、甲床等出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺的程度與還原血紅蛋白含量有關，因此嚴重貧血或出血者發(fā)

7、紺不明顯，紅細胞增多者發(fā)紺明顯。3.精神神經癥狀 當PaCO2 增多時，當有PaCO2增多時，病人最初表現(xiàn)出興奮癥狀，如多汗、煩躁不安、夜間失眠而白天嗜睡（晝夜顛倒）、甚至譫妄現(xiàn)象。隨著CO2潴留的加重，呼吸中樞受到抑制，臨床表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡，甚至昏迷等，稱肺性腦病。112021/7/27 星期二三、心理-社會狀況 病人面臨生死考驗，給病人使用機械通氣輔助呼吸時，病人難于或不能用語言表達自己的感受和需要，往往會表現(xiàn)出煩躁不安、焦慮甚至恐懼等心理反應。而在撤離輔助通氣時，可能會出現(xiàn)緊張、焦慮和依賴心理。四、輔助檢查1.動脈血氣分析 根據(jù)PaO2和PaCO2判斷有無呼吸衰竭

8、及呼吸衰竭的類型。2.肺功能檢查 有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴重程度。3.影像學檢查 胸部X線、肺CT和肺通氣/灌注掃描等，有助于對引起呼吸衰竭的病因的判斷。122021/7/27 星期二五、處理要點 基本原則是在保持呼吸道通暢的前提下，迅速糾正O2、CO2潴留和酸堿失衡所致的代謝紊亂，爭取時間，積極處理原發(fā)病和誘因，配合適當?shù)闹С织煼?，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預防和治療并發(fā)癥。1.保持呼吸道通暢 昏迷病人有氣道阻塞時，應取仰臥位，頭后仰，托起下頜打開口腔；清除氣道內分泌物及異物；必要時建立人工氣道；若病人有呼吸道痙攣，需靜脈給予支氣管擴張藥物。2.吸氧 是改善低氧血癥的重要手段。氧療

9、的效應是通過增加吸入氧濃度，提高肺泡氧分壓，增加氧彌散能力，提高PaO2來糾正病人缺氧狀態(tài)。132021/7/27 星期二3.增加通氣量、減少CO2潴留（1）呼吸興奮劑：呼吸興奮劑的使用前提是保持氣道通暢。常用的呼吸興奮劑有尼可剎米、洛貝林。（2）機械通氣：嚴重的通氣和（或）換氣功能障礙時，經常規(guī)的治療無效時應積極采用機械通氣。（無創(chuàng)正壓通氣：能增加肺容量，改善肺灌注）4.病因治療 是治療呼吸衰竭的根本所在，在糾正呼吸衰竭本身造成危害的前提下，對不同的原發(fā)病采取適當?shù)闹委煷胧?.支持療法 對電解質和酸堿平衡失調、肺性腦病、消化道出血等并發(fā)癥，應及時加以糾正。142021/7/27 星期二常見

10、的護理診斷/問題1.清理呼吸道無效 與慢性呼吸道疾病并發(fā)感染，使氣道分泌物過多而黏稠，或呼吸道阻塞、呼吸肌無力及無效咳嗽有關。2.低效性呼吸型態(tài) 與肺的順應性降低、呼吸疲勞、氣道阻力增加、不能維持自助呼吸有關。3.意識障礙 與缺氧和CO2潴留引起的中樞神經系統(tǒng)抑制有關。4.潛在并發(fā)癥：電解質失調、消化道出血、心力衰竭、休克等。152021/7/27 星期二護理目標1.病人能夠保持呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)。2.病人能夠維持正常的呼吸型態(tài)。3.病人神志清楚。4.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生后得到及時的發(fā)現(xiàn)和處理。162021/7/27 星期二護理措施（一）一般護理1.休息與體位 對于有明顯的低氧血癥病人，

11、應限制活動量，以不出現(xiàn)呼吸困難和心率增快為宜。協(xié)助病人取舒適體位，半臥位或坐位。對于呼吸困難明顯的病人，囑其絕對臥床休息。2.飲食護理 搶救時應常規(guī)鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及適量維生素和微量元素的流質飲食，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。若能經口進食，應少食多餐，以提供足夠的能量，降低因進食增加的氧消耗。進餐時應維持給氧，防止氣短和進餐時血氧降低。172021/7/27 星期二（二）病情觀察 觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸機的情況，呼吸困難的程度；觀察缺氧和CO2潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、球結膜水腫。監(jiān)測生命體征包括意識狀態(tài)變化，及時了解血氣分析、尿常規(guī)、血電解質等檢查結果。（

12、三）改善呼吸，保持氣道通暢1.及時清除呼吸道分泌物2.預防呼吸道感染3.建立人工氣道182021/7/27 星期二（四）氧療護理 通過增加吸氧濃度，提高肺泡內氧分壓，進而提高PaO2和SaO2，可糾正缺氧和改善呼吸功能。1.低流量、低濃度持續(xù)給氧 低流量（12min）、低濃度（25%29%）持續(xù)給氧使用于低氧血癥伴高碳酸血癥者。2.高濃度給氧 高濃度吸氧（35%）適用于低氧血癥不伴高碳酸血癥者。3.觀察療效 在給氧過程中，若呼吸頻率正常、心率減慢、發(fā)紺減輕、尿量增多、神志清醒、皮膚轉暖，提示組織缺氧改善，氧療有效。192021/7/27 星期二（五）預防并發(fā)癥1.體液失衡 定期釆血進行血氣分析判斷酸堿失衡的種類和程度。2.上消化道出血（六）用藥護理1.茶堿類 松弛支氣管平滑肌，減少氣道阻力，改善通氣，緩解呼吸困難。2.呼吸興奮劑3.禁用鎮(zhèn)靜催眠藥物202021/7/27 星期二健康指導1.疾病知識指導 向病人講解疾病發(fā)病機制、發(fā)展和轉歸。2.生活指導 教會病人及家屬合理使